Фистулы на коже руки

Фистула для гемодиализа – это приспособление для неоднократного проведения гемодиализа. В результате нарушения функций почек развивается почечная недостаточность, сопровождающиеся выведением из крови продуктов азотистого обмена, токсинов, нарушением баланса электролитов и кислотно-щелочного баланса. Больным, у которых развивается острая или хроническая недостаточность почек назначают проведение гемодиализа.
Причины формирования артериовенозных фистул
В зависимости от этиологического фактора, который вызывал образование шунта между артериальной и венозной сетью, выделены такие виды фистул:
- врожденные (диагностируются в редких случаях),
- травматические (ранение пулей или ножом),
- послеоперационные (в том числе и после биопсии органа),
- инфекционного генеза,
- искусственные.
Артериовенозная фистула
Последняя разновидность используется при подготовке пациента к проведению процедуры гемодиализа для того, чтобы избежать ежедневного прокалывания вены перед очисткой крови. При почечной недостаточности лечение с помощью аппарата искусственной почки используется на протяжении длительного периода времени, при ненадобности фистулу удаляют хирургическим путем.
Рекомендуем прочитать статью об артериовенозной мальформации. Из нее вы узнаете о патологии и ее симптомах, угрозе для больного, диагностике и лечении заболевания.
А здесь подробнее о радиочастотной абляции.
Плюсы и минусы
Рассматриваемое явление имеет свои плюсы и недостатки.
К первой категории относятся:
- Простота операции по установке.
- Лёгкий реабилитационный период.
- Доступность каждому пациенту.
- Реальность снятия в любой удобный момент.
Минусы такого явления:
- Невозможность точно спрогнозировать последствия во всех случаях.
- Трудности операции по устранению в некоторых врождённых патологиях.
- Риск проведения повторного вмешательства.
Кровообращение в зоне
Симптоматика болезни связана с местом локализации фистулы, но имеются и общие гемодинамические нарушения, характерные для всех подобных состояний:
- Артериальная недостаточность (синдром обкрадывания) – из-за перетекания крови в венозное русло в артериях падает давление крови, и в зоне кровоснабжения ткани испытывают дефицит питательных веществ и кислорода.
- Падение системного артериального давления с проявлениями недостаточности кровообращения, одышкой, увеличенной частотой пульса.
- Формирование венозной аневризмы под воздействием давления, на которое не рассчитано сопротивление стенки вены. Со временем может произойти разрыв с интенсивным кровотечением.
- Тромбоз сосуда вследствие замедления тока крови в ветвях ниже зоны фистулы.
Как правильно колоть фистулу на гемодиализе
Правила проведения пункции:
- Прокол осуществляют на расстоянии 3-4 см от анастомоза.
- Артериальную иглу установить антеградно, в случае ретроградного размещения возможно развитие гематомы на месте прокола.
- Венозную иглу устанавливают только по кровотоку.
- В случае применения одноигольной схемы диализа иглу располагают по току крови.
- Пункцию свища проводить в новом месте (вероятно развитие аневризмы по причине истончения стенок сосуда).
Признаки артериовенозных фистул внутренних органов
Клиническая картина при небольших образованиях, как правило, стертая. Большой сброс крови приводит к выраженному нарушению работы органа, так как изменяется его питание и удаление продуктов обмена веществ.
Дуральные
При возникновении прямого сообщения между артерией и веной, которые расположены в твердой оболочке головного или спинного мозга возникают дуральные (от латинского durus, твердый) фистулы. В отличие от других аномалий строения сосудов, они являются приобретенными.
Их формирование связано с перенесенными травмами, инфекционными процессами, тромбозом сосудистого русла.
Артериовенозная фистула спинного мозга
В ее развитии задействованы ветви сегментарных артерий, которые отходят от аортального ствола и вены, впадающие в общее венозное сплетение. Наиболее характерным считается расположение в поясничном отделе позвоночника. Клиническая картина связана со сдавлением нервных волокон или ткани самого спинного мозга. Течение болезни обычно медленно прогрессирующее. К признакам спинальной фистулы твердой оболочки относятся:
- слабость в ногах, вплоть до пареза или паралича;
- снижение всех видов чувствительности;
- нарушение работы кишечника;
- недержание мочи;
- импотенция у мужчин.
