Базалиома кожи головы диагностика

Базалиома представляет собой опухоль, произрастающую из клеток кожи, расположенных в базальном слое эпителия. Новообразование склонно к инфильтративному росту и может прорастать в окружающие ткани, вызывая их деструкцию и давая метастазы. Однако этот процесс происходит очень медленно и может занимать годы, поэтому базалиому называют полузлокачественной опухолью.

Формы базалиомы

Узелково-язвенная форма базалиомы. Заболевание начинается с образования плотных, четко очерченных и возвышающихся над поверхностью кожи участков – узелков. Они могут быть серыми, розовыми или желтоватыми. Постепенно они увеличиваются, кожа над ними истончается и становится как бы перламутровой. Затем они сливаются между собой и образуют бляшку с возвышенными краями и углублением внутри. Постепенно это углубление трансформируется в язву, которая покрывается корочкой. Она, в свою очередь, также разрастается, инфильтрируя и разрушая подлежащие ткани, в результате чего бляшка начинает напоминать кратер с очень плотными краями, которые напоминают хрящевую ткань. По мере роста новообразования происходит деструкция подлежащих тканей.
Крупноузелковая базалиома. Этот вид развивается из единичного узелка, который, увеличиваясь в размерах, приобретает вид полусферы диаметром до 3 см и более. Ее поверхность может быть гладкой, но не исключено наличие чешуек. По мере роста базалиомы, на ее поверхности начинается деструкция – появляется язва, из которой сочится сукровичное отделяемое.
Инфильтративная форма. Характеризуется наиболее злокачественным течением, поскольку изначально растет «внутрь» ткани, разрушая ее. Четкие границы такой формы базалиомы определить очень сложно.
Папилломатозная или бородавчатая форма базалиомы характеризуется новообразованиями, которые напоминают на вид папилломы.
Поверхностная базалиома. На начальной стадии она имеет вид розового пятнышка. Постепенно оно разрастается, утолщается и трансформируется в бляшку. По ее краям образуются узелки, которые также увеличиваются в размерах и при сливании образуют валик. Центр новообразования «проседает» и меняет цвет на более темный. Опухоль не склонна к инфильтративному росту, но при больших размерах все же возможна инфильтрация в подлежащие ткани.
Склеродермоподобная базалиома. Этот вид опухоли манифестирует образованием желтоватой или белесоватой бляшки. По мере роста, ее края эрозируются и покрываются корочками. При их отделении возникает воспалительная реакция. Также в толще опухоли могут развиваться кисты, заполненные кальцинатами.
Фиброзная базалиома. Эта опухоль начинается с образования узелка, который при увеличении размеров трансформируется в бляшку. Ее поверхностный слой истончается и через него могут просвечивать кровеносные сосуды.
Тюрбанная базалиома. Этот вид новообразования чаще всего располагается на голове. Она имеет вид полусфер синюшного цвета. В размерах они могут достигать 10 см в поперечнике. При этом таких образований бывает несколько.

Локализация

Чаще всего базалиома располагается на открытых участках кожи, которые подвержены воздействию солнечных лучей. У жителей среднеклиматической полосы, это область лица и кистей рук. При этом опухоль «любит» естественные складки кожи, поэтому чаще всего ее обнаруживают в области крыльев носа и носогубных складок, на губах, в уголках рта и глаз. На руках она чаще всего располагается на пальцевых сгибах и в межпальцевых промежутках.

В чем состоит опасность базалиомы

В целом базалиома растет медленно и при своевременном удалении не представляет опасности для жизни. Но если она достигает больших размеров, может наблюдаться глубокая деструкция подлежащих тканей, вплоть до мышц и костей. При этом повышается вероятность возникновения метастазов. В таких случаях есть высокие риски летального исхода.

Факторы риска базалиомы

Светлый тип кожи.
Рыжие или светлые волосы.
Длительное воздействие ультрафиолетового излучения.
Воздействие на кожу радиации.
Хроническая травматизация кожных покровов, например, натирание неудобной одеждой или обувью.
Воздействие на кожу химических канцерогенов, в том числе и бытовой химии.

