Ярина для кожи лица

С недавнего времени наши соотечественницы получили возможность применять новый низкодозированный гормональный контрацептив ЯРИНА® производства компании «Шеринг АГ», который по достоинству уже смогли оценить женщины США и стран Западной Европы. Появление на украинском фармрынке современного контрацептива вызвало неподдельный интерес у специалистов. О новом препарате и проблемах репродуктивного здоровья рассказывают участники импровизированного круглого стола: заместитель начальника управления организации медицинской помощи детям и матерям МЗ Украины Надежда Жилка, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, глава Ассоциации акушеров и гинекологов Украины, главный внештатный специалист МЗ Украины по акушерству и гинекологии, профессор Борис Венцковский, руководитель Центра планирования семьи и отделения планирования семьи Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, главный внештатный специалист МЗ Украины по детской и подростковой гинекологии, руководитель многоцентрового клинического наблюдения «Эффективность и переносимость перорального контрацептива, содержащего дроспиренон (3 мг) и этинилэстрадиол (30 мкг)» в Украине, профессор Ирина Вовк, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, профессор Елена Гнатко.

Надежда Жилка:

– Статья 25 Всеобщей декларации прав человека в гласит: «Материнство и младенчество дают право на особое попечение и помощь». Сохранение репродуктивного здоровья и обеспечение безопасного материнства – первостепенная задача современного общества. Путями ее решения является профилактика незапланированной беременности, уменьшение количества медицинских и криминальных абортов, заболеваемости и материнской смертности в результате абортов.

Количество абортов в Украине за последние 10 лет сократилось почти в 3 раза. Благодаря реализации Национальных программ планирования семьи и программы «Репродуктивное здоровье 2001-2005», повышения квалификации медицинских работников и информированности населения уменьшилось не только общее количество абортов, но и частота их осложнений.

На рубеже тысячелетий треть женщин в Украине не пользовались контрацепцией вообще, еще треть – применяли ненадежные, так называемые традиционные методы, к которым относятся прерванный половой акт, температурный или календарный методы. К 2003 г. наблюдалась некоторая положительная динамика в использовании контрацепции; но тем не менее общее количество легальных абортов достигало почти 130 тыс., а мини абортов, проводимых методом вакуум-аспирации, превышало 97 тыс.

Основным методом предупреждения искусственного прерывания беременности является использование эффективных современных средств контрацепции, к которым относятся далеко не все применяемые нашими пациентками средства. К высоконадежным методам предупреждения нежелательной беременности относятся: стерилизация и гормональные контрацептивы, в том числе внутриматочная система Мирена, а также пероральная контрацепция. К надежным методам относится негормональная внутриматочная контрацепция. Остальные методы по надежности уступают перечисленным выше. Каждый метод контрацепции имеет свои преимущества и недостатки. Так, один из наиболее надежных способов защиты от нежелательной беременности – стерилизация, относится к необратимым методам контрацепции. Гормональные методы и негормональные внутриматочные системы (ВМС) не защищают от заболеваний, передающихся половым путем, кроме того, ВМС порой негативно влияют на течение менструального периода (менструации могут становиться более обильными и болезненными).

Методы, относящиеся к высоконадежным и надежным, предохраняют от нежелательной беременности гораздо эффективнее, чем «традиционные», а некоторые из них (пероральные контрацептивы, левоноргестрелвыделяющая внутриматочная система) обеспечивают дополнительно неконтрацептивные положительные эффекты – профилактические, лечебные и косметические.

Борис Венцковский:

– Характер рождаемости в Украине определяет малодетность, многие семьи откладывают рождение детей или ограничивают их количество в связи с социально-экономической ситуацией. Если применение контрацепции косвенно способствует увеличению рождаемости здоровых детей в будущем, то аборт нередко сопровождается осложнениями, среди которых невынашивание беременности и бесплодие. Поэтому на фоне малорождаемости крайне важно применение надежной, безопасной и обратимой контрацепции, чтобы обеспечить рождение желанных детей в наиболее подходящее время.

Опыт развитых стран показал, что уровень рождаемости при использовании эффективной контрацепции не снижается. Более того, применение надежных методов предотвращения нежелательной беременности позволяет предупредить аборт и тем самым сохранить здоровье женщине и ее будущим детям.

