Болезни кожи новорожденного сестринский уход

Кожа у новорожденного имеет ряд особенностей, которые должна знать каждая мама для лучшего ухода за своим малышом. Ведь много состояний кожи у новорожденного, которые маме кажутся опасными – являются абсолютно нормальными физиологическими особенностями адаптации кожи новорожденных  к внешней среде. Для профилактики многих патологий нужно знать не только особенности функционирования кожи, но и как ухаживать за ней.

Особенности кожи у здорового ребенка

Для того чтобы понимать, какие состояния кожи для ребенка являются нормальными, а какие патологическими, очень важно знать основные функции и особенности строения кожи младенца.

Кожа представляет собой многофункциональный орган, имеющий большое значение, благодаря ее функции основного барьера, функции механической защиты, терморегуляции, иммунного наблюдения и предотвращению потери жидкостей. Ранее считалось, что все функции кожи достигают своей зрелости примерно на 34 неделе беременности. Однако необходимо сказать, что кожа ребенка после рождения незрелая, и она продолжает развиваться до 12 месяцев. Кожа новорожденного подвергается постепенному процессу адаптации к внематочной среде, и в этот период требуется особая забота.

Физиологические особенности кожи новорожденного характеризуются чувствительностью, тонкостью и хрупкостью. Более того, по сравнению с кожей недоношенных младенцев, кожа здоровых новорожденных еще более тонкая с более тонким роговым слоем и менее эффективной защитной функцией кожи. Как следствие, происходит увеличение трансепидермальной потери воды, повышенная абсорбция химических веществ и легкая травматизация кожи. Это доказывает необходимость бережного и тщательного ухода за кожей новорожденного ребенка.

рН новорожденного ребенка отличается от взрослых. Кислый рН поверхности кожи, наблюдаемый у взрослых и подростков (pH

Эпидермальные липиды играют важную роль в поддержании защитной функции кожи и целостности кожи. Однако содержание липидов в коже младенцев ниже из-за низкой активности сальных желез. С другой стороны, их кожа имеет высокое содержание воды. Постепенно количество воды уменьшается и  заменяется эпидермальными липидами, которые исполняют роль барьера в дальнейшем. Такой природный защитный механизм нельзя никак заменить для ребенка, поэтому требуется максимальная осторожность, чтобы не разрушить этот барьер. Уничтожение происходит в основном за счет использования несоответствующих химических продуктов во время ухода за кожей.

Дерма новорожденных содержит менее зрелый коллаген, чем у взрослых, и поскольку он содержит высокую концентрацию протеогликанов, он достигает более высокого содержания воды.

Еще одна особенность строения кожи новорожденного – это меньшая толщина рогового слоя и увеличенное количество волосяных фолликулов. Чем меньше ребенок, более он чувствителен к чрезмерной железистой секреции (пот и кожное сало), что может влиять на развитие таких проблем, как  потница при окклюзии кожи подгузником.

Поскольку эпидермальный барьер незрелый у младенцев, проницаемость кожи очень высока, особенно в первые две недели жизни. Это вызывает существенный риск токсичности от всасывания лекарств через кожу. Кроме того, эту кожу легче атаковать механически, так как в области контакта с подгузниками или с использованием салфеток, которые вызывают повторное и локализованное удаление клеток рогового слоя и, следовательно, увеличивают проницаемость кожи.

Нормальный цвет кожи новорожденного отличается в разные периоды жизни. Сразу после рождения кожа может иметь ярко-красный цвет, так называемая эритема. Когда ребенок начинает дышать воздухом, цвет кожи  меняется на более светлый оттенок, а затем становится розовым. Такое покраснение кожи обычно начинает исчезать в первый день. Затем кожа становится ярко-розовой, что считается нормальным. Но есть ряд других изменений цвета кожи, которые характерны для здоровых детей и считаются физиологическим явлением. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Заболевания кожи новорожденных

У новорожденных очень часто возникает сыпь или другие проблемы с кожей. Некоторые из них действительно могут быть опасны для жизни и здоровья ребенка, но большинство из этих состояний уйдет самостоятельно через несколько дней или недель.