Свищ между артериями и венами головного мозга
Фистулы головного мозга образуют ответвления сонной или позвоночной артерии, реже они расположены в мозговых синусах. Опасность их возникновения связана с высоким риском разрыва и кровоизлияния в головной мозг.
При этом состоянии отмечаются такие симптомы:
- резкая и интенсивная головная боль,
- тошнота, рвота,
- нарушение зрения,
- хаотичные движения глазных яблок (нистагм),
- шум в ушах,
- падение артериального давления.
Фистула головного мозга
Фистула в почках
Основными проявлениями артериовенозного соединения в ткани почек являются:
- высокий уровень артериального и венозного давления,
- почечное кровотечение,
- потеря с мочой эритроцитов и белка,
- сердечная недостаточность,
- варикозное расширение вен семенных канатиков или яичников.
Сосудистые фистулы в почках, как правило, относятся к врожденным аномалиям развития. Они распространены по всей паренхиме, часто приводят к интенсивным кровотечениям, в связи с чем может потребоваться удаление органа.
Симптомы
Фистулы небольших размеров обычно имеют бессимптомное течение, клинически проявляясь лишь при увеличении размера. В этом случае возникают:
- покраснение и отечность кожи;
- хорошо заметные вздувшиеся вены;
- отеки конечностей;
- понижение артериального давления;
- слабость, снижение работоспособности.
Вздувшиеся вены при артериовенозной фистуле
При больших фистулах наблюдается значительное снижение артериального давления, что становится причиной учащения сердечных сокращений. Это приводит к формированию сердечной недостаточности, для которой характерны:
- цианоз кожных покровов;
- чувство нехватки воздуха;
- одышка;
- деформация пальцев по типу барабанных палочек (утолщение концевых фаланг).
Образование травматической артериовенозной фистулы происходит очень быстро, буквально в течение 2–5 часов.
Формирование для гемодиализа
При хронической почечной недостаточности организм не может самостоятельно избавиться от продуктов обмена веществ из-за сниженных фильтрационных возможностей почечной ткани. В таких случаях проводят процедуры очистки крови искусственным способом. Кровь проходит через аппарат искусственной почки, а затем возвращается в сосудистое русло.
Необходимость ежедневного доступа в кровеносную сеть значительно облегчается после сшивания артерии с веной. Сформированная фистула расположена под кожей, ее легко пунктировать, стенки более плотные, чем у вены, а скорость кровообращения выше.
Смотрите на видео о создании артриовенозной фистулы для гемодиализа:
Методы диагностики артериовенозной фистулы
Магнитно-резонансная томография
Над областью предполагаемой артериовенозной фистулы врач может услышать шум тока крови. Движение крови через АВ фистулу создает звуки близкие к шуму двигателя автомобиля.
Если врач услышит этот шум, то, Вам необходимо будет пройти дополнительные методы исследования, такие как:
- Ультразвуковое исследование
— это наиболее эффективный и распространенный метод выявления артериовенозных фистул верхних и нижних конечностей. В этом исследовании инструмент, названный трансдьюсер, прислоняют к коже. Трансдьюсер испускает высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от красных кровяных клеток, что позволяет оценить скорость кровотока. - Компьютерная томография (КТ).
КТ позволяет увидеть, минует ли ток крови капилляры. Вам будет сделана инъекция контраста, это препарат, который виден на компьютерной томограмме. Затем сканнер КТ будет двигаться, чтобы сделать снимки предполагаемой пораженной артерии. После этого снимки будут отправлены на монитор компьютера, для оценки Вашим врачом. - Магнитно-резонансная ангиография (МРА).
