Атопический дерматит кожи головы симптомы и лечение

Себорейный дерматит носит хронический характер, с периодами улучшения и ухудшения, которые сохраняются в течение десятилетий.

Болезнь обычно ухудшается в холодную и сухую погоду, в ситуациях повышенной усталости или эмоционального стресса.

После приема жирных продуктов или алкогольных напитков, у людей, которые курят или после горячих ванн.

В основе развития себорейного дерматита лежит повышенная активность грибка под названием Pityrosporum (Malassezia).

Malassezia – это дрожжи, которые являются частью нормальной кожной флоры более чем у 90% взрослых людей.

Как часть нормальной микрофлоры, гриб обычно является апатогенным (не способным провоцировать заболевания).

Но под действием определенных факторов рассматривается в качестве триггера отрубевидного лишая, себорейной экземы и неонатального головного пустулеза.

Гриб характеризуется овальной, цилиндрической или круглой клеточной структурой.

Относится к классу несовершенных грибов.

Простейшие имеют размер от 1,5 до 5,5 микрон.

Состоят из круглых или овальных грибковых клеток, которые размножаются бесполыми спорами.

Malassezia обладает липофильными свойствами, может хорошо растворять жиры и масла.

Гриб питается кожным салом, которое вырабатывается на эпидермисе человека и состоит из мононенасыщенных жирных кислот.

Поэтому его основная локализация приходится на волосистую часть головы, лицо, затылочную зону, спину.

Ослабление иммунной системы и инфекционные заболевания считаются фактором риска для чрезмерной колонизации дрожжей Malassezia.

Чаще всего грибковое поражение кожного покрова встречается на лице (почти 80% случаев) и на волосистой части головы (более 70% случаев).

Как утверждают многие специалисты и пациенты, наибольшую сложность представляет лечение себореи на голове.

Проявляется она чаще у мужчин в возрасте 20-40 лет.

При отсутствии различных патологических процессов и провоцирующих факторов, организм регулирует жизнедеятельность грибка.

И не дает им возможность чрезмерно размножаться.

В норме концентрация Pityrosporum на эпидермисе головы варьируется от 30 до 45-50%.

На фоне различных факторов, которые являются пусковым механизмов в развитии себореи, происходит чрезмерное размножение грибка.

Концентрация может достигать 95%.

Сюда относят:

негативные изменения функционирования эндокринной системы и гормонального фона
хронические патологии вегетативной системы и ЦНС
состояния, обусловленные иммунодефицитом
заболевания органов пищеварения
длительное пребывание в стрессовых ситуациях
терапия некоторыми группами медикаментозных средств

Дерматит головы: проблемы в эндокринной системе и гормональном фоне

Изменения в функционировании гормональной системы не всегда идут на пользу организму.

В данном случае выражаются в повышенном размножении грибка.

Связано данное явление с тем, что именно половые гормоны контролируют секрецию сальных желез.

Наибольшее влияние оказывают стероидные.

Было выявлено, что у женщин с диагнозом себорейный дерматит (экзема) эпидермиса или волосистой части головы нарушена концентрация и соотношение тестостерона и эстрогена.

Лабораторный анализ указывал на повышенное содержание тестостерона с одновременным снижением эстрогена.

Изменение уровня андрогенов в организме, а именно их повышение, может выступать в качестве наследственного заболевания или быть признаком какой-либо патологии.

Заболевания, которые могут протекать с повышением уровня андрогенов:

дисфункция коры надпочечников врожденного типа
синдром Штейна-Левенталя
андростерома (гормонально активная опухоль с локализацией в области надпочечников)
онкологическое новообразование яичка
синдром гиперкортицизма

Нередко дерматит волосистой части головы наблюдается в переходном возрасте у ребенка.

Это также обусловлено естественными гормональными изменениями.

У пациентов женского пола дерматит чаще проявляется на фоне начала менструации или заболеваний урогенитального тракта.

Дерматит головы: заболевания ЦНС и вегетативной системы

Кроме гормонального фона в секреции сальных желез принимает участие нервная система и вегетативная.

