Алгоритм ухода за кожей вокруг гастростомы

Цель: Обеспечить продолжительное нахождение гастростомы в месте её установления.

Показания: Определяет врач (гигиенический уход).

Оснащение: Стерильная маска и перчатки; накрытый стерильный лоток с инструментарием (пинцет, шпатель); стакан с чистыми ножницами; стерильные шарики в ёмкости с 70% спиртом; стерильный лоток; стерильные шарики и салфетки; лоток для использованного материала; лейкопластырь (Клеол), стерильный бинт; ёмкость с водой Т-40*; паста «Лассара» или стерильный вазелин; ёмкости с дезрастворами: 3% хлорамин, 5% хлорамин, 70% спирт; раствор антисептика.

Алгоритм действий медицинской сестры:

Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Помочь пациенту занять удобное положение;
Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть маску и перчатки;
Разрезать ножницами старую повязку положить в лоток для использованного материала;
Обработать кожу вокруг гастростомы ватным шариком, смоченным в тёплой воде (при показаниях обработать кожу шариками, смоченными в 70% спирте, смазать раствором бриллиантового зелёного).
Наложить шпателем пасту «Лассара» ( стерильный вазелин) на кожу вокруг гастростомы;
Наложить сверху салфетки методом «штанишек»;
Зафиксировать стому пластырем (при показаниях для предотвращения выпадения гастростомической трубки, фиксировать её бинтом вокруг туловища, узел завязать на боку);
Инфекционная безопасность:

Замочить повязку в 3% р-ре хлорамина- 120 мин.;
Замочить ножницы в 70% спирт- 30 мин.;

Замочить шпатель в 3% р-ре хлорамина- 60 мин.;

Замочить лотки в 3% р-ре хлорамина- 60 мин.;
Снять и замочить перчатки в 3% р-ре хлорамина -60 мин.;
Снять и замочить маску в 3% р-ре хлорамина -120 мин.;

Обработать руки на гигиеническом уровне.

Манипуляция №16. «Технология выполнения сифонной клизмы»

Цель:Лечебная;

Показания:определяет врач (кишечная непроходимость, отравления, подготовка к операциям…);

Противопоказания:определяет врач (почечная и сердечно-сосудистая недостаточности, отёки, кровотечения, выпадения прямой кишки, трещины заднего прохода…);

Оснащение:стерильные перчатки, маска; кожный антисептик; сменный халат; клеёнчатый фартук; стерильное вазелиновое масло; накрытый стерильный лоток с инструментарием и материалом (пинцет и салфетки); в стерильной кювете стерильные толстый зонд, соединительная стеклянная трубка, резиновая трубка, воронка 1 литр; ковш ёмкостью 1л.; емкость объёмом 10 литров с чистой водой 380градусов (160); ёмкость для сбора промывных вод; клеёнка; пелёнка; набор для проведения туалета промежности; мешки для грязного белья; ёмкости с дезрастворами: 3% р-р хлорамина; сухая хлорная известь;

Алгоритм действия медицинской сестры:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;

2.Надеть сменный халат, фартук;

3.Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;

4. Выложить стерильным пинцетом в стерильный лоток салфетки;

5.Собрать систему для сифонной клизмы;

6. Постелить на кушетку клеёнку, пелёнку, помочь пациенту запять положение на левом боку (ноги приведены к животу);

7. Открыть пробку флакона с вазелиновым маслом стерильной салфеткой, несколько капель слить в лоток для отработанного материала, нанести на слепой конец зонда вазелиновое масло, расстояние 30-40 см. и закрыть флакон;

8.Раздвинуть ягодицы пациента и ввести слепой конец зонда в прямую кишку на 30-40 см. (3- 4 см. по направлению к пупку, а за тем параллельно позвоночнику);

9.Опустить воронку ниже уровня пациента и постепенно наливая воду из ковша поднимать воронку (воронка в наклонном положении, следить, чтобы вода в воронке уходила лишь до её устья), опустить воронку в ёмкость для промывных вод;

