Карцинома на коже лица
Раковое заболевание кожи, при котором клетки эпителия теряют умение дифференцироваться и сохранять нормальное строение, начинают размножаться и поражают эпителий дермы, называют карцинома кожи. С распространением заболевания начинается распространение онкоклеток с лимфотоком и кровотоком в близлежащие и отдаленные органы.
Что такое карцинома кожи и причины ее возникновения
Карцинома кожи представляет собой процесс, при котором происходит перерождение нормальных клеток, расположенных в эпителии кожи, в злокачественные. Подобные перерожденные клетки не способны сохранить свою изначальную структуру, не способны к дифференцированию, а процесс их деления имеет бесконтрольный характер.
Ведущие клиники в Израиле
Толчком к началу перерождения нормальных клеток становятся внешние и внутренние факторы. Основным фактором риска среди внешних условий является химическое влияние – наличие токсинов в окружающей среде (асбест, ароматизаторы, поливинилхлориды и прочее). Они отрицательно влияют на ДНК клеток, провоцируя их злокачественную трансформацию. Влияют на образование карциномы и природные физические факторы – УФ- и радиооблучение, микроволновые поля и прочее.
К внутренним факторам, провоцирующим развитие карциномы, относят:
- вирусные заражения (папилломы человека и прочие);
- генетическую предрасположенность (ее считают одной из самых частых причин возникновения данного заболевания).
Этот тип рака кожи чаще формируется на участках кожи, подвергающихся влиянию солнечного света, искусственного загара.
Смертельно опасными считаются только запущенные стадии болезни, когда речь идет о злокачественной форме с разрастанием пораженного участка, агрессивного течения и с присутствующими метастазами.
Классификация карциномы кожи
Карцинома кожи бывает различного размера – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Она подразделяется на несколько типов:
- кожный рог. Данная опухоль состоит из ороговевающих частиц, нарастающих из-за избытка кератина. Такой процесс характерен для пожилых людей;
- кератоакантома. Этот вид представляет собой эпидермальную узелковую опухоль волосяного фолликула, может быть как одиночным, так и множественным новообразованием. Места локализации этого типа рака — открытые области кожи на теле, руках и ногах. Этот тип отличается скорым течением, высокой степенью агрессивности и быстрым переходом от одной стадии в другую;
- бородавчатый рак. Этот тип рака выглядит как наросты-бородавки, которые развиваются на стопах ног. Увеличиваются в размерах они медленно, но проникают вглубь в ткани подошвы – в этом состоит основная опасность;
- поверхностная. Такая форма рака имеет вид пятна или узелка желтого или просто светлого оттенка. Долгое время эта опухоль сохраняет латентность и почти не беспокоит пациента. На этапе активного роста в зоне уплотнения возникает язва, из которой выходит жидкость с гниющим, неприятным запахом;
- узелковая. Она выглядит как небольшое поверхностное образование в виде узелка. Эта опухоль имеет плотную структуру и гладкую, глянцевую поверхность. Эта форма рака имеет на начальных стадиях выраженные признаки, что дает шанс для ранней диагностики;
- плоская. Эта форма происходит из кератиноцитов (поверхностных эпидермальных тканей). Чаще располагается в области предраковых процессов кожи, дает метастазы в опоясывающие мягкие слои. Обычно располагается на лице (в уголках рта, глаз).
Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака
* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.
Стадии развития патологии
Карцинома делится по стадиям в зависимости от степени развития патологии:
0 стадия (или начальная стадия карциномы кожи) – происходит процесс образования уплотнения. Данный процесс нельзя назвать онкологией, но опухоль уже присутствует, она развивается, но не выходит за границы эпителиального слоя. Лечение на этом этапе заболевания дает почти всегда 100 % гарантию излечения;
1 стадия. Карцинома прорастает немного глубже, ее размер — не больше 1,5-2 см. Метастазов пока нет. При иссечении опухоли риск рецидива практически отсутствует;
2 стадия. Это стадия активного прогрессирования. Новообразование достигает нескольких см., окружающие ткани еще не поражены, появление метастазов не обязательно, но при наличии их количество единично, они чаще локализуются в близлежащих узлах к очагу заболевания. Новообразования могут достигать нескольких см в диаметре;
3 стадия. На этом этапе начинается прорастание в соседние органы и отделы. Заболевание прогрессирует, присутствуют метастазы, которые часто располагаются далеко от очага болезни. Признаки хорошо выражены, на этой стадии заболевание поддается лечению довольно тяжело;
4 стадия. Эта стадия считается завершающим этапом заболевания – риск летального исхода порядка 95%. Течение ракового процесса не поддается контролю, вторичным проявлениям рака подвержены основные органы жизнедеятельности человека. Целью терапии является не излечение от заболевания, а некоторое продление жизни и улучшение ее качества.