Недавнее исследование, проводившееся в пяти странах Европы с участием 22 млн женщин показало, что сегодня наиболее широко используемым методом контрацепции во Франции, Германии, Италии, Испании и Великобритании является пероральная контрацепция (Skuby S.O., 2004). Этот метод подходит здоровым женщинам любого репродуктивного возраста, уже имеющим детей или планирующим их в будущем. Некурящими женщинами, не имеющими противопоказаний, современные низкодозированные пероральные контрацептивы могут применяться вплоть до менопаузы.

Пероральные контрацептивы обеспечивают ряд следующих эффектов: споcобствуют уменьшению объема и продолжительности, а также болезненности менструального кровотечения; положительно влияют на течение предменструального периода; оказывают косметический эффект при акне и себорее (только препараты с антиандрогенным влиянием). Кроме того, пероральные контрацептивы снижают риск развития рака эндометрия и яичников, доброкачественных заболеваний молочных желез, эндометриоза, внематочной беременности, апоплексии яичников, меноррагии и железодефицитной анемии.

Останавливаясь на дополнительных, неконтрацептивных эффектах пероральных контрацептивов, необходимо отметить новый препарат ЯРИНА®, одна таблетка которого содержит 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона. Кроме вышеперечисленных полезных эффектов, свойственных и другим современным низкодозированным препаратам, ЯРИНА® обладает уникальным свойством – предупреждать задержку жидкости вследствие регулирующего влияния на водно-солевой обмен.

Увеличение массы тела, возникающее у некоторых женщин при приеме пероральных контрацептивов, связано не с увеличением жировых отложений, а именно с задержкой жидкости, обусловленной эстрогеновым компонентом. ЯРИНА® содержит дроспиренон – единственный прогестин, препятствующий эстрогензависимой задержке жидкости в плазме и межклеточном пространстве. Антиминералокортикоидный эффект инновационного прогестина, который относится к производным спиролактона, предупреждает увеличение массы тела, возникновение мастодинии и отечности, а также повышение артериального давления у женщин, склонных к задержке жидкости (W. Oelkers, 2002).

Создание дроспиренона и препаратов, содержащих прогестин – еще одна ступень в развитии гормональной контрацепции, открывающая новые возможности в индивидуализации подхода к каждой женщине.

Ирина Вовк:

– Дроспиренон, входящий в состав препарата ЯРИНА® по эндокринным эффектам более близок к природному прогестерону, чем гестагены, используемые до сих пор в пероральной контрацепции. В частности, только дроспиренон, подобно прогестерону, обладает антиминералокортикоидным (антиальдостероновым) действием, чего лишены другие синтетические прогестины. Уникальное свойство нового прогестина объясняет целый ряд положительных эффектов препарата ЯРИНА®, включая отсутствие задержки жидкости и, как следствие, предупреждение таких негативных симптомов, как отечность, увеличение массы тела, нагрубание молочных желез. Перечисленные симптомы знакомы подавляющему большинству женщин как использующим, так и не использующим пероральную контрацепцию.

Современные низкодозированные пероральные контрацептивы практически не влияют на массу тела, тем не менее, некоторые женщины все же прибавляют в весе несколько килограммов за счет задержки жидкости, обусловленной эстрогеновым компонентом. В настоящее время ЯРИНА® – единственный пероральный контрацептив, который содержит дроспиренон, препятствующий задержке жидкости. Прием препарата способствует выведению только лишней жидкости, накопившейся в результате влияния эстрогена; его влияние на водно-солевой обмен сравним с малосолевой диетой, что обеспечивает улучшение самочувствия, внешнего вида и настроения женщины.

С августа 2001 г. по апрель 2002 г. в семи медицинских центрах Украины под наблюдением опытных акушеров-гинекологов наблюдалось 175 женщин, принимавших новый контрацептив ЯРИНА®. Результаты наблюдения, полученные в Киеве, Львове, Донецке, Днепропетровске, Харькове и Одессе, продемонстрировали отличную переносимость нового препарата. Обратила на себя внимание динамика массы тела: она оставалась стабильной, а у части пациенток даже умеренно снижалась. При этом улучшилось состояние кожи у женщин с акне и себореей. В целом, пациентки отметили отличную переносимость и улучшение настроения. Подавляющее большинство из них желали продолжать принимать препарат и после окончания наблюдения.