Так, у многих пациентов, имеющих хронические патологии, к примеру, повышенную потливость или гипотонию, наблюдается усиление выработки кожного сала.

Это касается и ЦНС, она также принимает участие в процессе салоотделения.

У большого количества пациентов с патологиями нервной системой (неврастения, нейроинфекции, хроническая депрессия и др.) наблюдаются признаки дерматита.

Заболевания, которые чаще всего сопровождаются повышенной выработкой кожного сала:

парасимпатикотония
дрожательный паралич
энцефалит Экономо
эпилептическое расстройство.

Дерматит головы при состояниях, вызванных иммунодефицитом

При активном снижении защитных свойств иммунной системы, грибок стремительно размножается, переходя в патогенную фазу.

Состояния, вызванные снижением иммунитета, могут быть первичного типа и вторичного.

В первом случае речь идет о вирусе иммунодефицита человека.

Во втором – о снижении иммунитета при ОРЗ, ОРВИ, сахарном диабете, хронических патологиях.

В случае постоянного и затяжного иммунодефицита дерматит прогрессирует до хронической формы.

Она крайне трудно поддается эффективному лечению.

Обычно медикаментозные препараты позволяют снизить выраженность симптоматики болезни.

Но редко ликвидируют ее полностью.

Патологии пищеварительного тракта и дерматит головы

Нормальная микрофлора состоит из определенной группы полезных бактерий.

Это совокупность микроорганизмов, которые в основном находятся в толстой кишке.

Сюда входят, прежде всего, бактерии групп Enterobacteriaceae (особенно Escherichia coli), Enterococcus, Bacillus и Bacteroides.

В нормальных условиях они являются апатогенными.

Но при негативных изменениях их концентрация увеличивается, развивается дисбактериоз.

На фоне нарушения бактериального равновесия наблюдаются патологические изменения на слизистой органов пищеварения.

Кроме того, нарушается синтез витаминов, необходимых для здоровья кожных покров.

Как следствие, наблюдаются различные реакции со стороны эпидермиса: дерматит, себорея, экзема, аллергия и др.

Сухой дерматит волосистой части головы чаще всего развивается на фоне следующих патологий ЖКТ:

микробный дисбаланс кишечника (дисбактериоз)
воспаление слизистой кишечника
воспалительная реакция толстого кишечника
Ulcus Enteritis (язва двенадцатиперстной кишки)
воспаление поджелудочной железы
нарушение моторики кишечника (нарушение дефекации)
состояния, связанные с гельминтозом.

Дерматит головы при стрессовых ситуациях

Сильное эмоциональное потрясение или длительное пребывание в стрессовых ситуациях могут запустить процесс развития себорейного дерматита.

Хронический, продолжительный стресс классифицируется как современная цивилизационная болезнь.

Она может вызывать множество осложнений.

Иммунная система страдает от постоянного стресса и делает людей восприимчивыми к инфекционным заболеваниям.

В том числе и к патологиям кожного покрова.

По сути, стресс запускает цепочку осложнений, которые и приводят к развитию различных дерматитов.

Стресс способен оказывать негативное воздействие на гормональный фон.

Он провоцирует дисбаланс гормонов, увеличивает выработку кортизона.

Следствием может быть развитие дерматита волосистой части головы, где потребуется лечение не только противогрибковыми препаратами, но и седативными средствами.

Использование определенных типов лекарств при дерматите головы

Чаще данному явлению способствует лечение гормональными средствами, такими как, Преднизолон, Гидрокортизон.

Препараты приводят к изменению гормонального фона, как следствие, нарушается работа сальных желез.

Это приводит к развитию себорее, также при дерматите волосистой части головы возможно выпадение волос.

Чем больше в организм поступает тестостерона, тем активнее вырабатывается кожное сало, что является благоприятным условием для размножения грибка.

Существуют и другие причины, влияющие на появление заболевания:

неправильное и некорректное использование средств личной гигиены (применение агрессивных шампуней
слишком частое или слишком редкое мытье головы)
частые химические процедуры, проводимые с волосами
использование косметических средств, неподходящих по типу кожи/волос

Клиническое проявление себореи на голове

Патология проявляется образованием чешуйчатых корок, напоминающих перхоть.

