Грибковые заболевания кожи под глазами

Воспаление края век, или блефарит – это заболевание, которое часто характеризуется длительным течением и трудно поддается лечению. Существует много причин развития блефарита, одной из которых являются грибки. По каким симптомам можно обнаружить грибковый блефарит, в чем особенности данного заболевания, как его лечат, расскажем в этой статье.

Строение и функции век

Основная задача век – защищать глаза от попадания инородных предметов, неблагоприятных внешних факторов, а также от пересыхания.

Чтобы веки могли эффективно справляться с данными функциями, они имеют особое строение.

Каждое веко состоит из хрящевой ткани, внутри которой расположены мейбомиевы железы, вырабатывающие сальный секрет (он формирует липидный слой слезной пленки). На внутренней стороне век располагаются железы, продуцирующие слизь, которая обеспечивает тесный контакт всех слоев слезной пленки с поверхностью глаза. Веки соединяются между собой в двух углах – наружном и внутреннем. Возле внутреннего угла располагаются слезные точки – входные отверстия в слезные канальцы. По краю обоих век, которые сверху покрыты кожей, расположены ресницы.

Как блефарит влияет на функции век?

Кожа век и зоны вокруг глаз отличается тонкостью (ее толщина составляет около 0,3 мм), подкожная клетчатка очень рыхлая. В силу таких особенностей эти ткани восприимчивы к травматическим воздействиям, отекам и другим поражениям.

Блефарит часто развивается на фоне ослабленной иммунной системы, после травм или под влиянием внешнего токсического воздействия. Воспалительный процесс может начинаться в ресничных фолликулах или сальных железах. Инфекционные формы заболевания могут развиваться при попадании инфекции прямо в глаза или ее миграции из других органов с током крови. Так или иначе, при блефарите нарушается выработка сального секрета, происходит разрушение слезной пленки, начинается выпадение ресниц, то есть значительно ухудшаются естественные функции век.

Наиболее распространенные причины заболевания

Блефарит может быть вызван различными причинами – инфекционными и неинфекционными. Причиной инфекционной патологии зачастую становится стафилококк, в более редких случаях – стрептококки, вирусы. Грибковый блефарит также относится к инфекционной разновидности заболевания и возникает при поражении глаз кандидой и другими видами грибков.

Инфекция может возникать сразу в области век либо распространяться от других органов.

Одну из форм блефарита вызывают клещи демодекс, которые поселяются в фолликулах ресниц и мейбомиевых железах. Чаще всего блефарит такого типа развивается у людей со сниженным иммунитетом.

Иногда причиной заболевания может быть аллергическая реакция на какой-то раздражитель (косметические средства, шерсть животных, цветочную пыльцу).

Факторы риска

Развитию блефарита могут способствовать следующие факторы:

травматические поражения глаз;
хронические патологии зрительных органов;
несоблюдение правил гигиены;
недостаток витаминов и микроэлементов в организме;
заболевания, сопровождающиеся стойким снижением иммунитета;
сахарный диабет, патологии ЖКТ, анемия и другие хронические болезни;
перенесенные глазные инфекции;
пребывание в неблагоприятных внешних условиях (запыленный, грязный воздух).

Основные клинические формы блефарита

Многообразие причин блефарита обуславливает большое количество форм данного заболевания.

Язвенный.

Стафилококковый, грибковый блефарит и другие инфекционные виды заболевания чаще всего проявляются именно язвенной формой. Для нее характерен воспалительный процесс в фолликулах ресниц с формированием гнойных корочек и кровоточащих язв, на месте которых затем образуется рубцовая ткань. Часто язвенный блефарит сопровождается частичным выпадением или полной потерей ресниц. Из-за рубцов может произойти деформирование век, нарушиться нормальный рост ресниц.

Себорейный.