Инфекционные заболевания кожи новорожденных среди всех состояний занимают небольшой процент. Они развиваются, когда происходит попадание микроорганизма на кожу ребенка с развитием воспалительного процесса. Учитывая тонкую кожу младенца, заражение может произойти очень просто. Гнойные заболевания кожи у новорожденных развиваются при инфицировании во время родов или в раннем послеродовом периоде. Возбудителями инфекции могут быть стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, грибки. Стафилококк на коже новорожденного часто вызывает распространенные инфекции – везикулопустулез, стафилодермии. Более опасно, когда микроорганизм попадает на уже поврежденную кожу малыша, например при опрелостях. Это приводит к инфицированию более глубоких слоев эпидермиса и распространению инфекции.

У новорожденных часто встречается инфицированность кандидой. Этот грибок может в небольшом количестве находится на слизистых, не вызывая никаких проявлений. Когда кандида начинает  активно размножаться, то вызывает воспаление слизистой оболочки. Кандидоз кожи у новорожденного встречается у ослабленных детей с ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитом, когда настолько нарушены защитные силы, что нарушается микрофлора и баланс кожи. Это проявляется белым налетом на слизистых оболочках и коже.

Сыпь на коже новорожденного может быть нормальным явлением, при котором нет никаких возбудителей. Это касается физиологических состояний ребенка, которые возникают при адаптации кожи к условиям внешней среды.

Гнойнички на коже новорожденного наиболее часто беспокоят родителей, что является необоснованным. Они чаще локализируются на щеках, на носу и на лбу. Это детские акне, которые  могут проявляться в течение первых нескольких недель жизни и обычно проходят сами по себе в течение нескольких месяцев. Такие гнойнички у новорожденного не имеют никакого отношения к тому, будут ли у вашего ребенка проблемы с угревой сыпью в подростковом возрасте. Они развиваются из-за сбора секрета в кожных железах и закупоркой желез, что имеет вид таких гнойничков.

Неинфекционные заболевания кожи новорожденных включают также токсическую эритему. Это особенность реакции новорожденных на физиологические раздражители, которая проходит с небольшими особенностями. Такие высыпания появляются на лице или конечностях и первоначально проявляются, как  красная кожа. Затем элементы сыпи превращаются в пустулу с «пятнистым» внешним видом. Такие пузырьки характерны именно для токсической эритемы, и при доброкачественности характера такая эритема не имеет нарушения общего состояния. Волдыри на коже новорожденного при токсической эритеме исчезают в течение недели без особых усилий и вмешательств.

Есть много состояний, при которых изменяется цвет кожи у новорожденных. Физиологический катар кожи новорожденных – это покраснение в первые двое суток после рождения. Это нормальное явление и оно не требует никаких действий, ведь далее кожа становится розовенькой и бархатистой. Синяя кожа у новорожденного также бывает в нормальных условиях, если такие изменения локализируются на пальчиках или вокруг рта. Такой небольшой цианоз может сохраняться у здоровых деток, как результат низкой адаптации сердечнососудистой системы.  Конечно, если цианоз распространен на всю кожу или есть другие симптомы при этом, то такое изменение цвета кожи требует немедленной консультации доктора.

Бледная или белая кожа у новорожденного также может периодически появляться, как правило, тогда, когда есть изменение температуры тела. Во время прогулок или же при нестабильной температуре на улице, организм новорожденного еще не может достаточно хорошо регулировать температурный режим. Поэтому температура его тела может легко снижаться, что проявляется спазмом сосудов и бледностью.

Мраморная кожа у новорожденного может появляться при снижении температуры тела, или в случае нарушений координации нервной системы. Такие нарушения встречаются у деток после гипоксических повреждений нервной системы. В таком случае при консультации у невролога нужно сказать о таких эпизодах мраморности кожи, что может быть одним из проявлений патологии.

