Болезни кожа вокруг глаза

Блефарит — это воспалительный процесс, поражающий края век. Заболевание протекает хронически, характеризуется гиперемией (покраснением) и отёком глаза, болевыми ощущениями, гиперчувствительностью к световым раздражителям. Лечение блефарита век у взрослых требует обязательного обращения к офтальмологу.

Чем опасен блефарит?

В офтальмологической практике блефариты представляют собой большую группу полиэтиологичных расстройств, которые часто рецидивируют. Их лечение является сложным, трудоемким процессом. Запущенное течение болезни приводит к таким осложнениям, как кератит, увеит,

халязион, а также снижение оптической способности глаза.
Процент распространённости заболевания по всему миру достаточно высок и достигает 35%. В группу риска входят женщины и мужчины в возрастной категории от 40 до 65 лет. Среди детей заболевание встречается редко.

Причины и осложнения

В возникновении и развитии заболевания принимает участие большое количество причин. В зависимости от этиологического фактора выделяют:

• Инфекционный блефарит, который вызван патогенной стафилококковой микрофлорой, микотическими поражениями (грибами), клещами. Поражение захватывает поверхностную эпидермальную часть века и волосяные фолликулы ресниц.
• Неинфекционный блефарит, вызванный другими поражающими факторами (травматический, аллергический).

Причинами могут также оказаться воспалительные заболевания прочих анатомических структур. Хронический характер поражения век определяется наличием инфекционного агента в очагах глоточных миндалин при тонзиллитах, верхнечелюстных и лобном синуситах (гайморит, фронтит, пансинусит), твердых тканях зуба (при кариесогенных процессах, гнойных пульпитах), а также в мягких тканях челюстно-лицевой области (абсцессы, флегмоны).

В редких случаях причиной становятся вирусы простого герпеса (I, II, III), кишечные грамотрицательные бактерии, дрожжевые грибы, контагиозные моллюски. Блефарит может сопровождаться осложнениями, которые усложняют течение болезни и клиническую симптоматику. К ним относятся:

• Конъюнктивит.
• Увеит.
• Кератит.
• Халязион.
• Остановка роста ресниц.
• Травма роговицы.
• Ухудшение зрение (астигматические проявления, близорукость, дальнозоркость).
• Распространение воспалительного процесса на зрительный нерв.

Особенности патогенеза

Патогенез блефарита складывается из ряда последовательных процессов:

• Нарушение процесса вымывания с поверхности глаза триггеров и инфекции, развитие ксерофтальмии в результате снижения работы слёзных желез;
• Эндогенная аллергизация организма, возможная при общесоматических патологиях, которые способствуют изменению клеточного и химического состава секрета слёзной железы;
• Провоцирующие факторы (гиповитаминоз, пылевые частицы, длительное нахождение на солнце), запускающие воспалительный процесс.

В итоге триггеры и микробная флора поражают веко, развивается симптомокомплекс, характерный для данного заболевания.

Классификация

Заболевание имеет разную локализацию и по расположению делится на следующие формы:

• Краевой передний (процесс захватывает ресничный край);
• Задний краевой (при поражении слёзных желёз и слезных мешочков);
• Ангулярный (воспаление локализовано в углах глаз).

Общепризнана следующая классификация блефарита в зависимости от клинических проявлений:

• Простая форма;
• Демодекозная (вызвана клещевым агентом);
• Остеофолликулит (язвенно-некротические проявления);
• Себорейная (вызвана дерматическим поражением эпителия век);
• Аллергологическая;
• Розацеа-блефарит;
• Смешанная форма.

Общие симптомы блефарита глаз у взрослых

Для всех форм блефарита, как для любого воспалительного заболевания, характерен единый симптоматический комплекс: гиперемия (покраснение), припухлость (отёк), боль, нарушение функционирования.

Классический вариант клинического течения сопровождается зудом, перенапряжением зрительного анализатора, гиперчувствительностью к световым раздражителям и физическим факторам. В зависимости от поражения протоков слёзной железы развивается либо ксерофтальмия (сухость оболочки глаза), либо повышенное слезоотделение. Это способствует инфицированию мягких тканей и органа зрения, распространению микробных агентов. Воспаленный эпителий покрывается белёсым или жёлтым налётом, ресницы склеиваются или выпадают. Глазные выделения приводят к появлению налета, склеиванию ресниц.

Симптоматика различных форм

В зависимости от формы заболевания выделяют следующие симптомы блефарита век у взрослых:

• Для простой формы болезни характерно воспалительное поражение верхнего века: оно утолщается, становится отёчным, болезненным. В углах орбиты накапливается слизистый секрет беловатого цвета. Конъюнктивальная оболочка краснеет, её проницаемость увеличивается. Слёзные протоки расширяются, благодаря увеличению их диаметра инфекционный агент распространяется на другие оболочки глаза.
• Основным проявлением себорейного блефарита века у взрослого являются чешуевидные клетки ороговевшего эпидермиса. Они расположены между ресницами на воспалённом веке, сдавливают фолликулы, перекрывают устья сальных желёз на утолщенном и гиперемированном крае века. При запущенной чешуйчатой форме возможна депигментация (потеря пигмента) и выпадение ресниц частично или в полном объёме. Чешуйки также могут располагаться на бровях, коже вокруг орбиты, волосах.

