Атопическая кожа у ребенка

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Важным направлением в лечении атопического дерматита является создание оптимального психоэмоционального окружения. Необходимо учитывать, что эмоциональный стресс может провоцировать зуд.

Диета

Прежде всего необходимо исключить:

мясные и рыбные бульоны,
жареное мясо,
шоколад, какао,
цитрусовые (лимоны, мандарины, апельсины, грейпфруты),
землянику, черную смородину, дыню,
мед,
гранаты, орехи,
грибы,
рыбную икру,
пряности, копчености,
консервированные и другие продукты, содержащие добавки консервантов и красителей.

Целесообразно добавление в пищевой рацион растительного масла (подсолнечное, оливковое и др.) до 30 г в сутки в виде приправ к салатам. Назначается витамин Ф-99, содержащий комбинацию линолевой и линоленовой кислот – в высоких дозах (4 капсулы 2 раза в день), или в средних (1-2 капсулы 2 раза в день). Препарат особенно эффективен у взрослых.

Медикаментозное лечение

Проводится строго индивидуально и может включать транквилизаторы, антиаллергические, противовоспалительные и дезинтоксикационные средства.

Следует отметить, что при атопическом дерматите предложено большое количество методов и средств (гормоны, цитостатики, интал, аллергоглобулин, специфическая гипосенсибилизация, ПУВА-терапия, плазмаферез, акупунктура, разгрузочно-диетическая терапия и др.). Однако наибольшее значение имеют в практике медикаменты, оказывающие противозудный эффект, – антигистаминные препараты и транквилизаторы.

Антигистаминные препараты назначают для снятия зуда и отечности при кожных проявлениях, а также при атопическом синдроме (астма, ринит).

Применяя ежедневно антигистаминные препараты первого поколения (супрастин, тавегил, диазолин, феркарол), необходимо помнить, что к ним развивается быстрое привыкание. Поэтому эти препараты следует менять каждые 5-7 дней. Проникая через кровь в ткань мозга, препараты первого поколения вызывают успокаивающий эффект, поэтому их не следует назначать учащимся, водителям и всем тем, кто должен вести активный образ жизни, так как снижается концентрация внимания и нарушается координация движений.

Препараты второго поколения – лоратодин (кларитин), астемизол, эбостин, цетиризин, фексофенадин.

Гормоны применяются ограниченно и при распространенных процессах, а также нестерпимом, мучительном зуде, не устраняемом другими средствами. Гормоны (лучше метипред или триамцинолон) даются на несколько дней для снятия остроты приступа с постепенным снижением дозы.

При распространенности процесса и явлений интоксикации применяется интенсивная терапия с использованием внутривенных средств (гемодез, реополиглюкин, полийонный раствор, физиологический раствор и др.). Хорошо зарекомендовали себя гемосорбция и плазмаферез (специальные методы “очистки” крови).

В лечении упорного атопического дерматита весьма полезным вспомогательным методом может оказаться световая терапия. Ультрафиолетовый свет требует всего 3-4 процедуры в неделю и имеет мало побочных эффектов.

При присоединении инфекции применяются антибиотики широкого спектра. Назначаются эритромицин, рондомицин, вибрамицин в течение 6-7 дней. В детском возрасте препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) назначаются с 9 лет. Осложнение герпетической инфекцией является показанием к назначению ацикловира или фамвира в возрастных дозировках.

Наружное лечение проводится с учетом остроты воспалительной реакции, распространенности поражения, возраста и сопутствующих осложнений местной инфекцией.

В острой стадии, сопровождающейся мокнутием и корками, применяются примочки, содержащие противовоспалительные, дезинфицирующие препараты (например, жидкость Бурова, настой ромашки, чая). После снятия явлений острого воспаления применяют кремы, мази и пасты, содержащие зудоуспокаивающие и противовоспалительные вещества (нафталанская нефть 2-10%, деготь 1-2%, ихтиол 2-5%, сера и др.).

Широкое применение в наружной терапии получили гормональные препараты. Среди них можно назвать целестодерм (крем, мазь), целестодерм с гарамицином и тридерм (крем, мазь), элоком и адвантан.

Источник

Атопический дерматит у детей — самое частое аллергическое поражение в детском возрасте. В современном мире с измененной экологической средой атопические реакции встречаются часто. Все больше детей страдают различными формами аллергических заболеваний, все больше родителей беспокоят высыпания на коже ребенка. К сожалению, не все понимают, что кожа — индикатор проблем в организме.

