Актинический кератоз кожи лица

Актинический кератоз – широко распространённое (особенно среди пожилых людей) заболевание с медленным, неуклонно прогрессирующим течением, возникновение которого спровоцировано воздействием на кожу прямых солнечных лучей. Первичным элементом является овальное шелушащееся пятно, локализующееся на открытых участках кожи, достаточно быстро трансформирующееся в кератоакантому – доброкачественное новообразование, расположенное в эпидермисе и верхних слоях дермы. Самочувствие пациентов не нарушено. Возможно как саморазрешение процесса, так и перерождение в рак. Диагностика строится на основании данных биопсии. Лечение аппаратно-косметическое или радикально-хирургическое.

Общие сведения

Заболевание, известное как актинический кератоз, по статистике встречается у каждого четвёртого человека старше 45 лет и составляет примерно 14% всех обращений к дерматологу. В дерматологии оно также носит название «солнечного кератоза» или «сенильной акантомы». Несмотря на явную причину болезни – длительную гиперинсоляцию – недуг внесезонный. Актинический кератоз обладает кумулятивной составляющей: на протяжении десятка лет, подвергаясь постоянному воздействию солнечных лучей, кожа бессимптомно «копит» их негативное влияние. И только с возрастом, на фоне ослабевающего иммунитета, проявляются первые симптомы болезни. При этом человек может не загорать, не иметь никакого контакта с солнцем длительный период времени – первичные элементы всё равно появятся на открытых участках кожного покрова.

Иногда первопричиной высыпаний становится приём антибиотиков, повышающий сенсибилизацию кожи, ношение тесной одежды, вызывающее трение на некоторых участках дермы, гормональная перестройка организма. По своей природе первичные элементы актинического кератоза – не что иное, как уплотнение рогового слоя эпидермиса. Возможность их перерождения в злокачественные формы рака кожи определяет актуальность знакомства с данным заболеванием.

Актинический кератоз

Причины актинического кератоза

Причина, вызывающая актинический кератоз, одна – это длительная гиперинсоляция, постоянное ультрафиолетовое облучение с определённой длиной волны солнечного спектра (от 280 до 320 нм). Но факторов, участвующих в возникновении и развитии заболевания, много. Прежде всего, климат. Люди, живущие высоко в горах, в экваториальном, субэкваториальном, тропическом поясе, где солнечных дней в году практически 365, а температура летом достигает >35°С, имеют самый большой индекс заболеваемости актиническим кератозом. Усугубляет риск возникновения патологии работа на открытом воздухе.

Второй важный фактор – возраст. Сам термин «сенильная акантома» указывает на то, что это болезнь пожилых. Все, кому за 50, находятся в группе риска. Третий фактор риска – светлый цвет кожи, волос и глаз. Блондины с минимальным количеством пигментных клеток, выступающих в данном случае своеобразной защитой от гиперинсоляции, болеют в три раза чаще обладателей смуглой кожи, чёрных волос и карих глаз. Своеобразным «предсказателем» появления актинического кератоза в старости являются веснушки у молодых. Не последняя роль в возникновении заболевания принадлежит солнечным ожогам, которые раз за разом «подготавливают» кожу к дебюту заболевания; наследственность, стрессы и тяжёлые соматические недуги, заставляющие пациентов принимать гормоны, иммунодепрессанты, химиотерапию.

Актинический кератоз ничем не проявляет себя на протяжении десятилетий. Кожа всё это время не меняет своей структуры под воздействием ультрафиолета, она накапливает негативное влияние солнца в своих недрах. Это называется латентным, скрытым периодом болезни. С возрастом на фоне ослабевающего иммунитета поверхностный слой кожи начинает постепенно меняться. Часть клеток эпидермиса становятся недифференцированными, из них образуется очаг преинвазивного рака, который не прорастает через основание эпителия, а «ползёт» по базальному слою.

В процессе такого распространения атипичные клетки заменяют собой нормальный эпителий, эпидермис теряет защитную функцию, в нём ускоряются процессы ороговения. Со временем наступает час «икс», когда атипичные клетки нарушают целостность базальной мембраны, проникают в дерму, где создают новый очаг уже злокачественной опухоли. Вплоть до момента нарушения целостности базального слоя эпидермиса заболевание может внезапно саморазрешиться.