• Язвенно-некротическая форма характеризуется появлением корок, при удалении которых обнаруживается изъязвленный эпителий. В зависимости от стадии процесса поражение может иметь форму эрозии, язвы или некротического участка с белым фибринозным налётом. После заживления ран на их месте остаются рубцы или шрамы, которые замедляют или останавливают ресничный рост. При тяжёлом процессе наблюдается полиоз (депигментация ресничного стержня) и мадароз (выпадение волосяного фолликула ресницы из эпидермиса века). Нарушается эстетика внешнего вида, кожа сморщивается, увеличивается в размере.
• Аллергической форме свойственно внезапное начало и прогрессирующее течение. Чаще всего причинными факторами выступают экзогенные агенты. Пациенты жалуются на сильный отёк, обильное слезотечение, боль и гиперчувствительность к физическим раздражителям. При данной форме заболевания наблюдается «аллергический синяк» (тёмно-фиолетовый цвет кожи).
• Блефарит, вызванный клещевым демодекозом, сопровождается непрекращающимся зудом. Он отчетливее ощущается в утренние часы и стихает к вечеру. Наружный край века принимает валикообразную форму, отекает и становится гиперемированным. Из угла глаза выделяется вязкий секрет слёзной железы, который собирается и засыхает. Внешний вид глаз ухудшается, может нарушаться циркуляция слезы, в результате чего токсические вещества задерживается в эпидермисе.

• Блефарит-розацеа сопровождается развитием на утолщённом веке красных узелков (нодусов), которые могут сливаться. Отмечается наличие гнойников небольшого диаметра, из которых выделяется жёлтое содержимое.

Осложнения

При неудовлетворительном лечении или запущенном течении блефарит может осложняться другими заболеваниями. К ним относят:

• воспалительные поражения оболочек глаза (увеит, кератит, блефароконъюнктивит, конъюнктивит);
• синдром «сухого глаза» (ксерофтальмия);
• острая и хроническая разновидности мейбомита, халязиона;
• абсцессы орбиты;
• флегмоны орбитальной области;
• язвенно-некротические поражения склеры и роговицы.

Одно из наиболее опасных осложнений — снижение оптической способности глаза, в результате которой зрение утрачивается частично или полностью. Чаще всего воспалительные заболевания имеют склонность к хронизации и рецидивируют в течение многих лет.

Диагностика блефарита

Определение заболевания осуществляется врачом-офтальмологом на основании тщательной диагностики. Он производит опрос пациента, выясняет жалобы, собирает необходимые данные (аллергический статус, сопутствующие заболевания, информацию о генетике). В ходе осмотра отмечаются видимые симптомы, характерные для воспалительного процесса (покраснение век, их отёчность, наличие скопившегося секрета). Диагноз верифицируется при помощи лабораторных и инструментальных исследований.

Определяется острота зрения при помощи таблиц Сивцева или Орловой (для детей) с расстояния 5 метров. Этот метод относится к субъективным и не даёт точную оценку.

К объективным способам оценки зрения относятся рефрактометрия (выявление миопии, пресбиопии, астигматических нарушений) и скиаскопия.

Для осмотра век и прилежащих тканей, а также оболочек глаза у взрослого, используют биомикроскопию глаза и глазного дна. Дополнительно оценивают состояние аккомодационных возможностей хрусталика и хрусталиковых волокон, зрительного нерва (его цвет, форму, диаметр).

В случае демодекозного блефарита назначается микробиологическое исследование ресниц на выявление клеща, при аллергической форме проводят аллергологические кожные пробы для определения раздражителя. Гистологические методы исследования позволяют исключить онкологические заболевания (базальный, плоскоклеточный рак). Забор тканей производят с помощью биопсии.

Чем лечить блефарит век у взрослых?

Лечение блефарита век у взрослых — долгий и трудоёмкий процесс, требующий комплексного подхода. В зависимости от этиологии и патогенеза терапевтическая тактика, выбранная врачом, может различаться.

Немедикаментозный подход основывается на соблюдении санитарно-гигиенических норм, проведении умывания, удаления слизистого секрета из углов глаза и аппликаций «Блефарогелем».