Блефарит такого типа иначе называют чешуйчатым. Такое наименование объясняется характерными симптомами – образованием чешуек между ресницами. При этом ресничный край обычно утолщен и гиперемирован, вдоль роста ресниц можно увидеть желтоватое отделяемое. В отличие от язвенной формы патологии, при чешуйчатом блефарите даже при удалении чешуек кожа век не кровоточит и не гноится. Но без лечения также возможно выпадение ресниц и деформация века. Себорейный блефарит может распространиться на конъюнктиву и тогда он трансформируется в блефароконъюнктивит.

Демодекозный.

Блефарит, вызванный клещом демодекс, чаще всего сопровождается сильным зудом, особенно в утренние часы. Края век утолщаются, краснеют, из глаз появляется липкое отделяемое, которое склеивает ресницы. Одним из симптомов этой формы заболевания является налет на веках, который состоит из сального секрета и частичек эпидермиса. У основания выпавших ресниц врач может обнаружить мелких клещей.

Аллергический.

Такой блефарит почти всегда сопровождается воспалительным процессом в области конъюнктивы и обусловлен высокой чувствительностью к определенному раздражителю. Характерные симптомы аллергического воспаления век – отечность, слезоточивость, зуд, отделяемое в виде слизи.

Что такое грибковый блефарит?

При поражении кожи век патогенными грибками может развиться грибковый блефарит. Другое название этой патологии – микоз век. Поскольку существует большое количество разных грибков, способных приводить к воспалению век, то и заболевание может отличаться по тяжести и форме протекания.

Спецификой грибкового блефарита является то, что зачастую поражение ресничного края век не является первичным. Как правило, патологический процесс начинается в области висков, лба и уже затем распространяется на веки.

Распространенные виды грибкового блефарита: их симптомы

Среди грибковых блефаритов наиболее распространенными являются следующие.

Актиномикоз.

Возбудителем являются так называемые лучистые грибы, которые могут проникать в зону поражения контактным путем, через кровь или через повреждение кожи. Характерным симптомом является появление плотных узелков на веках, после размягчения и вскрытия которых образуется свищ и выделяется гной с желтыми крупинками. Блефарит такого вида характеризуется долгим заживлением, часто осложняется рубцовыми изменениями кожи век, но при этом редко отражается на качестве зрения.

Бластомикоз.

Это заболевание вызывают дрожжевые грибки-паразиты бластомицеты. Заражение может происходить через кровоток или микроскопические травмы век. При этом виде грибкового блефарита на веках образуются папулы, язвы. Несмотря на благоприятный прогноз лечения, возможны рубцовые изменения кожи и деформация края век.

Кандидоз.

Его развитие провоцируют грибы рода кандида, которые существуют в нашем организме и являются условно-патогенными. На фоне снижения иммунитета они могут приобретать патогенные свойства, что и приводит к возникновению блефарита. Для кандидоза характерна отечность и краснота век, образование по краю ресниц гнойников, узелки в толще кожи. Прогноз лечения, как правило, благоприятный, но есть вероятность деформации век и развития аллергических реакций у пациента.

Споротрихоз.

Его возбудителем являются нитчатые диморфные грибы рода Sporotrichum. Грибок может попасть в организм через повреждения кожи, желудочно-кишечный тракт или дыхательные пути. По организму мигрирует с крово- и лимфотоком. Чаще всего грибок попадает на край века со слизистой ротовой полости, далее грибковый блефарит этого вида может осложняться воспалением конъюнктивы и тканей глазницы. Характерными признаками споротрихоза являются фиолетовые узелки по ресничному краю, формирование свищей и серо-желтые гнойные выделения.

Трихофития.

Данную разновидность микоза век вызывают грибки рода Trichophyton. Они чаще всего попадают в организм через контакт с зараженным человеком, использование его полотенца, личных вещей, постельных принадлежностей. Заболеванию больше подвержены дети, хотя у взрослых оно также встречается. При этой болезни по краю век появляются многочисленные гнойники с желтоватыми корочками. Кожа век выглядит отечной, покрасневшей, часть ресниц отсутствует, на оставшихся можно заметить налет из грибковых спор. Также у пациента могут быть проблемы со стороны зрения – снижается острота, перед глазами возникает «туман».

Фавус.

