Контакт кожа к коже матери и ребенка

Сколько ни проводилось исследований, результаты говорят об одном и том же: и сразу после родов, и позже матери и дети должны быть вместе, кожа к коже (новорожденного при этом не пеленают, а выкладывают к маме на грудь голеньким). Ребенок, находящийся на теле своей матери, чувствует себя намного лучше, его температура более стабильна и удерживается в пределах нормы (36.5 — 37.5С), в крови такого ребенка выше уровень сахара (это хорошо — прим. пер.).

Мало того, если новорожденный оказался в кожном контакте со своей матерью сразу после рождения, организм малыша заселяют те же бактерии, что обитают на теле его матери. Это в комплексе с грудным вскармливанием считается важной профилактикой аллергических заболеваний. Если ребенок попадает в кювез, его кожа и кишечник часто заселяются другими бактериями, не такими, как у его матери.

Сейчас мы знаем, что все это справедливо не только для здорового доношенного новорожденного, но и для ребенка, родившегося раньше срока. Контакт кожа к коже и метод кенгуру могут очень помочь такому малышу. Даже если ребенок получает кислород, его можно выхаживать кожа к коже. Это снижает потребность в кислороде и стабилизирует другие показатели состояния ребенка.

Что касается грудного вскармливания, дети, которые находятся в кожном контакте с матерью с самого рождения, час или дольше, с большей вероятностью смогут взять грудь без всякой посторонней помощи и с большей вероятностью возьмут ее правильно (особенно если роды прошли без применения лекарств). Как отмечено в статье Грудное вскармливание: как правильно начать, правильно приложенному ребенку легче высосать больше молока, чем ребенку, который приложен не так хорошо. У матери ребенка, который правильно берет грудь, меньше вероятность проблем в сосками и грудью. Когда молока у матери с избытком, даже плохо приложенный к груди ребенок сможет высосать много молока, хотя кормления при этом могут быть длительными и/или частыми, а вероятность проблем с грудью, таких как застои и маститы, — выше. В первые несколько дней молока у матери немного (но достаточно, его и должно быть немного!), и хорошее прикладывание важно, чтобы ребенок получил то молоко, что есть в груди (да, оно там есть, даже если кто-то продемонстрировал вам при помощи большого молокоотсоса (или нажимая на грудь или сосок — прим. пер.), что его там нет ни капли). Если ребенок плохо взял грудь, маме может быть больно кормить, и из-за того, что ребенок сосет неэффективно и получает мало молока, он захочет быть у груди долго, из-за чего кормить станет еще больнее.

Подводя итог, перечислим то, что даст ребенку кожный контакт с его матерью, который длится не меньше часа и начинается сразу после рождения.

Такой ребенок:

С большей вероятностью возьмет грудь.
С большей вероятностью возьмет ее правильно.
У него будет более стабильная и нормальная температура тела.
Более стабильное сердцебиение и кровяное давление.
Более высокий сахар крови.
Ребенок будет меньше плакать.
Более вероятно, что такого ребенка будут дольше кормить только грудью.

Нет причины, по которой подавляющее большинство новорожденных не могут оказаться на теле матери сразу после рождения и провести первый час или дольше в кожном контакте. Больничные процедуры, вроде взвешивания, не должны этому мешать.

Только что появившегося на свет ребенка надо обсушить, (промокнув подогретой пеленкой или полотенцем — прим пер.) и выложить на живот или на грудь мамы. Никто не должен заставлять ребенка что-либо делать, никто в это время не должен пытаться помочь приложить малыша к груди. Конечно, сама мама может помогать ребенку — этому не надо препятствовать. Маму и ребенка надо оставить в покое, чтобы они насладились обществом друг друга. (При этом их нельзя оставлять в одиночестве, особенно если маме вводили какие-то лекарства в родах, и важно, чтобы рядом был не только партнер матери, но и медсестра, акушерка, доула или врач — иногда новорожденным все-таки нужна медицинская помощь, и кто-то опытный на всякий случай должен быть поблизости). Капли для глаз и инъекция витамина К можно на пару часов отложить. Кстати, кожный контакт сразу после рождения ребенка можно осуществить и в случае кесарева сечения, даже в то время, пока маме накладывают швы, если к этому нет медицинских противопоказаний.