МРА может быть использована, если Ваш врач предполагает наличие артериовенозной фистулы в артерии, находящейся глубоко под кожей. Это исследование позволяет рассмотреть мягкие ткани организма. МРА работает по такому же принципу, как и магнитно-резонансная томография (МРТ), но включает использование специального препарата (красителя), позволяющего создать изображения кровеносных сосудов. Во время МРА или МРТ вы лежите на столе внутри длинного аппарата, похожего на трубу, продуцирующего магнитное поле. Аппарат МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания изображений тканей вашего тела. Используя эти снимки врач сможет обнаружить артериовенозную фистулу.
Положительные и отрицательные стороны установки
Сформированная фистула расположена под кожей, ее легко пунктировать, стенки более плотные, чем у вены, а скорость кровообращения выше. Таким образом есть возможность для быстрого подсоединения к аппарату, снижается риск закупорки сосуда в месте постоянного травмирования. К достоинствам этой методики также относятся:
- использование тканей самого пациента (низкий риск отторжения и инфицирования);
- может работать несколько лет при правильном уходе;
- нет нарушений системной гемодинамики, так как соединение имеет небольшой размер.
Главным недостатком установки фистулы является период ее формирования, который может растянуться на 30 — 50 дней. У части больных из-за слабого тока и низкого давления крови свищ не может полностью созреть, поэтому от этого способа приходится отказаться.
Преимущества, недостатки и возможные осложнения
Несмотря на то, что нативная артериовенозная фистула является на сегодня золотым стандартом в получении постоянного сосудистого доступа, она, как и любая методика, имеет свои достоинства и недостатки.
Преимущества
К преимуществам модно отнести такие показатели как:
- Удобная локализация. Свищ располагается близко к поверхности, что дает легкий доступ к сосудам руки.
- Полностью исключена возможность отторжения, так как используются исключительно ткани самого пациента.
- Внутреннее расположение сводит к минимуму возможность инфицирования.
- Практически отсутствует риск образования тромбов.
- Долговечность.
Недостатки
Из недостатков наиболее существенными являются:
- Необходимость ожидания пока свищ созреет в фистульной руке. Прежде чем будет возможно воспользоваться сосудистым доступом для проведения диализа, кровоток должен уплотнить и расширить стенки сосудов. Обычно это занимает 1,5 – 2 месяца. В течение этого периода используется перманентный или манжеточный ЦВК.
- Риск не созревания свища достаточно высок у пациентов страдающих гипотонией или анемией. При слабом притоке крови в вены или низком давлении в соустье, формирование фистулы не произойдет.
Так же для больного важен постоянный контроль над состоянием АВФ и грамотный уход за фистульной рукой.
Осложнения
Так же необходимо знать, что создание фистулы нарушает привычное течение кровотока. Кровь из артерии не продвигается медленно по венам, тонким сосудам и капиллярам, а через фистулу быстро возвращается назад, что создает дополнительную нагрузку сердцу. А это может повлиять на здоровье. Возможны такие ситуации как:
- Синдром обкрадывания. Конечность ниже фистулы будет холодной, возможно появление признаков некроза или парестезии.
- Образование аневризмы. Тогда вырастает риск перфорации и проникновения воздуха (эмболия).
- Кислородное голодание сердечной мышцы, так как большая часть крови идет к легочной артерии.
- Карпальный туннельный синдром. За счет значительного расширения вены, сосуд может сдавливать срединный нерв на запястье, что может привести к функциональной недееспособности кисти.
Подготовка к лечению
Для того чтобы снизить риск послеоперационных осложнений до того, как пациент направляется на операцию, требуется провести такие обследования:
- ЭКГ с функциональными пробами,
- рентгенографию грудной клетки,
- допплерографию сосудов,
- ангиографию,
- УЗИ почек и сердца,
- анализы крови общий, на ВИЧ, вирусный гепатит,
- биохимическое исследование почечных и печеночных проб, электролитов крови,
- анализ мочи.
Все выявленные нарушения должны быть компенсированы, а прием любых медикаментов согласуется с сосудистым хирургом.
