Белеет кожа пальцев рук

Синдром Рейно — это ангионевротическое состояние, характеризующееся онемением, изменением цвета кожи (белеет), спазмами в области носа, ушных раковин, пальцев рук и ног.

Суть его заключается в чрезмерном сужении сосудов, вызванном стрессом или пониженной температурой окружающей среды. Появление симптома — результат быстрого сокращения, а затем расслабления мелких артериол в пальцах рук и ног.

Этиология феномена Рейно до сих пор неизвестна, хотя это явление было описано ещё в девятнадцатом веке французским врачом Морисом Рейно.

Синдром и болезнь Рейно. В чем разница

Феномен Рейно представляет собой вазомоторное расстройство неизвестной этиологии, характеризующееся внезапной бледностью, а затем покраснением пальцев рук, ног, реже носа и ушей, сопровождающееся онемением и болью.

Ранее это состояние называлось болезнью Рейно. В настоящее время патологию делят на первичную и вторичную формы феномена Рейно, в зависимости от того, вызвано ли его возникновение наличием другого заболевания (вторичная форма) или у пациента не было обнаружено других заболеваний (первичная форма).

Состояние разделяют на:

болезнь Рейно — это первичное расстройство — самостоятельная патология;
синдром Рейно — вторичное состояние, сопровождающее другие болезни.

Частота возникновения феномена Рейно в Европейских странах составляет 2-3 случая на 100 человек. В районах с прохладным климатом феномен Рейно встречается гораздо чаще, чем в теплых климатических зонах.

Клиническая картина болезни Рейно: симптомы

Болезнь Рейно обычно встречается у людей в возрасте от 15 до 45 лет. Классический симптом — бледность пальцев с ощущением покалывания под воздействием холода или стресса. Затем кожа синеет, начинается онемение с последующим покраснением и болью. Это обычно происходит после воздействия низкой температуры или резкого снижения температуры окружающей среды на несколько градусов (например, при входе в помещение с кондиционером).

Чаще всего поражаются пальцы рук и ног, за исключением больших пальцев на ногах. Кроме того, симптомы могут появиться в ушных раковинах, на носу и губах. У некоторых людей в итоге на пальцах образуются язвы и начинается некроз.

Изменения цвета кожи при синдроме Рейно обычно хорошо разграничены и затрагивают один или несколько пальцев. Т.е. заметна линия, отделяющая кожу с нормальным цветом от области, где происходит явление Рейно. Позже появляются синяки, а затем кожа становится теплой и красной. Эта последовательность событий называется триадой Рейно. Иногда бывает, что после побеления краснота наступает сразу.

У пациентов с болезнью Рейно четко диагностируются три признака:

Ишемия. Возникает из-за сокращения артериол вокруг пальцев.
Цианоз. Отсутствие нормального кровоснабжения приводит к расширению вен и капилляров и к накоплению в сосудах насыщенной кислородом крови.
Гиперемия. Возникает при нагревании в результате сокращения артерий пальцев и усиления кровотока через артериолы и капилляры.

Особенности болезни Рейно

После исключения вторичных причин феномена Рейно, говорят о болезни Рейно. Тенденция к его появлению до пяти раз выше у женщин, чем у мужчин. Чаще всего проблема затрагивает людей от 20 до 40 лет.

Стоит отметить, что половина пациентов с феноменом Рейно в итоге страдает от болезни Рейно. В ходе заболевания поражаются пальцы рук. Сначала болезнь может затрагивать один или два кончика пальца, а со временем захватывает весь палец или все пальцы.

Симптомы синдрома Рейно

Диагностика болезни осложнена. Врачи часто не замечают каких-либо отклонений в артериях. Лишь у некоторых пациентов наблюдается утолщение подкожной клетчатки в области пальцев.

По словам специалистов, феномен Рейно гораздо мягче выражается у людей, страдающих этим заболеванием, чем при вторичной патологии.

Причины болезни Рейно

Заболевания, которые могут вызывать явление Рейно или обострять ранее незначительные симптомы, представляют собой аутоиммунные заболевания, гематологические нарушения, патологии щитовидной железы, заболевания шейного отдела позвоночника и др.

Болезнь и синдром Рейно часто сопровождают следующие болезни:

атеросклероз конечностей;
системную красную волчанку;
ревматоидный артрит;
полимиозит и дерматомиозит;
узловой артериит;
Зиарниниаку Вегенера;
системный склероз;
Болезнь Бехчета;
облитерирующий тромбангиит (особенно подвержены риску молодые люди, которые курят сигареты);
заболевания крови (особенно это касается пациентов, страдающих синдромом холодного агглютинина, макроглобулинемией Вальденстрема, криофибриногенемией или криоглобулинемией).