10. Проводить промывание до чистых промывных вод;

11. Вылить последнюю порцию промывных вод, отсоединить воронку, салфеткой загнуть кончик зонда, медленно извлечь зонд на салфетку, сбросить салфетку в ёмкость для отработанного материала;

12. Обработать салфеткой анус, сбросить её в ёмкость для отработанного материала, помочь пациенту провести туалет промежности;

13. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, помочь пациенту подняться и проводить его;

14. Инфекционная безопасность:

• Разобрать и замочить систему в 3% р-ре хлорамина-60 минут;

Обработать клеенку 2-х кратно с интервалом 15 минут 3% р-ром хлорамина;

• Засыпать промывные воды сухой хлорной известью 1: 5-60 минут;

• Замочить салфетки в 3 % р-ре хлорамина-120 минут;

• Поместить пелёнку в мешок для грязного белья;

• Протереть кушетку и фартук 2-х кратно с интервалом 15 минут 3% р-ром хлорамина;

• Снять халат и поместить его в мешок для грязного белья;

• Залить ведро и ковш 3% р-м хлорамина-60 минут;

• Замочить лоток для отработанного материала в 3% р-р хлорамина-60 минут;

• Снять перчатки, и замочить в 3% р-ре хлорамина-60 минут;

• Снять маску, и замочить в 3% р-ре хлорамина-120 минут;

15. Обработать руки на гигиеническом уровне.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

ПРО ПАЛЛИАТИВ использует cookie для статистики и аналитики, чтобы сделать сайт максимально удобным. Оставаясь на сайте, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie.

Содержание

Уход за полостью рта

Уход за гастростомической трубкой

Уход за кожей вокруг стомы

Душ и ванна

Питание

Возможные проблемы и их решения

Ежедневная проверка гастростомы

Гастростома – это специальная трубка, которая установлена в отверстие на животе (стому) и ведет в желудок. С помощью гастростомы человек, не способный глотать, может получать полноценное питание в обход полости рта и пищевода, через брюшную стенку.

Если вы ухаживаете за человеком с гастростомой, помните о специальном ежедневном уходе за:

полостью рта,
гастростомической трубкой,
кожей вокруг трубки.

В первые дни после установки гастростомы:

Необходимо меньше двигаться, пока рана не заживет (≈7 дней).
Вода не должна попадать на рану (≈7 дней).
Возможны пищевые расстройства. Кишечнику нужно привыкнуть к новому способу получения пищи (≈7 дней).
Нельзя смещать фиксатор стомы, чтобы трубка установилась правильно (≈3 недели).

Важно

Спустя месяц после установки гастростомы, человек сможет вернуться к привычному образу жизни!

Физическая активность не ограничивается, но возвращаться к ней надо постепенно. Плавание возможно, если зафиксировать трубку и заклеить клапан, чтобы избежать риска его открытия.

Не забывайте снимать пластырь/повязку и хорошо просушивать кожу вокруг стомы. Допустима обработка неспиртовым антисептиком.

Уход за ушами, глазами, носом и полостью ртаКак правильно проводить ежедневные гигиенические процедуры: алгоритмы ухода и базовые правила

Уход за полостью рта

Обязательна чистка зубов 2 раза в день, даже если человек принимает пищу только через стому.

При сухости во рту можно:

рассасывать кусочки льда в течение дня;
использовать «искусственную слюну» (продается в аптеке);
обрабатывать ротовую полость специальными ватными палочками с глицерином (продаются в аптеке).

Уход за гастростомической трубкой

До и после обработки трубки обязательно мойте руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд!
После заживления раны (≈7 дней) 1-2 раза в день проворачивайте трубку на 180-360 градусов для правильного формирования стомы, повторяйте действие в течение 3-4 недель.
Промывайте трубку до и после принятия пищи и введения лекарств: однократно введите в трубку 50 мл кипяченой воды с помощью шприца, делайте это медленно и без чрезмерного нажима.
Если пища поступает не через стому (а например, через зонд), все равно промывайте трубку 50 мл кипяченой воды каждые 4-6 часов.
Вводите воду медленно, без чрезмерного нажима.

