Эпителий кожи роговицы глаза ротовой полости

Эпителий роговицы – наружный слой роговой оболочки глаза. У человека эпителий расположен над слоем Боумена, у ряда других млекопитающих – непосредственно над стромой роговицы. Эпителий состоит из нескольких слоёв эпителиальных клеток: у человека в центральной зоне насчитывают пять слоёв, на периферии – до 10.[2] Эпителий роговицы уникален своей прозрачностью и отсутствием кровеносных сосудов; на периферии он сменяется лимбом роговицы, за которым следует конъюнктива.

В эпителии роговицы млекопитающих отмечается крайне высокая, по сравнению с другими тканями, концентрация ацетилхолина.[3] По данным одного сравнительного исследования, это характерно лишь для дневных млекопитающих, у ночных же ацетилхолина в эпителии не было обнаружено.[4]

Также в эпителии велико содержание витамина C.[5]

Поверхность эпителия у разных видов испещрена характерными микроструктурами – микроволосками, микрогребнями, микроскладками и даже микроотверстиями. Характер структур определяется средой обитания вида.[6][7]

Как и другие виды эпителия, роговичный эпителий содержит иммунные клетки Лангерганса, причём, по данным одного исследования, у носителей контактных линз их число почти вдвое больше по сравнению с теми, кто не носит линз.[8]

Обновление эпителия

«Мозаичный анализ» обновления эпителия стволовыми клетками в глазе мыши. Применено окрашивание с помощью гена-репортера, кодирующего белок бета-галактозидазу. Половина клеток тела мыши в этой модели экпрессирует трансген XLacZ, половина – нет. На фотографиях глаз разных «мозаичных» мышей можно наблюдать, как новые клетки продвигаются к центру, создавая небольшой «водоворот». A: три недели после рождения, стволовые клетки только начинают активироваться; B: 6 недель; C: 8 недель; D: 10 недель; E: 15 недель; F: 20 недель; G: 26 недель. Фрагмент иллюстрации из Mort et al., 2009.[9]

Клетки эпителия, наряду с кератоцитами стромы и клетками эндотелия, составляют одну из трёх основных клеточных популяций, из которых строится роговица. Популяция поддерживается находящимися на периферии стволовыми клетками лимба (англ. limbal stem cells, LSC). Стволовые клетки порождают временно делящиеся клетки (англ. transient amplifying cell, TAC), которые пролиферируют и мигрируют к центру, в какой-то момент времени совершают своё последнее деление, дифференцируются и поднимаются всё ближе к поверхности, где они постоянно отшелушиваются с верхнего слоя.[9]

Повреждения и заболевания

При синдроме под названием «рецидивирующая эрозия роговицы» нарушается крепление клеток эпителия к слою Боумена.

При роговичной дистрофии Месманна в толще эпителия образуются кисты.

Еще одно расстройство, поражающее эпителий – редко встречающаяся дистрофия базальной мембраны эпителия (Map-Dot-Fingerprint), некоторые случаи которой ассоциированы с мутациями гена TGFBI.[11]

У пациентов, прошедших процедуру LASIK, может наблюдаться врастание эпителия под лоскут.[12] Это отклонение, обнаруживаемое примерно в 1 % случаев, обычно проходит само собой, но изредка оно всё же вызывает необходимость в хирургическом вмешательстве.[13]

Любое, даже слабое, повреждение эпителия вызывает немедленный апоптоз низлежащих кератоцитов стромы, впоследствии восполняющих свою численность. Причины и механизмы этого процесса активно исследуются.[14] Гибель, трансформация и пролиферация кератоцитов может происходить под влиянием сигнальных молекул – цитокинов, выделяемых клетками эпителия.