Паразитический гриб, который вызывает данное заболевание, чаще всего сначала поражает волосистую часть головы и лишь затем распространяется на края век.

Также грибковый блефарит может быть вызван и другими видами грибков.

Грибковый блефарит – характерные симптомы

Разные виды грибков оказывают различное действие на кожу век, поэтому в зависимости от вида блефарита, симптомы могут отличаться.

Чаще всего грибковый блефарит сопровождается следующими клиническими признаками:

кровоточащие язвочки и раны на веках;
узелки и плотные образования под кожей век;
зуд, резь, жжение в глазах;

покраснение, отечность кожи век;
гнойное отделяемое из глаз;
слезоточивость;
болезненные ощущения в глазах;
сниженная острота зрения, затуманенность;
чешуйки между ресницами (характерны для некоторых форм грибкового блефарита);
скутулы (желтые корочки в форме блюдца у основания ресниц, характерны для фавуса век);
рубцы.

На грибковый блефарит симптомы из этого списка могут указывать довольно часто. В любом случае правильно оценить симптомы и подобрать адекватное лечение сможет только врач. Поэтому при появлении первых признаков патологии следует обратиться к офтальмологу.

Как диагностируют грибковый блефарит?

Диагностика заболевания предполагает сбор анамнеза, ряд диагностических мероприятий, лабораторные исследования и дифференциальный диагноз.

При сборе анамнеза имеет значение начало и продолжительность клинических признаков, двустороннее или одностороннее поражение глаз, перенесенные недавно или хронические болезни, употребление пациентом антибиотиков.

Обследование предполагает наружный осмотр век и глаз, биомикроскопическое исследование при помощи щелевой лампы. Специалист оценивает состояние ресниц, краев век, конъюнктивы, роговой оболочки.

Эффективность лечения напрямую зависит от того, будет ли в ходе диагностики точно установлен возбудитель болезни. Чтобы понять, какой именно грибок привел к развитию блефарита, офтальмолог назначает пациенту лабораторное исследование гнойного или слизистого отделяемого, скутул (образований, характерных для некоторых форм микоза век). Если требуется дифференцировать грибковый блефарит от других заболеваний, могут быть назначены дополнительно специфические реакции.

Лечение грибкового блефарита

После диагностики грибковый блефарит требует незамедлительного лечения. Выбор терапевтической схемы зависит от возбудителя болезни. В зависимости от вида блефарита врач может назначить следующие варианты лечения:

противогрибковые препараты;
обработка кожи век антисептическими средствами;
антибактериальные препараты (показаны, например, при актиномикозе);
иммуномодулирующая терапия.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для вскрытия абсцессов. В каждом конкретном случае схему лечения, подбор препаратов определяет врач. Заниматься самолечением и полагаться на средства народной медицины не стоит, поскольку это может привести к развитию осложнений – распространению болезни на другие ткани, деформации век, снижению зрения.

Профилактика грибкового блефарита

Блефарит – заболевание, которое может протекать довольно долго и плохо реагирует на лечение, при этом риск осложнений довольно высок. Поэтому офтальмологи рекомендуют соблюдать меры профилактики, которые в ряде случаев позволяют предотвратить болезнь. Особенно важно заниматься профилактикой тем людям, которые входят в группу риска по развитию блефарита.

Строго соблюдайте личную гигиену: пользуйтесь только своим полотенцем и постельным бельем, тщательно мойте руки.

Не прикасайтесь к лицу и глазам руками.
Следите за качеством и сроком годности косметики, не используйте чужие косметические средства.
При наличии любых инфекционных заболеваний лечите их своевременно и до конца.
Занимайтесь лечением хронических патологий.
На улице защищайте глаза от солнца ветра и негативных внешних воздействий солнцезащитными очками.