Причины атопического дерматита у ребенка

Дерматит у детей (атопический) — поражение кожи, которое имеет хроническое рецидивирующее течение. Возникает у детей с генетической предрасположенностью, в основе аллергическая природа.

Заболевание часто развивается уже на первом году жизни. Частота увеличивается с возрастом, достигая максимума у подростков. Патологические процессы снижают качество жизни детей, нарушают социальную адаптацию и даже могут привести к развитию психических нарушений.

Причины атопического дерматита до конца неясны. Выделяют 3 основных теории:

Генетическая предрасположенность: если оба родителя имели заболевание в анамнезе, вероятность развития его у ребенка составляет 80%, если же недугу был подвержен только один из родителей — 50%. Однако, если оба родителя здоровы, риск возникновения заболевания все равно есть и равен 20%.
Аллергическая природа: болезнь возникает в результате повышенной чувствительности организма к определенным аллергенам (пищевым, бытовым, пыльцевым, эпидермальным).
Нарушенный клеточный иммунитет: заболевание является результатом аутоиммунной «агрессии».

Читайте также: Отек у ребенка под кожей

Кроме того, существуют провоцирующие факторы — это вещества, которые, попадая на кожу или внутрь организма ребенка, предрасположенного к атопическому дерматиту, вызывают проявления заболевания. Это могут быть:

бытовая химия – стиральные порошки, кондиционеры, когда попадают на одежду и белье ребенка;
детская косметика плохого качества – прямое воздействие на кожу;
мокрые пеленки и наполненный памперс;
синтетическое постельное белье и одежда;
лекарственные средства, применяемые наружно;
пищевые аллергены – индивидуальны для ребенка, детям грудного возраста могут передаваться через молоко матери;
вдыхание токсических продуктов – выхлопные газы, выбросы промышленных предприятий;
лекарственные средства (при приеме внутрь) – при возникновении аллергических проявлений необходима немедленная отмена препарата;
инфекционные заболевания – возникают у детей грудного и младшего возраста (инфекционный дерматит) в результате действия токсических веществ, выделяемых микроорганизмами (рекомендуем прочитать: симптомы и лечение инфекционного дерматита у детей).

Предрасполагающими факторами могут выступать также:

искусственное вскармливание — смеси не содержат иммуноглобулинов, которые есть в грудном молоке;
недостаток микроэлементов и витаминов – снижают сопротивляемость инфекционным агентам;
бактериальные и вирусные заболевания сенсибилизируют организм к токсинам;
лишний вес – дети “паратрофики” обладают повышенной чувствительностью к различным аллергенам.

Формы атопического дерматита у детей

Атопический дерматит — многоликое заболевание, которое может быть классифицировано по разным критериям. По этиологическому фактору выделяют:

контактный дерматит – возникает в результате прямого воздействия на кожу аллергенов (рекомендуем прочитать: контактный дерматит у детей: симптомы, фото и лечение);
солнечный — реакция на ультрафиолетовые лучи;
инфекционный (вирусный и бактериальный) — сенсибилизация организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов;
аллергический — возникает под воздействием пищевых аллергенов;
медикаментозный – провоцируется действием лекарственных препаратов;
семейный – передается по наследству;
атипичный дерматит у детей – возникает в результате влияния совокупности факторов.

Считается, что атопический дерматит — заболевание маленьких детей (до года), но болезнь поражает людей всех возрастных групп. В зависимости от возраста болезнь представлена следующими формами:

младенческая форма — развивается от младенчества до 3 лет;
детская — от 4 до 12 лет;
подростковая — от 3 до 18 лет;
взрослая — старше 19 лет.

Чем старше пациент, тем более выражена симптоматика и больше площадь поражения. У более взрослых пациентов появляются нарушения деятельности нервной системы и пигментация кожи, обострения протекают тяжелее и случаются чаще.

При своевременном и адекватном лечении с возрастом обострения возникают реже, а со временем могут совсем исчезнуть. Если до 18-19 лет симптомы сохраняются, болезнь будет продолжаться и в зрелом возрасте.

Течение атопического дерматита имеет свои особенности. По вариантам развития заболевание делится на:

острое — выраженное поражение тела;
подострое — появление корок, пустул, шелушение кожи;
хроническое — пигментные пятна, обильное шелушение кожи, лихенификации.