При кератоконусе в эпителии роговицы отмечаются отклонения в экспрессии генов, их обнаружение может помочь в расследовании причин заболевания.[15][16]

См. также

• Высокая экспрессия в эпителии роговицы:
  • Катепсин L2
  • Кератин 3 и кератин 12 – образуют димеры
  • Кератоэпителин

Примечания

1. ↑ 1 2 Foundational Model of Anatomy
2. ↑ Encyclopedia of Biomaterials and Biomedical Engineering By Gary E. Wnek, Gary L. Bowlin Contributor Gary E. Wnek Edition: 2 by rma Health Care, 2008 ISBN 1420079565, 9781420079562; Эпителий описан на стр. 2707
3. ↑ Liu S, Li J, Tan DT, Beuerman RW (July 2007). “Expression and  of muscarinic receptor subtypes on human cornea and conjunctiva”. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 48 (7): 2987-96. DOI:10.1167/iovs.06-0880. PMID 17591863.
4. ↑ Ringvold A, Reubsaet JL (November 2005). “Acetylcholine in the corneal epithelium of diurnal and nocturnal mammals”. Cornea. 24 (8): 1000-3. PMID 16227851.
5. ↑ Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Jun;41(7):1681-3. Ascorbic acid content of human corneal epithelium. Brubaker RF, Bourne WM, Bachman LA, McLaren JW. PMID 10845585
6. ↑ Collin HB, Collin SP (September 2000). “The corneal surface of aquatic vertebrates: microstructures with optical and nutritional ?”. Philos. Trans. R. Soc. Lond., B, Biol. Sci. 355 (1401): 1171-6. DOI:10.1098/rstb.2000.0661. PMC 1692856. PMID 11079392.
7. ↑ Collin SP, Collin HB (March 2006). “The corneal epithelial surface in the eyes of vertebrates: environmental and evolutionary influences on structure and ”. J. Morphol. 267 (3): 273-91. DOI:10.1002/jmor.10400. PMID 16323209.
8. ↑ Zhivov A, Stave J, Vollmar B, Guthoff R (January 2007). “In vivo confocal microscopic evaluation of langerhans cell density and distribution in the corneal epithelium of healthy volunteers and  lens wearers”. Cornea. 26 (1): 47-54. DOI:10.1097/ICO.0b013e31802e3b55. PMID 17198013.
9. ↑ 1 2 Mort RL, Ramaesh T, Kleinjan DA, Morley SD, West JD (2009). “Mosaic analysis of stem cell  and wound healing in the mouse corneal epithelium”. BMC Dev. Biol. 9: 4. DOI:10.1186/1471-213X-9-4. PMC 2639382. PMID 19128502.
10. ↑ Klintworth GK (2009). “Corneal dystrophies”. Orphanet J Rare Dis. 4: 7. DOI:10.1186/1750-1172-4-7. PMC 2695576. PMID 19236704.
11. ↑ CORNEAL DYSTROPHY, EPITHELIAL BASEMENT MEMBRANE – генетический каталог OMIM
12. ↑ Sridhar MS, Rao SK, Vajpayee RB, Aasuri MK, Hannush S, Sinha R (December 2002). “Complications of laser-in-situ-keratomileusis”. Indian J Ophthalmol. 50 (4): 265-82. PMID 12532491.
13. ↑ Toda I (September 2008). “LASIK and the ocular surface”. Cornea. 27 Suppl 1: S70-6. DOI:10.1097/ICO.0b013e31817f42c0. PMID 18813078.
14. ↑ Wilson SE, Chaurasia SS, Medeiros FW (September 2007). “Apoptosis in the initiation, modulation and termination of the corneal wound healing response”. Exp. Eye Res. 85 (3): 305-11. DOI:10.1016/j.exer.2007.06.009. PMC 2039895. PMID 17655845.
15. ↑ Nielsen K, Birkenkamp-Demtröder K, Ehlers N, Orntoft TF (June 2003). “Identification of differentially expressed genes in keratoconus epithelium analyzed on microarrays”. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 44 (6): 2466-76. PMID 12766045.
16. ↑ Rabinowitz YS, Dong L, Wistow G (April 2005). “Gene expression profile studies of human keratoconus cornea for NEIBank: a novel cornea-expressed gene and the absence of transcripts for aquaporin 5”. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 46 (4): 1239-46. DOI:10.1167/iovs.04-1148. PMID 15790884.