Развитие базалиомы может быть обусловлено генетической предрасположенностью. Такая патология называется синдром Горлина. Для него характерны следующие симптомы: множественные очаги базалиомы, эндокринная патология, нарушение скелета и психической деятельности. Патология начинает проявляться в молодом возрасте.

Стадии

К первой стадии относят базалиомы, не превышающие в размере 2 см.
Вторую стадию выставляют, когда базалиома превышает 2 см, но нет инфильтрации подлежащих тканей.
На этом этапе имеется инвазия в подлежащие ткани, либо сателлитные или регионарные метастазы.
4 стадия – есть отдаленные метастазы.

Диагностика

Базалиома относится к опухоли поверхностной локализации, поэтому обнаружить ее можно при осмотре кожных покровов. Не пропустить подозрительные новообразования и вовремя заподозрить их злокачественную природу помогает дерматоскопия – осмотр участка кожи под увеличением. Также разрабатываются специальные технологии, которые позволяют отслеживать динамику новообразований кожи с составлением подробной картограммы.

Любой онкологический диагноз требует морфологического подтверждения. Для этого проводится биопсия – забор фрагмента опухолевой ткани, которую отправляют в лабораторию, препарируют и изучают под микроскопом.

При патологии кожи используются следующие виды биопсии:

Инцизионная – скальпелем отрезают маленький кусочек опухоли, затрагивая здоровые ткани. Такой метод применяют при базалиомах больших размеров.
Эксцизионная биопсия – удаляется все новообразование полностью, с захватом здоровых тканей. Такое вмешательство возможно, если опухоль имеет небольшие размеры, не более 1 см.

Если базалиома находится в области лица, биопсию проводить нежелательно по эстетическим причинам. В таких случаях можно обойтись цитологическим исследованием, когда берут соскобы с поверхности опухоли или пунктируют ее содержимое.

Для поиска метастазов используют обычные методы медицинской визуализации – КТ, УЗИ, МРТ. Если есть данные за поражение лимфоузлов, проводят их пункцию и материал отправляют на цитологию.

Методы лечения

Основными методами лечения базалиомы является хирургия и лучевая терапия. Выбор метода будет определяться местом локализации новообразования. Помимо этого, могут применяться другие методы удаления: локальная химиотерапия, фотодинамическая терапия и др.

Хирургическое удаление базалиомы

Хирургия является предпочтительным методом лечения базалиомы, поскольку позволяет контролировать радикальность вмешательства. Используются следующие методы:

Классическое удаление – опухоль иссекается скальпелем с отступом от ее краев на 0,5-1 см. Рана ушивается косметическими швами, а удаленный материал отправляется для гистологического исследования. Если патоморфологи выдают заключение о том, что в краях отсечения нет злокачественных клеток, лечения считают радикальным и никаких других мероприятий не требуется. Однако такой метод проблематично использовать, если базалиома располагается в области лица и тем более на веках, носу или ушной раковине.
Кюретаж с электрокоагуляцией. В данном случае базалиому выскабливают кюреткой, а дно раны прижигают электрокоагулятором. После заживления остается белесоватый рубчик.

Хирургическим путем также удаляют регионарные метастазы в лимфоузлах. Обычно во время такой операции иссекают жировую клетчатку вокруг пораженных узлов.

Лучевая терапия базалиомы

Если хирургическое лечение провести невозможно, назначается лучевая терапия. Учитывая хорошую чувствительность базалиомы к воздействию ионизирующего излучения, эффективность такого лечения достигает 90%. Лучевая терапия проводится длительными курсами в течение нескольких недель. При этом сеансы облучения проводятся ежедневно в течение 5 дней, а затем делают 2-дневный перерыв для того чтобы восстановились здоровые ткани. Показаниями к лучевой терапии являются следующие состояния:

Пожилой возраст.
Неудобная локализация базалиомы с точки зрения хирургического удаления – лицо, особенно нос, губы, веки и уши.
Высокие риски рецидива после хирургического удаления.