Уход за кожей вокруг стомы

Нужно:

Ежедневно утром и вечером промывать кожу вокруг стомы и под фиксатором теплой водой с мылом или обрабатывать неспиртовым кожным антисептиком (продается в аптеке).
После процедуры насухо вытирать стерильными неткаными салфетками фиксирующее кольцо и кожу вокруг стомы и под и под фиксатором (салфетки продаются в аптеке).

Нельзя:

Накладывать повязки, пластыри и салфетки поверх гастростомы. От них могут появиться пролежни или грануляции (ярко-красные бугристые образования).
Протирать кожу бинтом или ватой: они оставляют волокна и ворсинки, которые могут вызвать раздражение на коже.
Использовать тальк и перекись водорода для обработки кожи вокруг стомы, так как они ввызывают аллергию и раздражение на коже.
Наносить на кожу гормональные мази без рекомендации врача!

Важно

Всегда предупреждайте больного о всех действиях и получайте его согласие на процедуру. Договоритесь с больным, что в случае неприятных ощущений он может подать вам сигнал тревоги.

Душ и ванна

Можно и нужно

Принимать душ (не ванну), когда рана зажила (≈7 дней).
Перед любыми водными процедурами проверять, чтобы отверстие трубки было закрыто клапаном.
Тщательно протирать кожу вокруг стомыи фиксирующее кольцо после контакта с водой.

Нельзя:

Мочить стому сразу после операции и минимум в течение 7 дней. В это время мойте под душем нижнюю часть тела (ниже стомы), а верхнюю лучше обтирать салфетками/ губкой.
Принимать ванну в течение 1 месяца после установки стомы: тело не должно погружаться в воду.

Питание

Кормить больного через гастростому можно специальным энтеральным питанием или обычной едой, измельченной блендером. О выборе питания посоветуйтесь с врачом.

Чтобы стома не забилась, тщательно измельчайте пищу блендером до консистенции жидкой сметаны.
С помощью тыльной стороны запястья проверяйте температуру еды: она должна быть теплой! Горячая пища может обжечь желудок, а холодная доставить дискомфорт.
После каждого кормления промывайте гастростому водой с помощью шприца, медленно и без чрезмерного нажима.

Важно

Не забывайте менять гастростому в соответствии со сроком эксплуатации в инструкции или по рекомендации врача.
Чрескожные эндоскопические гастростомические трубки рекомендуется менять 1 раз в 1,5-2 года.
Балонные гастростомы рекомендуют менять каждые 4-6 месяцев.

Возможные проблемы и их решения

Закупорка гастростомы

Если питание вводится в трубку с усилием или не проходит – произошла закупорка. Не волнуйтесь, это не опасно!

Промойте трубку кипяченой водой. Если не помогло, то разведите в воде панкреатин и введите его в трубку на 1 час или газированную воду/ кока-колу на 20 минут.

Важно

Проконсультируйтесь с врачом, если закупорка помешала больному принять лекарство.

Изменение положения фиксатора

Давление фиксатора на кожу может привести к воспалениям.

Если диск сидит слишком глубоко, немного ослабьте фиксатор, сдвинув диск относительно трубки на себя. Если вам нужна помощь, обратитесь к медсестре или врачу.

Изменение положения трубки

Если вы обнаружили, что трубка погружена глубоко в желудок, не подтягивайте ее самостоятельно, обратитесь к специалисту.

Важно

Если трубка вышла наружу, срочно вызовите врача для замены на новую, иначе отверстие (стома) может полностью закрыться за 4-6 часов.

Проблемы с кожей вокруг стомы

Обратитесь к врачу, если на коже вокруг стомы появились:

раздражение,
воспаление,
сыпь,
гнойные выделения,
грануляции (ярко-красные бугристые образования).

Важно

Боли быть не должно. Если больной чувствует боль, срочно обратитесь к врачу.