В группе риска находятся пациенты с диагнозом инфекционный эндокардит, болезнь Лайма, инфекционный мононуклеоз, а также с гепатитами В и С.

Болезнь и синдром Рейно очень часто наблюдаются у людей, страдающих фибромиалгией, легочной гипертензией и раком, а также заболеваниями с повышенной вязкостью крови, такими как криоглобулинемия, множественная миелома, лимфомы и лейкемия, полицитемическая полицитемия и тромбоцитопения. Также представляют риск развития этого заболевания компрессионные синдромы, такие как синдром запястного канала или синдром верхнего грудного отверстия.

Болезнь и синдром Рейно часто встречаются у людей, которые принимают определенные сердечные препараты, оральные контрацептивы и иммунодепрессанты (циклоспорин А, метотрексат).

Оральные контрацептивы

К болезни Рейно приводит профессиональное воздействие тяжелых металлов: свинца и таллия, а также винилхлорида. Часто болеют рабочие, управляющие пневматическими молотами, бензопилами в лесном хозяйстве и ручными буровыми установками в шахтах.

Что делать в случае явления Рейно?

Если у вас есть симптомы феномена Рейно, обратитесь к терапевту, специалисту по сосудистым заболеваниям, дерматологу или ревматологу. К сожалению, начальная форма феномена Рейно чаще всего встречается у молодых девушек и нередко игнорируется родителями и самими пациентками.

Как диагностируют болезнь Рейно

Диагноз устанавливается на основании истории болезни, медицинского осмотра и дополнительных анализов. Выявление клинических проявлений заболеваний, при которых присутствует феномен Рейно, позволяет поставить диагноз синдрома Рейно.

Установление диагноза очень важно для людей с высоким риском развития синдрома Рейно. К ним относятся люди, у которых был феномен Рейно до 30 лет, и все, у кого были трофические изменения (изъязвление, некроз) кончиков пальцев, и те, кто имел системные заболевания соединительной ткани.

Сначала врач проводит капилляроскопическое исследование, то есть с помощью микроскопа осматривает мелкие капиллярные сосуды, расположенные на границе кожи и ногтевой пластинки. Изучаются количество, форма сосудов и наличие кровотока.

Чтобы тест дал точный результат, к приему нужно подготовиться: снять лак для ногтей и не делать маникюр в течение как минимум одной недели. В этот период удаляются так называемые «кутикулы» с ногтей.

Исходя из истории болезни, наличия симптомов других заболеваний (таких как тугоподвижность суставов, повышение температуры тела, боли в спине и др.) и результатов капилляроскопического обследования, врач определяет необходимость дальнейшего обследования. Если есть тревожные симптомы или изображение, видимое в микроскопе, не соответствует нормам, доктор продолжит диагностику, ища болезни, которые могут вызвать явление Рейно.

Для пациентов с пароксизмальными спазмами пальцев рук и ног под влиянием эмоций или простуды врач проводит провокационный тест. Во время обследования руки или ноги пациента погружают на несколько минут в холодную воду или помещают под струю холодной воды. На то, что это синдром Рейно указывает положительный результат теста в сочетании с симптомами.
Кроме того, необходимы анализы крови, показывающие причину явления Рейно. Врач назначит тест на маркеры воспаления (CRP, OB) и наличие аутоиммунного индикатора — антиядерного антитела (ANA). Также показан контроль уровня гормонов щитовидной железы.

При наличии отклонений, которые указывают на заболевание, которое может быть причиной феномена Рейно, врач будет продолжать диагностику, пока не будет поставлен окончательный диагноз. Если диагноз не показывает четкую причину симптома, врач определит диагноз исходной формы феномена Рейно, то есть той, которая не основана на других заболеваниях и которая может быть обусловлена врожденной тенденцией к чрезмерной сосудистой реакции на холод.

Лечение феномена Рейно

Большинство пациентов с первичным феноменом Рейно не нуждаются в терапии. Люди с вторичной формой заболевания требуют лечения, но к сожалению, обычно лечение малоэффективно. Терапия при синдроме Рейно заключается в лечении основного заболевания и симптомов спазма сосудов.

Используются симптоматические согревающие мази и, иногда, сосудорасширяющие средства (в том числе используемые для лечения высокого кровяного давления).

При вторичной форме феномена Рейно правильное лечение основного заболевания улучшает общее состояние и снижает число приступов.

Против приступов поможет профилактика.

Прежде всего, избегайте факторов, вызывающих судороги. Они могут быть спровоцированы сильным стрессом и холодом.
Избегайте мероприятий, которые могут повлиять на тяжесть симптома (например, работа при низких температурах, работа с тяжелыми инструментами и устройствами, вызывающими вибрацию).
Не курите и ограничьте потребление кофеинсодержащих напитков. И никотин, и кофеин влияют на сосуды.
По возможности прекратите прием противозачаточных и вазоконстрикторных препаратов (включая некоторые сердечные препараты), заменив их по рекомендации врача на другие средства.
Держите правильную осанку тела, поскольку прогрессирующие дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника усиливают чувство дискомфорта.
Вы должны также носить перчатки (даже при средних температурах) и теплую обувь.