Химиотерапия

Для лечения базалиомы может применяться локальная и системная химиотерапия. Локальная ХТ используется для лечения поверхностных форм заболевания. Она подразумевает применение мазей, содержащих противоопухолевые препараты, например, фторурацил.

Системная терапия применяется при упорных рецидивирующих базалиомах и при наличии отдаленных метастазов. В рамках лечения назначают препараты, которые действуют на процессы, обеспечивающие бесконтрольное размножение злокачественных клеток. Для базалиомы доказана эффективность препаратов из группы ингибиторов сигнального пути Hedgehog, это Висмодегиб и Синидегиб.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия – это относительно новый, но очень перспективный метод лечения злокачественных новообразований поверхностных локализаций. Его эффективность основана на избирательной деструкции патологически измененных клеток, которая возникает в результате фотохимической реакции, в которую вступает фотосенсибилизатор под действием света с определенной длиной волны.

При лечении базалиомы фотосенсибилизатор наносят поверхностно в виде мази или аппликации. Затем на опухоль воздействуют лампой, испускающей свет заданных параметров. В результате происходит активация выработки клеткой свободных радикалов, которые повреждают мембраны и органеллы, приводя к гибели новообразования по типу некроза. Через несколько дней на его месте образуется струп. Когда он отпадает, на его месте сформируется молодая кожа. Фотодинамическая терапия дает очень хороший лечебный эффект и эстетический результат. Ее рекомендуют применять для лечения поверхностной базалиомы в области лица и кистей рук.

Осложнения и прогноз базалиомы

Мы уже говорили, что базалиома относится к полузлокачественным опухолям. Она медленно растет и редко дает метастазы. При своевременном лечении прогноз благоприятный. Рецидивы развиваются менее чем у 10% больных. Хуже ситуация у пациентов с большими размерами базалиомы или при инфильтративной форме заболевания. У них высоки риски рецидивов и возникновения отдаленных метастазов. При этом такие формы базалиомы могут подвергать деструкции подлежащие ткани, приводя к обезображиванию внешности, развитию кровотечений, хронических воспалений и нарушению функции пораженного сегмента.

Источник

Дата публикации 21 июня 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Базалиома, или базальноклеточный рак – одна из разновидностей злокачественных новообразований кожи, которая развивается из атипичных клеток базального слоя эпидермиса. За счёт базальных клеток происходит обновление других слоёв кожи – из них образуются новые клетки по мере отмирания старых. Базалиома относится к немеланомным видам рака кожи, то есть развивается не из меланоцитов (клеток кожи, вырабатывающих пигмент меланин).

Согласно данным, предоставленным Американским онкологическим обществом (American Cancer Society), ежегодно в США рак кожи диагностируют у 5,4 млн человек, 80 % от всех случаев рака кожи приходится на базалиому [1]. В Российской Федерации в 2018 году немеланомными опухолями кожи заболело 78 699 человек [17].

Базальноклеточный рак часто локализуется на открытых участках тела: может возникать на лице, иногда на волосистой части кожи головы. Первоначально он представляет собой небольшой плотный комок, который растёт очень медленно. По мере роста новообразование может видоизменяться: становиться плоским, чесаться и кровоточить. Зачастую пациенты не воспринимают такие раны как рак кожи, а считают их случайными несерьёзными “болячками”. От других видов опухолей кожи базалиома отличается очень редким метастазированием. Однако она склонна к обширному местному росту, что может привести к прорастанию её вглубь кожного покрова и разрушению окружающей ткани [2]. Смертность от базальноклеточного рака в настоящее время практически нулевая.