Физиологическая желтуха – это такое состояние у младенцев, когда повышается уровень билирубина. Физиологическая желтуха не появляется до второго или третьего дня после рождения и исчезает в течение 1-2 недель. Это соединение имеет свойства очень быстро и легко проникать под кожу и слизистые, вызывая желтый окрас кожи. Желтая кожа у новорожденного может распространяться на лицо, ручки, туловище до линии пупка. Это эквивалентно уровню билирубина, который не опасен для жизни ребенка. Если видно, что желтая кожа на ножках, на ручках, а особенно стопах и ладошках, то это говорит о высоких цифрах билирубина и риске для здоровья малыша.

Новорожденный ребенок рождается с морщинистой кожей и защитным покрытием, называемым первородной смазкой.  Это покрытие на коже отслаивается в течение первой недели, что выглядит, якобы облазит кожа у новорожденного.

Среди патологических состояний, которые встречаются довольно часто, распространенным считается кровоизлияние в кожу у новорожденного. Это случается при компрессии ребенка во время прохождения через родовые пути. Учитывая, что кожа новорожденных очень тоненькая, а сосуды хрупкие, может быть легкое их повреждение с образованием мелких точечных кровоизлияний. Как правило, такие маленькие петехии на коже быстро исчезают. Уплотнение под кожей у новорожденного может быть при гематомах значительных размеров, которые могут располагаться в области податливых мест – головы, шеи.

Атопия кожи у новорожденных встречается не так часто, ведь в этот период поступление аллергенов в организм младенца минимальное. Наиболее часто аллергические реакции у ребенка могут быть на продукты, которые мама ест во время кормления грудью. Поэтому главной причиной можно считать пищевые аллергены.

Одной из редких патологий  считается ихтиоз кожи у новорожденных. Это заболевание имеет наследственный характер и связано с патологией гена, который регулирует нормальное строение эпидермиса. Проявляется это заболевание с первых месяцев жизни. У ребенка появляется сухая грубая кожа, которая склонна к сильному гиперкератозу. Такое слущивание кожи происходит пластами с выраженным шелушением и раздражением более глубоких слоев. Учитывая наследственный характер патологии, диагностика не сложная, ведь в семье должны быть эпизоды такого заболевания.

Пергаментная кожа у новорожденного может образовываться на фоне выраженной сухости и шелушения. Такое чаще наблюдается у переношенных деток, но может быть и у здоровых, родители которых страдают атопическим дерматитом. Если правильно ухаживать за такой кожей, то она не приносит дискомфорта ребенку.

Аплазия кожи головы у новорожденных относится к врожденным аномалиям. Эта патология не настолько частая, как другие врожденные аномалии. Она возникает при нарушении формирования кожи при развитии ребенка на ранних сроках. Проявляется такое заболевание, как отсутствие участка эпидермиса и дермы на волосистой части головы, которое может замещаться со временем рубцами. Детки с таким заболеванием требуют тщательного ухода. 

[11], [12], [13]

Правильный уход за кожей новорожденного

Из-за особенностей кожи новорожденных детей, младенцев и детей косметические средства, предназначенные для их гигиены и защиты, требуют особого внимания при их использовании. Одним из важнейших условий является исключение всех ингредиентов, которые могут быть потенциально агрессивными для кожи новорожденных деток. Чрескожная абсорбция лекарств и местных агентов зависит от физических и химических характеристик препарата, а также от свойств кожного барьера. Чем выше площадь поверхности тела, тем выше риск чрескожной токсичности. Другими факторами являются незрелые системы метаболизма лекарств, а у новорожденных детей, особенно недоношенных детей, незрелость эпидермального барьера. К сожалению, многие продукты, предназначенные для использования детьми, имеют потенциально токсичные вещества, которые вредны для кожи новорожденных. Даже метки, содержащие такие фразы, как «дерматологически протестированные» или «сбалансированный рН» или «натуральные или органические ингредиенты», не гарантируют безопасность ингредиентов. Поэтому обработка кожи новорожденного должна быть с тщательным подбором специальных косметических средств.