Изучив богатый опыт использования препарата в Европе и США, а также полагаясь на собственный опыт применения препарата ЯРИНА® в 2002 г., мы с нетерпением ожидали его появление в наших аптеках.

Елена Гнатко:

– Увеличение массы тела даже на 1-2 кг во время периода адаптации к пероральному контрацептиву нередко приводит к прекращению приема препарата. Согласно результатам зарубежных исследований, увеличение массы тела является наиболее частой причиной прекращения приема пероральных контрацептивов (D. Mansour, 2002). Этот нежелательный эффект доминировал у женщин, прекративших использовать пероральные контрацептивы в 36% случаев. Поэтому создание дроспиренон-содержащего контрацептива, обладающего позитивным влиянием на водно-солевой обмен, открывает новый этап в гормональной контрацепции и дополнительные возможности для врача и пациентки.

ЯРИНА®, не вызывая задержку жидкости, обеспечивает стабильность массы тела, улучшает течение предменструального и менструального периодов, а также благоприятно влияет на кожу при акне и себорее, способствуя сохранению хорошей физической формы и настроения, что в целом выражается в повышении качества жизни.

В одном из исследований (J.M. Foidart, W. Wuttke, J.M. Bouw, 2000), было показано, что средняя масса тела при применении препарата ЯРИНА®, несколько снижалась на протяжении первых циклов приема и затем оставалась ниже основного показателя в течение 13 циклов наблюдения. Тем не менее, важно обратить внимание, что препарат не показан женщинам с выраженным ожирением, равно как и все другие пероральные контрацептивы. ЯРИНА® является препаратом для предупреждения нежелательной беременности с уникальным набором дополнительных преимуществ, но при этом не является препаратом для похудения.

Дроспиренонсодержащий контрацептив впервые появился в 2000 г. в Германии под названиями Yasmin® и Petibelle®. С тех пор информация о новом контрацептиве звучит с трибун большинства международных форумов акушеров-гинекологов. В настоящее время препарат зарегистрирован и используется в 69 странах мира. С 2003 г. препарат с большим успехом реализуется на рынке США, где представлен очень широкий выбор пероральных контрацептивов. Появление препарата ЯРИНА® в Украине позволит по-новому оценить пероральную контрацепцию и получить контрацептив, которого давно ожидали и врачи, и пациентки.?o