Почему развивается рак, в частности на коже, точно сказать нельзя. Известно, что преобразование клетки из доброкачественной в злокачественную происходит в результате ряда нарушений в её геноме. Также выявлена группа неблагоприятных факторов, которые по отдельности или в совокупности оказывают влияние на развитие карциномы (рака) кожи:

Длительное воздействие солнечных лучей увеличивает риск развития базалиомы. Именно поэтому злокачественные поражения кожи чаще встречаются у людей, профессия которых связана с работой на солнце [16]. Искусственный ультрафиолетовый свет, который можно встретить в солярии, опасен для кожи так же, как и прямые солнечные лучи.
Сниженный иммунитет. Раку кожи подвержены люди, перенёсшие пересадку органов или другие сложные вмешательства в иммунную систему.
Возраст. Чем старше становится человек, тем выше вероятность развития рака кожи. Это связано с тем, что для возникновения мутации в генах имеет значение суммарная накопленная доза УФ-облучения. Согласно данным, опубликованным Американским онкологическом обществом, средний возраст заболевания приходится на 65 лет. Однако базалиому можно наблюдать и у молодых людей [3].
Воздействие канцерогенных веществ (мышьяк, уголь или сажа) [15].

Индивидуальными факторами риска могут быть:

семейный анамнез рака кожи;
светлая кожа (1 и 2 фототипы по шкале Фицпатрика);
генетические нарушения, например пигментная ксеродерма (тяжёлое наследственное заболевание, характеризующееся повышенной чувствительностью кожи к УФ-лучам, которое несёт опасность для жизни человека).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы базалиомы

Базальноклеточная карцинома может выглядеть по-разному [5][14].

Маленькие полупрозрачные комочки. Они локализуются на коже лица и шеи. Могут кровоточить при повреждении.
Восковой нарост. Рак развивается в виде белых рубцовых образований на коже, обычно на лице и вокруг него. Очаги поражения обычно безболезненны, слегка воскообразны на вид и приподняты, но без чётко очерченной границы. Кожа на поражённом участке и вокруг него может казаться натянутой и блестящей.
Открытые язвы. В некоторых случаях открытая рана, которая не заживает, является ранним признаком базальноклеточного рака. Язвы могут кровоточить до нескольких недель, прежде чем покрыться коркой, а затем снова открываться и кровоточить. Открытая рана, как бы мала она ни была, требует внимания. Эти повреждения стойкие и, как правило, очень долго не заживают. Такой симптом часто встречается на ранних стадиях базалиомы.
Тёмные пятна на коже. Чёрная шишка на коже, которая недавно развилась и явно не является родинкой, может быть пигментированным поражением. Эти наросты могут быть коричневыми, встречаются образования чёрно-синего оттенка, часто на них появляются тёмные пятна. Они обычно имеют полупрозрачную границу, могут быть приподняты над кожей.

Красные пятна на коже. Распространённым симптомом базальноклеточного рака является образование небольших красных пятен, которые могут вырасти довольно большими, если их не лечить. Они имеют способность появляться на любой части тела, которая часто подвергается воздействию солнечного света. Пятна обычно плоские, но могут иметь чешуйчатый вид и слегка приподнятый край.
Розовые наросты. Эти “узелковые поражения” имеют приподнятую и округлую границу вокруг поражённой области, с трещиной посередине, которая может быть покрыта коркой с высохшей жидкостью. Это наиболее распространённая форма такого типа рака кожи. Как правило, наросты продолжают расти с кровеносными сосудами, появляющимися на поверхности.

Зуд на коже. Не все виды рака кожи вызывают зуд. Он обычно возникает на раковом пятне или вокруг него. Почёсывание этой области может ещё больше раздражать образование и вызывать шелушение на уже повреждённой коже. Если у человека нет аллергии, о которой он знаете, но присутствует постоянный зуд на подозрительных участках кожи (родинках, пигментных пятнах и веснушках, которые стали меняться или недавно появились) или вокруг них, нужно обратиться к врачу.

Какой-то одной типичной локализации у базалиомы нет, но обычно рак кожи появляется на открытых участках кожи и участках, подвергающихся инсоляции (облучению солнечной радиацией): лицо, волосистая часть головы (особенно у облысевших пациентов), шея, спина.

Патогенез базалиомы

Базальноклеточный рак кожи развивается из эпидермальных стволовых клеток. Они существуют в организме на любой стадии развития, с их помощью кожа в течение жизни постоянно обновляется.

Появление любого злокачественного новообразования – следствие сбоя в работе организма. В норме иммунная система уничтожает дефектные клетки до того, как они переходят к бесконтрольному делению. Если по каким-то причинам защитные механизмы не срабатывают, опухоль увеличивается в размерах и становится неуязвимой для клеток-киллеров (клеток врождённого иммунитета, способных убивать опухолевые и заражённые вирусом клетки).