Симптомы заболевания
Данное заболевание отличается выраженной симптоматикой. Кроме открытых зон кожи (лицо, шея, плечи, руки, область декольте), карцинома может развиться на половых органах, в полости рта, около заднего прохода.
Для того, чтобы не пропустить начальную стадию болезни, следует обращать пристальное внимание на появление следующих признаков:
- узелки на коже, красноватого или другого оттенка;
- язвы или болезненное покраснение в полости рта;
- наросты бородавочного типа, возникающие в зоне половых органов;
- пятна на коже губ, которые превращаются в ранки;
- наросты с чешуйчатой или плоской поверхностью;
- новообразования, которые появляются на заживших ранах или шрамах.
Основными проявлениями, которые могут говорить о возникновении карциномы кожи, считаются следующие моменты:
- появление узелка, который имеет ясные границы, гладкую поверхность, правильную форму;
- по мере развития опухоли из узелка могут появляться выделения, на месте изъязвления образуются корки, которые плохо поддаются процессу заживления;
- по мере развития опухоли начинает возникать болевой синдром, к нему присоединяются зуд и чувство жжения.
Диагностика болезни
Диагноз ставится на основе визуального осмотра пораженного участка кожи. Также выясняются факторы, которые могли спровоцировать появление новообразования.
Следующим этапом для установления верного диагноза является взятие образца на биопсию. Микроскопическое изучение образца определяет присутствие или отсутствие раковых клеток.
Назначение курса лечения и тактики терапии проводится только после проведения биопсии.
Лечение карциномы кожи
Терапия данного заболевание состоит из комплексных мероприятий, которые способствуют остановке роста раковых клеток и полному избавлению от них.
Применение хирургического метода заключается в иссечении опухоли кюреткой и прижигании (электрокоагуляции) границ ранки. При значительном поражении удаление опухоли производится с последующей пластикой (пересаживается кожа с другого участка тела).
Хирургический метод Мохса/MOHS производится путем удаления каждого пласта эпителия с пристальным изучением иссеченной части под микроскопом. Такое послойное удаление проводится до чистого от онкоклеток слоя.
При использовании лазеротерапии происходит удаление опухоли с помощью лазерного излучения. Здоровые ткани при этом не затрагиваются, рубцы отсутствуют.
Применение радиотерапии актуально при глубоко проникающих опухолях и при рецидивах заболевания.
При использовании криотерапии происходит замораживание раковых клеток при помощи жидкого азота, после замораживания раковые клетки отмирают.
Фотодинамическая терапия основана на использовании фотосенсибилизирующих препаратов, которые повышают чувствительность аномальных клеток к свету. Реагируя на световое излучение, они погибают.
Хотите получить смету на лечение?
* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.
В обязательном порядке используются наружные лекарственные препараты — мази и суспензии, которые предназначены для разрушения онкоклеток и очищения от них кожного покрова.
Лечение народными способами
Использование народных средств помогает в устранении воспалительного процесса, снижении раздражительности кожи, снижении проявлении аллергии. Но народные методы лечения следует использовать только в качестве сопутствующих методов терапии, в дополнение к основным. Использование такого лечения следует обязательно согласовывать с лечащим врачом.
Прогноз заболевания
Карцинома кожи на начальных стадиях развития хорошо поддается лечению – около 90% пациентов живут после проведенного лечения больше 10 лет. Более поздние стадии заболевания (3 стадия) могут дать лишь 60%-ную выживаемость пациентов в течение пяти лет.