Источник

Глазное яблоко имеет шаровидную форму. БОльшая часть его поверхности покрыто склерой – плотной соединительной оболочкой. Она выполняет опорную и защитную функции. В передней части глаза склера переходит в прозрачную роговицу, которая занимает 1/6 поверхности глазного яблока и берёт на себя основную функцию преломления световых лучей. Именно она является той оптической средой, свойства которой определяют остроту зрения. Оптическая сила роговицы составляет 44 диоптрии.

В норме роговица представлена прозрачной бессосудистой тканью. Она содержит строго определённое количество воды и имеет упорядоченную структуру. Здоровая роговица не только прозрачная, но и гладкая, блестящая. Она имеет сферическую форму и обладает высокой чувствительностью.

Строение роговицы

Средние размеры роговицы таковы: 11,5 мм по вертикали, 12 мм по горизонтали. Толщина роговичного слоя варьирует от 500 микрон в центре до 1 мм на периферии. В строении роговицы различают пять слоёв: передний эпителий, боуменова оболочка, строма, десцеметова оболочка, эндотелий.

Передний эпителиальный слой является оболочкой, которой свойственно быстрое восстановление. Она не подвержена ороговению, и на ней не образуются рубцы. Передний эпителиальный слой выполняет функцию защиты и быстро регенерируется.

Боуменова оболочка (мембрана) – это бесклеточный слой, который при повреждении образует рубцы.

Строма роговицы состоит из определённым образом ориентированных коллагеновых волокон. Этот слой занимает 90% всей толщины роговицы. Его межклеточное пространство заполнено хондроитинсульфатом и кератансульфатом.

Десцеметова оболочка состоит из тончайших коллагеновых волокон и представляет собой базальную мембрану эндотелия. Этот слой препятствует распространению инфекции внутрь глаза.

Эндотелий хоть и является монослоем клеток гексагональной формы, выполняет ряд важнейших функций. В частности, этот слой участвует в питании роговицы и поддерживает стабильность её состояния при изменениях внутриглазного давления. К сожалению, эндотелий совершенно лишён способности к регенерации, поэтому с возрастом число клеток этого слоя уменьшается и он истончается.

Иннервация роговицы происходит на окончаниях первой ветви тройничного нерва.

Роговица окружена сетью кровеносных сосудов. Её питание обеспечивается капиллярами, влагой передней камеры, нервными окончаниями и слёзной плёнкой.

Роговичный рефлекс и защитные функции роговицы

Функция оптического преломления делает роговицу первой ступенью в работе всей зрительной системы. Однако помимо этого, как и склера, эта часть оболочки глазного яблока защищает его от внешней среды. При этом именно роговица принимает на себя всевозможные воздействия извне (пыль, ветер, влагу, перепады температур).

Чрезвычайная чувствительность обеспечивает надёжную защиту не только более глубоких структур глаза, но и самой роговицы. Малейшее раздражение, испуг или промелькнувшая перед глазом частица, вызывают безусловный рефлекс – моргание, сочетающееся со слезотечением. Таким образом роговица сама себя защищает от повреждения, яркого света и других нежелательных воздействий. При моргании глаз закатывается под веком наверх и происходит слезовыделение, смывающее возможные частицы пыли к уголку глаза.

Заболевания роговицы и их симптомы

Изменения формы и преломляющей силы роговицы

• Отклонение изгиба роговицы в сторону большей крутизны свойственно для близорукости.
• При дальнозоркости роговица имеет более уплощённую форму, чем таковая в норме.
• Для астигматизма свойственны нарушения формы роговицы в различных плоскостях.
• Мегалокорнеа и микрокорнеа – врожденные аномалии формы роговицы.