Исследования показали, что недоношенные дети — даже крошечные, с весом 1200 г (2 фунта 10 унций) — метаболически более стабильны (включая уровень сахара в крови) и лучше дышат, когда оказываются в кожном контакте непосредственно после рождения. Потребность во внутривенных вливаниях, в кислородной терапии, в назогастральном зонде — или во всем этом вместе взятом — не мешает проведению контакта кожа к коже. Кожный контакт хорошо совместим со всеми мерами, направленными на сохранение здоровья ребенка. Конечно, если ребенок очень плохо себя чувствует, его здоровье не должно подвергаться риску, но любой недоношенный ребенок, который не страдает от респираторного дистресс-синдрома, может быть кожа к коже со своей матерью сразу после того, как родился. На самом деле, кожный контакт может помочь недоношенному, так же как и доношенному ребенку с учащенным дыханием снизить его частоту до нормальных величин.

Даже если ребенок не взял грудь в первые 1-2 часа, кожный контакт все равно очень полезен и важен как для ребенка, так и для его мамы в силу перечисленных выше причин.

Не паникуйте, если ребенок не взял грудь сразу. Практически всегда нет необходимости спешить, особенно в случае ребенка, который родился в срок. Один из самых вредных подходов к кормлению новорожденного — это странная идея о том, что младенцы должны есть каждые три часа. Дети должны есть тогда, когда они показывают, что готовы, и если ребенок будет в тесном контакте с матерью, она заметит эту готовность. Нет никаких доказательств, что ребенок должен сосать каждые три часа, или еще по какому-либо расписанию, но многих детей заставляют брать грудь из-за того, что прошло три часа. Если новорожденный пока не готов сосать, он может упорно сопротивляться — если в результате ему начнут еще упорнее «запихивать» грудь, может случиться, что ребенок начнет отказываться от груди из-за того, что мы хотели, чтобы он непременно ее взял. А дальше получается еще хуже. Если ребенок по-прежнему сопротивляется тому, что его заставляют брать грудь, и становится все более беспокойным, следующий «логичный» шаг — это дать докорм. Не надо быть провидцем, чтобы понять, куда нас приведет этот путь.Джек Ньюмен, MD, FRCPC.

Источник

Контакт матери и ребёнка кожа к коже очень важен для формирования у малыша чувства безопасности и уверенности в себе. Особенную роль объятия имеют сразу после рождения, когда ребёнок слаб и находится в шоковом состоянии от процесса рождения. Без контакта кожа к коже после родов возникает опасность, что первую неделю ребёнок проведёт беспокойно, будет много плакать.

Страх и неуверенность пропадают на 8-10 день, после чего ребёнок приходит в норму. Разумеется, что первый контакт помогает не только адаптироваться малышу, но и маме. Доказано, что послеродовая депрессия встречается реже у мам, которые после рождения получили возможность подержать малыша.

Немного истории

После рождения в некоторых роддомах существует нездоровое правило – малыша надо отнять от матери, взвесить и измерить. Но становится понятно, что эти мероприятия можно легко отложить, так как они не представляют значительной ценности для здоровья матери и младенца. Напротив, контакт кожа к коже после родов является важной составляющий нормализации психического состояния ребёнка и адаптации его к новому миру.

О необходимости телесных контактов стали говорить после Второй мировой войны, когда осиротело множество детей, в том числе новорождённых. Первое время за младенцами ухаживали централизовано. Были организованы приюты для детей младше 2 лет, где их кормили нянечки, за ними следили медсёстры. Разумеется, что медицинские обследования проводились регулярно, а каждый малыш получал все необходимые вещества.