Проведение операции
Создание фистулы для гемодиализа
Чаще всего для установки артериовенозной фистулы выбирается предплечье. Получившийся анастомоз называют радиоцефальным, для него используют головную вену и лучевую артерию. Могут быть следующие разновидности соединения сосудов:
- боковые поверхности вены и артерии (первая методика);
- бок артерии и концевой отрезок вены (технически сложно, но самый лучший результат);
- концевое соединение и использование конца артерии и бока вены дают слабый кровоток в дальнейшем.
Вначале производится перевязка и пересечение артерии, а затем венозного сегмента. После их коммуникации хирург накладывает швы на сосуды, затем на рану. Над зоной анастомоза при прослушивании обнаруживается характерный шум в виде трели или кошачьего мурлыканья. При правильном наложении фистулы он продолжительный и имеет низкий тембр.
Восстановление после
Проведение гемодиализа возможно только после полного созревания фистулы. О том, что она готова к пунктированию, свидетельствуют такие признаки:
- отсутствие покраснения, выделений или воспалительного инфильтрата в области шва;
- есть постоянный шум над анастомозом или вибрация, но нет сильной пульсации;
- сосуд увеличился в диаметре;
- имеется напряжение и повышенная упругость вены фистулы.
Первое время больному рекомендуется держать руку в возвышенном положении и обеспечить полный покой для ускорения заживления раны. Затем назначается обязательный комплекс лечебной гимнастики, но поднимать тяжести или заниматься силовыми упражнениями не разрешается.
На сколько лет рассчитана
Фистула – долговременное решение, при должном уходе может прослужить несколько десятков лет. Срок службы зависит от того, как была проведена операция, возникали ли осложнения после операции или в процессе гемодиализа. В случае некачественного формирования анастомоза возможна неэффективность вследствие недостаточного обеспечения скорости кровотока.
Срок службы может сократиться по причине развития осложнения аневризма, тромбоз фистулы для проведения гемодиализа.
В результате травм в послеоперационном периоде существует вероятность повреждения образования. Нужно бережно относиться к фистульной руке, избегать перенапряжения физическими нагрузками. Если ухаживать за состоянием, это позволит работать анастомозу длительное время.
Какой информации не хватает в статье?
- Детальный обзор медикаментов
- Больше практических методов лечения
- Инновационные разработки в данной области
- Квалифицированное мнение специалиста
Уход за фистулой
Для того чтобы продлить срок службы искусственной артериовенозной фистулы, нужно придерживаться таких рекомендаций:
- ежедневно мыть зону шва перед диализом с антибактериальным мылом, затем полностью высушить кожу;
- над местом свища всегда должен быть слышен шум, поэтому не менее 1 раза в день его слушают, а обо всех изменениях сообщают врачу;
- прикосновение к фистуле не должно быть болезненным, а кожа над ней не теплее, чем окружающая.
Тромбоз как серьезное осложнение
При травмировании руки или сдавливании сосудов фистула может блокироваться из-за возникновения тромба, поэтому не рекомендуется сильно сгибать руку, а также нужно избегать тесной одежды, ремешков, браслетов.
Отрицательное влияние на состояние анастомоза оказывает температурные перепады. Поэтому не рекомендуется посещать сауну, баню, загорать под открытым солнцем, находиться на улице в очень жаркую погоду. Также нельзя заниматься закаливанием или моржеванием, стирать белье в холодной или чрезмерно горячей воде.
Тромбоз как осложнение после установки фистулы
Для регулирования уровня давления крови принимают препараты, которые назначает врач, следить за показателями требуется не реже 1 раза в день. Пациентам советуют пить достаточное количество питьевой воды, а ограничивать крепкий чай и кофе.
Низкое и высокое артериальное давление одинаково опасны для больного, так как слабый кровоток увеличивает риск тромбирования, а гипертония может привести к формированию аневризмы и кровотечению после ее разрыва.
Образ жизни
В первые недели после операции нужно обеспечить фистульной руке покой. Днем необходимо носить мягкий косыночный ортез, на ночью следует положить руку на возвышенность.
По мере созревания фистулы стоит постоянно прислушиваться к шуму, который из нее доносится. При нормальной работе шум будет продолжительным и отчетливым, а каждый новый звук должен вытекать из предыдущего.