В ситуациях, когда заболевание носит тяжелый характер, а профилактические меры бесполезны, применяется фармакотерапия.

Терапия таблетками

Врач выпишет:

симпатолитические препараты, например, пентоксибензамин, гуанетидин, метилдоп;
блокаторы кальциевых каналов, снижающие симптомы синдрома Рейно, например, фелодипин, нифедипин, исрадипин, амлодипин;
антагонисты постсинаптических α1-адренергических рецепторов — доксазозин, празозин, теразозин.

Симпатэктомия выполняется у пациентов, которые не реагируют на медикаментозное лечение. Операция направлена на разрушение нерва симпатической нервной системы.

Можно ли полностью вылечить феномен Рейно?

Явление Рейно обычно сохраняется в течение всей жизни, иногда его интенсивность меняется, что зависит, например, от уровня стресса или температуры окружающей среды.

Первоначальная форма феномена Рейно протекает легко и не представляет риска ишемии пальцев.
Течение вторичной формы зависит от основного заболевания. В редких случаях на пальцах могут появиться незаживающие раны, вызванные постоянной ишемией.
У людей с тяжелой формой феномен Рейно проявляется особенно тяжело и дополнительно сопровождается сильным потоотделением рук. В этом случае показана операция.

К сожалению, современная медицина может облегчить состояние пациентов с синдромом Рейно, но полностью вылечить болезнь не может.

Поделиться ссылкой:

Источник

Есть люди — и их немало — которые очень не любят зиму и холода в принципе. Потому что стоит в холодный сезон не уследить за падением ртутного столбика и забыть дома перчатки, как пальцы рук сковывает онемение, первые фаланги становятся белее снега, и возвращать их к жизни крайне болезненно. В большинстве случаев граждане морщатся, отогревают пальцы и забывают об этом неприятном происшествии до следующего раза. На самом деле, речь идет о феномене Рейно — патологии, которая может быть индивидуальной особенностью человека, а может оказаться синдромом ряда тяжелых заболеваний. MedAboutMe разбирался, что же такое болезнь и синдром Рейно.

Что открыл Морис Рейно?

Первым врачом, увидевшим в леденеющих пальцах болезнь, стал Морис Рейно (Maurice Raynaud) — француз, невролог и философ, рассуждавших в своих трудах о медицине времен Мольера и древнегреческом докторе Асклепиаде. В своей диссертации Рейно впервые описал состояние «локальной асфиксии», переходящей в гангрену конечностей и развивающуюся симметрично — это состояние на современном медицинском языке называется ангиотрофоневроз.

Рейно описывал случаи, когда приступ болезни развивался под воздействием пониженных температур или на фоне волнения, стресса. Врач верно предположил, что причина болезни кроется в сосудах и реакции нервной системы, но точный механизм феномена Рейно до сих пор неизвестен.

Синдром или болезнь

Сегодня врачи выделяют болезнь Рейно и синдром Рейно. Первичное состояние, описанное французским врачом, развивающееся само по себе – когда причину выявить не удается – называется болезнью Рейно. Если же аналогичные проявления являются результатом какой-либо другой патологии, то тогда речь идет о синдроме Рейно. Не стоит путать эти термины.

Проявления болезни Рейно

С болезнью Рейно знакомы 5-10% населения холодных стран мира, даже если сами они об этом не догадываются. У таких людей в ответ на холод или стресс развиваются следующие симптомы:

Первые фаланги пальцев конечностей резко белеют и могут даже посинеть (цианоз).
Пораженные конечности немеют, теряют чувствительность.
Может также меняться цвет кожи в области подбородка, болезнь иногда поражает нос, губы и уши.

Факт!

У некоторых женщин болезнь Рейно проявляется в области сосков в момент грудного вскармливания. В таком случае пациентка ощущает сильную пульсацию, схожую с симптомами кандидоза, вызываемого дрожжами Candida albicans. Схожесть проявлений даже иногда приводит к неправильному диагнозу.

После того, как психоэмоциональное состояние человека стабилизировалось или он попал в тепло, пальцы «отогреваются», кровоток восстанавливается, нередко с довольно сильными болевыми ощущениями, цвет пораженных областей сменяется на розовый. Со временем у таких людей на ногтях формируются «ребрышки», а сами ногти становятся более ломкими.

В список факторов повышенного риска развития болезни Рейно входят:

женский пол;
возраст 15-25 лет;
проживание в странах с холодным климатом;
наличие родственников с болезнью Рейно.