Сухая кожа у новорожденного – это частая проблема, с которой сталкиваются родители здоровых деток в любое время года. При этом часто бывает, что шелушится кожа у новорожденного из-за того, что снимается верхний слой, который подвергался действию среды во время родов. Это совершенно нормальное явление, но при этом нужно правильно купать малыша и ухаживать за кожей после купания, поскольку нужно профилактировать образование трещин.

Сам процесс купания ребенка имеет несколько важных моментов. До возраста одного месяца нужно купать малыша только в кипяченой воде. Температура воды должна быть близка к температуре тела (37 – 37,5 ºC). Ванна должна быть короткой, не более 5 минут, особенно если мыло используется. Это также поможет предотвратить мацерацию кожи. Действие трения губкой или тканью способствует большей тепловой потере, увеличению потерь трансепидермальных запасов воды и уменьшению гидратации рогового слоя, поэтому использовать губки не рекомендуется. При купании новорожденного нужно сосредоточиться на областях, которые нуждаются в большем внимании, таких как лицо, шея, складки и область подгузников. Обработка складок кожи новорожденного должна проводиться более тщательно с использованием жидких средств и дальнейшим увлажнением.

Традиционное мыло обладает хорошей моющей способностью, эмульгирующей способностью и продуцирует достаточную пену, но оно оказывают раздражающее действие, и их щелочной pH может разрушить поверхностный липидный слой кожи ребенка. Это может приводить к чрезмерной сухости кожи и поэтому их следует избегать. Глицериновые мыла из-за чрезмерного содержания глицерина, который является мощным увлажнителем, могут абсорбировать избыток воды из кожи, что может вызвать сухость и раздражение.

Идеальные очищающие средства для новорожденного при купании должны быть жидкими, мягкими, без мыла, без запаха, с нейтральным или слабокислым pH. Они не должны раздражать кожу или глаза ребенка или менять защитный кислотный pH поверхности кожи.

При использовании шампуней следует учитывать те же аспекты: они должны быть нежными, только слегка моющими, с рН, близким к телу.

Также существуют некоторые другие меры предосторожности, которые следует принять для ухода за кожей ребенка. Подгузники должны часто меняться, и следует использовать суперабсорбирующие одноразовые подгузники, поскольку они обладают большей способностью поддерживать сухость в области подгузника. Гигиена области подгузника с теплой водой без мыла достаточна для ежедневной очистки мочи. Ежедневное использование местных препаратов для профилактики дерматита не обязательно для детей с нормальной кожей. Ногти младенцев должны быть чистыми и короткими, чтобы избежать травм кожи.

Когда после купания новорожденных шелушится кожа, то такую кожу обязательно нужно увлажнять. Увлажнение кожи новорожденного рекомендуется проводить при ежедневном уходе за сухой кожей, чешуйчатыми дерматозами и у деток с атопическим дерматитом. У здоровых новорожденных кожа в ежедневном увлажнении не нуждается.  Чем мазать кожу новорожденного? Преимущество в использовании у новорожденных имеют смягчающие мази или кремы без парфюмерии, красителей и консервантов,  которые являются наиболее эффективными, безопасными и зачастую менее дорогими.

Эффективность любого смягчающего средства увеличивается, когда он применяется сразу после купания на влажную кожу. Ароматные смягчители следует использовать очень осторожно из-за риска раздражения и сенсибилизации. Когда смягчающие средства находятся в форме мази, они являются окклюзионными и способствуют смазывающему эффекту. Однако они могут вызывать акне, фолликулит, а также усугублять зуд (особенно у атопических пациентов) при использовании в чрезвычайно жарких и влажных областях. Увлажняющие средства в форме крема и лосьона  легче наносить на кожу новорожде?