Частичная подтяжка кожи нижней трети лица и шеи с натяжением смас пликация
Изменения в нижней части лица у женщин обычно возникают в возрасте от 35 лет, кожа становится менее эластичной и начинает провисать. В области рта образуются складки, подбородок теряет свои прежние контуры.
Старение организма – естественный процесс, и остановить его невозможно даже при помощи самых современных кремов и масок. Вернуть прежнюю красоту можно только при помощи более радикальных способов.
Косметологи и пластические хирурги предлагают множество эффективных методик подтяжки нижней трети лица для устранения возрастных изменений и восстановления прежних четких контуров.
Преимущества и недостатки
В процессе старения кожа теряет упругость, она становится менее эластичной, снижается тонус мышц, отвечающих за мимику. Подтяжка лица хирургическим методом (фейслифтинг) – самый радикальный способ омоложения.
К его преимуществам можно отнести:
- высокую эффективность, даже при наличии глубоких складок и морщин, в отличие от других методов;
- отсутствие необходимости очищения верхнего слоя кожи;
- возможность избежать контакта с химическими веществами;
- длительность сохранения результата.
Современная пластическая хирургия предлагает несколько способов устранения провисания кожи в нижней зоне лица, подтяжка может сочетаться с установкой лицевых имплантов и другими методиками контурной пластики.
Однако любая методика имеет кроме преимуществ и недостатки, которым относится:
- необходимость реабилитационного периода;
- изменение образа жизни накануне операции и после нее;
- после проведения некоторых методов фейслифтинга могут возникнуть болевые ощущения при жевании, которые со временем проходят.
На сегодняшний день у женщин есть большой выбор методов корректировки нижней части лица, среди которых есть инвазивные и не инвазивные, к хирургическому способу прибегают в тех, случаях, когда требуются радикальные изменения.
Показания и противопоказания
Подтяжка лица хирургическим путем показана лицам старше 35 лет. Если женщина не решилась на операцию до 60 лет, прибегать к ней уже не имеет смысла, так как кожа теряет эластичность, и ожидаемого эффекта добиться трудно.
Показания для проведения операции по подтяжке нижней трети лица:
- провисание кожи в области подбородка;
- потеря упругости мягких тканей;
- опущенные вниз складки в области рта;
- дряблая, истонченная кожа;
- потеря четкого контура овала лица;
- провисание щек.
Операция противопоказана:
- больным сахарным диабетом;
- при наличии сердечно-сосудистых патологий;
- в период острых воспалительных и инфекционных заболеваний;
- во время беременности.
Выбор метода подтяжки лица предлагает хирург во время первичной консультации. Каждому пациенту потребуется также разрешение на операцию от врача.
Хирургическая подтяжка нижней трети лица
Хирургическая операция по подтяжке нижней трети лица предполагает иссечение и удаление лишней кожи, и в ряде случаев мышечной ткани. Затем оставшуюся часть кожи натягивают, и за счет этого формируется четкий овал лица.
При нижнем лифтинге делается надрез под подбородком и корректируется область шеи, подбородка и нижняя челюсть. Операция проводится как при помощи хирургических инструментов, так и более современными методами.
Подготовка
Перед проведением операции пластический хирург выясняет, есть ли у пациента противопоказания, определяет состояние его кожи и выбирает способ вмешательства.
Если есть возможность обойтись без операции, пациентке предложат лифтинг без разрезов.
Подготовка к пластической операции в нижней части лица включает с себя:
- сбор врачом анамнеза, в котором внесена подробная информация о перенесенных ранее пациентом операциях и заболеваниях, имеется ли аллергия на какие-либо медицинские препараты и анестезирующие средства;
- лабораторная диагностика: биохимические и общие анализы крови, в том числе на свертываемость и мочи;
- отказ от курения и алкоголя не менее чем на 2 недели перед операцией и на месяц после нее.
Перед операцией обязательно делается фотография пациента, чтобы сравнить разницу до и после.
Анестезия
Подтяжка нижней трети лица проводится под общей или под местной анестезией, совместно с внутривенной седатацией. В качестве местной анестезии применяются мази, гели и эмульсии с анестетиком.
Такое обезболивание допускается только при кратковременных манипуляциях на небольших участках.
Инъекционную анестезию проводит оперирующий хирург. Лекарство вводится непосредственно в оперируемую зону.
Пациент во время операции боли не испытывает, но находится в сознании.
Общий внутривенный наркоз выбирают при более сложных операциях, длительность которых превышает 1 час.
Виды и технология операции
Современные методики пластической хирургии разнообразны, они отличаются степенью инвазивности оперативного вмешательства, типами и глубиной разрезов, и тем, какие ткани иссекаются.
Классическая
Классическая подтяжка делается под общим наркозом.
Хирург выполняет надрезы под подбородком, на затылке и в области ушных раковин. Во время операции не затрагивается подкожно-жировая клетчатка и мышцы, натягивается только верхний слой кожи и лишняя ее часть иссекается.
SMAS-лифтинг
Методика SMAS-лифтинга значительно отличается от классической подтяжки, хирург работает не только с верхними слоями кожи, а также с мышечной тканью.
Так как такая операция более сложная, проводится она под общим наркозом. Разрез делается за ухом от мочки до верха, он практически не заметен.
SMAS-лифтинг нижней трети лица позволяет скорректировать самые сильные возрастные изменения.
Для этой операции применяется техника подвешивающих швов, позволяющих зафиксировать апоневротический слой к надкостнице скулы в требуемом положении, за счет чего нижняя треть лица приподнимается.
Если у пациентки имеются жировые отложения в районе шеи, ей дополнительно проводится липосакция.
Эндоскопический коротко рубцовый S-лифтинг
Эндоскопический метод популярен, потому что размеры надрезов кожи значительно меньше, чем при классическом способе.
Проводится такая подтяжка при помощи эндоскопа, оборудованного микрокамерой. Хирург работает специальными инструментами, позволяющими совершать манипуляции через небольшие разрезы в коже диаметром не более 1 см.
Коротко рубцовый S-лифтинг – один из самых популярных эндоскопических методов.
Надрезы напоминающие букву S, делаются перед ушной раковиной, после заживления они практически незаметны.
Мини-лифтинг
Мини-лифтинг нижней трети лица проводится при местном обезболивании. Лекарство вводится в районе ушей, пациент при этом чувствует онемение тканей.
Мини лифтинг проводится по следующим показаниям:
- дряблый подбородок и щеки;
- нечеткий контур лица;
- провисание кожи.
Длительность операции 1,5 часа, разрезы выполняются по линии роста волос.
Эндотины
Эндотины – гибкие ленты или пластинки с зубцами, при помощи которых хирург во время подтяжки производит фиксацию тканей.
Эндотины сами рассасываются, поэтому нет необходимости в их дальнейшем удалении. Для установки эндотинов хирург выполняет надрезы по линии роста волос, затем с помощью инструментов, фиксирует их между мышечной тканью и кожным покровом, подшивает к надкостнице. Лишняя кожа удаляется.
Это малоинвазивный лифтинг, позволяющий хирургу точно зафиксировать ткани в необходимом положении. Восстановление пациента проходит быстро и практически без осложнений.
Реабилитация
После пластических операций на лице пациента сохраняется отечность, иногда образуются синяки. Эти последствия обычно проходят спустя 2 недели.
Доктор назначает обезболивающее средство. Кожа может оставаться сухой и шероховатой.
После операции пациенту рекомендуется:
- избегать физических нагрузок;
- носить давящую повязку в течение 2 недель;
- делать восстанавливающие косметические маски;
- посещать физиотерапевтические процедуры.
Швы при отсутствии осложнений снимают на 6-7день.
Риски и осложнения
Любое оперативное вмешательство несет в себе некоторые риски.
После пластических операций могут возникнуть:
- гематомы и кровоподтеки;
- незаживающие рубцы;
- травмы сосудов;
- повреждения нерва;
- некроз кожи;
- изменение окраски кожи.
Лифтинг без разрезов
Хирургические пластические операции конечно, более эффективны, но что делать тем женщинам, которые категорически не хотят прибегать к таким кардинальным мерам.
Косметологи предлагают следующие способы омоложения нижней трети лица.
Инъекции
Процедура проводится с местной анестезией при помощи гелей или мазей.
Выбранный препарат вводится под кожу по схеме, равномерно распределяется под кожей и действует на обменные процессы в эпидермисе.
Чаще всего инъекции делают гиалуроновой кислотой для восстановления влаги, укрепления кожных покровов и восполнения нехватки этого вещества в коже.
Ботокс
Под воздействием ботулинотерапии (инъекций ботокса) мимические мышцы расслабляются, опустившиеся ткани поднимаются и морщины разглаживаются.
Липолитики
Лучшими липолитиками для избавления жировых отложений на подбородке сегодня принято считать следующие препараты: Michelangelo, Акваликс, INNO-TDS Draining ppc.
Они вводятся под кожу через канюли, и переводят твердый жир в эмульсию, которая перерабатывается организмом самостоятельно.
Чтобы добиться корректировки овала лица, потребуется от 4 до 6 процедур.
Филлеры
При помощи введения под кожу филлеров косметологи выполняют безоперационную подтяжку лица, скул, корректируют подбородок и устраняют носогубные складки.
Используют монофазные и бифазные филлеры, отличающиеся длительностью действия, концентрацией гиалуроновой кислоты и областью действия.
Для коррекции нижней трети лица используют бифазные филлеры, содержащие анестетики.
Упражнения
Во время выполнения специального комплекса упражнений для подтяжки шеи и подбородка происходит активное снабжение кожи кислородом и укрепление мышечной ткани.
При регулярных занятиях можно добиться повышения тонуса кожи и улучшения кровообращения.
Для овала лица:
- улыбнуться, вытянув губы в форме буквы «О», положив кончики пальцев на виски, слегка их сдавить и приподнять;
- громко сказать «А», стараясь при этом улыбаться.
Для подбородка:
- растянуть пальцами нижнюю губу и напрячь мышцы подбородка;
- держать подбородок пальцами и пытаться открыть при этом рот;
- опустить нижнюю губу, изображая утку, придерживая уголки губ пальцами, напрячь подбородок.
Нитями
Подтяжка нижней трети лица нитями позволяет воссоздать красивый овал лица и устранить провисание тканей.
Это малоинвазивный и бесшовный способ пластической хирургии, для которого применяются тонкие полипропиленовые нити с насечками, при помощи которых подтягивается провисающая кожа. После внедрения нитей под кожу начинается усиленный процесс выработки коллагена, вокруг нитей образуется рубцовая ткань, не позволяющая коже провисать.
Через 6-8 месяцев нити сами рассасываются.
Мезонити
Мезонити при помощи иглы косметолог вводит в эпидермис, создавая из них прочный каркас, поддерживающий провисающие ткани.
В отличие от других нитей для подтяжки лица, введение мезонитей менее болезненно и заживление проходит гораздо быстрее. Во время процедуры на коже остаются микроскопические проколы, которые быстро заживают, пациент боли не испытывает, поэтому анестезия проводится по требованию.
После внедрения мезонитей на коже отсутствуют отеки и синяки.
Силуэт Лифт (Silhouette Lift)
Silhouette Lift Soft – биодеградирующие нити, выполненные из молочной кислоты, их внедрение не болезненное, побочные эффекты практически не возникают.
Принцип введения тот же, что и мезонитей, операция проводится под местным наркозом. Срок действия лифтинга при помощи этих нитей 1,5-2 года, затем процедуру можно повторить.
В домашних условиях
В домашних условиях подтянуть провисшую кожу в зоне нижней трети лица можно при помощи косметических масок и контрастных ванночек для лица.
Маски рекомендуется делать из глины, меда или яичного белка. Такие маски способствуют повышению упругости кожи и способствуют легкому лифтингу.
Цены
| Классический лифтинг | 175 тыс. руб. |
| SMAS-лифтинг | От 250-350 тыс. руб. |
| Эндоскопический короткорубцовый S-лифтинг | От 200 тыс. руб. |
| Мини-лифтинг нижней трети лица | От 100 тыс. руб. |
| Подтяжка мезонитями | От 11000 руб. (за нить) |
| Инъекции | От 5000 руб. |
| Silhouette Lift Soft | От 13 500 руб. (за нить) |
Сколько держится результат?
Результат после классической пластики лица сохраняется до 5 лет, SMAS-лифтинг эффективен 3-4 года, мини-лифтинг потребует коррекции после 2 лет.
Подтяжка при помощи нитей эффективна не менее 2 лет, затем процедуру рекомендуется повторить. Инъекции ботокса действуют 6 месяцев, результат после введения филера сохраняется до 1 года.
Фото до и после:
Источник
Этапы и техника подтяжки нижней трети лица при старенииа) Техника липосакции подбородочной области. Многие хирурги проводят липосакцию подбородочной области вместе с другими, более инвазивными процедурами, например, с подтяжкой лица, шеи или платизмопластикой, поскольку в таком случае удается достичь максимального омоложения шеи и нижней трети лица. Но иногда для улучшения внешнего облика достаточно и одной липосакции, например, у молодых пациентов с эластичной кожей и избытком жировой клетчатки в подбородочной области. Если кожа человека достаточно эластична, то в результате ее сокращения в послеоперационном периоде удается достичь небольшого, но в то же время заметного увеличения шейно-подбородочного угла. У пациентов пожилого возраста с дряблой кожей предпочтительнее сочетать липосакцию с другими, более инвазивными операциями. Небольшие колотые разрезы выполняются в подбородочной области и под ушными раковинами. Для выделения подкожно-жирового слоя выполняют предварительное туннелирование при помощи тупых канюль (без отсоса), диаметр которых постепенно увеличивают. Перед проведением туннелирования можно сделать инъекции 0,1% лидокаина с адреналином 1:100000. Затем выполняется аспирационная липосакция отрицательным давлением в одну атмосферу. Операция проводится бимануально. Открытый канал тупого конца однопортовой канюли нужно повернуть в сторону от дермы. Неосновной рукой хирург проводит канюлю через подкожно-жировую клетчатку, а основной сжимает и смещает вышележащую кожу. Проводить липосакцию нужно щадяще, оставляя на кожном лоскуте небольшое количество жира, поскольку это позволяет защитить от травмы подкожные сосудистые сплетения. С латеральных сторон границами операции являются передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, снизу — вырезка щитовидного хряща. Получившиеся контуры шеи должны быть гладкими, без видимых перемычек, для этого нужно ориентироваться на места, где жировая клетчатка подбородочной и подушной областей накладываются друг на друга. Удалять жир следует равномерно, так, чтобы уложенный на место кожный лоскут выглядел естественно, слегка сужаясь к периферии. Для обеспечения компрессии после операции на шею накладывается эластическая повязка с ворсом.
б) Техника SMAS-лифтинга. SMAS-лифтинг обычно выполняется после того, как при помощи липосакции была удалена избыточная жировая клетчатка подподбородочной и поднижнечелюстной областей. Линия разреза начинается от виска, огибается вокруг ушной раковины и оканчивается на уровне волосистой части кожи затылочной области; его можно соединить с разрезами, через которые проводилась липосакция. У женщин разрез можно скрыть за козелком. Далее ткани отсепаровываются вдоль щеки и латеральной поверхности шеи, на 4-10 см от козелка и преаурикулярного разреза. В затылочной области лоскут можно выделить при помощи ножниц; здесь нужно соблюдать осторожность и не повредить большой ушной нерв. После освобождения мочки уха, ножницы можно направить к нижним отделам шеи по ходу поверхностного подкожного слоя. На 2 см кпереди от разреза удаляется вертикальная полоска SMAS (разрез можно продолжить книзу, вокруг ушной раковины), в результате чего обнажается околоушно-жевательная фасция. Начиная с уровня скуловой кости, SM AS выделяется книзу, до места ее соединения с платизмой. При выполнении отслойки кпереди от околоушной слюнной железы диссекция проводится поверхностно относительно жевательной мышцы, чтобы не повредить ветви лицевого нерва. Снизу идентифицируется латеральный край платизмы, после чего выполняется ограниченная отслойка тканей под платизмой. После этого лоскут SMAS-платизма при помощи нескольких швов сдвигается и фиксируется в задневерхнем направлении. После этого избыток SMAS и кожи удаляется, при этом нужно не допустить появления чрезмерного натяжения тканей. Смещение тканей в верхнебоковом направлении обычно воздействует на нижнюю часть щеки, подбородок и передне-верхнюю область шеи. Рана послойно ушивается, особенно аккуратно на уровне волосистой части кожи. Улучшение контуров подбородка и шеи отмечается относительно быстро. в) Методика ритидэктомии с латеральной SMAS-эктомией. Ридиэктомия с латеральной SMAS-эктомией была описана в качестве альтернативы ритидэктомии со SMAS-лоскутом, в ходе которой требовалось отдельное выделение SMAS. Ранее считалось, что широкая осепаровка SMAS кпереди от околоушной слюнной железы необходима для значительного улучшения контуров лица. Но, как известно, в ходе такого выделения SMAS имеется высокая вероятность повреждения веток лицевого нерва. Сторонники SMAS-эктомии считают, что у большинства пациентов широкого выделения SMAS не требуется, а в долгосрочной перспективе его риски перевешивают потенциальную пользу. Латеральная SMAS-эктомия представляет собой удаление части SMAS, покрывающей переднюю часть околоушной слюнной железы. Рассечение должно выполняться так, чтобы направление ушивания SMAS проходило перпендикулярно носогубной складке. В результате более подвижная медиальная часть SMAS смещается ближе к латеральной, фиксированной части SMAS. Для снижения риска травматизации лицевого нерва нужно всегда оставаться ниже молярного возвышения и в плоскости выше глубокой фасции и паренхиме околоушной слюнной железы. Эта быстрая и относительно простая операция позволяет улучшить внешний вид носогубных складок, подбородка, контура нижней челюсти. Также при латеральной SMAS-эктомии вектор перемещения тканей ориентирован более вертикально.
г) Методика глубокой подтяжки лица. Для проведения глубокой подтяжки лица выполняются стандартные височные, преаурикулярные и постаурикулярные разрезы, которые можно продолжить до волосистой части кожи височной области и до затылка. Небольшой лоскут подкожных тканей выделяется на расстояние 3 см кпереди от козелка (он должен располагаться кзади от линии, проведенной от угла нижней челюсти до латерального угла глаза). Затем выполняется J-образный разрез SMAS кзади от височной ветви лицевого нерва. Далее отсепаровка тканей продолжается книзу под SMAS, костно-кожные и фасциально-кожные связки рассекаются до уровня под платизмой, примерно на расстояние 3-5 см книзу от нижней челюсти. Рассечение данных связок делает подвижным лоскут глубоких тканей. Также лоскут выделяется вдоль медиального края большой скуловой мышцы по направлению сверху вниз (чтобы не повредить скуловую ветвь лицевого нерва). Субплатизмальный лоскут можно выделить медиально, но он не должен заходить за среднюю линию. Затем лоскут платизма-SMAS смещается в латеральном направлении и вверх и подшивается таким образом, чтобы вектор смещения был параллелен ветви нижней челюсти. Избыток кожи удаляется в такой степени, чтобы не вызвать чрезмерное натяжение тканей. Рана ушивается послойно. д) Техника корсетой платизмопластики. Платизмопластика особенно эффективна для улучшения контуров шейно-подбородочного угла и нижней челюсти у пациентов с тяжами платизмы. Идеальными кандидатами являются пациенты с тонкой эластичной кожей и умеренным птозом шеи. У подходящих пациентов операцию можно проводить под местной анестезией, избегая рисков наркоза. Как и многие другие операции, платизмопластика часто проводится одновременно с липосакцией подбородочной области. Благодаря этому возможно не только устранить подкожный жир, но и выделить кожный лоскут менее травматично. Также корсетную платизмопластику можно сочетать с подтяжками лица латерального типа. У прямостоящего пациента идентифицируются и размечаются передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, контуры подбородка, нижней челюсти, правого и левого тяжей платизмы, щитовидный хрящ. Классический колющий разрез для подбородочной липосакции расширяется примерно на 4 см после ее завершения. После того, как были разделены все мягкотканные перемычки между кожей и подлежащей платизмой, нужно выделить и оголить медиальные края мышцы. Затем с обеих сторон каждая половина мышцы рассекается на уровне подъязычной кости, непрерывным швом края сводятся вместе вдоль средней линии, от подбородка до щитовидного хряща. По мере продвижения кверху стежки шва нужно делать крупнее. В подбородочной области шов затягивается.
е) Техника W-пластики подбородка. Подбородочная W-пластика чаще всего используется у пациентов с выраженной дряблостью кожи, которым не подходят традиционные методы подтяжки лица и шеи. Обычно она применяется у мужчин с очень дряблой кожей, которые готовы прикрывать получившийся шрам бородой. Проводится непосредственное вертикальное иссечение избытка кожи и подкожно-жировой клетчатки в области подбородка, а вертикальный рубец затем ушивается методом W-пластики. Для того, чтобы кожные лоскуты можно было вернуть на место, платизма собирается в складку вдоль средней линии. Для уменьшения натяжения тканей рана ушивается перемежающимися глубокими погружными рассасывающимися швами на дерму, которые накладывают на средние части лоскутов. Эпидермис ушивается простыми однорядными нерассасывающимися швами с выворачиванием краев. Вероятность выраженного кровотечения при выполнении любой из описанных выше операций невелика (редко при операциях на верхней и средних зонах лица), но, как при любом оперативном вмешательстве, отнюдь не исключается. Пациентов стоит уведомить о том, что они должны прекратить прием антикоагулянтов (аспирина) и нестероидных противовоспалительных препаратов как минимум за две недели до операции, а возобновить их прием не раньше чем через неделю. При использовании общей анестезии, интраоперационной гипертензии, а также при появлении рвоты в послеоперационном периоде риск формирования послеоперационной гематомы выше у лиц мужского пола. Перед ушиванием раны необходимо добиться тщательного гемостаза, полагаться на только тканевые клеи (тромбоцитарный гель) нельзя. Для удаления серозного выпота и небольших количеств крови после проведения венечной или эндоскопической подтяжки верхней зоны лица, а также фейслифтинга, раны необходимо дренировать. Обычно признаками появления гематомы является выраженный болевой синдром, не соответствующий объему проведенного вмешательства, появление кровоподтеков, припухлостей или экхимоза в области щек. Выраженное кровотечение (нарастающая гематома) является показанием для повторной операции с обеспечением гемостаза. Крупные, не увеличивающиеся в размерах гематомы можно устранить либо в операционной, либо у постели пациента, для этого нужно открыть рану в заушной области и через нее удалить сгустки. Небольшие (менее 1 см3) можно просто наблюдать в течение 7-10 дней, а затем, когда сгустки начнут распадаться, отсосать при помощи иглы. Гематомы чаще встречаются у мужчин (7-9%), чем у женщин (1-2%).
– Также рекомендуем “Осложнения подтяжки лица и ее прогноз” Оглавление темы “Пластическая хирургия лица”:
|
Источник