На 4 стадии процент летального исхода критичен – только 16% больных выживают больше 1 года.
Профилактика заболевания
Для профилактики болезни следует уделять повышенное внимание самообследованию. Необходимо систематически осматривать свою кожу, обращать внимание на возникновение новых родинок, изменение существующих, появление чешуек или корочек на их поверхности.
Важнейшей мерой профилактики рака кожи является соблюдение правил поведения на солнце:
- использование солнцезащитного крема с фактором защиты от 30 до 50 SPF, необходимо обновлять его каждые два часа;
- исключить нахождение на солнце в пик солнечной активности с 12 до 16 часов.
Раз в год рекомендуется проходить профилактический осмотр у дерматолога, особенно если в семье были случаи заболеваемости раком кожи.
Вопрос-ответ
Что означает метатипический рак?
Данный рак относится к эпителиальным опухолям кожи. Эта форма рака более агрессивна, чем базалиома, но менее агрессивна, чем плоскоклеточный рак.
Чем отличаются инвазивная и преинвазивная карциномы кожи?
Инвазивная карцинома растет и развивается вовнутрь тела, когда как преинвазивная имеет развитие наружу на поверхность кожи.
Источник
Рак кожи — это группа опухолей с локализацией на коже, в которую входят базальноклеточный, плоскоклеточный и метатипический виды. Среди всех злокачественных заболеваний кожи чаще встречаются базалиома и меланома.
Причины рака кожи
Можно выделить несколько главных причин возникновения рака кожи:
- Длительное воздействие ультрафиолетового излучения на незащищенную кожу. Это может быть интенсивный загар или частое посещение солярия. Под действием УФ-лучей происходит повреждение ДНК клеток. При этом возникают мутации, которые активируют онкогены и «выключают» гены, подавляющие опухоли. Например, при плоскоклеточном раке зачастую подавлена активность гена-супрессора TP53, который вызывает гибель клеток с поврежденной ДНК. При базальноклеточном раке нередко имеется мутация в гене PTCH1, который контролирует размножение клеток.
- Воздействие ионизирующего излучения. Это может быть работа, связанная с рентгенологическим излучением, с открытыми источниками излучения. Также повышает риск развития рака кожи наличие лучевой терапии в анамнезе.
- Иммунодефицитные состояния, как врожденные, так и приобретенные (ВИЧ, трансплантация органов, необходимость приема цитостатической терапии и др).
- Хроническая травматизация кожи, например, натирание обувью или одеждой.
- Контакт с химическими канцерогенами — сажа, угольная пыль, парафин, деготь, бытовая химия и др.
- Инфицирование вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска.
- Наличие предраковых кожных заболеваний — лейкоплакия, кожный рог, пигментная ксеродерма и др.
Базалиома
Базальноклеточный рак кожи отличается довольно редким метастазированием и с первого взгляда кажется не таким опасным заболеванием, но это далеко не так. Без грамотной терапии она может привести к тяжелому поражению кожного покрова. При самом худшем прогнозе последствием базалиомы является разрушение подлежащих хрящевой и костной тканей.
В чем причина возникновения базалиомы?
Чаще всего базалиому провоцирует длительное ультрафиолетовое излучение, поэтому чаще всего она возникает на открытых участках кожи. Кроме того, развитию базалиомы способствуют химические канцерогены, ионизирующее излучение, иммуносупрессия, воздействие ретровирусов, а также генетическая предрасположенность.
Базалиома встречается и у мужчин, и у женщин примерно в равном соотношении. Ей особенно подвержены люди старше 50 лет. В группу риска автоматически попадает большинство пациентов-блондинов со светлой кожей и голубыми глазами. Согласно многочисленным исследованиям базалиома чаще встречается в южных регионах у светлокожих и голубоглазых жителей.
Лечение базалиомы должно быть начато как можно скорее, так как в запущенных случаях заболевание сложнее поддается терапии.