Прогноз лечения грибкового блефарита

Среди многочисленных видов блефарита грибковый является не самым распространенным. И все же вероятность развития подобной болезни существует, особенно у людей из группы риска. Зачастую предупредить грибковый блефарит помогает грамотная профилактика. Если все же болезнь уже началась, то как можно скорее обратитесь за диагностикой к врачу, который подберет эффективное лечение. При грамотно проведенной терапии прогноз излечения грибковых блефаритов чаще всего положительный.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Массивным, гранулемоподобным, с тенденцией к изъязвлению и образованию фистул узлом, который можо принять за нагноившийся халазион, проявляет себя аспергиллез века.

Сходные с аспергиллезом по клиническим признакам узлы иногда наблюдаются при локализованной лимфатической форме споротрихоза век. Однако чаще споротрихозы образуют под кожей преимущественно ресничного края пораженного века (субкутанная форма) медленно увеличивающиеся воспалительные узелки. Сливаясь, они пронизываются фистулезными ходами, изъязвляются и тогда, по Н. Heidenreich (1975), напоминают гуммы или колликвативный туберкулез. Регионарные лимфатические узлы увеличены, но безболезненны. Течение болезни хроническое. Болезни глаз почти всегда предшествует сиоротрихоз слизистой оболочки рта, куда грибы заносятся с растений, на которых они сапрофитируют. Использование травинок вместо зубочистки, их перекусывание или жевание приводят к такому микозу.

Брови и ресницы подвержены заболеванию фавусом (парша), которое обычно развивается у больных фавусом волосистой части головы и, гораздо реже, как болезнь только век. На фоне гиперемированной кожи в области бровей и ресничного края век появляются небольшие везикулы и пустулы, вслед за которыми начинают формироваться желтоватые блюдцеобразные корки – скутулы (щитки). В центре такой корки находится волосок или ресничка, тонкий, хрупкий, покрытый налетом. При попытке удаления скутулы кожа под ней кровоточит, а после заживления остаются рубцы; на веках, правда, малозаметные. Скутулы, как и предшествующие им желтоватые точки вокруг ресниц, состоят из грибковых масс.

Вызываемая антропофильными видами трихофитонов поверхностная трихофития (стригущий лишай) век проявляется преимущественно на их гладкой коже розоватыми округлыми очагами («бляшки»), края которых приподняты валиком, покрытом узелками, пустулками и корками («бордюр»), а центр бледен и шелушится. Болезнь чаще протекает остро; рациональным лечением очаги ее могут быть устранены за 9-12 дней. При хроническом течении требуется длительная терапия. Ресничные края век трихофитией поражаются очень редко. В литературе описано лишь несколько случаев «трихофитийного гнойного блефарита». Возможна трихофития области бровей с поражением их волосяного покрова.

При глубокой трихофитии век, обусловленной зоофильными трихофитонами, развивается инфильтративно-нагноительный процесс в форме фолликулярных абсцессов. Н. Heidenreich описывает их как похожие на грануляции мягкие, красные, покрытые корками и пронизанные свищевыми ходами разрастания, оставляющие рубцы после заживления.

Трихофитией чаще страдают дети школьного возраста, у которых поражаются волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти. Среди больных хронической трихофитией 80% составляют женщины. Трихофития век, как правило, развивается на фоне общего поражения. Особенности ее клинической картины, выявление возбудителя, часто обнаруживаемого при микроскопии волос, особенно пушковых, положительная реакция с трихофитином облегчают распознавание болезни.

Весьма тяжелые поражения век вызывают лучистые грибы актиномицеты. Процесс чаще вторичный, распространяется в область глаза из полости рта (кариозные зубы). Патологический очаг захватывает не только веки, но также лоб, висок, а отек распространяется на всю половину лица. На фоне отека, больше выраженного у наружного угла глазной щели, образуется обширная гранулема, нагноение которой ведет к появлению свищей с содержащим желтоватые крупинки (друзы гриба) густым гнойным отделяемым. Без лечения подживающие гранулемы сменяются новыми. Процесс может распространиться на орбиту либо, наоборот, из орбиты переходит на веки.