По распространенности патологического процесса выделяют несколько видов заболевания. В основе классификации лежит объем поражения поверхности тела:

ограниченная форма — очаги высыпаний локализуются в одной области, они немногочисленны;
распространенный дерматит — изменение двух или нескольких различных зон тела (на ногах и руках, на спине, в паху, на лице, щеках);
диффузная — высыпания распространяются на большую часть кожного покрова.

В зависимости от тяжести заболевания и выраженности клинической картины выделяют:

легкая степень – клиника выражена слабо, высыпания появляются в одной области тела (на ногах или руках, спине, лице, в паху);
среднетяжелое течение — яркие проявления, поражается несколько зон;
тяжелая форма — резко выраженные симптомы заболевания, сильный зуд, распространенное и диффузное поражение кожи.

При атопическом дерматите отмечаются различные морфологические изменения дермы. На основании морфологии выделены следующие разновидности:

экссудативная — выраженная гиперемия и отечность кожи, многочисленные высыпания в виде папул, везикул, которые сопровождаются зудом, трансформируются в эрозии, покрываются корочками;
эритематозно-сквамозная — папулезная сыпь, выраженный зуд, множественные расчесы на сухой коже;
лихеноидная — утолщение кожи и усиление рисунка дермы, инфильтрация дермы, сухость;
пруригоподобная — множественные плотные папулы, с мелкими пузырьками, усиленный кожный рисунок, изменения локализуются в естественных складках и сгибах.

Стадии заболевания

Клинические проявления атопического дерматита очень разнообразны, зависят от возраста, распространенности и длительности патологического процесса. Развитие болезни проходит через ряд стадий, которые определяют цикличность течения. Выделяют следующие этапы болезни:

острый период – дебют, яркая, выраженная клиническая картина с экссудативными проявлениями;
стадия ремиссии – под влиянием лечения и удаления аллергенов, симптомы могут отсутствовать на протяжении многих месяцев и лет;
рецидив – при воздействии патологического агента клиника возвращается, накладывается на существующие изменения, характеризуется тяжелым течением.

Симптоматика

Клиническая картина болезни формируется из синдрома поражения кожи, зуда, вовлечения нервной системы и неспецифических проявлений. Выраженность симптомов зависит от формы заболевания.

Типичные проявления заболевания — это гиперемия (покраснение), отечность дермы, появление эритемы, видимость капиллярных сосудов. Под действием неспецифической защиты расширяются сосуды кожи, что обеспечивает увеличенную доставку иммунных клеток в зону воспаления.

Атопический дерматит всегда сопровождается сильным зудом, что приводит к расчесам. Кожный зуд развивается как повышение чувствительности нервных окончаний к большому количеству иммунных комплексов и из-за сухости кожи и эритемы.

Сухость кожи — это ответ на уменьшение количества липидов, аминокислот, кератидов в дерме вследствие воспалительного процесса. Кожа становится сухой, появляются мелкие шелушения на поврежденных и неизмененных участках.

В результате воспаления дермы в начальной стадии появляются высыпания. Сухость кожи и кожный зуд приводят к инфицированию расчесов. Высыпания характеризуются большим полиморфизмом, располагаются на любом участке кожного покрова. “Любимые” места сыпи у детей: на щеках, за ушами (в народе “золотуха”), на сгибах конечностей (локти, колени), на ножках, руках, спине, в волосистой части головы, в складках кожи (паховые, ягодичные, подмышечные впадины) (рекомендуем прочитать: что делать, если у ребенка на локтях образовались пупырышки и начали чесаться?).

К элементам сыпи относят:

пятна — покраснения различного размера и формы;
папулы — локальные кожные уплотнения измененного цвета;
везикулы — маленькие пузырьки с жидкостью;
пустулы — пузырьки с гнойным содержанием;
корочка — образуется как следующий этап развития пустулы;
мокнутия;
бляшки — возникают в результате слияния разных элементов высыпаний;
пигментация и рубцы — формируются после корочек при хроническом развитии заболевания;
лихенификация — специфическое утолщение всех слоев кожи с усилением кожного рисунка; развивается при длительном течении болезни.

При атипичном дерматите часто возникают и расстройства нервной системы, которые являются результатом воздействия неспецифических элементов иммунитета.