Почему сужаются сосуды?

Что же происходит, когда человек с болезнью Рейно сталкивается с холодом? У нашего организма есть строгие приоритеты: питание, кислород, тепло направляются, в первую очередь, к мозгу и внутренним органам. Поэтому если снаружи резко похолодало и происходит потеря тепла, организм по умолчанию сокращает кровоснабжение конечностей, дабы поддерживать постоянную температуру внутренних органов. Делает он это при помощи гормона норадреналина, который взаимодействует с рецепторами на поверхности мышечных клеток кровеносного сосуда. В результате развивается спазм капилляров.

В перечень других веществ, задействованных в развитии приступа болезни Рейно, входят:

Эндотелин-1, который является сильным вазоконстриктором, то есть вызывает сужение кровеносных сосудов. У людей с болезнью Рейно уровень этого белка повышен.
Серотонин, гормон счастья и нейротрансмиттер, ответственный за передачу нервных импульсов. Концентрация этого гормона также повышена при болезни Рейно.

Итак, сужение мелких кровеносных сосудов в конечностях в ответ на холод — это естественная реакция нашего тела. Но у людей с болезнью Рейно она выражено чрезмерно. Кровеносные сосуды у них сжимаются так сильно, что кровь не поступает к тканям, пальцы белеют, а потом синеют.

Также пациенты с болезнью Рейно более склонны к образованию тромбов, чем среднестатистические граждане, у них ниже уровень фибринолиза (процесса разрушения тромбов), и выше концентрация свободных радикалов, то есть их ткани более подвержены окислительному стрессу.

В подавляющем большинстве случаев болезнь Рейно не представляет опасности для жизни человека. Это неприятно, но не смертельно, если только не продолжается слишком долго. При длительном ограничении кровообращения развивается деформация пальцев, образование язв и, в самых тяжелых случаях, некроз тканей, гангрена.

Синдром Рейно

Синдром Рейно может быть предвестником тяжелых системных заболеваний. Он встречается намного реже болезни Рейно, но, по оценкам врачей, 80-95% системной склеродермии, 80-90% случаев синдром Шарпа (оно же — смешанное заболевание соединительной ткани) и 40% случаев системной красной волчанки начинаются именно с его проявлений. Обычно эта патология проявляется в возрасте 35-40 лет.

В список причин синдрома Рейно, как вторичного состояния, также входят:

Болезни артерий: первичная гипертония, атеросклероз, синдром Бюргера, воспалительные процессы в кровеносных сосудах и др.
Болезни соединительной ткани: ревматоидный артрит, синдром Шегрена и другие аутоиммунные заболевания.
Вибрация как профессиональная проблема: представители строительных профессии, работающие с вибрационными инструментами — все они входят в группу повышенного риска развития синдрома Рейно.
Туннельный синдром: при этом передавливается нерв, что также приводит к нарушению тонуса сосудов.

Факт!

Синдром Рейно может быть следствием приема некоторых медикаментов: лекарств от мигрени, содержащих эрготамин или суматриптан, препаратов, назначаемых при синдроме дефицита внимания и гиперактивности, некоторых лекарств для химиотерапии и даже средств от простуды.

Профилактика феномена Рейно

Чтобы снизить риск развития симптомов первичной болезни Рейно, годятся следующие меры профилактики:

следует не допускать переохлаждения (носить перчатки и теплую обувь);
избегать слишком мощных кондиционеров;
стараться поменьше соприкасаться с замороженными продуктами, снегом, ледяной водой;
ограничить потребление алкоголя и кофеина;
отказаться от курения, которое пагубно влияет на сосуды;
избегать стрессов и научиться справляться с ними.

При слишком интенсивных проявлениях болезни Рейно и синдрома Рейно следует обсудить с врачом применение медикаментов (попытки самостоятельного назначения лекарств чреваты неожиданными побочными эффектами):

сосудорасширяющие средства (например, силденафил — Виагра) улучшают кровообращение в конечностях и снижают риск образования тромбов;
альфа-адреноблокаторы уменьшают эффект действия норадреналина, сужающего кровеносные сосуды;
дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов расслабляют гладкомышечную мускулатуру кровеносных сосудов рук и ног и снимают таким образом их спазм;
нитроглицериновая мазь улучшает кровообращения в пораженных областях;
антидепрессанты (например, флуоксетин — Прозак) стабилизируют давление в кровеносных сосудах;
инъекции ботулотоксина в ткани рук расслабляют мышцы, окружающие спазмированные сосуды.

Пройдите тестНе пора ли посетить невролога У вас появилась рассеянность? Вы забываете слова или не можете вспомнить что-то важное? Вы стали чаще уставать? Пройдите этот тест и узнайте, не пора ли вам обратиться за помощью к неврологу.

Источник