Для обработки кожи рук
04 11 2020 Nurse Пока нет комментариев
Обработка рук медицинского персонала является важнейшим фактором профилактики возникновения и передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП, ВБИ). Своевременная правильная обработка рук медицинскими работниками – залог здоровья как пациентов, так и медперсонала. По этой причине важное внимание уделяется систематическому мытью и дезинфекции рук, уходу за кожей рук и использованию медицинских перчаток. Все названные манипуляции производятся медицинскими работниками в строгом соответствии с требованиями СанПиН.
Оглавление
- Подготовка к обработке
- Уровни обработки рук
- Механическая обработка
- Гигиеническая обработка
- Хирургическая обработка
Подготовка к обработке рук
Любая обработка рук медицинского персонала включает:
- подготовку
- последующую деконтаминацию – уничтожение или удаление микроорганизмов с поверхности кожи
Прежде всего, при подготовке следует осмотреть руки – на поверхности кожи не должно быть повреждений и/или воспалительных проявлений. Ногти медперсонала должны быть коротко подстрижены. Недопустимо наличие искусственных ногтей и лака на ногтях.
Мыть руки следует теплой водой – не холодной и не горячей. Именно теплая вода способствует оптимальной деконтаминации кожи рук. При первом намыливании и ополаскивании происходит удаление микроорганизмов с поверхности кожи. При повторном намыливании и ополаскивании теплой водой поры кожи рук несколько раскрываются, что способствует удалению из них микроорганизмов.
Алгоритм подготовки
- Длинные рукава халата следует завернуть на 2/3 предплечья
- Обязательно снять кольца, перстни при любой обработке рук. При гигиенической и хирургической обработке необходимо снимать также часы и браслеты
- Проверить оснащение для необходимой обработки рук
- Проверить наличие чистых тканевых полотенец или одноразовых бумажных салфеток для высушивания рук после механической и гигиенической обработки
- Убедиться в наличии стерильных тканевых полотенец или бумажных салфеток для высушивания рук при хирургической обработке
Обработка рук медицинского персонала: 3 уровня
Существуют три уровня обработки рук:
- Бытовой – механическая обработка – обычное мытье рук с целью удаления загрязнений и транзиторной микрофлоры с поверхности кожи
- Гигиенический – механическая обработка и мытье рук по европейскому стандарту с последующим применением кожного антисептика. Цель: удаление загрязнений и удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры
- Хирургический – механическая обработка по установленному алгоритму, увеличение времени обработки и площади поверхности кожи при обработки, использование антисептиков по алгоритму, высушивание стерильными полотенцам или салфетками. Цель: удаление загрязнений, уничтожение транзиторной микрофлоры, снижение количества резидентной микрофлоры
О микрофлоре
Транзиторная микрофлора.
Это те микроорганизмы, которые приобретаются медицинским персоналом в результате контакта с инфицированными пациентами или загрязнёнными объектами окружающей среды. Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E.coli, Klebsiellaspp., Pseudomonasspp., Salmonellaspp. и другие грамотрицательные бактерии, S.aureus, C. albicans, ротавирусы и др.), в том числе госпитальными штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов).
Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептиков. Пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и загрязнять различные объекты. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи инфекции. Если целостность кожи нарушается, то транзиторная микрофлора может вызвать инфекционное заболевание (например, панариций или рожу). Следует знать, что в этом случае применение антисептиков не делает руки безопасными с точки зрения передачи инфекции. Микроорганизмы (наиболее часто стафилококки и бета-гемолитические стрептококки) сохраняются при заболевании на коже до тех пор, пока не наступит излечение.
Резидентная микрофлора
Это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний. То есть это нормальная флора. Численность резидентной флоры составляет примерно 102-103 на 1 см2. Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками (прежде всего Staphylococcusepidermidis) и дифтeроидами (Corinebacteriumspp.). Несмотря на то, что Staphylococcusaureus обнаруживается в носу примерно 20% здоровых людей, он редко колонизирует кожу рук (если она не повреждена), однако в госпитальных условиях может обнаруживаться накоже рук медицинского персонала с не меньшей частотой, чем в носу.
Резидентную микрофлору невозможно уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя её численность при этом значительно снижается. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна: потому что нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.
Бытовой уровень обработки
Механическая обработка рук проводится в следующих случаях:
- при видимых загрязнениях на поверхности кожи рук
- перед приемом пищи
- перед работой с продуктами питания
- после посещения туалета
- после кашля, чихания
Оснащение:
- Нейтральное жидкое мыло, желательно без резкого запаха в дозаторе или диспенсере
- Чистое тканевое полотенце либо одноразовые бумажные салфетки размером не менее 15*15 см для просушивания рук
Алгоритм обработки рук
Последовательность движений при механической обработке рук:
- Возвратно-поступательными движениями тереть одну ладонь о другую
- Правой ладонью растирать тыльную сторону левой руки, затем – поменять руки
- Поместить пальцы одной руки в межпальцевые промежутки другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх-вниз
- Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки , затем поменять руки
- Охватить кулаком одной руки основание большого пальца другой руки, растирать большой палец круговыми движениями. Охватить запястье и проделать такие же круговые движения. Повторить на другой руке
- Собранными кончиками пальцев одной руки кругообразно тереть ладонь другой руки. Поменять руки
Гигиенический уровень
Гигиеническая обработка рук медицинского персонала проводится:
- перед непосредственным контактом с пациентом
- после непосредственного контакта с неповрежденной кожей пациента (измерение АД, пульса и т.п.)
- после контакта с биологическими жидкостями пациентов, слизистыми оболочками, повязками
- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента
- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием
- перед надеванием перчаток и после их снятия
Оснащение
- Нейтральное жидкое мыло без резкого запаха в дозаторе или диспенсере
- Чистое тканевое полотенце либо одноразовые бумажные салфетки размером не менее 15*15 см для просушивания рук
- Кожный антисептик в дозаторе или диспенсере, желательно спиртсодержащий
Гигиеническая обработка рук проводится в два этапа:
- механическая очистка (мытье) рук с последующим просушиванием с помощью полотенца (по приведенному выше алгоритму)
- дезинфекция кожным антисептиком. Антисептик наносится на кожу кистей в количестве не менее 3 мл. Тщательно втирается в кожу, повторяя движения по европейскому стандарту мытья рук, до полного высыхания. Обработка антисептиком происходит без использования полотенца!
Если руки не были загрязнены (отсутствовал контакт с пациентом), первый этап допускается пропустить. Последовательность движений по европейскому стандарту. Повторить каждое движение не менее 5 раз. Время обработки – 30 секунд – 1 минута.
Обработка рук медицинского персонала: хирургический уровень
Цель хирургической обработки рук, состоящая в удалении всех загрязнений, уничтожении транзиторной микрофлоры и снижении численности резидентной микрофлоры, в конечном итоге направлена на минимизацию риска операционной стерильности в случае нарушения целостности перчаток.
Хирургическая обработка рук медицинского персонала проводится:
- перед оперативными вмешательствами
- перед крупными инвазивными вмешательствами (например, пункции)
Оснащение
- Нейтральное жидкой мыло без резкого запаха в дозаторе или диспенсере
- Чистое тканевое полотенце либо одноразовые бумажные салфетки размером не менее 15*15 см для просушивания рук
- Кожный антисептик в дозаторе или диспенсере, желательно спиртсодержащий
- Одноразовые стерильные хирургические перчатки
Хирургическая обработка рук проводится в три этапа:
- механическая очистка (мытье) рук
- дезинфекция кожным антисептиком
- надевание стерильных перчаток
Алгоритм хирургической обработки рук
На хирургическом уровне обработки рук механическая очистка включает в себя обработку не только кистей, но и поверхностей предплечья. Время мытья рук увеличивается и составляет не менее 2-х минут. Для обработки околоногтевых пространств во время мытья можно (но не обязательно!) пользоваться щетками, которые должны подвергаться стерилизации автоклавированием. Если щетки не используются, после высушивания рук стерильными салфетками околоногтевые пространства обрабатываются стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.
На втором этапе (после механической очистки рук) на ладони наносится антисептик (по 3 мл порция), который втирается в кожу при строгом соблюдении последовательности движений, как при мытье рук. При этом важно не допускать высушивания рук, обрабатывая их антисептиком не менее 5-и минут при общем расходе антисептика 10 мл. После полной обработки антисептиком руки высушиваются на воздухе.
На третьем этапе надеваются стерильные перчатки. Важно надевать перчатки только на сухие руки. При продолжительной работе в перчатках через 3 часа необходимо повторить обработку рук и поменять стерильные перчатки. После снятия использованных перчаток по окончании работы руки следует обработать салфеткой, смоченной в растворе антисептика, затем вымыть с мылом и нанести смягчающий крем на кожу рук.
Итак, мы вспомнили, что такое обработка рук медицинского персонала, какие существуют уровни обработки, рассмотрели алгоритмы действий. Надеемся, статья будет вам полезным напоминанием для успешной работы!
© 2021 Медицинская сестра · Копирование материалов сайта возможно ТОЛЬКО С АКТИВНОЙ ССЫЛКОЙ НА СТРАНИЦУ ИСТОЧНИКА
Политика конфиденциальности
Источник
3.5.1.3674-20 ” ” (. 14 2020.)
3.5.1.3674-20
” “
(. 14 2020.)
I.
1.1. ( – ) , , ( – ), , .
1.2. , .
II.
2.1. – – .
2.2. , , , – , / , 1 .
2.3. – *.
2.4. :
– – ;
– – , ;
– – .
2 .
2.5. ( ), **, ***, , .
2.6. .
III.
3.1. , , / , , .
.
3.2. 100%, , , , 95%.
3.3. , / / , , /, . / , .
. 30 .
3.4. 7 . 1500 70%. 1500 , , .
3.5. .
IV.
4.1. – , -, -, -, , , -, , , .
.
4.2. , 100%.
4.3. , , , ..:
– ;
– / / ;
– , , , ;
– ;
– ;
– / .
4.4. , . () .
( 3 ), , . , , . , .
V.
5.1. . , , ; , , , , , , , .
.
5.2. , 95%.
5.3. ( 4 ) :
– ;
– , , , ;
– ( ), .4.3;
– , ;
– ;
– .
VI.
6.1. , :
– – , , ;
– ;
– – , , , ; , , ;
– (, , , , ) .
6.2. , ( 5 ).
6.3. .
6.4. , / ; . () , , . .
6.5. , , . () , , , – () , , , , , , . ( 6 ), . , (, , , – .), (100-200 ) .
6.6. , , , , , .
VII.
7.1. ( ) , ( ).
7.2. , .
7.3. , , .
7.4. , / , , .
VIII.
8.1. .
8.2. .
8.3. :
– : ; , ; , ; ;
– , , , , , , ;
– , , , ;
– 1 , ( , .), ;
– , , , .
______________________________
* 2.1.3.2630-10 “- , “, 18.05.2010 N58 ( 09.08.2010, N18094), , 04.03.2016 N27 ( 15.03.2016, N41424), 10.06.2016 N76 ( 22.06.2016, N42606).
** (), – () , 28.05.2010 N299; 10.11.2002 N344 ” , , – ” ( 20.12.2002, N4063).
*** 01.12.2009 N982 ” , , , “.
1
3.5.1.3674-20
1. , , (, ) ( ) . .
.
, , . , , .
2. : Staphylococcus spp, Corynebacterium spp., Corynebacterium pseudodiphtheriticum, Propionibacterium. , – .
, , , .
, .
, .
3. , .
– , .
Staphylococcus aureus, – (MRSA), Streptococcus spp, Mycobacterium tuberculosis.
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Klebsiella spp. ( , Klebsiella pneumoniae), Enterococcus spp., – (VRE), Salmonella spp., Clostridium difficile – .
(, , , , , Candida ..) .
, , – .
4. , , , , , , .
, .
– , – , – .
2
3.5.1.3674-20
,
1. , , , / ( – ). . , , , ; ; – . .
( (), (-2), (-1) ), .
2. ( ) , , ( ): – 70%, – 60%, – 50%; / / 60-70%.
3. – () – (), – (), (), , , , , .
4. .
5. :
– ;
– ( ) , , , , ;
– ;
– .
3
3.5.1.3674-20
*
1. :
1) 5 (2-3 ) , (. 1);
2) (. 2);
3) (10-15 ) (. 3-7);
4) 5 (2-3 ) , (. 8);
5) (. 9);
6) (10-15 ) (. 10);
7) 5 (2-3 ) , (. 11). 12-16 20-30 :
– (. 12);
– , , -; (. 13);
– (. 14);
– “”, ; (. 15);
– ; (. 16);
8) , (. 17).
: ().
______________________________
* .
4
3.5.1.3674-20
*
1. :
1) (. 1a, 1b);
2) (. 2);
3) , , (. 3);
4) , (. 4);
5) “”, (. 5);
6) , (. 6);
7) , (. 7);
8) , . (. 8).
: ().
______________________________
* .
5
3.5.1.3674-20
1. :
1) (. 1);
2) (. 2);
3) (. 3);
4) (. 4);
5) , (. 5);
6) “”, (. 6);
7) , (. 7);
8) , (. 8);
9) (. 9);
10) () (. 10);
11) (. 11);
12) (. 12).
: ().
6
3.5.1.3674-20
1. / . (, , .) ().
, , , , .
2. ( ) , ( ). , ( !).
3. , , . /, , . , . , . , () – , , , ..
4. . – .
5. . , , , , ; – . , 40 (, ).
1. 30.03.1999 N52- ” – “.
2. (), – () , 28.05.2010 N299.
3. 01.12.2009 N982 ” , , , “.
4. 2.1.3.2630-10 “- , “.
5. 10.11.2002 N344 ” , , – “.
6. 3.5.1.3439-17 ” , “.
. .
3:
– ;
– , ;
– .
, , .
Источник
В год пандемии тема антисептиков стала актуальной как никогда. Дезинфицирующие средства для рук прочно обосновались в нашем обиходе: они есть в каждом доме и офисе, многие носят их с собой, чтобы использовать в транспорте, магазине, при посещении других общественных мест. Угроза инфекции заставила людей внимательнее относиться к гигиене рук, и это, конечно, хорошо. С другой стороны, возникают вопросы. Все антисептики одинаково эффективны? Существуют ли средства, регулярное использование которых не оказывает вредного воздействия на кожу? Наконец, как выбрать «правильный» антисептик для рук? На все эти вопросы мы ответим в статье.
Виды антисептиков для кожи
Прежде чем приводить классификацию, стоит объяснить, что такое антисептик для рук и для чего он нужен. Кожный антисептик, иначе называемый санитайзером, – это наружное дезинфицирующее средство для обработки кожи и различных поверхностей с целью уничтожения патогенных микробов.
Без применения антисептиков не обходится ни одна медицинская манипуляция. Но и в быту эти средства используются не менее широко. С болезнетворными бактериями и вирусами, окружающими нас повсюду, как правило, отлично справляются вода и мыло. Чтобы предотвратить заражение инфекцией «через руки», достаточно регулярно мыть их (перед едой, после возвращения с улицы – ситуации всем хорошо известны). Но не всегда вода и мыло доступны. В таких случаях и приходит на помощь антисептик для рук. А в теперешних реалиях без этих средств и вовсе никак не обойтись.
Антисептики различаются по составу и форме выпуска. Большинство из них эффективны против патогенных бактерий, многих видов вирусов, грибов. Противомикробная активность и спектр действия средства зависят от основного вещества и его концентрации.
Классификация антисептиков по составу
Дезинфицирующие средства для рук многообразны по составу, но в основном в качестве активного компонента используется либо спирт (этиловый, изопропиловый), либо хлоргексидин.
Спиртовые антисептики достаточно эффективны в том случае, если содержание действующего вещества в них составляет не менее 60%. Спирт активен в отношении широкого спектра бактерий, вирусов и патогенных грибов. Принцип действия заключается в денатурации микробных белков. При использовании в низких концентрациях эффективность средства снижается (именно поэтому водка не подходит для дезинфекции). Спирт быстро испаряется с поверхности кожи, но время воздействия обычно достаточное для уничтожения основных возбудителей инфекций.
Для повышения антимикробной активности в спиртосодержащие антисептики добавляют четвертичные соли, например бензалкония хлорид. Подобные комбинированные средства чаще используются в медицинской практике. Четвертичные соли хотя и редко, но способны вызывать аллергию. При частом применении они оставляют на коже липкую пленку.
Основной недостаток спиртовых антисептиков в том, что они негативно влияют на кожу. Спирт разрушает жировой слой, защищающий эпидермис от воздействия ветра, влаги, холода и других агрессивных факторов. Без липидной защиты кожа сохнет и покрывается микротрещинами. Чтобы минимизировать этот отрицательный побочный эффект, в состав спиртовых антисептиков включают увлажняющие и смягчающие компоненты – глицерин, витамины A и E, растительные масла, пантенол. Если на коже рук имеются повреждения, использование средств этого типа не рекомендуется.
Не все хорошо переносят специфический резкий запах спирта. Частично эту проблему решают косметические отдушки.
Фармацевтическая промышленность выпускает спиртовые антисептики в разных формах: растворы, гели, спреи, влажные салфетки.
Антисептики на основе хлоргексидина производятся с различной концентрацией действующего вещества. В аптеках можно встретить две формы препаратов: водный и спиртовой раствор.
Хлоргексидина биглюконат обладает широким спектром противомикробной активности. Принцип действия заключается в нарушении структуры клеточной стенки микроорганизмов, в результате чего они погибают. Хлоргексидин способен уничтожать многие виды бактерий, вирусов (в том числе герпеса, гепатита), простейших, грибы Candida.
Водный раствор хлоргексидина не имеет запаха и, как правило, не вызывает раздражения кожи и других нежелательных реакций, практически не всасывается в системный кровоток[1].
К сведению
Хлоргексидин используется в медицине начиная с середины прошлого века. Сегодня он имеет очень широкую сферу применения. Раствор хлоргексидина используется не только для обеззараживания поверхностей и обработки ран, но и для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и горла, в гинекологии, для профилактики ЗППП.
Менее распространенные виды антисептиков для рук в качестве основного действующего вещества содержат повидон-йод, уже упомянутые четвертичные соли, перекись водорода, мирамистин и другие компоненты.
Классификация антисептиков по форме
Форма выпуска определяет удобство использования средства. В разных ситуациях предпочтительны те или иные виды антисептиков для обработки рук. Например, для медицинского применения лучше всего подходит жидкое средство в упаковке большого объема. В быту же все зависит от индивидуальных предпочтений: можно по желанию выбрать, каким антисептиком обработать руки.
Чаще всего в аптеках можно встретить санитайзер в виде раствора. Средство в жидкой форме легко наносится, не оставляет липких и жирных следов, не ощущается на коже. Как правило, раствор содержит высокую концентрацию действующего вещества, а значит, обладает достаточной эффективностью. Многие производители выпускают жидкие средства в виде спрея, снабжая упаковку дозатором-распылителем. Такие антисептики удобны для применения в любых условиях: большой флакон можно поставить в офисе или другом общественном месте, а маленький – положить в сумку или рюкзак и носить с собой.
Вторая по популярности разновидность средства – антисептический гель для рук. Он обычно выпускается в небольшой упаковке, рассчитанной на индивидуальное применение. Флакон для удобства оснащен дозатором. Спиртовые антисептики за счет гелеобразной текстуры более бережно воздействуют на кожу.
Минус этой формы выпуска заключается в том, что после нанесения средство образует липкую пленку, которая смывается только водой с мылом. Из-за этого неприятного эффекта даже лучший гель-антисептик для рук с точки зрения удобства уступает жидким формам. Нужно также понимать, что добавки, за счет которых средство приобретает текстуру геля, не влияют на противомикробную активность. Спирт, содержащийся в антисептике, испаряется так же быстро, как и в случае применения раствора, после чего санитайзер перестает действовать, несмотря на липкую пленку.
Антисептические влажные салфетки хорошо использовать в дороге или в офисе. Ими можно быстро обработать не только руки, но и окружающие поверхности, с которыми приходится контактировать (например, столик и поручни в купе поезда, офисную оргтехнику). Салфетки из нетканого материала пропитаны жидким антисептическим средством, так что, по сути, это тот же водный или спиртовой раствор, только в другой форме.
Как выбрать антисептик для рук
После того как мы выяснили все о составе и формах выпуска дезинфицирующих средств, пришло время дать советы по выбору. Итак, каким же требованиям должен соответствовать лучший антисептик для рук?
Состав – это главное, на что нужно обратить внимание. Мы уже сказали о том, какие компоненты антисептиков самые эффективные. Стоит отдать предпочтение средствам на основе спирта или хлоргексидина. Вспомогательные добавки, усиливающие антимикробную активность, не так важны: их применение оправданно только в препаратах для медицинских нужд. В бытовых антисептиках они, наоборот, нежелательны из-за возможных аллергических реакций и раздражения кожи.
Степень защиты – еще один важный критерий выбора. Она зависит от концентрации действующего вещества: чем его больше, тем эффективнее средство борется с бактериями и вирусами. Содержание активного компонента должно быть указано в инструкции.
Воздействие на кожу – фактор, особенно актуальный в условиях пандемии, когда антисептики используются постоянно и повсеместно. Регулярное применение спиртового раствора сушит кожу и лишает ее естественной защиты. Если выбор пал на антисептик на основе спирта, стоит предпочесть средство в виде геля либо раствор-спрей, содержащий добавки с увлажняющим и смягчающим эффектами. Хлоргексидин оказывает более щадящее воздействие на кожу. Однако дополнительное увлажнение не помешает в любом случае.
Форма выпуска и размер упаковки. Здесь все просто: руководствуйтесь личными соображениями удобства. Для общественного применения (чтобы обеспечить требования санитарно-эпидемиологической безопасности на рабочем месте) выгоднее покупать большую упаковку – объемом 1 л и более. Для личного пользования подойдет флакон до 150 мл, который без проблем поместится в сумку.
Применение антисептиков позволяет значительно снизить заболеваемость ОРВИ и другими инфекциями. Средства, выпускаемые фармацевтической промышленностью, разнообразны по составу и форме. Лучшие антисептики для обработки рук не только содержат эффективные антимикробные компоненты, но и бережно воздействуют на кожу, не вызывая сухости и раздражения.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно
в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
Источник