Чтобы защитить организм от влияния вредных факторов (инсоляции, химических канцерогенов и др.), в коже работают естественные механизмы восстановления. Когда в ДНК клетки происходят “поломки”, защитные силы организма стараются восстановить их. Если это не удаётся сделать, запускается механизм запрограммированной клеточной смерти – апоптоз.

Иногда повреждаются гены-супрессоры, которые отвечают за профилактику развития злокачественных новоообразований. Например, ген Fas-лиганд (FasL) в норме контролирует, чтобы здоровые клетки не превращались в раковые, он же запускает уничтожение дефектных клеток. Однако при постоянном воздействии на кожу вредных факторов, активность этого гена снижается и он хуже справляется со своими функциями.

Базальноклеточный рак может стать следствием мутаций в генах молекулярного сигнального пути гена Sonic Hedgehog (SHH). Нормальная работа этих генов нужна для правильного развития и размножения клеток [4].

Классификация и стадии развития базалиомы

Классификация базальноклеточного рака по клиническим проявлениям:

Нодулярная (узелковая) форма. Считается “классической” и составляет три четверти всех случаев базалиомы. Образование может быть разных размеров (от нескольких миллиметров до 2-3 см), восковидного или полупрозрачного цвета с вкраплениями красных и голубых точек (сосудистых “звёздочек”). Отличается медленным ростом и чаще всего возникает на голове или шее.
Язвенное проявление базалиомы можно рассматривать как результат естественного развития нодулярного варианта. Разрастание опухолевых клеток в центральной зоне приводит к разрушению опухолевого очага с формированием язвы. Она представляет собой пятно, покрытое гнойно-некротическими корочками. Как правило, язвенная форма является продвинутой стадией рака кожи.
Поверхностная базалиома имеет пологие восковидные края, бывает различных оттенков красного цвета. Может существовать на теле человека десятилетиями, поскольку локализуется в зонах, менее подверженных инсоляции (крайне редко на лице), и не вызывает дискомфорта. Характеризуется медленным ростом
Плоская базалиома, или склеродермоподобный базальноклеточный рак, характеризуется агрессивным течением с возможным разрастанием в мягкие ткани. Данная форма редко кровоточит и практически не изъязвляется. По симптоматике может напоминать псориаз или экзему.
Инфильтративная форма связана с прогрессированием нодулярной и плоской форм рака. Для этого варианта характерны высокий риск быстрого развития в глубину, метастазирование и склонность к возникновению рецидивов после проведения лечения.
Метатипический вариант опухоли совмещает в себе признаки базальноклеточного и плоскоклеточного рака (опухоли кератиноцитов/> – клеток верхнего слоя эпителия). В таком проявлении базальноклеточный рак является самым агрессивным. Он может расти и метастазировать в отдалённые органы и ткани.

Фиброэпителиома Пинкуса – очень редкая форма базалиомы. Обычно локализуется на коже поясничного отдела. Выглядит как фиброзный полип на ножке плоской или полусферической формы [5][6][7][8].

При диагностике базальноклеточного рака в области головы и шеи используют классификацию Американского объединенного комитета по раку (American Joint Committee on Cancer – AJCC). Она составлена на основе общепринятой международной системе TNM (tumor, nodus и stasis):

T – tumor – первичная опухоль (её диаметр, глубина прорастания и другие характеристики):
N – nodus – наличие/отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов;
M – stasis – наличие/отсутствие отдалённых метастазов. Выделяют пять стадий [10]:

Стадия 0	Tis – опухоль находится в самом поверхностном слое кожи, 1 уровень инвазии (проникновения в другие слои) по Кларку N0 – опухолевые клетки не распространились в лимфатические узлы M0 – отсутствуют отдалённые метастазы
Стадия 1	T1a, T1b – толщина опухоли по Бреслоу менее 1 мм, 2-5 уровни инвазии по Кларку или изъязвление опухоли T2a – толщина по Бреслоу 1-2 мм, без изъязвления N0 M0
Стадия 2	T2b – толщина опухоли по Бреслоу 1-2 мм, с изъязвлением T3a, T3b – толщина по Бреслоу 2-4 мм, с изъязвлением или без T4a, T4b – толщина по Бреслоу более 4 мм, с изъязвлением или без N0 M0
Стадия 3	T – любая N1, N2, N3 – разная степень распространения опухолевых клеток в регионарные лимфатические узлы M0
Стадия 4	T – любая N – любая M1 – имеются отдалённые метастазы

Поскольку базалиома растёт очень медленно, чаще всего её обнаруживают на ранних стадиях. В этом случае удаётся полностью удалить опухоль. Поэтому при базальноклеточном раке определение стадии развития не настолько важно, как при других формах рака кожи.

Осложнения базалиомы

Среди осложнений базалиомы можно отметить риск рецидива. Встречаются случаи, когда базальноклеточный рак рецидивирует даже после успешного лечения. Также возникновение базалиомы может увеличить вероятность развития других типов рака кожи, например плоскоклеточной карциномы (опухоли кератиноцитов). Описаны случаи метаплазии, когда базальноклеточный рак видоизменяется и превращается в плоскоклеточный. По этой причине базалиома может быть опасна для жизни, поскольку плоскоклеточный рак метастазирует.

Базалиома, которая распространяется за пределы кожи (метастазирует), может поражать окружающие ткани. Осложнения вплоть до летального исхода возникают, когда процесс затрагивает кости, уши, глаза, оболочки головного мозга [11]. В редких случаях, если на протяжении нескольких лет игнорировать базалиому и не лечить её, она инвазирует глубокие мягкие ткани и может блокировать пути лимфооттока, в этом случае возникает лимфостаз.

Диагностика базалиомы

Успех лечения базалиомы зависит от того, насколько своевременно будет диагностировано заболевание. Диагностика рака кожи, в том числе базалиомы, в большинстве случаев не представляет сложности. Дерматологу достаточно провести визуальный осмотр и собрать анамнез.

При подозрении на рак кожи для постановки точного диагноза специалист назначает дерматоскопию. Она бывает оптической и цифровой. Оптический осмотр доктор проводит при помощи дерматоскопа. Инструмент способен увеличивать изображение в десятки раз, он позволяет тщательно изучить разные слои кожи. На кожу наносится иммерсионное масло, которое предотвращает бликование и делает изображение более чётким.

Цифровая дерматоскопия позволяет хорошо рассмотреть большие участки кожи, сделать карту родинок. Проводится такое исследование автоматически, при помощи аппарата FotoFinder Bodystudio ATBM. Результаты обследования сохраняются в базе данных, что позволяет отслеживать малейшие изменения при регулярных осмотрах. Для отслеживания динамики роста родинок достаточно одного обследования в год.

Также при подозрении на наличие патологии проводится общеклиническое обследование, включающее общий и биохимический анализы крови. В процессе постановки диагноза необходимо исследовать регионарные лимфатические узлы и исключить наличие отдалённых метастазов.

Основу диагностики составляют цитологические (исследование клеток) и гистологические (исследование тканей) лабораторные анализы. Материалом для них является образец ткани – соскоб с поверхности опухоли. Исследование этого образца является высокоинформативным методом, который в 99 % случаев позволяет поставить точный диагноз [12].

Если при пальпации или с помощью методов визуализации (имеется в виду оптическая и цифровая дерматоскопия) специалисту удалось выявить отклонения от нормы, пациенту назначают биопсию, а именно sentinel-биопсию лимфатических узлов. Эта диагностическая процедура позволяет обнаружить метастазы в ближайших к новообразованию лимфатических узлах, которые ещё называют сторожевыми. При распространении опухоли они поражаются первыми, а затем злокачественный процесс переносится дальше. Это исследование помогает уточнить диагноз и провести адекватное лечение на ранних стадиях развития рака кожи.