Кроме непосредственного поражения грибками, на коже век возможны обусловленные этими раздражителями аллергические процессы. Как указывает Э. Файер (1966), на грибковую аллергию подозрительны болезни век, плохо поддающиеся антибактериальной и другой терапии. Вероятность аллергии возрастает у больных с очагами хронической грибковой инфекции. Выше отмечалось, что аллергический характер связанного с грибками поражения век подтверждает его быстрое (даже без местной терапии) излечение после ликвидации грибковых очагов. Проявляются эти болезни в форме грибково-аллергического блефароконъюнктивита либо экземы век. Первое заболевание не имеет заметных симптомов, которые отличали бы его от банальных блефаритов; чаще бывает заинтересована только конъюнктива. Грибково-аллергическая экзема век чаще наблюдается у женщин, а исходными очагами ее, по Э. Файеру, оказываются микозы влагалища. Реже очагами являются скрывающиеся под протезами и мостами зубов в полости рта почкующиеся грибки, иногда «межпальцевой зуд», хронические микозы ног и ногтей. Клинически такой экземе свойственны отечность век, гиперемия, шелушение, зуд, коричнево-красная окраска кожи. У больных положительны пробы с грибковыми антигенами. Болезнь чаще вызывают грибки рода Candida, иногда трихофитоны.

В литературе описаны также отдельные наблюдения развития на веках бластомикозов, мукоромикозов, риноспоридоза и других грибковых поражений.

Грибковые заболевания слезоотводящих путей чаще проявляются каналикулитом, протекающим с гиперемией конъюнктивы в области слезных канальцев, нарушениями слезоотведения, выделениями из канальца гноя. Содержание в последнем крупинок или крошек подозрительно па микоз, расширение же канальца в каком-то участке, формирование здесь похожего снаружи па халазион или ячмень, а при извлечении оказывающегося серым или желтоватым конкремента размером до рисового зерна почти всегда свидетельствует о поражении грибками, что подтверждается лабораторным исследованием.

Конкременты образуют аспергиллы, пенициллы, трихофитоны, актиномицеты и другие грибки.

Внедрение грибков в слезный мешок ведет к его хроническому воспалению. Для диагностики грибкового дакриоцистита требуется систематическое исследование на грибки поступающего через слезные пути содержимого мешка либо материала, получаемого при дакриоцисториностомии или экстирпации метка.

Не исключено, что грибковая инфекция служит одной из причин рецидивов дакриоцистита после его оперативного лечения.

Грибковые конъюнктивиты, по-видимому, чаще просматриваются, чем диагностируются, поскольку нередко протекают па фоне микозов век или роговой оболочки и в таких случаях оцениваются как сопутствующее раздражение конъюнктивы. Лишь более выраженные гиперемия и отек конъюнктивы, выявление в ней похожих на крупинки или инфаркты мейбомиевых желез включений, либо сходных с грануляциями разрастаний, а также неэффективность антибактериальной и другой терапии заставляют подумать о микозе конъюнктивы. Исследованием конкрементов и грануляций, реже мазков и соскобов, у таких больных могут быть обнаружены грибки.

Отмеченные изменения свойственны споротрихозу, риноспоридозу, актиномикозу, кокцидиоидозу конъюнктивы, тогда как пенициллы вызывают образование на ее поверхности язв с зеленовато-желтым налетом (Pennicillium viridans), при кокцидиоидозе могут наблюдаться фликтеноподобные образования, а для кандидамикозов, аспергиллеза и других грибков характерны псевдомембранозные конъюнктивиты. В ряде случаев протекающие с образованием узлов грибковые конъюнктивиты сопровождаются выраженной реакцией лимфатических узлов, обусловливая заболевания, сходные с синдромом Парино, причем лимфатические узлы могут нагнаиваться, в гное могут содержаться грибки. Как двусторонний блефароконъюнктивит с мелкими эрозиями и язвами конъюнктивы и роговой оболочки, а иногда и с конкрементами («пробками») в слезных канальцах протекает цефалоспориоз конъюнктивы. Candida albicans, реже пенициллы, аспергиллы и мукоры, продуцируя антигены во внеглазных очагах, вызывают развитие грибковых аллергических конъюнктивитов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Факторы риска