Не следует слишком оберегать фистульную руку, разумные физические нагрузки пойдут только на пользу. Полное бездействие, как и силовые движения, требующие напряжения недопустимы.
N.B!
Не нужно бояться притрагиваться к самой фистуле. Легкое прикосновение не должно причинять никакого дискомфорта. Это следует делать постоянно, что бы почувствовать вибрацию от продвижения кровотока, а заодно проверить температуру, которая не должна быть ни выше, не ниже других участков.
Важно постоянно контролировать артериальное давление, и не допускать его резких перепадов.
Гигиенические процедуры проводить регулярно, отдельными от других средствами.
Источник
Гемодиализ – обязательная процедура для пациентов с последней стадией почечной недостаточности, при которой орган неспособен выполнять свои функции. Данная методика позволяет очистить кровь от продуктов жизнедеятельности. Для этого применяется специальное оборудование. С целью обеспечения бесперебойности процесса у человека формируется искусственная или естественная фистула для гемодиализа. Она представляет собой свищ, посредством которого врач получает возможность проникновения в систему кровотока больного.
Формирование фистулы для гемодиализа
Суть оперативного вмешательства: обеспечить постоянный доступ специалистам к кровеносному руслу пациента. Для этого формируется артериовенозная фистула для гемодиализа. Она нужна при хронической почечной недостаточности. При данном заболевании органы не очищают кровь от токсинов и других вредных веществ. В этом процессе страдают остальные системы жизнедеятельности. Если такая ситуация сохраняется в течение 3-5 дней, организм погибает от сильного самоотравления.
Пояснение термина
Сама процедура представляет собой прямой анастомоз (соединение) вены и артерии. Первый тип сосудов находится ближе к поверхности кожи, но в ней недостаточно интенсивный кровоток. Второй располагается глубоко. Чтобы облегчить доступ к руслу, их необходимо сшить между собой. Так, оптимизируется подключение к аппарату «искусственной почки».
После операции увеличивается скорость кровообращения. Она проводится только на одной руке. В редких случаях местом формирования фистулы является бедро. Она бывает радиоцефальной, брахиоцефальной, брахиобазиллярной. Преимущество артериовенозного типа вмешательства в том, что используются только собственные ткани пациента. Если же их не хватает, то применяются искусственные материалы: медицинские катетеры, трубки.
Назначение процедуры при диализе
Данная методика считается одной из самых эффективных и безопасных. Она должна делаться только опытным хирургом.
Показанием для формирования фистулы для диализа является:
- острая или хроническая недостаточность функционирования почек;
- частое появление сильных отеков;
- нарушение электролитного баланса;
- тяжелое отравление пищевыми продуктами, химическими веществами;
- низкий уровень клубочковой фильтрации;
- уремия.
Иногда свищ создается для ликвидации проблем с мочевыделением.
Внимание! Процедура имеет и некоторые противопоказания: повреждение венозных сосудов, сахарный диабет, запущенная стадия атеросклероза, ранее проведенная операция в том месте, где предполагается образование фистулы.
Положительные и отрицательные моменты
Что такое фистула для осуществления гемодиализа, уже понятно. Но как и любое другое вмешательство, ее формирование обладает преимуществами и недостатками:
Плюсы | Минусы |
---|---|
1. Низкий риск отторжения тканей, возникновения аллергической реакции. 2. Не мешает человеку в повседневной жизни. Однако прооперированную руку нужно беречь. 3. Находится под кожей, поэтому специалисту легче и удобнее проводить гемодиализ. 4. Минимизация опасности возникновения тромбов или занесения инфекции. 5. Длительность работы при правильном уходе | 1. Не подходит больным с пониженным давлением или анемией (свищ не формируется и не функционирует). 2. Фистула характеризуется немалым периодом созревания – 1-3 месяца. Поэтому ее создают задолго до процедуры очищения крови. 3. Могут развиваться осложнения: аневризма, нарушение чувствительности кисти, сдавливание запястного нерва. Иногда наблюдается ухудшение поступления крови в миокард, ишемический инсульт. Также существует опасность появления стеноза в области соединения сосудов |
Осуществлять формирование диализной фистулы нужно в хорошем медицинском учреждении. Осложнения после процедуры единичны. В большей степени они происходят вследствие неправильного ухода пациента, хотя врачебные ошибки не исключаются.