Повреждения поверхностного эпителия роговицы

• Точечные эрозии. Нарушение целостности эпителия роговицы нередко сопровождает различные заболевания глаз. Эродироваться роговица может вследствие неправильного подбора контактных линз, при синдроме «сухого глаза», лагофтальме, весеннем катаре, кератите, а также как реакция на некоторые глазные капли.
• Отёк эпителия может быть следствием резкого скачка внутриглазного давления или свидетельствовать о повреждениях эндотелиального слоя.
• Точечный эпителиальный кератит может сопровождать вирусные офтальмологические заболевания. При осмотре обнаруживаются набухшие зернистые клетки эпителия.
• Нити – слизистые образования в форме запятой. Могут образовываться на фоне кератоконъюнктивита, сопровождать рецидивирующую эрозию или синдром «сухого глаза». Нити обычно прикреплены одним концом к поверхности роговицы и не смываются слезой.

Повереждения стромы роговицы

• Образование инфильтратов. Инфильтраты возникают в результате активного воспаления и являются участками роговицы, вовлечёнными в этот процесс. Они могут образовываться от механических повреждений (например, при ношении линз) или иметь инфекционный генез.
• Отёк стромы. При развитии отёка стромы наблюдается её утолщение и потеря прозрачность. Строма может отекать при кератитах, кератоконусе, повреждении эндотелия, дистрофии Фукса, а также после оперативного вмешательства на глазах.
• Васкуляризация (врастание сосудов). В норме роговица представляет собой бессосудистую ткань. Сосуды могут врастать в её слои вследствие перенесённых воспалительных заболеваний.

Повреждение десцеметовой оболочки

• Разрывы могут быть следствием травм роговицы или возникать как осложнение кератоконуса.
• Складки чаще всего образуются как результат хирургического травмирования.

Методы диагностики роговицы

Роговица изучается с целью выявления возможных повреждений её слоёв, а также для оценки её кривизны как возможной причины снижения остроты зрения. Проводятся следующие офтальмологические исследования:

• Биомикроскопия роговицы. Стандартный осмотр роговицы под микроскопом с подсветкой. Такая диагностика позволяет выявить большинство заболеваний, а также травмирование и изменение кривизны роговицы.
• Пахиметрия позволяет замерить толщину роговицы. Это исследование проводится с использованием ультразвука.
• Зеркальная микроскопия – исследование эндотелиального слоя методом фотографирования. При этом анализируется форма клеток и подсчитывается их количество на 1 кв. мм площади. Нормальной плотностью считается показатель 3000 клеток на 1 кв. мм.
• Кератометрия позволяет измерить кривизну передней поверхности роговицы.
• Топография роговицы – полное компьютерное исследование всей площади роговицы. Позволяет точечно проанализировать роговицу по толщине, кривизне и силе преломления.
• Микробиологические исследования направлены на изучение микрофлоры поверхности роговицы. Материал для этого исследования забирается под местной капельной анестезией.
• Биопсия роговицы целесообразна при непоказательных или малоинформативных результатах соскобов и посевов.

Основные принципы лечения заболеваний роговицы

Заболевания, обусловленные изменённой кривизной роговицы, требуют коррекции при помощи линз или очков. В тяжёлых случаях для устранения рефракционных нарушений может потребоваться хирургического лечения путём лазерной операции (ЛАСИК и его производные).

Бельма и помутнения роговицы лечатся методом сквозной или послойной кератопластики.

Инфекционные заболевания роговицы требуют антибактериальных и противовирусных препаратов в виде капель, таблеток, инъекций.

Глюкокортикоиды местного действия способствуют подавлению воспалительных процессов и препятствуют образованию рубцов (Дексаметазон и его производные).

При поверхностных травмах роговицы широко применяются средства, ускоряющие регенерацию тканей эпителия (Корнерегель, Тауфон, Солкосерил, Баларпан и т.д.).

При ряде заболеваний, сопровождающихся сухостью роговицы, показано увлажнение глаза слезозаменяющими каплями (Систейн, Хило-Комод и другие).

При кератоконусе могут применяться жесткие контактные линзы, коллагеновый кросслинкинг и имплантация инстрастромальных сегментов (колец). В более тяжелых случаях прибегают к сковзной кератопластике (пересадке роговицы).

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве:

Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15

Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56.

Источник