Классификация актинического кератоза

Классифицируют актинический кератоз исключительно по патоморфологическим изменениям в слоях кожи. По локализации активного процесса в эпидермисе и дерме принято выделять типичные варианты заболевания:

Гипертрофический актинический кератоз, когда в эпидермисе появляются атипичные крупно ядерные клетки, вырабатывающие светлый и тёмный кератин. Именно чередование слоёв кератина является диагностическим признаком актинического кератоза.
Пигментным актиническим кератозом называют скопление большого количества клеток меланина, окрашивающего очаг локализации в тёмно-коричневый цвет в базальном слое эпидермиса.
Лихеноидный актинический кератоз характеризуется активными процессами на границе базального слоя эпидермиса и верхних слоёв дермы, где на «изъеденном» кератозом базальном слое эпидермиса формируются лимфоцитарные инфильтраты из клеток дермы.
Пролиферативный актинический кератоз возникает на фоне эластоза (коллоидной дистрофии глубоких слоёв дермы), связан с прорастанием в кожу клеток эпидермиса и образованием очагов гиперкератоза.
Атрофический актинический кератоз локализуется в верхних слоях дермы, истончая и разрушая их локально, путём образования специфических «лакун» и трещин.
Отличительной особенностью акантолитического актинического кератоза является эластоз с образованием эпителиально-соединительнотканных очагов в глубине дермы над уже существующими «лакунами» и «трещинами». Эти локальные опухолевидные образования растут к поверхности кожи.
Боуэноидный (бовеноидный) вариант актинического кератоза – начальная стадия рака, характеризуется скоплением дисплазированных атипичных клеток и в эпидермисе, и в верхних слоях дермы. Атипичные клетки находятся в так называемом «динамическом равновесии»: сколько атипичных клеток появляется, столько же их гибнет.

По нестандартным первичным проявлениям различают атипичные формы актинического кератоза:

Буллёзный актинический кератоз, в основе которого лежит инфильтрация дермы нейтрофилами с образованием мини-абсцессов в сосочковом слое.
Педжетоидный актинический кератоз, когда в верхнем слое эпидермиса появляются атипичные педжетоидные (предмеланомные) клетки.

Симптомы актинического кератоза

Начинается заболевание неожиданно, с бессимптомного появления на открытых участках кожного покрова шелушащихся, чуть инфильтрированных красноватых пятен небольшой величины, до 1 см в диаметре, с чёткими границами. Чаще других в процесс вовлекается кожа спинки носа, где на фоне пятна можно увидеть телеангиоэктазии. Это – эритематозная форма болезни. Если процесс локализуется на лбу и верхнем веке, первичным элементом является бляшка с толстыми роговыми чешуйками (кожный рог), это – гипертрофический, или роговой вариант недуга. Диаметр таких бляшек до 4 см, при их снятии появляется мини-кровотечение и болезненность, а иногда обнажается эрозивная поверхность или островок атрофии.

Проявления зависят от формы актинического кератоза, связи первичного элемента с эпидермисом, дермой. При педжетоидной форме заболевания высыпания напоминают себорейную бородавку из-за формы и коричневой окраски. Так проявляется пигментная, или папилломатозная форма болезни. Актинический кератоз часто локализуется на нижней губе, где возникают трещины и эрозии – это актинический хейлит. От появления сыпи страдают также шея, плечи, кисти, предплечья, ушные раковины, щёки, волосистая часть кожи головы. Иногда высыпания локализуются на спине и верхней трети живота – в зависимости от открытых частей тела, наиболее часто подвергающихся загару.

Появившаяся сыпь может самопроизвольно исчезнуть в одном месте, но тут же высыпать в другом, а может регрессировать полностью. Это зависит от иммунитета пациента и от количества накопленной в коже «отрицательной» солнечной энергии. Если же болезнь прогрессирует, то очень медленно. Актинический кератоз требует к себе постоянного внимания, поскольку через несколько лет возможно его озлокачествление: вокруг бляшек появляется воспалительный ободок, болезненность и зуд.