Предварительный этап
Такая операция требует тщательной подготовки. Нужно обязательно наладить меню и отказаться от вредных привычек. Пациенту лучше настроиться морально. Сначала он проходит обследование, включающее:
- УЗИ почек, сосудов, сердца.
- Рентгенографию грудной клетки.
- Общий и биохимический анализ крови, мочи.
- Определение наличия вируса гепатита или ВИЧ-инфекции.
- Ангиографию (контрастную диагностику вен и артерий).
- Печеночно-почечный комплекс методик.
Врач обязан знать, какие медикаментозные препараты принимал больной незадолго до процедуры. Некоторые лекарства могут быть отменены, так как негативным образом скажутся на результате вмешательства. Перед ним врач может назначить курс антибиотиков для предупреждения осложнений.
Ход операции
Если этап подготовки завершен, можно приступать к самой процедуре. Осуществить ее следует задолго до начала диализа, так как фистула должна созреть. Операция предусматривает такие шаги:
- Наркоз. Тут требуется местное обезболивание и дезинфекция участка, на котором будет производиться процесс.
- Теперь специалист делает разрез на предплечье для доступа к артерии, после чего перевязывает ее и все боковые ответвления.
-
На расстоянии 4-5 см от крупного сосуда проводится работа с веной. С ней осуществляются такие же действия.
- Сшивание сосудов между собой. Причем разрез делается так, чтобы на края тканей получилось наложить швы. Тут хирург должен быть максимально аккуратным.
- После завершения формирования фистулы рана закрывается, а на нее накладывается стерильная повязка.
Для создания свища требуется несколько недель. В первые дни после вмешательства рука находится на возвышении. Любые нагрузки запрещены. Длительность процедуры не превышает 40 минут (если нет осложнений). Первые 7 суток пациент лежит в стационаре. На 7-10 день производится выписка. Еще в больнице человеку рекомендуются упражнения с эспандером для разработки вены.
Жизнь с фистулой и правильный уход
Использование фистулы при гемодиализе имеет положительные отзывы, так как является щадящим и безопасным методом очищения крови от продуктов жизнедеятельности. Но с ней нужно научиться жить. Только при правильном уходе фистула способна прослужить до 10 лет. Больному придется соблюдать такие правила:
- Запрещено сдавливать конечность, которая подверглась операции. На ней не следует носить часы или браслеты, одежду с тугим рукавом, спать.
- Важно исключить любые тяжелые нагрузки, особенно спортивные. Через некоторое время конечностью разрешается работать в быту.
- Наложение жгута, забор крови или измерения давления на руке с фистулой запрещено.
- Избегать скачков АД.
- Ежедневно мыть прооперированный участок чуть теплой водой и мылом с нейтральным РН. Причем это моющее средство надо хранить в отдельной емкости и применять только с одной целью.
- Чесать обработанную область, чихать или кашлять на нее нельзя.
- Категорически запрещено посещение бани, сауны. При большой жаре кровяное давление падает и происходит остановка работы системы.
- Защищать фистулу от травм и проколов, не предусмотренных гемодиализной схемой.
Если человек не обеспечивает достаточный уход за зоной формирования свища, или операция была проведена некачественно, у больного появляются неприятные симптомы.
Совет! К врачу нужно обратиться, если не прекращается кровотечение после диализа, повысилась температура на прооперированном участке, изменился шум биологической жидкости в фистуле. В норме он протяжный, четкий, ритмичный. Бытовые нагрузки не запрещены, но они должны быть незначительными.
Почечная недостаточность – диагноз, с которым придется бороться всегда, поэтому человеку следует привыкнуть к новому образу жизни, отказаться от вредных привычек, нормализовать рацион питания. Также требуется периодически проходить медицинские осмотры, чтобы удостовериться, что система работает хорошо.
Источник