Выбор метода лечения базально-клеточного рака зависит от клинической формы, размера и локализации опухоли, возраста пациента, а также сопутствующих заболеваний. К современным способам лечения базалиомы относят:
- лучевую терапию;
- фотодинамическую терапию;
- криовоздействие;
- лазерную терапию;
- терапию радиоволнами;
- медикаментозное лечение.
Все они направлены на деструкцию патологического очага. Однако наиболее радикальным методом лечения базальноклеточного рака кожи остается хирургическое иссечение.
Можно ли предотвратить развитие базалиомы?
Лучший способ снизить риск возникновения базальноклеточного рака — избегать воздействия солнечных лучей, строго соблюдать меры личной гигиены при работе с веществами, в состав которых входят канцерогены. Людям, находящимся в группе риска, необходимо обязательно проводить регулярные самоосмотры: длительно существующие покраснения на коже и незаживающие ранки могут стать тревожным знаком. В связи с чем при появлении подобных очагов необходимо обратиться к онкологу.
Плоскоклеточный рак кожи
Плоскоклеточный рак кожи — наиболее злокачественная эпителиальная опухоль. На долю плоскоклеточного рака кожи приходится около 20% от всех злокачественных новообразований кожи.
Почти в каждом случае плоскоклеточный рак развивается на фоне измененной кожи (предраковые заболевания кожи, псориаз, трофические язвы, рубцы и тп). Чаще развивается после 50 лет (за исключением случаев заболевания у лиц в состоянии иммуносупрессии, тут развитие может наблюдаться гораздо раньше). В развитии плоскоклеточного рака кожи важную роль играет избыточная инсоляция — чем больше общая сумма пребывания на солнце в течение всей жизни, тем выше вероятность развития рака кожи. Другими факторами внешней среды являются ионизирующее излучение, ВПЧ-16 и 18 типа, химические канцерогены.
Диагностика плоскоклеточного рака кожи
Диагноз плоскоклеточного рака кожи устанавливается на основании клинических и лабораторных данных с обязательным проведением морфологического исследования (цитологического и гистологического). Гистологическая диагностика имеет свои сложности на ранних этапах развития плоскоклеточного рака и в случае недифференцированного варианта. Приходится проводить дифференциальную диагностику с различными заболеваниями. Но гистологическое исследование имеет решающее значение при постановке диагноза «плоскоклеточный рак кожи».
Лечение плоскоклеточного рака кожи
Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания (наличия/отсутствия метастазов), локализации, степени распространенности первичного процесса, возраста пациента и его общего состояния (наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний). Как правило, для плоскоклеточного рака кожи используют следующие методы лечения:
Хирургический — основан на иссечении первичной опухоли в пределах здоровых тканей, отступив на 1 см от края опухоли с последующей пластикой или без нее. При метастазах в регионарные лимфатические узлы проводится операция по удалению пораженного коллектора (лимфодиссекция соответствующего лимфатического коллектора).
Лучевая терапия — наиболее часто используется при лечении пациентов пожилого возраста, а также при большой распространенности первичного очага (особенно в области волосистой части головы или лица), когда невозможно выполнить адекватное хирургическое лечение с пластикой дефекта. Возможно сочетать криотерапию с лучевой терапией. Обычно на первом этапе пациенту проводят «замораживание» с помощью жидкого азота (криотерапия), затем пациент направляется на процедуру лучевой терапии.
Лекарственное лечение — как правило, для плоскоклеточного рака кожи используется в случаях, крупных неоперабельных опухолей, метастатических опухолей, когда другие методы лечения не возможны. В качестве препаратов выбора могут быть: препараты платины (цисплатин, карбоплатин), таксаны (паклитаксел, доцетаксел), блеомицин, метотрексат, фторурацил.
Профилактика плоскоклеточного рака кожи заключается в своевременном выявлении и лечении предраковых заболеваний кожи.
Метатипический рак кожи
Метатипический рак кожи — злокачественное эпителиальное новообразование, которое занимает промежуточное положение между базальноклеточным и плоскоклеточным раком кожи. Метатипический рак кожи отличается большей агрессивностью, чем базалиома, но меньшей чем плоскоклеточный рак.