Диагностика

Диагностируется актинический кератоз на основании клинических признаков и гистологического исследования. Дифференциальный диагноз подтверждается только с помощью биопсии. Необходимо отличать актинический кератоз от проявлений себореи, доброкачественного лихена, сенильного лентиго, красной волчанки, веррукозного невуса, псориаза, красного плоского лишая, дерматофитии туловища, болезни Боуэна, хондродерматита, прокератоза, кератоакантомы, плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи, злокачественной меланомы и радиационного дерматита.

Лечение актинического кератоза

Способ лечения для каждого пациента с актиническим кератозом врач-дерматолог подбирает индивидуально на основании полного клинико-лабораторного обследования. При доброкачественном сенильном кератозе используют аппаратные методы удаления образований. Наиболее атравматична, безболезненна и результативна лазерная коагуляция, наиболее популярный и доступный по цене – метод криодеструкции. При намёке на перерождение показана консультация дерматоонколога и хирургическое вмешательство.

Профилактика

Предотвратить появление актинического кератоза сложно. Мы все – дети солнца. Биологически зависим от него, любим загорать, гулять, путешествовать, заниматься спортом на открытом воздухе. Однако, чтобы к 40 годам не получить проблемную кожу с тенденцией к локальному раковому перерождению, необходимо знать меру в общении со Светилом: загорать в положенные для этого часы (с 10 утра до 14 дня); использовать кремы для защиты кожи от ультрафиолета, в том числе, при необходимости и зимой; носить удобную солнцезащитную одежду и очень критично относиться к искусственному загару круглый год. При первых признаках роста родинки или любой другой «бляшки» нужна срочная консультация дерматолога, поскольку спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания практически невозможно.

Источник

Длительность прочтения: 3 мин.

Под актиническим кератозом понимают болезнь кожи, которая проявляется тем, что на открытых участках кожи возникают чешуйчатые пятна. Это обусловлено длительным и систематическим воздействием на одни и те же участки тела УФ-излучением. Типичные места образования актинического кератоза:

лицо;
губы;
ушные раковины;
кисти рук, предплечья;
шея и голова.

Его ещё называют «солнечным кератозом». Развитие заболевания происходит медленно. Обычно никаких других симптомов, кроме появления кожных «бляшек», человек не замечает. Развитие патологии происходит в течение многих лет, поэтому ею чаще страдают лица пожилого возраста.

Иногда, очень редко, кератоз может перерождаться в рак кожи. Главный способ борьбы с ним – уменьшение воздействия на кожу УФ-излучения.

Клиническая симптоматика

Он проявляется образованием на коже специфических шершавых пятен. Они сухие, очень грубые, покрыты чешуйками. Их диаметр составляет меньше 2,5 см. Образования выступают над кожной поверхностью либо возвышаются над ней. Чаще всего, это пятна розового, коричневого, красного или телесного цвета. Поражённая область «заявляет» о себе симптомами жжения и зуда.

Этиология и факторы риска

Кроме обычного солнца, развитие кератоза может спровоцировать частое посещение солярия. К факторам риска, способствующим его развитие, относят:

средний возраст пациентов (40 и более лет);
проживание в солнечных регионах;
чрезмерную любовь к загару;
бледную кожу, рыжий, светлый цвет волос или глаз;
наличие веснушек;
рак и другие кожные болезни в анамнезе.

Также возникновению заболевания подвержены те, кто часто обгорает на солнце. Ослабление иммунной системы по причине химиотерапии и приёма некоторых лекарственных средств (например, иммуносупрессоров) тоже играет большую роль.

Бывают ли осложнения у заболевания?

Если лечение будет начато вовремя, от заболевания есть возможность полностью избавиться, не допустив его дальнейшего развития и злокачественного перерождения. При отсутствии терапии кератоз иногда перерождается в плоскоклеточную форму рака кожи. Она тоже излечима при своевременной диагностике.

Методы диагностики

Обычно при клиническом осмотре больного врач-дерматолог сразу определяет кератоз, но если вдруг в диагнозе возникают сомнения, пациент проходит инструментальное обследование – биопсию кожи.

Способы лечения

Иногда наблюдается самопроизвольное излечение от этой патологии, но она может вновь появиться в любое время – как только на кожу снова начинает интенсивно воздействовать солярий или солнце. Часто в целях профилактики бляшки удаляют, чтобы избежать их злокачественного перерождения.