Однако болезнь не следует путать с обычной перхотью, которая, как правило, сухая, мелкая и белого цвета.

Перхоть, типичная для себорейного дерматита желтоватого оттенка и на ощупь жирнее.

По мере того, как себорейный дерматит волосистой части головы усугубляется, появляются другие симптомы патологического процесса.

Это выраженное шелушение, за счет активного отторжения эпидермальных клеток, зуд, дискомфорт.

Поверхностный слой кожного эпителия состоит из роговых пластинок.

Для них свойственно постепенное отторжение и замена старого эпидермиса новым.

При дерматите, данный процесс развивается чрезмерно активно, что сопровождается выраженным шелушением, зудом, покраснением.

Иногда появляются массивные воспалительные очаги, которые усугубляются частыми царапинами.

Себорейный дерматит может распространяться на несколько областей кожного покрова, затрагивая зону лба и затылка.

воспаление при себорейном дерматите головы

Себорейный дерматит сравнительно легко выявить, дерматолог может установить предварительный диагноз после первого осмотра.

Характерная желтоватая перхоть и пораженные участки позволяют в большинстве случаев довольно быстро диагностировать заболевание.

Было выявлено, что у многих пациентов симптомы дерматита обостряются в зимний период.

Повышенное УФ-излучение летом препятствует клеточному делению дрожжевого гриба «Malassezia furfur».

В результате заболевание в летний период носит облегченный характер.

Отдельно стоит отметить течение себорейного дерматита волосистой части головы у грудничка.

Здесь важно дифференцировать патологию от других, более серьезных заболеваний.

Так, у детей патология часто схожа с проявлением синдрома Леттерера-Сайва, который сопровождается образованием корок и чешуек на голове.

Кроме того, похожей клиникой обладает болезнь Вискотта-Олдрича.

Диагностика дерматита

К какому врачу обратиться за помощью, и какие анализы нужно сдать?

Хотя выявить дерматит не составляет труда, необходимо установить первопричину и провоцирующие факторы.

Кроме сбора анамнеза пациента и общего осмотра понадобится диагностика гормонального фона, а также исследование функционирования органов пищеварения.

Назначаются лабораторные анализы для исключения эндокринных нарушений, в частности сахарного диабета.

Дополнительно проводиться исследование кала для определения наличия/отсутствия дисбактериоза.

В случае расшифровки дерматологом результатов анализов и выявления патологических изменений, врач перенаправит пациента к профильным специалистам.

Чаще такими докторами являются гастроэнтеролог и эндокринолог.

Как проводится лечение себореи головы

Тактика терапевтического воздействия при себорейном дерматите головы подбирается в индивидуальном порядке.

При диагнозе «себорейный дерматит волосистой части головы» могут назначаться следующие препараты:

Антигистамины

Уменьшают проявление зуда и покраснения кожного покрова.

В настоящее время терапевтически применяются только антагонисты рецептора Н1.

Например, Цетиризин (также используются аналоги данного препарата).

Цетиризин

Показан для лечения хронической крапивницы (покраснение кожи, высыпания, зуд), экземы, сенной лихорадки, аллергического ринита.

Цетиризин, как и другие антигистаминные препараты второго поколения работает путем блокирования рецепторов H1 (рецепторы гистамина).

По сравнению с антигистаминами 1-го поколения препараты второго имеют более благоприятный профиль побочных эффектов.

Препарат назначают по 1 таблетке в течение 7-14 дней.

Аналогами препарат выступают Зиртек, Цетрин.

Антимикотики (противогрибковые)

В зависимости от инфекции, противогрибковые средства можно использовать локально или системно.

При выборе системно вводимых противогрибковых средств следует обратить внимание на их переносимость и профиль побочных эффектов.

Могут назначаться следующие препараты:

Клотримазол

Является противогрибковым агентом из группы имидазолов, эффективно ведет борьбу с инфекциями грибковой этиологии.