Медикаментозное лечение при простой форме блефарита сводится к применению следующих групп фармакологических препаратов:

• Антисептики («Демотен», «Окомистин») в глазных каплях курсом не более 7-10 суток;
• Нестероидные противовоспалительные препараты для уничтожения патогенной микрофлоры («Метронидазол») в виде мазей курсом на 30 дней;
• Антибактериальные препараты (если присутствует бактериальная флора) широкого спектра действия;
• Препараты против аллергии («Аллергодил», «Окуменд», «Гилан Комфорт») в форме капель;
• Капли, увлажняющие оболочки глаза и заменяющие слезу («Систейн Ультра», «Визин», «Визомитин», «Инокса», «Катионорм»).

Офтальмологи советуют придерживаться диеты с большим содержанием витаминов и минералов. Использование витаминных комплексов «Черника Форте», «Витрум Вижн», «Глазороз» и «Окувайт Лютеин Форте» помогут восстановить дисбаланс организма.

Лечение себорейного блефарита

При себорейном блефарите взрослым назначается синтомициновая эмульсия (1%). С её помощью веко очищается от корок. После процедуры его можно смазать рыбьим жиром или «Блефарогелем». Язвенные участки обрабатываются метиленовой синью, раствором бриллиантового зеленого или коллоидной эмульсией серебра.
Антисептическая обработка производится в течение всего лечения (натрия сульфацил в виде капель, тетрациклиновая, левомиколевая мази). Допускается применение кератопластических средств для заживления изъязвлённого эпидермиса и восстановления его клеточного состава («Солкосерил», «Метилурацил»).

Назначаются НПВС в виде мазей («Гидрокоризон», «Преднизолон», «Декса-Гентамицин»), а также глазные капли («Дексаметазон», «Альбуцид», «Ципромед», «Визин», «Инокса»). При отсутствии слезы и развитии ксерофтальмии целесообразно применять препараты искусственной слезы или «Офтагель».

Лечение аллергического блефарита

В данном случае лечение назначается врачом-аллергологом по следующей схеме:

• Антигистаминные препараты («Аллергодил», «Систейн Ультра», «Окуменд», «Гилан Комфорт») в виде глазных капель в течение до 10 дней;
• Антибактериальные препараты широкого спектра действия;
• Нестероидные противовоспалительные мази («Преднизолон», «Гидрокортизон»);
• Мазь «Тавегил»;
• Капли «Лекролин» и пр.

При хронической форме заболевания, а также при наличии зуда и обильном течении слезы, рекомендуется как можно быстрее исключить контакт с аллергеном навсегда. Следует помнить о том, что вылечить хронизацию полностью невозможно, врач может только приостановить процесс.

Действия при рецидивах болезни

Во время рецидивов назначаются антисептические средства, противовоспалительные глазные капли. Если блефарит стал следствием острых респираторных вирусных инфекций, врач обычно выписывает противовирусные препараты, антибактериальные мази. Рекомендуется соблюдать гигиену (промывать глаза).

Помочь купировать воспалительные процессы смогут народные средства, которые являются безопасными благодаря растительному происхождению и отсутствию химических добавок:

• Чтобы повысить иммунные способности организма, рекомендуется ежедневно употреблять отвар женьшеня, радиолы, имбиря или рябины.
• Гигиену глаз можно осуществлять при помощи настоев чая, хвои, медуницы (в разведении одной чайной ложки на стакан горячей воды). Перед применением отвар необходимо охладить до комнатной температуры.
• Смазывать поражённые участки можно натуральными маслами облепихи, шиповника.
• Для повышения сопротивляемости организма бактериальной флоре и грибам рекомендуется ежедневно употреблять травяные чаи, а также витаминные сборы.

Прогноз при блефарите

После комплексной терапии и своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный, исключаются рецидивы. В противном случае развивается хроническая затяжная форма, осложнённая конъюнктивитом, халязионом, деформацией век, другими воспалительными процессами (кератитом, увеитом, блефароконъюнктивитом). Нарушается функция зрительного анализатора, снижается оптическая способность глаза.

Профилактика

Для профилактики воспалительных заболеваний век необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Тщательно соблюдайте гигиену.
• Избегайте попадания в глаз частиц пыли.
• При использовании очков или линз проводите их предварительную антисептическую обработку.
• При длительной работе делайте перерывы, чтобы избежать повышенного напряжения на зрение.
• Придерживайтесь витаминизированной диеты с использованием специальных комплексов («Стрикс Форте», «Виталюкс Плюс», «Миртикам»).
• Не используйте чужую декоративную косметику, а также предметы гигиены во избежание инфицирования.
• Принимайте курсом иммуномодуляторы для повышения стойкости иммунной системы к патогенным микроорганизмам.
• Закаливание и контрастный душ — залог долгого здоровья.

Блефарит век у взрослых — довольно неприятная болезнь, но при своевременном и правильном подходе она поддается лечению. Для укрепления иммунитета и ускорения выздоровления можно прибегать к народным средствам, но стоит помнить, что заниматься самолечением недопустимо.