Если кератоз распространён по нескольким участкам тела, поражённые участки лучше всего пролечить с помощью:

крема, содержащего фторурацил. Необходимо смазывать бляшки «Эфудексом» или «Флюороплексом». Не менее эффективным дерматологи считают и крем «Карак»;
крема «Имиквимод». Ещё он известен под названиями «Зулкара» и «Аддара»;
геля «Пикато» или любого средства на основе диклофенака натрия (того же «Вольтарена»).

Часто дерматологи назначают таким пациентам лечение лазером. При целенаправленном воздействии луча происходит разрушение поражённых клеток.

При единичных очагах гиперкератоза их можно удалить, используя:

криотерапию. Хладагент (к примеру, жидкий азот) воздействует на кожную поверхность, временно её замораживая. В результате происходит отшелушивание бляшки. Это один из самых популярных методов лечения актинического гиперкератоза. Часто его проводят в амбулаторном порядке. Их побочных действий следует отметить рубцевание вкупе с изменениями кожной текстуры. Также кожа, подверженная воздействию хладагента, обретает повышенную склонность к гиперпигментации;
кюретажа. С помощью кюретки хирург выскабливает патологическое кожное образование. Лучше, когда вместе с кюретажем врач использует и электрохирургический метод лечения, удаляя разрушенные клетки и ткани специальным инструментом, по виду напоминающим карандаш. При процедуре на кожу воздействует электрический ток.

Меры профилактики

Поскольку актинический кератоз классифицируют как «потенциально-предраковое заболевание», важно соблюдать профилактические меры, защищая себя от солнца и, безусловно, не злоупотребляя солярием. Время нахождения на солнце следует сократить до минимума, а при выходе на улицу в жаркую солнечную погоду не забывать о солнцезащитных средствах.

Существуют средства-санскрины, обладающие эффектом отражения солнечных лучей. Их рекомендуется наносить на кожу за 20 минут до выхода на улицу. При купании и сильной жаре, когда потоотделение становится слишком обильным, смазывание чувствительных участков тела нужно повторять каждые 2 часа. Безусловно, надо подумать и об одежде, дополнительно защищающей кожу.

Многие люди ошибочно полагают, что УФ-лучи А, применяемые в соляриях, безопасны или менее опасны для кожи, чем естественное излучение солнца. На самом деле, именно лучи А способны проникать в глубину кожных покровов, изменяя их структуру в сторону патологии, поэтому от соляриев таким пациентам необходимо полностью отказаться.

Не забудьте подписаться на наш Яндекс.Дзен! Комментарии к статье

Источник

Актинический кератоз является проявлением солнечного повреждения кожи. Он проявляется образованием шероховатых бляшек, покрытых множественными чешуйками. Такие бляшки обычно появляются на участках кожи постоянно находящихся под прямым солнечным светом.

Рис. 1а. Актинический кератоз

Рис. 1б. Дерматоскопия актинического кератоза

Чаще всего очаги поражения встречаются на лице, губах, веках, кистях рук, предплечьях, голове и шее.

Кератоз медленно прогрессирует с годами не вызывая существенного дискомфорта. Первые очаги кератоза можно заметить уже после 40 лет.

Опасность актинического кератоза состоит в том, что он является предраковым заболеванием. Вероятность развития раковой опухоли кожи на таком фоне очень высока.

Бороться с актиническим кератозом можно путем уменьшения воздействия прямых солнечных лучей на кожу, избегая их, или используя солнцезащитные средства.

Симптомы актинического кератоза:

Шероховатые грубые шелушащиеся бляшки до 2.5см в диаметре;
Бляшки обычно плоские или слегка возвышающиеся над кожей;
Иногда бляшки могут напоминать бородавку;
Цвет бляшки может колебаться от красного, коричневого до розового;
В месте кератозного очага присутствует зуд и жжение.

Очаги актинического кератоза обычно располагаются на открытых участках кожи.

Поскольку отличить актинический кератоз от рака кожи может только специалист, то лучше при появлении подобных изменений сразу обращаться за консультацией к врачу.