Заражению специфическими инфекционными микозами, в том числе особо опасными грибковыми инфекциями (гистоплазмозом, бластомикозом, плесневыми микозами), сопутствует выраженная сенсибилизация. Грибковые поражения глаз встречаются часто при различных ситуациях, сопровождающихся подавлением клеточного иммунитета.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез

Поверхностные и глубокие пальпебромикозы могут быть вызваны по существу любыми патогенными и условно-патогенными для человека грибками, с век нередко переходят на конъюнктиву и глазное яблоко, проникают в орбиту, хотя возможно и обратное их распространение. Чаще других микозов встречаются поражения век Candida albicans. В область глаза этот дрожжеподобный грибок заносится из почвы, передается от человека к человеку либо поступает из первичных очагов кандидомикоза в полостях рта, носа, конъюнктивы. При инфицировании и пониженной резистентности организма возникает заболевание, проявляющееся воспалительной гиперемией и отеком кожи век, иногда пастозным отеком. На фоне гиперемии и отека образуются мелкие пустулы, а в толще век формируются похожие на ячмени или халазионы красновато-коричневые узлы, склонные к изъязвлению. Чаще такие узлы наблюдаются у больных, у которых микозу предшествовало длительное получение антибиотиков. В гнойном содержимом узлов обнаруживается возбудитель.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптомы грибкового поражения век

Описаны общие тяжелые микозы, входными воротами для которых послужила конъюнктива.

Актиномикоз, наиболее часто встречающийся из грибковых поражений глаз, вызывают лучистые грибы актиномицеты, близкие по своим свойствам к анаэробным бактериям. Актиномицеты широко распространены в природе: в воздухе, на растениях и у человека на коже, слизистых оболочках, в кариозных зубах, кишечнике.

Поражение кожи век может быть первичным, экзогенным и вторичным в результате метастаза грибка в кожу из очагов во внутренних органах. Актиномикоз век характеризуется появлением плотных, безболезненных узелков, в дальнейшем глубоко расположенных инфильтратов, окруженных на некотором протяжении кожей платной (деревянистой) консистенции. Узелки размягчаются в центре и вскрываются, на инфильтратах возникают свищные отверстия, из которых выделяется гной, содержащий нити гриба. Свищи длительно незаживающие.

Аспергиллез вызывает плесневой гриб, часто бессимптомно обитающий на здоровой коже и слизистых оболочках. По клиническому течению аспергиллез напоминает туберкулез.

Бластомикоз. Возбудители бластомикоза – различные дрожжеподобные грибы, обитающие в почве, в местах гнездования голубей, в сараях, конюшнях. Они присутствуют на коже и слизистых оболочках, в моче и испражнениях больных данным микозом людей и животных. В клинике преобладают глубокие системные поражения органа зрения – обычно явления вторичного характера.

Поражение может быть изолированным или сочетается с кандидамикозом кожи. На коже век появляются папулы, эрозии, язвы, поверхность влажная, слабо мокнущая, язвочки покрыты белым или желтоватым налетом. Беспокоит зуд. Папулы и язвы иногда распространяются по лицу. Заболевание может сопровождаться деформацией краев век и заворотами век. Течение часто длительное, хроническое.

Гистоплазмоз – системный глубокий микоз, поражающий преимущественно ретикулоэндотелиальную ткань, в клетках которой накапливаются мелкие дрожжеподобные элементы гриба – микоплазма.

Кандидамикоз вызывают дрожжеподобные грибы, которые обнаруживают на фруктах, овощах, фруктах и других продукта в стоячих водах, на коже и в желудочно-кишечном тракте как здоровых, так и больных людей и животных. Поражение глаз может быть изолированным или сочетаться с кандидамикозом кожи, слизистых оболочек, внутренних органов (особенно пищеварительного тракта и легких) или с генерализованным кандидамикозом. Возможны сочетанные поражения – микробные и грибковые.