Надо ли говорить, что у нянечек и медсестёр не было ни времени, ни желания качать детей на руках. За малышами ухаживали как за роботами, которых нужно кормить, мыть, беречь от микробов, но за которыми совсем не обязательно любить, ласкать, баюкать на руках. Но через несколько месяцев, дети начали терять в весе, болеть самыми разными заболеваниями, при этом у многих обнаружились психические отклонения.

Решение проблемы было необычным – детей просто «раздали». После войны можно было наблюдать странную картину, когда к деревне подъезжала машина, в которой сидели дети разных возрастов, и водители просто раздавали детей всем, кто скажет, что хочет иметь ребёнка. После «аукциона» за детьми следили органы опеки, которые смогли зафиксировать быстрое выздоровление молодого поколения.

Научное обоснование действенности контакта кожа к коже

Это событие, подтолкнуло учёных изучить ценность телесного контакта между людьми. Было установлено, что объятия действуют положительно на многие системы организма:

улучшают кровообращение;
нормализуют аппетит (повышают или понижают);
повышают выработку гормонов удовольствия (окситоцина, кортизола, серотонина);
снижают воспалительные процессы;
нормализуют обмен веществ;
успокаивают сердечную деятельность.

При кесаревом сечении, осложнениях в процессе родов, отнять ребёнка для оказания ему или матери срочной медицинской помощи всё же необходимо.

Особенно мы нуждаемся в помощи близких людей, в том числе в телесных контактах, когда мы болеем, не уверены в себе, испытываем страх или тревогу. При этом телесный контакт больше важен для детей, так как взрослые способны справиться с большей частью проблем и волевым усилием могут прогнать необоснованные страхи и неуверенность.

Телесный контакт или объятия не являются чем-то необходимым исключительно для новорождённых. Но именно они нуждаются в контакте кожа к коже больше всего, они не справятся с проблемами самостоятельно, что само по себе вызывает страх и тревогу.

Особенное значение объятия имеют непосредственно сразу после родов, когда ребёнок попадает в новый мир, наполненный ярким светом, громкими звуками, лишенный привычной воды.

В такой ситуации только мамины объятия способны придать ему уверенность и спокойствие. Имеет ли значение, кто обнимает малыша сразу после рождения? Это покажется удивительным, но малыши могут узнать маму по сердцебиению, голосу, дыханию. Ведь их ребёнок слышит ещё во внутриутробном состоянии сразу, как у него создаётся слуховой аппарат. Неудивительно, что распознать маму кроха может по объятиям.

Особенное значение объятия имеют непосредственно сразу после родов.

Чем полезен контакт кожа к коже при ГВ для ребёнка и матери?

Как описано выше необходимость измерить, вымыть и взвесить ребёнка не являются поводами для отъёма малыша от матери в первый час жизни. Кесарево сечение становится более весомым аргументом, так как необходимо зашить хирургическую рану брюшной полости. Но при спинномозговой анестезии, а не после общего наркоза, нет поводов, чтобы не устраивать телесного контакта после родов.

После рождения контакт матери и ребёнка кожа к коже имеет практическое значение. Данный метод позитивно сказывается на многих функциях организма:

Стимуляция выработки гормонов. Контакт с ребёнком сразу после родов активизирует у матери выработку гормона пролактина и окситоцина. Пролактин регулирует количество молока в груди, чем его больше, тем лучше. Окситоцин симулирует выделение молока из груди.
Малыш возьмёт грудь правильно. Из-за того что малыш берёт грудь неправильно при ГВ возникают маститы, застои в груди, узловая мастопатия, мамы испытывает дискомфорт или боль при сосательных движениях крохи. Чтобы этого избежать, нужно сформировать у ребёнка правильный рефлекс сосания груди. Контакт сразу после родов создаёт эту привычку у матери и ребёнка естественным путём. Подробнее о первом кормлении новорождённого читайте тут.
Кроха меньше плачет из-за того, что ощущает себя более уверенным и защищённым. Это плюс не только для карапуза, но и для матери, так как после родов требуется время и силы.
Стабилизируется температура тела. Механизм терморегуляции у малышей несовершенен, так как во внутриутробном состоянии он не требовался вообще. После рождения температура окружающей среды резко падает. В воздушной среде организм ребёнка должен регулировать свою температуру, что даётся ему не сразу. Тепло маминого тела помогает избежать излишней потери энергии.
Поднимается уровень сахара. Из-за стрессовой ситуации клетки новорождённого сжигают сахар активнее. Если сразу после родов дать матери подержать малыша, то кроха успокоится, и в дальнейшем будет чувствовать себя увереннее. Из-за этого карапуз наедается быстрее, так как адаптационный период смягчается и сокращается.
Стабилизируется давление и сердцебиение. В утробе малыш привык слышать сердцебиение матери, его собственное сердце часто подстраивалось под мамины ритмы. После родов телесная близость, мамино сердцебиение и дыхание помогает сердечнососудистой системе малыша настроиться и адаптироваться к новым условиям.
Организм малыша «заселяется» микробами матери. Это очень важно, так как во внутриутробном состоянии ребёнок получал иммунитет от своей матери. Из-за этого организм новорождённого «настроен» под генотип, молоко и микробы матери. Первый контакт сразу после родов помогает устранить риск возникновения аллергии.

Контакт кожа к коже стимулирует у матери выработку пролактина и окситоцина.

Дети с нехваткой веса, так же как и младенцы, родившиеся раньше срока считаются недоношенными. Существуют особенности ухода за недоношенными детьми, которые должны изучить родители.
Смотрите видео об уходе за новорождённым в первый месяц жизни вот здесь. Кроме того, в этой статье много полезных советов по уходу за малышами.

Подведём итоги

Телесный контакт – обязательное условие для полноценного развития ребёнка, которое можно поставить в один ряд с потребностью в пище и воде. Особенно важен контакт кожа к коже непосредственно после рождения, так как ребёнок находится в стрессе, ослаблен от родов и уязвим перед бактериями нового мира. От всего этого малыша смогут защитить мамины объятия и её молоко.

Причины гипотермии и контакт кожа к коже, как метод борьбы с потерей тепла организма малыша:

Источник

Роды — процесс сложный и в то же время долгожданный. Нет ничего слаще, когда врач укладывает новорожденного малыша на живот матери, и она наконец-то сможет увидеть этого маленького человечка. Многим кажется, что такая обычная процедура никак иначе происходить не может, но как раз на нее возложено множество функций. Чем так важен контакт «кожа к коже» между матерью и новорожденным?

Контакт «кожа к коже»

О важности такого контакта известно давно, матери могут и не придавать ему значения и лишь наслаждаться видом крохи, рассматривать его глазки, маленькие пальчики и каждую складочку на теле. Но выкладывание малыша на живот матери очень важно.

Во-первых, это позволяет регулировать температуру тела новорожденного, который испытывает стресс. Также существует мнение, что материнские дыхательные движения позволяют регулировать дыхание новорожденного.

Во-вторых, консультанты по грудному вскармливанию говорят о том, что малыша нужно не только выложить на живот матери, но и дать возможность ему самостоятельно добраться до материнской груди. Исследования показали, что новорожденный способен доползти до источника питания примерно за 30-60 минут, главное — не мешать. Первые сосательные движения и контакт «кожа к коже» полезны и для лактации, так запускаются процессы выработки молока.

Если говорить о пользе для новорожденного, то во время этого процесса происходит заселение микрофлорой. Кроха получает бактерии, которые будут поддерживать его организм. Сосательные движения обеспечивают правильную работу рефлексов, а также «дозу» полезных бактерий для становления работы кишечника.

Кроме того, консультанты по грудному вскармливанию говорят о том, что выкладывание новорожденного на живот матери или прикладывание в течение первых нескольких часов к груди, существенно сокращают риски и проблемы в дальнейшем со становлением лактации. А также обеспечивают пролонгированное грудное вскармливание.