Проявляется они нарушением сна, раздражительностью, развитием депрессии. Иногда у больного появляется агрессивное поведение.

При атопическом дерматите встречаются неспецифические синдромы, т. е. такие проявления, которые могут быть и при других заболеваниях:

атипичный хейлит — сухость, трещины (в народе “заеды”) в углах рта;
“географический язык” — воспалительный процесс слизистой оболочки языка, язык становится красным с белыми, неровными бороздами, похожим на географическую карту;
выраженные складки нижнего века (глубокие морщины) — связаны с сухостью кожи;
“атопические ладони” — сухая кожа ладоней с грубым рисунком;
пигментные пятна — формируются при длительном воспалении дермы после разрешения элементов сыпи, свидетельствуют о хроническом течении процесса;
“белый дермографизм” — при проведении палочкой по пораженному участку остаются белые полосы, которые являются следствием спазма капилляров.

Диагностика заболевания

Родители при появлении первых признаков заболевания должны немедленно обратиться к педиатру, который поставит диагноз на основе сбора данных анамнеза, жалоб, осмотра ребенка. Обязательна консультация и врача-аллерголога.

Существует перечень симптомов и синдромов, которые в совокупности характеризуют данное заболевание. Как выглядит картина болезни? Диагностические критерии атопического дерматита таковы:

семейный анамнез – наличие аллергических проявлений у членов семьи;
анамнез заболевания – появление первых симптомов в раннем детском возрасте после воздействия аллергенов, со временем болезнь прогрессирует; сезонность обострения болезни, наличие у ребенка других аллергических заболеваний (аллергический ринит, бронхиальная астма), хроническое течение;
визуальный осмотр ребенка – эритема, зуд, сухость кожи (триада симптомов, характерная для атопического дерматита), полиморфная сыпь, типичная локализация (на ногах, руках, лице, щеках, спине, в паху), расчесы, лихенификации, а также неспецифические признаки (“географический язык”, белый дермографизм, “атопические ладони” и другие).

Диагноз атопического дерматита ставится на основании совокупности всех вышеперечисленных симптомов и данных анамнеза. Он должен быть подтвержден следующими лабораторными данными:

К специфической диагностике относится анализ крови на иммуноглобулин Е – Ig E (уникальный маркер аллергии). Кровь сдают утром, натощак, накануне исключают жирную пищу, контакт с аллергенами, прекращают прием антигистаминных препаратов. При атопическом дерматите уровень иммуноглобулина повышен.
Обязательным обследованием является общий и биохимический анализы крови. В общем анализе крови — небольшой лейкоцитоз, увеличение количества эозинофилов, возможно ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Изменения биохимического анализа крови указывают на нарушение работы печени и почек.
Иммунограмма — показатель состояния иммунитета. При атопическом дерматите отмечается снижение количества иммуноглобулинов А, М, G, сывороточного интерферона, Т-лимфоцитов, а процент циркулирующих иммунных комплексов увеличивается.
Из дополнительных методов обязательно исследование кала на яйца/глист. Цель: определение возможной причины сенсибилизации организма.
Для диагностики причин атопического дерматита проводят аллергические пробы на набор аллергенов (рекомендуем прочитать: как выглядит аллергический дерматит у ребенка: фото). Принцип проведения: аллерген наносят на кожу внутренней стороны предплечья, при этом развивается быстрый иммунный ответ в виде местной реакции (покраснения) на заинтересованный аллерген. Данный метод применяют у детей старше 4 лет.

Методы лечения

Лечение атопического дерматита направлено на устранение причины заболевания и симптоматической терапии (воздействие на кожу, зуд, вторичные изменения). Кроме того, необходимо лечить осложнения, возникшие в результате болезни. Вылечить дерматит полностью невозможно, однако можно существенно облегчить страдания больного.

Очень важен комплексный подход:

вывести аллергены из организма и не допустить повторного воздействия;
местное лечение кожи;
системное (общее) лечение.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение может быть местным и общим. Местное лечение устраняет поверхностные проявления дерматита, ликвидирует дефекты кожного покрова, повышает его защитные свойства, позволяет уменьшить зуд. Для местной терапии используют:

мази – хорошо проникают в глубь кожи и увлажняют;
кремы – менее эффективны, помогают при остром неосложненном дерматите, мазать кремом надо чаще, чем другими средствами;
жирные мази – наибольшая проникающая способность, хорошо смягчают сухую кожу;
гели, лосьоны, спреи – имеют подсушивающее действие, применяются в острой стадии;
растворы, примочки, пасты и аэрозоли — помогают только в ранней стадии.