«Нет необходимости терпеть боль»Врач Ариф Ибрагимов о том, что пациенты должны знать о боли, обезболивающих и дневнике боли

Подтекание из стомы

Самостоятельно устранить подтекание можно, если:

Гастростома установлена менее месяца назад.

В первые 3-4 недели подтекание – распространённое явление: организм приспосабливается. Попробуйте изменить положение больного при кормлении.

Повреждено наружное крепление трубки или ее целостность. В этом случае – замените трубку.

Важно

Подтекание может быть следствием инфекции, сниженной моторики желудка или его повышенной секреции.

У больного вздутие живота, нерегулярный стул (реже чем 1 раз в 2-3 дня)

Скорректируйте диету самостоятельно или обратитесь в врачу за дополнительными рекомендациями

Важно

Во всех остальных случаях обратитесь к врачу!

Ежедневная проверка гастростомы

Убедитесь что:

больной не испытывает боли и дискомфорта,
нет пищевых расстройств и запора,
на трубке нет повреждений,
трубка не смещена,
питательные смеси/ лекарства вводятся в трубку без усилия,
трубка не протекает.

Скачать памятку в формате pdf можно здесь.

В создании материала принимали участие: В.В. Кутузов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», А.Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».

Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям

Если вам или вашим близким срочно необходимо обезболивание, помощь хосписа, консультация по уходу или поддержка психолога.

8-800-700-84-36

Круглосуточно, бесплатно

Важно

Кормление тяжелобольного человека

Как правильно кормить тяжелобольного человека, каким блюдам отдавать предпочтение, что делать, если человек отказывается от еды и воды

Портал «Про паллиатив» – крупнейший информационный проект в стране, посвященный помощи неизлечимо больным людям и их родным Мы помогаем родственникам тяжелобольных людей разобраться в том, как ухаживать за ними дома, как добиться поддержки от государства и как пережить расставание, а медикам – пополнять свои знания о паллиативной помощи.

Почему это важно

Источник

ПОКАЗАНИЯ: уход за кожей вокруг стомы; временная или постоянная непроходимость пищевода (травмы, операции, злокачественные новообразования, ожоги пищевода и глотки); после операции на желудке или обширного вмешательства на других органах брюшной полости.

ОСНАЩЕНИЕ: лекарственные препараты (по назначению врача): цинковая паста, паста Лассара, дерматоловая паста, паста или порошок «Стомагезив», сухой танин, тальк, каолин; запатентованная липкая повязка-наклейка; пластырь;

• стерильные: салфетки, пинцет, шпатель; перчатки, и.с.з.

• емкость с теплой кипяченой водой (либо раствор фурацилина 1:5000; либо 0,5% раствор перманганата калия); нестерильный лоток

1. Представиться, объяснить п. (или его родственникам) суть и ход предстоящей манипуляции, получить информированное согласие.

2. Помочь пациенту занять удобное положение – лежа на спине.

3. Провести гигиеническую дезинфекцию рук. Надеть стерильные перчатки.

4. Снять повязку и поместить в лоток для отработанного материала кожи. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отёка слизистой желудка вокруг трубки или других изменений.

3. Вымыть кожу пациента с мылом вокруг гастростомы, просушить её стерильными салфетками.

4. Обработать перчатки антисептическим средством.

5. По назначению врача наложить слой мази, пасты или припудрить кожу присыпкой для образование корки, предохраняющей кожу от раздражения при попадании на нее желудочного сока.

7. Наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки.

8. Аккуратно закрепить пластырем к коже пациента поверх повязки наружную часть гастростомической трубки.

9. Использованное оснащение, перчатки, подвергнуть дезинфекции, вымыть и осушить руки.

10. Придать пациенту удобное положение, оформить соответствующую документацию.