Клотримазол показан для лечения следующих микозов: дерматомикоз, кандидоз, Tinea pedis (unguium, corporis), вагинальный микоз.

Препарат используют в качестве крема или мази.

Клотримазол останавливает распространение грибов, если имеется жирный или сухой себорейный дерматит волосистой части головы.

Неблагоприятные реакции на препарат: гиперчувствительность, местные аллергические кожные реакции (покраснение, зуд, жжение, сыпь).

Глюкокортикоиды

Препараты обладают противовоспалительным эффектом.

Глюкокортикоиды могут ингибировать воспалительный ответ практически на всех уровнях, контролируя клеточный метаболизм вовлеченных клеток.

В большинстве случаев назначается местное использование Бетаметазона (Бетасалик, Бетасал, Редерм).

Бетаметазон

Является препаратом из класса синтетических глюкокортикоидов, используемых в качестве противовоспалительного лекарственного средства.

Бетаметазон – структурный аналог дексаметазона, который является одним из длительно действующих глюкокортикоидов.

Наиболее популярным и эффективным препаратом, по мнению пациентов, считается Белодерм.

Препарат содержит 0,05% бетаметазона, выпускается в форме спрея, что делает его удобным в использовании.

Также была отмечена его быстрая терапевтическая эффективность.

Больные отмечали облегчение спустя несколько дней использования лекарства.

Кератолики

Направлены на размягчение рогового слоя эпидермиса и быстрейшего его отторжения.

Наиболее известным чаще назначаемым препаратом является:

Salicylic acid

Мазь Salicylic acid – оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и антипиретическое действие.

Назначается от себорейного дерматита волосистой части головы.

В дерматологии салициловая кислота используется очень часто.

При наружном применении обладает бактерицидным и кератолитическим эффектами.

При низкой концентрации (<2%) вещество используется в косметических продуктах против прыщей.

При более высоких концентрациях (> 5%) кератолитическое действие используется для лечения бородавок (Verruca vulgaris) и себорейного дерматита.

Салициловая кислота имеет способность к растворению рогового слоя, происходит это путем разрушения межклеточной когезии.

Кроме того, предполагается, что местное использование препарата вызывает иммунный ответ.

Антибиотики

Назначаются, если себорея протекает совместно с каким-либо инфекционным процессом.

Препараты подбирается в зависимости от типа инфекционного агента.

Диетическое питание при дерматитах

Диета при диагнозе «себорейный дерматит волосистой части головы» имеет не меньшее значение, нежели медикаментозное лечение.

Особенно важно придерживаться диетического питания в период терапии заболевания.

Для усиления эффекта от лечения следует исключить употребление жирных, слишком соленых и острых продуктов.

В обязательном порядке исключается прием алкогольных напитков и сладостей.

Газированные напитки рекомендуется заменить отварами из ягод, компотами, соками, чаем.

Если первопричиной дерматита является патология органов пищеварения, диета разрабатывается врачом-гастроэнтерологом в индивидуальном порядке, в зависимости от болезни.

Для пациентов с острым гастритом или язвенным заболеванием предпочтительно назначение диеты по Певзнеру.

В ходе исследований было установлено, что некоторые люди, страдающие данной патологией, чувствительны к глютену, белку, найденному в пшенице, ячмене и ржи.

Для таких пациентов, избегать потребления клейковины – хорошая возможность облегчить симптомы болезни.

Также лечащий врач может перенаправить к диетологу, который поможет спланировать здоровую, сбалансированную, безглютеновую диету.

Помощь природы в лечении дерматита головы

В качестве дополнения к лекарственным мазям и шампуням могут использовать отвары на основе лекарственных трав.

Отвары применяют в качестве примочек или для полоскания волос.

Преимуществом таких отваром является их универсальность.

Они могут использовать как для себореи жирного типа, так и сухого.