Николай Холоденко, фото Евгения Чорного

Источник

Если какие-либо из состояний, заболеваний и факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, то следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения препарата Ярина® в каждом индивидуальном случае и обсудить его с женщиной до того, как она решит начать прием препарата. В случае утяжеления, усиления или первого проявления любого из этих состояний, заболеваний или факторов риска, женщина должна проконсультироваться со своим врачом, который может принять решение о необходимости отмены препарата. Заболевания сердечно-сосудистой системы Результаты эпидемиологических исследований указывают на наличие взаимосвязи между применением КОК и повышением частоты развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболий (таких как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения) при приеме КОК. Данные заболевания отмечаются редко. Риск развития ВТЭ максимален в первый год приема КОК. Повышенный риск присутствует после первоначального применения КОК или возобновления применения одного и того же или другого КОК (после перерыва между приемами препарата в 4 недели и более). Данные крупномасштабного проспективного исследования с участием 3 групп пациенток показывают, что этот повышенный риск присутствует преимущественно в течение первых 3 месяцев. Общий риск ВТЭ у женщин, принимающих низкодозированные КОК (< 0,05 мг этинилэстрадиола) в два-три раза выше, чем у небеременных пациенток, которые не принимают КОК, тем не менее этот риск остается более низким по сравнению с риском ВТЭ во время беременности и родов. ВТЭ может оказаться жизнеугрожающей или привести к летальному исходу (в 1-2% случаев). ВТЭ, проявляющаяся в виде тромбоза глубоких вен или эмболии легочной артерии, может произойти при применении любых КОК. Крайне редко при применении КОК возникает тромбоз других кровеносных сосудов, например, печеночных, брыжеечных, почечных, мозговых вен и артерий или сосудов сетчатки. Симптомы тромбоза глубоких вен: односторонний отек нижней конечности или отек вдоль вены на нижней конечности, боль или дискомфорт в нижней конечности только в вертикальном положении или при ходьбе, локальное повышение температуры в пораженной нижней конечности, покраснение или изменение окраски кожных покровов на нижней конечности. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии: затрудненное или учащенное дыхание; внезапный кашель, в том числе с кровохарканием; острая боль в грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе; чувство тревоги; сильное головокружение; учащенное или нерегулярное сердцебиение. Некоторые из этих симптомов (например, одышка, кашель) являются неспецифическими и могут быть истолкованы неверно как признаки других более или менее тяжелых состояний/заболеваний (например, инфекции дыхательных путей). Артериальная тромбоэмболия может привести к инсульту, окклюзии сосудов или инфаркту миокарда. Симптомы инсульта: внезапная слабость или потеря чувствительности лица, конечностей, особенно с одной стороны тела, внезапная спутанность сознания, проблемы с речью и пониманием; внезапная одно- или двухсторонняя потеря зрения; внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации движений; внезапная, тяжелая или продолжительная головная боль без видимой причины; потеря сознания или обморок с эпилептическим припадком или без него. Другие признаки окклюзии сосудов: внезапная боль, отечность и слабое посинение конечностей, “острый” живот. Симптомы инфаркта миокарда: боль, дискомфорт, давление, тяжесть, чувство сжатия или распирания в груди или за грудиной, с иррадиацией в спину, челюсть, левую верхнюю конечность, область эпигастрия; холодный пот, тошнота, рвота или головокружение, сильная слабость, тревога или одышка; учащенное или нерегулярное сердцебиение. Артериальная тромбоэмболия может оказаться жизнеугрожающей или привести к летальному исходу. У женщин с сочетанием нескольких факторов риска или высокой выраженностью одного из них следует рассматривать возможность их взаимоусиления. В подобных случаях суммарное значение имеющихся факторов риска повышается. В этом случае прием препарата Ярина® противопоказан (см. раздел “Противопоказания”). Риск развития тромбоза (венозного и/или артериального) и тромбоэмболии или цереброваскулярных нарушений повышается: – с возрастом; – у курящих (с увеличением количества выкуриваемых сигарет или повышением возраста риск нарастает, особенно у женщин старше 35 лет); при наличии: – ожирения (индекс массы тела более чем 30 кг/м2); – семейного анамнеза (например, венозной или артериальной тромбоэмболии когда-либо у близких родственников или родителей в относительно молодом возрасте). В случае наследственной или приобретенной предрасположенности женщина должна быть осмотрена соответствующим специалистом для решения вопроса о возможности приема препарата Ярина®; – длительной иммобилизации, обширного хирургического вмешательства, любой операции на нижних конечностях или обширной травмы. В этих случаях прием препарата Ярина® необходимо прекратить (в случае планируемой операции по крайней мере за четыре недели до нее) и не возобновлять прием в течение двух недель после окончания иммобилизации. Временная иммобилизация (например, авиаперелет длительностью более 4 часов) может также являться фактором риска развития венозной тромбоэмболии, особенно при наличии других факторов риска; – дислипопротеинемии; – артериальной гипертензии; – мигрени; – заболеваний клапанов сердца; – фибрилляции предсердий. Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в развитии ВТЭ остается спорным. Следует учитывать повышенный риск развития тромбоэмболий в послеродовом периоде. Нарушения периферического кровообращения также могут отмечаться при сахарном диабете, системной красной волчанке, гемолитико-уремическом синдроме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) и серповидно-клеточной анемии. Увеличение частоты и тяжести мигрени во время применения КОК (что может предшествовать цереброваскулярным нарушениям) является основанием для немедленной отмены приема этих препаратов. К биохимическим показателям, указывающим на наследственную или приобретенную предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу относится следующее: резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт). При оценке соотношения риска и пользы следует учитывать, что адекватное лечение соответствующего состояния может уменьшить связанный с ним риск тромбоза. Также следует учитывать, что риск тромбозов и тромбоэмболий при беременности выше, чем при приеме низкодозированных пероральных контрацептивов (< 0,05 мг этинилэстрадиола). Опухоли Наиболее существенным фактором риска развития рака шейки матки является персистирующая папилломавирусная инфекция. Имеются сообщения о некотором повышении риска развития рака шейки матки при длительном применении КОК. Однако связь с приемом КОК не доказана. Обсуждается возможность взаимосвязи этих данных со скринингом заболеваний шейки матки или с особенностями полового поведения (более редкое применение барьерных методов контрацепции). Мета-анализ 54 эпидемиологических исследований показал, что имеется несколько повышенный относительный риск развития рака молочной железы, диагностированного у женщин, принимающих КОК в настоящее время (относительный риск 1,24). Повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения приема этих препаратов. В связи с тем, что рак молочной железы отмечается редко у женщин до 40 лет, увеличение числа диагнозов рака молочной железы у женщин, принимающих КОК в настоящее время или принимавших недавно, является незначительным но отношению к общему риску этого заболевания. Его связь с приемом КОК не доказана. Наблюдаемое повышение риска может быть также следствием тщательного наблюдения и более ранней диагностики рака молочной железы у женщин, применяющих КОК. У женщин, когда-либо использовавших КОК, выявляются более ранние стадии рака молочной железы, чем у женщин, никогда их не применявших. В редких случаях на фоне применения КОК наблюдалось развитие доброкачественных, а в крайне редких – злокачественных опухолей печени, которые в отдельных случаях приводили к угрожающему жизни внутрибрюшному кровотечению. В случае появления сильных болей в области живота, увеличения печени или признаков внутрибрюшного кровотечения это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза. Злокачественные опухоли могут оказаться жизнеугрожающими или привести к летальному исходу. Другие состояния Прогестиновый компонент в препарате Ярина® является антагонистом альдостерона, обладающим калийсберегающими свойствами. В большинстве случаев не должно наблюдаться повышения концентрации калия в плазме крови. В клинических исследованиях у некоторых пациенток с легкой или умеренной почечной недостаточностью и сопутствующем приеме калийсберегающих препаратов концентрация калия в плазме крови незначительно повышалась во время приема дроспиренона. Поэтому концентрацию калия в плазме крови необходимо контролировать в течение первого цикла приема препарата у пациенток с почечной недостаточностью и при изначальной концентрации калия на верхней границе нормы, особенно при сопутствующем приеме калийсберегающих препаратов (см. раздел “Взаимодействие с другими лекарственными препаратами”). У женщин с гипертриглицеридемией (или наличием этого состояния в семейном анамнезе) возможно повышение риска развития панкреатита во время приема КОК. Несмотря на то, что небольшое повышение артериального давления было описано у многих женщин, принимающих КОК, клинически значимые повышения отмечались редко. Тем не менее, если во время приема препарата развивается стойкое, клинически значимое повышение артериального давления, следует отменить эти препараты и начать лечение артериальной гипертензии. Прием препарата может быть продолжен, если с помощью гипотензивной терапии достигнуты нормальные значения артериального давления. Следующие состояния, как сообщалось, развиваются или ухудшаются как во время беременности, так и при приеме КОК, но их связь с приемом КОК не доказана: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом; формирование камней в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка: гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденгама; герпес во время беременности; потеря слуха, связанная с отосклерозом. Также описаны случаи ухудшения течения эндогенной депрессии, эпилепсии, болезни Крона и язвенного колита на фоне применения КОК. У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека. Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать отмены препарата до тех пор, пока показатели функции печени не вернутся в норму. Рецидив холестатической желтухи, развившейся впервые во время предшествующей беременности или предыдущего приема половых гормонов, требует прекращения приема препарата. Хотя КОК могут оказывать влияние на инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе, необходимости в коррекции дозы гипогликемических препаратов у пациенток с сахарным диабетом, использующих низкодозированные КОК (<0,05 мг этинилэстрадиола), как правило, не возникает. Тем не менее женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приема КОК. Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме во время приема препарата Ярина® должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия ультрафиолетового излучения. Доклинические данные по безопасности Доклинические данные, полученные в ходе стандартных исследований на предмет выявления токсичности при многократном приеме доз препарата, а также генотоксичности, канцерогенного потенциала и токсичности для репродуктивной системы, не указывают на наличие особого риска для человека. Тем не менее следует помнить, что половые гормоны могут способствовать росту некоторых гормонозависимых тканей и опухолей. Лабораторные тесты Прием препарата Ярина® может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая показатели функции печени, почек, щитовидной железы, надпочечников, концентрацию транспортных белков в плазме, показатели углеводного обмена, параметры свертывания крови и фибринолиза. Изменения обычно не выходят за границы нормальных значений. Дроспиренон увеличивает активность ренина плазмы и концентрацию альдостерона, что связано с его антиминералокортикоидным эффектом. Снижение эффективности Эффективность препарата Ярина® может быть снижена в следующих случаях: при пропуске таблеток, желудочно-кишечных расстройствах или в результате лекарственного взаимодействия. Частота и выраженность менструальноподобных кровотечений На фоне приема препарата Ярина® могут наблюдаться нерегулярные (ациклические) кровотечения из влагалища (“мажущие” кровянистые выделения и/или “прорывные” маточные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения. Поэтому оценка любых нерегулярных менструальноподобных кровотечений должна проводиться после периода адаптации, составляющего приблизительно три цикла. Если нерегулярные менструальноподобные кровотечения повторяются или развиваются после предшествующих регулярных циклов, следует провести тщательное обследование для исключения злокачественных новообразований или беременности. У некоторых женщин во время перерыва в приеме таблеток может не развиться кровотечения “отмены”. Если препарат Ярина® принимался согласно рекомендациям, маловероятно, что женщина беременна. Тем не менее при нерегулярном применении препарата и отсутствии двух подряд менструальноподобных кровотечений прием препарата не может быть продолжен до исключения беременности. Медицинские осмотры Перед началом или возобновлением применения препарата Ярина® необходимо ознакомиться с анамнезом жизни, семейным анамнезом женщины, провести тщательное общемедицинское и гинекологическое обследование, исключить беременность. Объем исследований и частота контрольных осмотров должны основываться на существующих нормах медицинской практики при необходимом учете индивидуальных особенностей каждой пациентки. Как правило, измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений, определяется индекс массы тела, проверяется состояние молочных желез, брюшной полости и органов малого таза, включая цитологическое исследование эпителия шейки матки (тест по Папаниколау). Обычно контрольные обследования следует проводить не реже 1 раза в 6 месяцев. Необходимо иметь в виду, что препарат Ярина® не предохраняет от ВИЧ-инфекции (СПИД) и других заболеваний, передающихся половым путем. Состояния, требующие консультации врача: – какие-либо изменения в здоровье, особенно возникновение состояний, перечисленных в разделах “Противопоказания” и “Применение с осторожностью”; – локальное уплотнение в молочной железе; – одновременный прием других лекарственных препаратов (см. также “Взаимодействие с другими лекарственными средствами”); – если ожидается длительная неподвижность (например, на нижнюю конечность наложен гипс), планируется госпитализация или операция (по крайней мере за 4 недели до предполагаемой операции); – необычно сильное кровотечение из влагалища; – пропущена таблетка в первую неделю приема упаковки и был половой контакт за семь или менее дней до этого; – отсутствие очередного менструальноподобного кровотечения два раза подряд или подозрение на беременность (не следует начинать прием таблеток из следующей упаковки до консультации с врачом). Следует прекратить прием таблеток и немедленно проконсультироваться с врачом, если имеются возможные признаки тромбоза, инфаркта миокарда или инсульта: необычный кашель; необычно сильная боль за грудиной, отдающая в левую руку; неожиданно возникшая одышка, необычная, сильная и длительная головная боль или приступ мигрени; частичная или полная потеря зрения или двоение в глазах; нечленораздельная речь; внезапные изменения слуха, обоняния или вкуса; головокружение или обморок; слабость или потеря чувствительности и любой части тела; сильная боль в животе; сильная боль в нижней конечности или внезапно возникший отек любой из нижних конечностей. Влияние препарата на способность к управлению транспортными средствами и механизмами: Не выявлено.

Источник