УХОД ЗА СТОМАМИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА (КОЛОНОСТОМОЙ, ИЛЕОСТОМОЙ)

ПОКАЗАНИЕ: состояние после операции при непроходимости кишечника вследствие злокачественных новообразований, травм, ранений толстой кишки, необходимость выведение содержимого кишечника; лечебная.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: перчатки, лоток, шпатель, пинцет, перевязочный материал, ножницы;

• калоприемник, мерка (линейка, трафарет) для проверки того, не изменился ли размер стомы;

• лекарственные препараты (по назначению врача): цинковая паста, паста Лассара, дерматоловая паста, мазь «Стомагезив»;

• емкость с теплой кипяченой водой (либо раствор фурацилина 1:5000; либо 0,5% раствор перманганата калия); жидкое мыло; пеленка (или полотенце); нестерильные перчатки; лоток для отработанного материала; мешок для грязного белья; бумажный или целлофановый пакет для использованного калоприемника.

Примечание: пока свищ не сформировался, накладывается повязка; смена повязки производится после каждой дефекации;

• после формирования свища начинают применять калоприёмники, которые следует опорожнять при заполнении каловыми массами и газами на 1/2 или 1/3 объёма, в противном случае может нарушиться герметичность стыка вокруг стомы.

1. Представиться пациенту. Объяснить суть и ход предстоящей манипуляции, получить информированное согласие

2. Если манипуляция проводится в палате – поставить ширму, помочь пациенту занять положение лёжа.

3. Обернуть пациента простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля.

4. Вымыть руки с мылом. Снять повязку и поместить в лоток для отработанного материала. Удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы.

5. Аккуратно очистить область стомы и кожу вокруг неё водой с мягким (жидким) мылом, просушить.

3. Снять перчатки. Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки.

4. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы на предмет выявления отёка вокруг свища или других изменений.

5. На выступающую слизистую оболочку («розочку») наложить пропитанную мазью салфетку.

6. Покрыть свищ марлевой салфеткой. Положить сверху слой ваты. Укрепить повязку бинтом или бандажом.

Смена калоприемника

1. Обернуть пациента простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля.

2. Взять чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома (размер стомы 2,5 – 3,5 см);

3. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия.

4. Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь. При этом удобно пользоваться зеркалом.

5. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые для избежания повреждения мешка).

Со временем послеоперационный отек кишки спадает, и диаметр стомы уменьшается. Поэтому следует постоянно проверять размер стомы при помощи шаблона или линейки.

6. Вымыть руки, осушить, надеть нестерильные перчатки, маску.

4. Осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части. Кожу не тянуть!

5. Поместить использованный калоприемник в бумажный или целлофановый пакет. Отложить в сторону.

Примечание: в случае, если калоприемник не может быть сменен на новый, им можно пользоваться несколько раз: кал выливается в унитаз, калоприемник промывается водой, затем дезинфицируется, после чего вновь промывается водой.

6. Вытереть кожу вокруг стомы сухой салфеткой, сбросить ее в нестерильный лоток.

7. Аккуратно очистить область стомы и кожу вокруг неё водой с мягким (жидким) мылом, просушить её стерильными салфетками ( можно обработать раствором фурацилина или перманганата калия ).

8. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции. Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки.

9. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на предмет выявления отёка или изъязвления.

10. Наложить оклюзионное защитное приспособление для кожи или нанести шпателем на кожу вокруг стомы толстый слой пасты или мази. После впитывания, излишки удалить салфеткой для предупреждение мацерации кожи вокруг стомы.

11. Сбросить шпатель в лоток для отработанного материала.

12. Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы. Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового).

13. Прижать, начиная с нижнего края пластины, липкую основу вокруг стомы, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы..

14. Аккуратно расправить нижние края калоприемника (при применении многоразового), а на конце закрепите зажим.

15. При использовании многоразового калоприемника, прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоединить пояс к кромке калоприемника.

16. Пакет с использованным калоприемником утилизировать.

17. Отработанный материал и инструменты отправить на дезинфекцию.

18. Снять перчатки, вымыть руки с мылом, осушить. Сделать запись о результатах выполнения манипуляции

Соседние файлы в предмете Сестринское дело

Источник