Стадии рака кожи
Выделяют пять основных стадий немеланомного рака кожи:
- Стадия 0 — «рак на месте». На этой начальной стадии рак кожи головы, лица, шеи и других областей тела находится в пределах верхнего слоя кожи — эпидермиса.
- Стадия I — опухоль диаметром не более 2 см, имеет один признак высокого риска.
- Стадия II — опухоль диаметром более 2 см или имеющая 2 признака высокого риска.
- Стадия III — раковые клетки распространились в челюсть, глазницу, кости черепа, в лимфатический узел (при этом его диаметр не превышает 3 см).
- Стадия IV — раковые клетки распространились в кости черепа, позвоночник, ребра, лимфатические узлы, либо обнаружены отдаленные метастазы.
Симптомы рака кожи
Как проявляется и как быстро развивается рак кожи будет зависеть от гистологического вида опухоли.
Чаще всего встречается базальноклеточный рак. Он развивается крайне медленно и очень редко дает метастазы, поэтому его еще называют полузлокачественной опухолью. Он может быть представлен узловато-язвенной, поверхностной и морфеаподобной формой.
Начальная стадия базальноклеточного рака выглядит как узел, возвышающийся над поверхностью кожи. Со временем на его поверхности образуется язвочка, покрытая корками. Если ее удалить, обнаруживается дно язвы, покрытое бугорками красно-коричневого цвета.
Поверхностная форма базалиомы сначала имеет вид пятна или бляшки, которая может напоминать псориаз. Затем по ее краям начинают образовываться мелкие восковидные узелки.
Первыми признаками плоскоклеточного рака кожи является папула или уплотнение, покрытое коркой. Оно очень быстро начинает изъязвляться и увеличиваться в размерах. Плоскоклеточный рак может быть двух видов:
- Экзофитный — опухоль выглядит как большой узел или грибовидное образование, располагающееся на широком основании. Она покрыта корками и легко начинает кровоточить при механическом воздействии.
- Инфильтрирующий — опухоль имеет вид язвы, с кратерообразными краями. Язва быстро разрастается и прорастает в ткани.
Диагностика рака кожи
Во время первичного приема врач-дерматоонколог расспрашивает пациента о жалобах, о том, когда появилось новообразование кожи, как его внешний вид менялся со временем.
Затем проводится внешний осмотр кожи. Врач использует специальный прибор — дерматоскоп — чтобы осмотреть кожу под увеличением, это помогает выявить изменения, незаметные для невооруженного глаза. В Европейской онкологической клинике применяется еще более совершенное оборудование — ФотоФайндер. С помощью него можно составить «карту родинок», обнаружить рак кожи, родинки, подвергшиеся злокачественной трансформации, и другие патологические изменения, отследить их в динамике.
Если по результатам осмотра есть подозрение на рак, проводят биопсию. Врач назначает операцию, во время которой полностью иссекает новообразование и отправляет его в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.
Если есть подозрение на то, что могут быть поражены лимфатические узлы, их тоже исследуют. Может быть проведена биопсия сторожевого лимфоузла. Во время этой процедуры врач удаляет ближайший к опухоли лимфатический узел и отправляет его в лабораторию. Если в нем обнаружены раковые клетки, это говорит о том, что они, вероятно, успели распространиться и в другие регионарные лимфоузлы.
Для поиска отдаленных метастазов применят компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование.
Профилактика рака кожи
Защититься на 100% от рака кожи невозможно. Но существуют меры, которые помогут существенно снизить риски:
- Если вам приходится бывать на улице в солнечную погоду, старайтесь находиться в тени.
- Надевайте одежду с длинными рукавами и штанинами.
- Используйте солнцезащитные кремы.
- Выходя на улицу, надевайте шляпу, желательно с широкими полями для защиты кожи лица.
- Носите солнцезащитные очки.
- Откажитесь от курения и других вредных привычек.
- Не посещайте солярии.
- Регулярно проводите самоосмотр кожи — самостоятельно с помощью зеркала, или попросите кого-то из близких осмотреть ваше тело. Заметив любые подозрительные изменения, лучше сразу обратиться к врачу.
Источник