Всем больным до начала лечения проводят рентгенографию грудной клетки. Она позволяет обнаружить метастазы в лёгких. В качестве дополнительных исследований могут быть назначены:

компьютерная томография – для обследования органов грудной клетки, живота и области таза;
магнитно-резонансная томография – для обнаружения метастазов в головном и спинном мозге;
позитронно-эмиссионная томография – для диагностики тех опухолевых очагов, которые не удалось выявить с помощью других исследований. Во время такой процедуры пациенту внутривенно вводят специальный радиофармпрепарат, который накапливается в раковых клетках. Затем выполняются снимки, на которых метастазы становятся хорошо видны.

Лечение базалиомы

При раке кожи на ранних стадиях предпочтительно хирургическое лечение. Врачи полностью удаляют новообразование и небольшой участок окружающей кожи (в пределах 5 мм от видимой границы опухоли). Это необходимо, чтобы наверняка избежать продолжения опухолевого роста.

Микрографическая операция по системе Моса (MOHS) считается одним из стандартов помощи при базальноклеточном раке. Этот метод позволяет удалять опухоли, расположенные в труднодоступных местах. Такая операция избавляет хирурга от необходимости делать широкий отступ, тем самым позволяя удалять меньше ткани, чем при других операциях. Это даёт наилучший эстетический результат (например, при поражении кожи вокруг глаз). Операция проходит под местной анестезией. Хирург, исследуя края опухоли под микроскопом на предмет наличия раковых клеток, послойно удаляет видимую опухоль вместе с тонким слоем окружающей её ткани. Каждый снятый слой отправляется в лабораторию для анализа. Операцию заканчивают, когда данные исследования срезов ткани свидетельствуют о том, что хирург достиг здоровых тканей.

Адъювантная (послеоперационная) лучевая терапия показана, когда пациент перенёс операцию по удалению поражённых опухолью регионарных лимфатических узлов. Терапия применяется на область лимфоузлов с целью достижения ремиссии и сдерживания роста метастазов. Лучевая терапия также используется как самостоятельный вид лечения при противопоказаниях к хирургическому вмешательству или когда невозможно удалить опухоль из-за её расположения (например в углу глаза) [12].

Одним из альтернативных вариантов удаления базалиомы является криотерапия, или криодеструкция, – уничтожение опухоли посредством низких температур. Она подходит для лечения рака кожи на ранних стадиях, до метастазирования.

Химиотерапию назначают при метастатическом раке кожи. В этом случае цель лечения – не избавить пациента от злокачественного новообразования, а продлить его жизнь, уменьшить симптомы и затормозить прогрессирование заболевания [12].

Существуют новые классы лекарственных препаратов, которые помогают дольше контролировать опухолевый процесс и повысить выживаемость среди пациентов. В первую очередь это таргетные препараты. Они применяются для лечения редких форм базалиомы, когда рак метастазирует вглубь кожи, достигая мышечной и костной тканей. Таргетные препараты действуют “прицельно” на раковые клетки. Они перекрывают кислород молекулам, питающим опухоль, тем самым нарушают механизм размножения раковых клеток.

К новым и более перспективным лекарственным средствам можно отнести иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе человека распознавать и уничтожать злокачественные клетки [13].

Прогноз. Профилактика

Базальноклеточная карцинома редко распространяется на другие части тела, поэтому лечение почти всегда оказывается успешным, особенно если удаётся выявить заболевание на ранней стадии.

Исходя из факторов риска, наиболее обоснованной мерой профилактики является защита от ультрафиолетового облучения, в связи с чем рекомендуется:

Меньше находиться на улице, когда солнце в зените.
Регулярно использовать защитные средства, находясь на улице. Наносить их повторно каждые два часа.
Когда солнце наиболее активно, носить закрытую одежду и головные уборы, например шляпу с широкими полями или козырьком. Одежда – лучшая защита от УФ-воздействия.
Отказаться от искусственного загара в солярии, альтернативой могут стать косметические средства с автозагаром.

Применение индивидуальных средств защиты кожи необходимо при работе с химическими реагентами и источниками излучения. Также важно избегать многократного повреждения кожи и не забывать о регулярном осмотре кожи на предмет появления новообразований [14].

Источник