Рис. 2. Актинический кератоз возникает в результате многолетнего пребывания на солнце

Факторы риска:

Возраст старше 40 лет;
Проживание в жарких странах;
Частые загары и солнечные ожоги;
Светлый тип кожи, светлые или рыжие волосы, голубые или зеленые глаза;
Ранее перенесенный актинический кератоз или рак кожи;
Слабая иммунная система в результате химиотерапии, лейкемии, СПИД или перенесенной трансплантации органов.

Рис. 3а. Актинический кератоз головы

Рис. 3б. Актинический кератоз на носу

Рис. 3в. Актинический кератоз на коже лица

Рис. 3г. Актинический кератоз на коже лба

Рис. 3д. Актинический кератоз у угла глаза

Осложнения актинического кератоза

Лечение актинического кератоза на ранних стадиях приводит к полному избавлению от проблемы.

Если актинический кератоз не удалять, то на его месте, как правило, возникает рак.

Профилактика актинического кератоза:

Ограничьте время пребывания на солнце.
Избегайте солнечных ожогов.
Используйте солнцезащитные средства.
Не ходите без одежды на солнце.
Не пользуйтесь солярием.
Регулярно осматривайте кожу и при наличии подозрительных участков консультируйтесь с врачом своевременно.

Диагностика актинического кератоза

Диагноз актинического кератоза ставится врачом при простом осмотре.

При наличии сомнений в диагнозе может потребоваться биопсия. Биопсия проводится путем забора кусочка кожи из очага поражения для лабораторного исследования. Она позволяет установить диагноз с высокой точностью.

Лечение актинического кератоза

Очаги актинического кератоза следует обязательно удалять.

Удаление может проводиться несколькими способами:

Медикаментами – крем Алдара и др;
Хирургически –
- Криотерапия. Актинический кератоз можно удалять путем заморозки очагов жидким азотом.
- Кюретаж. Хирург соскабливает очаг кератоза и обрабатывает его электрокоагулятором. Кюретаж проводится после инъекции обезболивающего средства под него.
- Фотодинамическая терапия. На очаг кератоза наносится светочувствительное вещество, а затем проводится обработка специальным светом.
- Лазерное удаление. Очаг кератоза удаляется лазером.

Лечение актинического кератоза лазером

Лазер является самым эффективным методом лечения актинического кератоза и дает самые лучшие косметические результаты. Лазерное лечение актинического кератоза следует считать самым прогрессивным.

Лазер позволяет предотвратить перерождение актинических кератомных бляшек в раковую опухоль кожи.

Рис. 4а. Фото до лечения актинического кератоза на лице лазером

Рис. 4б. Фото после лечения актинического кератоза на лице лазером

Лечение актинического кератоза возможно на нескольких типах лазерных установок:

Неодимовый лазер – Nd:YAG, который имеет две длины волны 1064нм и 532нм. Данный лазер может решать широкий круг проблем, в том числе его применяют для лечения пигментных образований и сосудистых проблем. Сочетание двух длин волн позволяет лечить как самые поверхностные, так и глубоко лежащие кожные образования. Применение неодимового лазера для лечения актинического кератоза дает отличные и хорошие результаты. Лазерная обработка очагов актинического кератоза отличается безболезненностью. Сразу после процедуры очаги кератоза становятся красными, а затем отшелушиваются в течение 5-7 дней.
Фракционный СО2-лазер способствует восстановлению нормальной текстуры кожи и омоложению всех ее структур. Сроки восстановления после лазерного лечения минимальные. Обновленная кожа и новые волокна коллагена вызывают омоложение, улучшают поверхностные слои кожи, устраняют признаки старения. Фракционный лазер применяется для лечения множественных очагов актинического кератоза. В лазерной дерматологии и косметологии фракционный лазер также применяется для удаления морщин, рубцов, акне, возрастных изменений кожи, расширенных пор.

Рис. 5а. Фото до лечения актинического кератоза на лице лазером

Рис. 5б. Фото после лечения актинического кератоза на лице лазером

В Центре Лазерной Хирургии “АТЛАНТиК”

вы можете пройти лечение актинического кератоза на современных лазерных установках с гарантированным успешным результатом. Вид лазера, который нужно использовать в вашем случае и количество сеансов определяет врач на консультации.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ
ЗАДАТЬ ВОПРОС ONLINE

Источник