Мукороз вызывают грибы, широко распространенные во внешней среде, часто обнаруживаются на овощах, фруктах, сене, хлопке. Чаще поражаются слизистые оболочки рта, дыхательных путей, половых органов, пищеварительного тракта. Поражение орбиты и реже роговицы носит вторичный характер.

Риноспоридоз – редко встречающийся глубокий микоз, возбудитель которого мало изучен. Заболевание проявляется полинозными и полинозно-язвенными образованиями на слизистой оболочке носа, носоглотки, конъюнктиве, веке, в слезном мешке.

Споротрихоз вызывают нитчатые грибы – споротрихумами. Источником инфекции являются почва, некоторые растения, травы, а также больной человек и животные. Это глубокий, хронический микоз, поражающий преимущественно кожу, подкожную клетчатку, нередко – веки и конъюнктиву. Характерно поражение кожи век в виде образования плотных безболезненных, медленно растущих узлов. Кожа над ними фиолетового цвета. Со временем узлы размягчаются, образуются свищи, из которых отделяется желто-серого цвета гной.

[19], [20], [21], [22], [23]

Диагностика грибкового поражения век

Для диагностики требуется выделение возбудителя.

[24], [25], [26], [27], [28]

Лечение грибкового поражения век

Кандидомикоз век лечат смазыванием очагов бриллиантовым зеленым, назначением внутрь нистатина или леворина, применением их местно в виде мазей, кремов, лосьонов на глазных основах. В конъюнктивальный мешок закапывают растворы нистатина, амфотерицина В.

Лечение аспергиллеза век проводят местно и внутривенно амфотерицином В, внутрь дается амфоглюкамин, местно фунгицидные мази.

При споротрихозе век наилучший эффект дают препараты йода, в частности калия йодид, назначаемый внутрь по 3-6 г ежедневно в течение 4-5 мес. С положительными результатами испытаны также нистатин, леворин, амфотерицин В.

При фавусе эффективен гризеофульвин, назначаемый внутрь. Кожу в области бровей и ресниц смазывают 0,5-1% мазью меди сульфата или 1% желтой ртутной мазью либо утром очаги смазывают 3-5% спиртовым раствором йода, а на ночь наносят и слегка втирают мази.

Для лечения трихофитии век применяют гризеофульвин внутрь из расчета 15 мг на 1 кг массы тела, конечно, при отсутствии противопоказаний. Препарат дают ежедневно до первого отрицательного результата исследования грибков волос и чешуек, затем 2 нед ту же суточную дозу больной принимает через день и еще 2 нед через 2 дня на третий. Одновременно местная йодпомазевая терапия: очаги смазываются 5% настойкой йода, а вечером мазями, содержащими серу. Рекомендуются примочки из 0,25% и 0,5% раствора серебра нитрата, раствора этакридина лактата (риванола) 1 : 1000. Брови следует стричь, а ресницы эпилировать. В связи с возможностью наслоения гноеродной флоры в начале лечения в течение 5-7 дней применяют сульфаниламиды.

Актиномикоз век в отличие от других грибковых заболеваний лечат наиболее распространенными антибиотиками и сульфаниламидами. Парентерально назначают пенициллин в высоких дозах на 6 нед и более либо тетрациклин, эритромицин, антибиотики широкого спектра действия, дающие наилучший эффект. Растворами этих же средств промывают полости абсцессов. Сульфаниламиды назначают взамен антибиотиков при недостаточной эффективности последних. Внутрь рекомендуется принимать калия йодид. Особенности терапии подтверждают обоснованность отнесения поражений актиномицетами не к истинным, а к псевдомикозам.

При лечении грибково-аллергических экзем век главное – это санация внеглазных очагов микоза, при показаниях – борьба с вторичной инфекцией, назначение общих десенсибилизирующих средств, специфическая десенсибилизация грибковыми антигенами.

Грибковые каналикулиты быстро излечиваются при рассечении пораженных канальцев по их длине и удалении грибковых масс (выскабливание). Реже требуется дополнительное туширование рассеченного канальца спиртовым раствором йода или серебра нитратом.

Источник