При возникновении дерматита волосистой части головы обращайтесь к автору этой статьи – дерматологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник

Общие сведения

Атопический дерматит является наиболее распространенным дерматозом (заболеванием кожи), развивающимся в раннем детстве и сохраняющим те или иные свои проявления в течение всей жизни. В настоящее время под термином «атопический дерматит» понимается наследственно обусловленное, незаразное, аллергическое заболевание кожи хронического рецидивирующего течения. Заболевание является предметом курации специалистов в сфере амбулаторной дерматологии и аллергологии.

Синонимами атопического дерматита, также встречающимися в литературе, служат понятия «атопическая» или «конституциональная экзема», «экссудативно-катаральный диатез», «нейродермит» и др. Понятие «атопия», впервые предложенное американскими исследователями A. Coca и R. Cooke в 1923 г., подразумевает наследственную склонность к аллергическим проявлениям в ответ на тот или иной раздражитель. В 1933 г. для обозначения наследственных аллергических реакций кожи Wiese и Sulzberg ввели термин “атопический дерматит”, который в настоящее время считается общепринятым.

Атопический дерматит

Причины

Наследственно обусловленный характер атопического дерматита определяет широкую распространенность заболевания среди родственных членов семьи. Наличие у родителей или ближайших родственников атопической гиперчувствительности (аллергического ринита, дерматита, бронхиальной астмы и т. д.) определяет вероятность возникновения атопического дерматита у детей в 50% случаев. Атопический дерматит в анамнезе обоих родителей повышает риск передачи заболевания ребенку до 80%. Подавляющее большинство начальных проявлений атопического дерматита приходится на первые пять лет жизни (90%) детей, из них 60% отмечается в период грудного возраста.

По мере дальнейшего роста и развития ребенка симптомы заболевания могут не беспокоить или ослабевать, однако, большинство людей живут с диагнозом «атопический дерматит» всю жизнь. Нередко атопический дерматит сопровождается развитием бронхиальной астмы или аллергии.

Широкое распространение заболевания во всем мире связано с общими для большинства людей проблемами: неблагоприятными экологическими и климатическими факторами, погрешностями в питании, нервно-психическими перегрузками, ростом инфекционных заболеваний и количества аллергических агентов. Определенную роль в развитии атопического дерматита играют нарушения в иммунной системе детей, обусловленные укорочением сроков грудного вскармливания, ранним переводом на искусственное вскармливание, токсикозом матери во время беременности, неправильным питанием женщины во время беременности и лактации.

Симптомы атопического дерматита

Начальные признаки атопического дерматита обычно наблюдаются в первые полгода жизни. Это может быть спровоцировано введением прикормов или переводом на искусственные смеси. К 14-17 годам у почти 70% людей заболевание самостоятельно проходит, а у остальных 30% переходит во взрослую форму. Заболевание может протекать долгие годы, обостряясь в осенне-весенний период и затихая летом.

По характеру течения различают острую и хроническую стадии атопического дерматита.

Атопический дерматит кожи головы симптомы и лечение Острая стадия проявляется красными пятнами (эритемой), узелковыми высыпаниями (папулами), шелушением и припухлостью кожи, образованием участков эрозий, мокнутия и корочек. Присоединение вторичной инфекции ведет к развитию гнойничковых поражений.

Для хронической стадии атопического дерматита характерны утолщение кожи (лихенизация), выраженность кожного рисунка, трещины на подошвах и ладонях, расчесы, усиление пигментации кожи век. В хронической стадии развиваются типичные для атопического дерматита симптомы:

Симптом Моргана – множественные глубокие морщинки у детей на нижних веках
Симптом «меховой шапки» – ослабление и поредение волос на затылке
Симптом «полированных ногтей» – блестящие ногти со сточенными краями из-за постоянных расчесов кожи
Симптом «зимней стопы» – одутловатость и гиперемия подошв, трещины, шелушение.

В развитии атопического дерматита выделяют несколько фаз: младенческую (первые 1,5 года жизни), детскую (от 1,5 лет до периода полового созревания) и взрослую. В зависимости от возрастной динамики отмечаются особенности клинических симптомов и локализации кожных проявлений, однако ведущим симптомам во всех фазах остается сильнейший, постоянный или периодически возникающий кожный зуд.

Атопический дерматит кожи головы симптомы и лечение Младенческая и детская фазы атопического дерматита характеризуются появлением на коже лица, конечностей, ягодиц участков эритемы ярко-розового цвета, на фоне которых возникают пузырьки (везикулы) и участки мокнутия с последующим образованием корочек и чешуек.

Во взрослой фазе очаги эритемы бледно-розового цвета с выраженным кожным рисунком и папулезными высыпаниями. Локализуются преимущественно в локтевых и подколенных сгибах, на лице и шее. Кожа сухая, грубая, с трещинами и участками шелушения.

При атопическом дерматите встречаются очаговые, распространенные или универсальные поражения кожи. Зонами типичной локализации высыпаний являются лицо (лоб, область вокруг рта, около глаз), кожа шеи, груди, спины, сгибательные поверхности конечностей, паховые складки, ягодицы. Обострять течение атопического дерматита могут растения, домашняя пыль, шерсть животных, плесень, сухие корма для рыбок. Часто атопический дерматит осложняется вирусной, грибковой или пиококковой инфекцией, является фоном для развития бронхиальной астмы, поллиноза и других аллергических заболеваний.

Осложнения

атопический дерматит на коленях у взрослых Главной причиной развития осложнений при атопическом дерматите служит постоянное травмирование кожи в результате ее расчесывания. Нарушение целостности кожи ведет к снижению ее защитных свойств и способствует присоединению микробной или грибковой инфекции.

Наиболее частым осложнением атопического дерматита являются бактериальные инфекции кожи – пиодермии. Они проявляются гнойничковыми высыпаниями на теле, конечностях, в волосистой части головы, которые, подсыхая, образуют корочки. При этом часто страдает общее самочувствие, повышается температура тела.

Вторыми по частоте возникновения осложнением атопического дерматита служат вирусные инфекции кожи. Их течение характеризуется образованием на коже пузырьков (везикул), заполненных прозрачной жидкостью. Возбудителем вирусных инфекций кожи является вирус простого герпеса. Наиболее часто поражается лицо (кожа вокруг губ, носа, ушных раковинах, на веках, щеках), слизистые оболочки (конъюнктива глаз, полость рта, горло, половые органы).

Осложнениями атопического дерматита нередко служат грибковые инфекции, вызываемые дрожжеподобными грибками. Зонами поражения у взрослых чаще являются складки кожи, ногти, кисти, стопы, волосистая часть головы, у детей – слизистая полости рта (молочница). Часто грибковое и бактериальное поражение наблюдаются вместе.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита проводится с учетом возрастной фазы, выраженности клиники, сопутствующих заболеваний и направлено на:

исключение аллергического фактора
десенсибилизацию (снижение чувствительности к аллергену) организма
снятие зуда
детоксикацию (очищение) организма
снятие воспалительных процессов
коррекцию выявленной сопутствующей патологии
профилактику рецидивов атопического дерматита
борьбу с осложнениями (при присоединении инфекции)

Для лечения атопического дерматита используются разные методы и лекарственные средства: диетотерапия, ПУВА-терапия, акупунктура, плазмаферез, специфическая гипосенсибилизация, лазерное лечение, кортикостероиды, аллергоглобулин, цитостатики, кромогликат натрия и т. д.

Диетотерапия

Регуляция питания и соблюдение диеты могут значительно улучшить состояние и предотвратить частые и выраженные обострения атопического дерматита. В периоды обострений атопического дерматита назначается гипоаллергенная диета. При этом из рациона убираются жареные рыба, мясо, овощи, наваристые рыбные и мясные бульоны, какао, шоколад, цитрусовые, черная смородина, земляника, дыня, мед, орехи, икра, грибы. Также полностью исключаются продукты, содержащие красители и консерванты: копчености, пряности, консервы и другие продукты. При атопическом дерматите показано соблюдение гипохлоридной диеты – ограничение употребляемой поваренной соли (однако, не меньше 3 г NaCl в сутки).

Читайте также: Кожа на голове синюшная

У пациентов с атопическим дерматитом наблюдается нарушение синтеза жирных кислот, поэтому диетотерапия должна включать в себя пищевые добавки, насыщенные жирными кислотами: растительные масла (оливковое, подсолнечное, соевое, кукурузное и др.), линолевую и линоленовую кислоты (витамин Ф-99).

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия в лечении атопического дерматита включает в себя применение транквилизаторов, противоаллергических, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств. Наибольшее значение в практике лечения имеют препараты, обладающие противозудным действием – антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы. Антигистаминные средства используются для облегчения зуда и снятия отечности кожи, а также при других атопических состояниях (бронхиальная астма, поллиноз).

Существенным недостатком антигистаминных препаратов первого поколения (мебгидролин, клемастин, хлоропирамин, хифенадин) является быстро развивающееся привыкание организма. Поэтому смену этих препаратов необходимо проводить каждую неделю. Выраженный седативный эффект, ведущий к снижению концентрации внимания и нарушению координации движений, не позволяет применять препараты первого поколения в фармакотерапии людей некоторых профессий (водители, учащиеся, и др.). Из-за оказываемого атропиноподобного побочного действия противопоказанием к применению этих препаратов служит ряд заболеваний: глаукома, бронхиальная астма, аденома предстательной железы.

Значительно более безопасно в лечении атопического дерматита у лиц с сопутствующей патологией применение антигистаминных средств второго поколения (лоратадин, эбастин, астемизол, фексофенадин, цетиризин). К ним не развивается привыкание, отсутствует атропиноподобное побочное действие. Самым эффективным и безопасным на сегодняшний день антигистаминным препаратом, применяемым в лечении атопического дерматита, является лоратадин. Он хорошо переносится пациентами и наиболее часто используется в дерматологической практике для лечения атопии.

Для облегчения состояния пациентов при сильных приступах зуда назначаются средства, воздействующие на вегетативную и центральную нервную систему (снотворные, успокоительные средства, транквилизаторы). Применение кортикостероидных препаратов (метипреднизолона или триамцинолона) показано при ограниченных и распространенных поражениях кожи, а также при выраженном, нестерпимом зуде, не снимающимся другими медикаментами. Кортикостероиды назначаются на несколько дней для купирования острого приступа и отменяются с постепенным понижением дозы.

При тяжелом течении атопического дерматита и выраженных явлениях интоксикации применяется внутривенное вливание инфузионных растворов: декстрана, солей, физиологического раствора и др. В ряде случаев бывает целесообразным проведение гемосорбции или плазмафереза – методов экстракорпорального очищения крови. При развитии гнойных осложнений атопического дерматита обоснованным является применение антибиотиков широкого спектра действия в возрастных дозировках: эритромицин, доксициклин, метациклин в течение 7 дней. При присоединении герпетической инфекции назначаются противовирусные препараты – ацикловир или фамцикловир.

При рецидивирующем характере осложнений (бактериальные, вирусные, грибковые инфекции) назначаются иммуномодуляторы: солюсульфон, препараты тимуса, нуклеинат натрия, левамизол, инозин пранобекс и др. под контролем иммуноглобулинов крови.

Наружное лечение

Выбор метода наружной терапии зависит от характера воспалительного процесса, его распространенности, возраста пациента и наличия осложнений. При острых проявлениях атопического дерматита с мокнутием поверхности и корочками назначаются дезинфицирующие, подсушивающие и противовоспалительные примочки (настой чая, ромашки, жидкость Бурова). При купировании острого воспалительного процесса применяются пасты и мази с противозудными и противовоспалительными компонентами (ихтиолом 2-5%, дегтем 1-2%, нафталанской нефтью 2-10%, серой и др.). Ведущими препаратами для наружной терапии атопического дерматита остаются кортикостероидные мази и кремы. Они оказывают антигистаминное, противовоспалительное, противозудное и противоотечное действия.

Световое лечение атопического дерматита является вспомогательным методом и применяется при упорном характере заболевания. Процедуры УФО проводятся 3-4 раза в неделю, практически не вызывают побочных реакций (кроме эритемы).

Профилактика

Различают два вида профилактики атопического дерматита: первичную, направленную на предотвращение его возникновения, и вторичную – противорецидивную профилактику. Проведение мероприятий по первичной профилактике атопического дерматита должно начинаться еще в период внутриутробного развития ребенка, задолго до его рождения. Особую роль в этот период играют токсикозы беременной, прием медикаментов, профессиональные и пищевые аллергены.

Особое внимание вопросам профилактики атопического дерматита следует уделять на первом году жизни ребенка. В этот период важно избежать излишнего приема медикаментов, искусственного вскармливания, чтобы не создавать благоприятного фона для гиперчувствительности организма к различным аллергическим агентам. Соблюдение диеты в этот период не менее важно и для кормящей женщины.

Вторичная профилактика имеет своей целью предотвращение обострений атопического дерматита, а, в случае возникновения, – облегчение их протекания. Вторичная профилактика атопического дерматита включает в себя коррекцию выявленных хронических заболеваний, исключение воздействия провоцирующих заболевание факторов (биологических, химических, физических, психических), соблюдении гипоаллергенной и элиминационной диет и т. д. Профилактический прием десенсибилизирующих препаратов (кетотифена, кромогликата натрия) в периоды вероятных обострений (осень, весна) позволяет избежать рецидивов. В качестве противорецидивных мер при атопическом дерматите показано лечение на курортах Крыма, Черноморского побережья Кавказа и Средиземноморья.

Особое внимание следует уделять вопросам ежедневного ухода за кожей и правильному выбору белья и одежды. При ежедневном душе не следует мыться горячей водой с мочалкой. Желательно применять нежные гипоаллергенные сорта мыла (Dial, Dove, детское мыло) и теплый душ, а затем аккуратно промокнуть кожу мягким полотенцем, не растирая и не травмируя ее. Кожу следует постоянно увлажнять, питать и защищать от неблагоприятных факторов (солнца, ветра, мороза). Средства по уходу за кожей должны быть нейтральными не содержащими ароматизаторов и красителей. В белье и одежде следует отдавать предпочтение мягким натуральным тканям, не вызывающим зуд и раздражение, а также использовать постельные принадлежности с гипоаллергенными наполнителями.

Прогноз

Наиболее тяжелыми проявлениями атопического дерматита страдают дети, с возрастом частота обострений, их длительность и тяжесть становятся менее выраженными. Почти половина пациентов выздоравливает в возрасте 13-14 лет. Клиническим выздоровлением считается состояние, при котором симптомы атопического дерматита отсутствуют в течение 3-7 лет.

Периоды ремиссии при атопическом дерматите сопровождаются стиханием или исчезновением симптомов болезни. Промежуток времени между двумя обострениями может колебаться от нескольких недель до месяцев и даже лет. Тяжелые случаи атопического дерматита протекают практически без светлых промежутков, постоянно рецидивируя.

Прогрессирование атопического дерматита значительно повышает риск развития бронхиальной астмы, респираторной аллергии и др. заболеваний. Для атопиков чрезвычайно важным моментом является выбор профессиональной сферы деятельности. Им не подходят профессии, предусматривающие контакт с моющими средствами, водой, жирами, маслами, химическими веществами, пылью, животными и прочими раздражающими агентами.

К сожалению, невозможно полностью оградить себя от влияния окружающей среды, стрессов, болезней и т. д., а это значит, что всегда будут присутствовать факторы, обостряющие атопический дерматит. Однако, внимательное отношение к своему организму, знание особенностей течения заболевания, своевременная и активная профилактика позволяют значительно уменьшить проявления заболевания, продлить периоды ремиссии на многие годы и повысить качество жизни. И ни в коем случае не следует пытаться лечить атопический дерматит самостоятельно. Это может вызвать осложненные варианты течения заболевания и тяжелые последствия. Лечение атопического дерматита должны осуществлять врачи аллергологи и дерматовенерологи.