Виды препаратов для местной лекарственной терапии различны. Подобрать конкретное лекарство для вашего ребенка поможет врач. Виды медикаментов:

местные гормоны (глюкортикоиды) – имеют противовоспалительное и противоаллергическое действие, ликвидируют зуд (гидрокортизоновая мазь, Локоид, Афлодерм, Адвантан);
нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают воспаление и зуд (Элидел, Содермикс);
комбинированные средства (глюкокортикоиды + антибиотики или противогрибковые компоненты) – при присоединении вторичной инфекции (Пимафукорт, Целестодерм-В, Тридерм);
антигистаминные препараты – уменьшают зуд и интенсивность аллергической реакции (Фенистил, Псило-бальзам);
медикаменты индифферентного комбинированного действия — применяют как дополнительную терапию (Пантенол, салициловая мазь и другие);
косметические увлажняющие средства.

При необходимости могут применяться лекарства для общего лечения. Это, в основном, антигистаминные препараты (Супрастин, Фенистил, Диазолин), мембраностабилизирующие средства (Кетотифен) и, при развитии осложнений, антибиотики.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение атопического дерматита у детей — вспомогательный метод терапии, который оказывает положительное влияние на течение заболевания. Благоприятное воздействие на кожу имеют солнце, море, снижение парциального давления кислорода.

Талассотерапия (лечение морским воздухом и купаниями) оказывает положительное влияние на кожу, морская вода имеет вяжущее и кератолитическое действие. Однако при тяжелых поражениях и расчесах (в период обострения) она, наоборот, может ухудшить состояние кожи. Данный вид терапии имеет хороший эффект в период ремиссии заболевания или при подостром течении.

Специальная диета

Длительное и тщательное соблюдение диеты значительно облегчает протекание болезни. При диетотерапии необходимо соблюдать принципы:

исключение продуктов, вызывающих аллергию;
исключение из меню жирной, жареной и соленой пищи;
употребление только очищенной воды;
при аллергической реакции на молочные продукты необходимо заменить их соевыми;
внимательное введение прикорма у младенцев.

Народные средства в борьбе с болезнью

Народные средства при лечении атопического дерматита имеют вспомогательное значение.

Основное преимущество лечения травами – небольшое количество побочных эффектов, их можно применять для младенцев и детей раннего возраста.

Вместе с тем использовать травяные средства можно только после консультации с лечащим врачом. Обычно рекомендуют отвары следующих трав:

для ванночек приготавливают отвары и настои ромашки, череды, крапивы, коры дуба, шалфея;
для примочек и компрессов применяют прополис, сельдерей, картофель, хмель, чистотел, зверобой, тысячелистник;
для приема внутрь используют отвары крапивы, сельдерея, девясила, ромашки, мелиссы, лаврового листа.

Возможные последствия и осложнения

Самое тяжелое осложнение атопического дерматита — инфицирование расчесов, присоединение бактериальной и грибковой инфекции. Это проявляется в развитии фурункулеза, рожистого воспаления, пиодермии и герпеса. В очень тяжелых случаях может развиться сепсис (заражение крови).

Атипичный дерматит может привести к развитию других аллергических заболеваний – бронхиальной астмы, анафилактического шока. Эти болезни могут развиваться в зрелом возрасте.

Длительный мучительный зуд, дискомфорт от кожных высыпаний отражаются на психологическом состоянии ребенка. Это нарушает рост детей, адаптацию в детских коллективах; возможно развитие депрессии или агрессивного поведения.

Профилактика

Большое значение для предупреждения атопического дерматита имеют профилактические меры. Они помогут избежать заболевания или перевести его в легкую форму:

грудное вскармливание;
правильное и постепенное введение прикорма;
соблюдение принципов правильного питания и здорового образа жизни;
профилактика глистных инвазий и инфекционных заболеваний;
использование одежды из натуральных материалов, подбор подгузников;
поддержание чистоты в доме и создание оптимальных условий для ребенка;
обеспечение спокойной обстановки для нормального психоэмоционального состояния;
предупреждение сухости кожи (использование защитных кремов, увлажняющих средств).

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник