Ест кожу с рук

Обкусывание кожи или ногтей, выдергивание волос и сцарапывание ранок часто воспринимаются как обычные плохие привычки. Поэтому и методы борьбы с ними иногда достаточно радикальны – человеку просто разными способами не дают совершать травмирующие действия, считая, что со временем «привычка» пройдет сама. Однако психотерапевты отмечают, что подобные состояния могут быть проявлением нарушений психики, а значит – требовать специального лечения. Дерматофагия – обкусывание кожи – одно из самых распространенных таких расстройств. О чем оно может говорить и в каких случаях требует специального лечения, разбирался MedMe.

Что такое дерматофагия: кусание кожи

Дерматофагия – навязчивое состояние, при котором человек кусает, ест или грызет свою кожу. В психиатрии такие периодические действия называются компульсиями, а само нарушение относится к группе заболеваний повторяющегося поведения (body-focused repetitive behavior, BFRB).

Чаще всего при дерматофагии повреждается кожа на руках. У людей, страдающих от этого расстройства, заметны ранки вокруг ногтей, на этих участках кожа изменена, часто появляются мозоли и воспаления. Обкусывание губ и внутренней стороны щек также относится к этому нарушению. Кроме этого, у пациентов с выраженной дерматофагией могут проявляться и другие виды компульсий – например, выдергивание волос или расцарапывание, сдирание участков кожи ногтями.

Дерматофагия встречается достаточно часто. Так, в частности, она считается одним из самых распространенных нарушений у школьников. Очень редко такое расстройство проявляется у детей до 4 лет, а вот в возрасте 8-11 лет встречается повсеместно. У большинства подростков, к 17-18 годам, дерматофагия проходит. Если же она появляется уже во взрослом возрасте, человеку следует обратить внимание на свое психическое состояние и проконсультироваться с психотерапевтом.

Причины дерматофагии: неврозы, стрессы

Компульсии появляются у человека, находящегося в состоянии стресса, испытывающего тревожность. Такие повторяющиеся действия – это защитный механизм, который помогает успокоиться, снять напряжение. И в зависимости от того, как ярко он выражен, психотерапевт оценивает, насколько тревожность пациента патологическая. Иногда речь идет просто о стрессовом периоде в жизни пациента, и дерматофагия не имеет отношения к серьезным психическим нарушениям. Это проявление субдепрессий – легких депрессивных состояний, которые могут предшествовать настоящей депрессии, но чаще всего проходят, как только убран фактор стресса. Такая картина свойственна как раз детям – школьники впервые в жизни начинают испытывать серьезные эмоциональные нагрузки в связи с учебой, конфликтами со сверстниками и прочим. Поэтому у них чаще, чем у других возрастных категорий, встречаются компульсивные действия.

При этом если речь идет о тревожности, как о патологическом состоянии, проявлении неврозов, откладывать визит к врачу не стоит. Такие пациенты требуют специального лечения, а если близкие постоянно обращают внимание на плохую привычку и, более того, ругают за нее, невроз усугубляется.

Выясняя причину дерматофагии, психотерапевт всегда оценивает и другие проявления психических нарушений. В частности, врач обращает внимание, есть ли у пациента следующие отклонения:

Многословность, обрывочная бессвязная речь, поток мыслей.
Перепады настроения, плаксивость или, наоборот, эйфория.
Навязчивые мысли.
Компульсии, связанные с чувством страха и стыда.
Эмоциональная обстановка, в которой пребывает человек – стрессовая работа, трудности в семье и прочее.

Дерматофагия при обсессивно-компульсивном расстройстве

Наличие компульсий, в частности дерматофагии, может говорить об обсессивно-компульсивном расстройстве личности (ОКР). Чем же оно отличается от обычного навязчивого поведения? При таком нарушении компульсии возникают на фоне обсессий – навязчивых мыслей, страхов, тревог и сомнений. Канадские психиатры из Concordia University совместно с учеными из других стран в 2014 году провели международное исследование, согласно которому навязчивые мысли приходят в голову 94% людей. Но далеко не все из них страдают ОКР. Разница в реакции на такие мысли. Здоровый человек воспринимает их как «мозговой спам», быстро отбрасывает как нереальные и странные, не принимает всерьез. Пациент с обсессивно-компульсивным расстройством, наоборот, хватается за такую мысль, она вызывает у него переживания и настоящий страх, он не может отделаться от таких обсессий и при этом часто испытывает страх и стыд за них. Справиться с неприятными мыслями помогают компульсии – с помощью повторяющихся действий на время удается уменьшить нарастающую тревожность и избавиться от навязчивой мысли.

ОКР – достаточно тяжелый диагноз, требующий обязательного медикаментозного лечения. Без правильно подобранной терапии пациенты могут тратить на компульсии часы, а иногда и проводить в повторяющихся действиях целый день.

Причины возникновения ОКР до конца не выяснены. По данным National Institute of Mental Health, такое расстройство может быть наследственным. А это значит, что если подобные нарушения были у членов семьи, отнестись к дерматофагии следует максимально серьезно и как можно быстрее обратиться к психотерапевту. Ученые с TLC Foundation for Body-Focused Repetitive Behaviors отмечают, что наряду с наследственным фактором свою роль играет и социальный – триггером для людей, склонных к ОКР, часто становятся стрессовые ситуации.

Лечение дерматофагии

Лечение дерматофагии напрямую зависит от того, чем именно она спровоцирована. Поставить диагноз и оценить серьезность нарушений может только врач. При субдепрессиях, для того чтобы дерматофагия исчезла полностью, иногда достаточно посещения психолога и отдыха, смены обстановки.

При более серьезных диагнозах человек должен находиться под наблюдением психотерапевта или психиатра и проходить длительное лечение. Так, если выявлено ОКР, потребуется комплексный подход, включающий когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и медикаментозный курс. Таким пациентам чаще всего назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин и др.), причем в более высоких дозах, чем при депрессии. Лечение достаточно продолжительное, эффективность применяемых препаратов врач оценивает лишь спустя 8-12 недель.

И все же отказываться от лечения при обсессивно-компульсивном расстройстве нельзя, поскольку справиться самостоятельно с навязчивыми мыслями пациентам не удается, а само заболевание прогрессирует и может привести к тяжелым осложнениям. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, обсессивно-компульсивное расстройство входит в первую двадцатку болезней, вызывающих инвалидность.

Пройдите тест

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Сорвать корочку с зажившей раны, выдавить незначительный прыщик, чтобы избавиться от него, грызть ногти или кожу вокруг них – вредные привычки, говорить о которых не очень-то принято. В той или иной степени подобные слабости есть почти у всех, однако иногда навязчивое внимание к своей коже может стать симптомом психического заболевания и серьезно испортить жизнь. Рассказываем, как понять, что тебе нужна помощь, и делимся простыми советами, которые помогут отвлечься от желания раскапывать свое тело.

Когда внимание к своей коже становится болезнью

В психиатрии для людей, страдающих от навязчивого желания что-то делать со своей кожей, есть диагноз «невротическая экскориация» или «дерматилломания». Это компульсивные, то есть навязчивые, действия, которые приводят к самоповреждению кожи: расчесывание, выдавливание и другие манипуляции.

Американская психиатрическая ассоциация относит дерматилломанию к разновидностям обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

То, что ты иногда, вопреки советам дерматологов, поддаешься желанию выдавить прыщик, вовсе не значит, что у тебя психическое расстройство. Несовершенства собственной кожи у всех вызывают раздражение, особенно, когда живешь в мире глянцевых, благодаря фоторедактору или инстаграм-маске, лиц. О дерматилломании можно говорить только в случаях, когда внимание к своей коже принимает чрезмерно навязчивую форму и доставляет серьезный дискомфорт. Например, на теле остается много ран и шрамов, из-за чего человек стесняется носить открытую одежду, начинает избегать социальных ситуаций и испытывать комплексы.

Как и все люди с ОКР, человек с дерматилломанией прекрасно осознает, что вредит себе своими действиями, но не может противостоять желанию выполнять их снова и снова. Его сознанием руководит известная цепочка: «беспокойство – привычный ритуал (расчесывание кожи, откусывание заусенцев и т.д.) – облегчение». Постритуальное успокоение длится не долго: скоро наступает очередная волна беспокойства и цикл запускается вновь.

Из-за неспособности справиться с навязчивым желанием и потому, что последствия его действий сказываются на внешности, человек с дерматилломанией часто испытывает чувство вины, отвращения к себе, что только усиливает тревожное состояние.

Читать по теме:Что нужно знать об агорафобии и как отличить ее от тревожности

Как справиться с желанием трогать кожу

При дерматилломании нельзя просто взять и запретить себе заниматься самоповреждением – это неизбежно приведет к новому срыву и усугублению ситуации. Справиться с таким состоянием самостоятельно сложно, чаще всего здесь нужна помощь психотерапевта. Лечение то же, что и для других пациентов с ОКР – когнитивно-поведенческая терапия, иногда в сочетании с противотревожными препаратами и антидепрессантами.

Тем не менее, кое-что человек с дерматилломанией все же может для себя сделать. Эти советы также подойдут людям с легкой степенью расстройства и вообще всем, кто хочет отучить себя от вредных манипуляций с кожей.

Знай, что выдавливание прыщей не поможет избавиться от них

Воспаленные прыщи выглядят несимпатично, но, выдавливая их, ты разрушаешь кожный барьер и создаешь рану там, где ее не было. В итоге вместо того, чтобы исчезнуть без следа, прыщ оставляет после себя шрам и заживает гораздо дольше, чем мог бы. Кроме того, выдавливание повышает риск занести инфекцию и усугубить проблему. Понимание этого факта может помочь сдержаться от порыва прикасаться к своей коже.

Проводи меньше времени перед зеркалом

Если речь идет о привычке ковырять лицо, то отсутствие зеркала может хоть немного снизить соблазн. Старайся не держать его под рукой. Когда находишься перед зеркалом по необходимости, к примеру, после умывания или перед нанесением макияжа, важно сохранять осознанность и не давать себе «отключаться». Часто люди, склонные к дерматилломании, забываются в своем порыве и приходят в себя, когда кожа уже безнадежно испорчена.

Чаще мой руки и обеззараживай кожу

Если не можешь совсем прекратить приступы «самокопания», хотя бы постарайся сделать их максимально безопасными. Трогай лицо только чистыми руками, обеззараживай кожу, обрабатывай ранки антисептиком и заживляющими средствами, чтобы снизить вероятность инфицирования.

Найди, чем занять руки

Главное правило избавления от вредной привычки – заменить ее на что-то другое. Например, надеть на руку резинку и щелкать ей, когда тянешься к коже. Или найти интересную отвлекающую игрушку-антистресс.

Обрати внимание на триггеры, которые заставляют тебя это делать

Важный этап в борьбе с дерматилломанией – осознать триггеры, которые заставляют тебя прибегать к вредной привычке. Это могут быть определенные эмоции – беспокойство, страх; конкретные мысли – боязнь плохо выполнить свою работу, неприязнь к своему телу; социальные ситуации – общение с незнакомыми людьми, нахождение в большой компании.

Распознавание триггеров поможет взять ситуацию под контроль: либо избегай их, либо находи более конструктивный выход своим эмоциям. Определить провоцирующие ситуации может быть не просто, как раз в этом и помогает работа с психотерапевтом.

Источник

Дата публикации 19 февраля 2021Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Эксфолиативный кератолиз – это очаговое симметричное шелушение кожи на ладонях, поверхности пальцев и, реже, на подошвах. Заболевание характеризуется сухостью кожи и поверхностными пузырями, заполненных воздухом.

Также эксфолиативный кератолиз называют рецидивирующей фокальной ладонной десквамацией, сухим пластинчатым дисгидрозом и рецидивирующей ладонной десквамацией.

Заболевание широко распространено и часто носит хронический, но доброкачественный характер. Эксфолиативный кератолиз чаще встречается у детей и подростков, реже у взрослых. Нередко его ошибочно принимают за псориаз, экзему или хронический контактный дерматит. У людей с повышенной потливостью рук состояние ухудшается в тёплую погоду и может быть связано с гипергидрозом – усиленным потоотделением [1].

Ранее эксфолиативный кератолиз называли дисгидротической экземой, и считалось, что заболевание вызвано нарушением работы потовых желёз. Эта связь уже опровергнута, но термин “дисгидротическая экзема” всё ещё используется [2].

Дисгидротическая экзема, также называемая помфоликсом, может предшествовать эксфолиативному кератолизу. При этом состоянии на пальцах рук, ног, ладонях и подошвах образуются волдыри, наполненные жидкостью, и возникает сильный зуд [2]. Причина дисгидротической экземы неизвестна, но, вероятно, на развитие заболевания влияет множество факторов. В большинстве случаев причину и предрасполагающий фактор выделить невозможно [17].

Причины эксфолиативного кератолиза

Предполагалось, что экфолиативный кератолиз может быть вызван грибковым поражением, но в дальнейших исследованиях эта гипотеза не подтвердилась.

Возможные провоцирующие факторы эксфолиативного кератолиза:

трение и контакт с водой [3][6];
мыло, моющие средства и растворители: химические вещества, содержащиеся в них, могут привести к появлению трещин и пузырей на руках;
аллергия: продукты питания, загрязнение воздуха и другие вещества могут спровоцировать появление аллергии на коже;
стресс: может не только вызвать, но и усугубить течение болезни;
жаркий климат: при тёплой погоде потоотделение усиливается, что может привести к шелушению кожи;
воздействие солёной воды;
сухость кожи.

Эксфолиативный кератолиз не связан с дефицитом какого-либо витамина. Встречаются семейные случаи заболевания, однако генетическая роль в развитии эксфолиативного кератолиза изучена недостаточно [14].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз часто протекает без выраженных симптомов и проявляется незначительным поражением кожи ладонно-подошвенной области [5]. Отшелушиванию кожи предшествует появление наполненных воздухом пузырей, которые никогда не бывают заполнены жидкостью [3]. В некоторых случаях заболевание начинается только с очагового шелушения кожи, без образования пузырей.

После вскрытия пузырей остаются широкие сетчатые, круглые или овальные очаги. Они шелушатся, распространяются по периферии и образуют большие округлые участки, напоминающие кружева.

Участки слущенного эпителия теряют защитную функцию, становятся красными, сухими и покрываются трещинками. Шелушению может предшествовать небольшой зуд или жжение, в некоторых случаях область слущенного эпителия становится болезненной [3].

Высыпания всегда симметричные. Иногда на кончиках пальцев образуются глубокие трещины, кожа становится жёсткой и немеет – в таком случае для полного заживления потребуется 1-3 недели. Эксфолиативный кератолиз может повториться через несколько недель после того, как на месте отшелушивания образовалась новая кожа.

Патогенез эксфолиативного кератолиза

Эпидермис – верхний наружный слой кожи, состоящий из кератиноцитов. Эти клетки содержат белок кератин, необходимый для прочности и эластичности кожи. Когда кератин разрушается, прочность кожи снижается, из-за чего она начинает шелушиться.

Также в эпидермисе содержатся корнеодесмосомы – белковые структуры, которые соединяют кератиноциты в сеть. В верхнем роговом слое кожи количество таких структур обычно уменьшается. Это нормальный физиологический процесс. Он называется десквамацией. Благодаря нему клетки кожи отшелушиваются, при этом поддерживается постоянная толщина рогового слоя [8].

Исследование 24 пациентов с эксфолиативным кератолизом показало, что заболевание может возникать из-за дисбаланса активности ферментов, участвующих в процессе десквамации, особенно на коже ладоней [3].

Точный механизм развития эксфолиативного кератолиза неизвестен. Прояснить возможные генетические или приобретённые причины заболевания помогут дальнейшие исследования десквамационных ферментов и ингибиторов – веществ, подавляющих или задерживающих течение ферментативных процессов. К таким веществам относятся ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы (SLPI), альфа-2 макроглобулин-1 (A2ML1), сульфат холестерина и ион цинка.

Классификация и стадии развития эксфолиативного кератолиза

По МКБ-10 (Международной классификации болезней) дерматологи часто кодируют эксфолиативный кератолиз как L26, относя заболевание к “другим эксфолиативным состояниям”.

Классификации и стадийности эксфолиативный кератолиз не имеет. Заболевание иногда может приобретать хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.

Осложнения эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз не вызывает системных проявлений или осложнений. При заболевании может повреждаться кожа, в результате чего присоединяется бактериальная инфекция. Её признак – красные пятна, которые превращаются в гнойнички и пузырьки. Пузырьки безболезненные и легко вскрываются, образуются желтоватые чешуйки, так называемые “медовые корочки”. При этом может возникать зуд.

Диагностика эксфолиативного кератолиза

Диагноз “эксфолиативный кератолиз” ставится на основании данных клинического обследования и сбора анамнеза [15]. Некоторые пациенты отмечают, что состояние усугубляется после воздействия химических или физических раздражителей, таких как вода, мыло и моющие средства. Другие ассоциируют шелушение кожи с повышенным потоотделением.

Эксфолиативный кератолиз, вероятно, распространён, но часто протекает бессимптомно, поэтому врачи его наблюдают редко.

При осмотре отмечаются симметричные округлые участки шелушения на ладонях и, реже, на стопах. При этом воспаление на коже отсутствует.

Обычно дополнительное диагностическое тестирование не требуется. Однако в более сложных случаях, при подозрении на грибковое поражение, может потребоваться исследование с гидроксидом калия (KOH).

Биопсия кожи при кератолизе показывает расщепление и частично разрушенные корнеодесмосомы в роговом слое.

Патч-тесты, оценивающие потенциальную контактную аллергию, при эксфолиативном кератолизе отрицательны.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

различные формы дерматита рук, включая контактный дерматит, – для него характерен зуд, воздействие провоцирующих факторов в анамнезе, положительный ответ на гормональные мази;
дисгидроз – сопровождается зудом, появлением трещин и везикул, наполненных жидкостью;
псориаз – бляшки с чёткими границами бордово-красного цвета, выступающие над поверхностью кожи;
дерматофития рук – изменение ногтей на руках и ногах, положительный ответ на противогрибковые препараты, не всегда симметричное поражение;
простой буллёзный эпидермолиз – пузыри на разных участках кожи младенцев, возникающие после трения;
ограниченный ладонный гипокератоз – редкое состояние, характеризуется центральной розовой областью с тонкой кожей на ладонях или подошвах стопы, по краям резкий переход к нормальной коже;
пальмоплантарная кератодерма – возникает на коже стоп и кистей, характеризуется выраженным утолщением кожи [11];
синдром акрального шелушения кожи – генетическое заболевание с пожизненным отслаиванием кожи.

Лечение эксфолиативного кератолиза

Причин возникновения эксфолиативного кератолиза может быть несколько, и не всегда они очевидны. Поэтому лечение болезни направлено на устранение симптомов и усугубляющих факторов. Это достигается защитой рук от физических или химических раздражителей ношением перчаток, когда это возможно.

Активное увлажнение кожи – важный, безопасный и эффективный метод лечения [10]. Наиболее подходящим способом для большинства пациентов являются кератолитические кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту, лактат аммония или салициловую кислоту. Кремы с мочевиной увлажняют кожу и предотвращают её сухость. Кремы могут содержать мочевину 20 % или 40 %, 12 % лактата аммония, 6 % салициловой кислоты и 12 % молочной кислоты. Любой из них применяют до двух раз в день.

Приём наружных гормональных препаратов (стероидов) не требуется, так как воспаление отсутствует.

В некоторых исследованиях упоминается использование фотохимиотерапии с псораленом и ультрафиолетовым светом (PUVA), но только при тяжёлых случаях, так как риски этой терапии превышают пользу [9].

PUVA-терапия заключается в приёме пациентом фотоактивного материала псоралена с последующим воздействием на кожу UVA лучей. Данных, подтверждающих пользу фототерапии при эксфолиативном кератолизе, на сегодняшний день недостаточно.

Возможные побочные эффекты PUVA-терапии: покраснение кожи вплоть образования пузырей, зуд; к редкими побочными эффектам относятся головная боль, головокружение, учащённое сердцебиение и слабость [4].

Также в литературе встречаются данные о лечении эксфолиативного кератолиза ацитретином [7][14]. Но для рутинного применения ацитретина в качестве лечения кератолиза информации пока недостаточно. Ацитретин – это производное витамина А, которым лечат псориаз.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. Обычно симптомы эксфолиативного кератолиза проходят самостоятельно или после прекращения контакта с провоцирующим фактором. Спустя несколько недель или месяцев формируется здоровая кожа. Однако через несколько недель может возникнуть рецидив.

Иногда кератолиз приобретает хронический характер и длится много лет подряд. В таком случае заболевание трудно поддаётся лечению. С возрастом эксфолиативный кератолиз возникает реже [2].

Меры профилактики:

избегать веществ, которые способствуют шелушению, например растворителей, антибактериального мыла и некоторых тканей;
соблюдать гигиену рук и ног с частой стрижкой ногтей – это поможет избежать вторичного инфицирования;
использовать перчатки при контакте с химическими веществами;
наносить увлажняющие кремы для рук, особенно полезны кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту или силикон.

Роль продуктов питания в развитии эксфолиативного кератолиза не доказана, поэтому соблюдать диету не нужно.

Источник