Новые исследования показали, что контакт «кожа к коже» сразу после родов существенно сокращает риски младенческой смертности, особенно, если малыш родился с низкой массой тела или же раньше срока.

Стоит сделать поправку, речь не идет о выкладывании малыша на живот матери с критической массой тела, когда необходимы реанимационные действия.

Данные исследований

Ученые из Школы общественного здравоохранения Гарварда, Великобритания, и Бостонской детской больницы Массачусетса, США провели исследование, которое было опубликовано на страницах научного журнала «Pediatrics».

Грейс Чан, ведущий автор исследования, отметила, что ежегодно погибает около 4 миллионов новорожденных в течение первого месяца жизни. Дети, рожденные раньше срока или же с низкой массой тела, в группе риска и считаются особо уязвимыми.

Практика контакта «кожа к коже» сразу после рождения поощряется не только консультантами по грудному вскармливанию, но и неонатологами. Несмотря на то, что использование специальных камер для новорожденных с низкой массой тела может снизить риски смертности и других осложнений, далеко не все больницы могут ими похвастаться.

Авторы исследования особенно обеспокоены обстановкой в неразвитых и развивающихся странах, где уровень смертности новорожденных особенно высок, а цифры поражают.

Доктор Чан отметила: контакт «кожа к коже» сразу после родов особенно полезен детям, рожденным с низкой массой тела в условиях ограниченных медицинских ресурсов. В странах с развитым здравоохранением врачи-неонатологи практикуют ранее выкладывание новорожденного на живот матери. И эта практика оказывается полезной как для матери, так и для малыша.

Источник

В чем суть проблемы?

Младенцев часто отделяют от своих матерей при рождении. В условиях обычной стационарной (госпитальной) помощи, новорожденных могут приносить в пеленках или одетых в руки матери, помещают в открытые кроватки или под нагреватели. При контакте кожа-к-коже (ККК), новорожденного младенца помещают голым на голую грудь матери при рождении или вскоре после. Немедленный ККК означает контакт в течение 10 минут после рождения, в то время как ранний ККК означает контакт от 10 минут до 24 часов после рождения. Мы хотели бы узнать, приводит немедленный или ранний ККК к улучшению грудного вскармливания для матери и младенца, а также к улучшению перехода к внешнему миру для младенцев.

Почему это важно?

Хорошо известны преимущества грудного вскармливания для женщин и их детей. Мы хотели выяснить, может ли немедленный или ранний ККК увеличить шансы женщин успешно кормить грудью. Ранний контакт может также помочь держать младенцев в тепле и покое и улучшить другие аспекты перехода младенца к жизни вне матки.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых исследований о немедленном и раннем ККК 17 декабря 2015 года. Мы нашли тридцать восемь исследований с участием 3472 женщин, которые предоставили данные для анализа. В большинстве исследований сравнили ранний ККК и стандартную больничную помощь для женщин со здоровыми доношенными детьми. В восьми исследованиях женщины рожали кесаревым сечением, а в шести исследованиях дети были здоровы, но родились недоношенными на 35-й или последующих неделях. Большинство женщин, которые имели ККК со своими младенцами, продолжали грудное вскармливание от одного до четырех месяцев после родов (14 исследований, 887 женщин, доказательства умеренного качества). Матери, которые имели ККК, кормили грудью своих младенцев дольше, также, в среднем на 60 дней (шесть исследований, 264 женщин, доказательства низкого качества). Младенцы, которых держали в контакте кожа-к-коже (ККК), имели большую вероятность, успешного кормления во время их первого кормления грудью (пять исследований, 575 женщин). Младенцы, которых держали в контакте кожа-к-коже (ККК), имели более высокий уровень глюкозы крови (три исследования, 144 женщины, доказательства низкого качества), но одинаковую температуру тела по сравнению с младенцами, которым оказывали стандартную медицинскую помощь (шесть исследований, 558 женщин, доказательства низкого качества). У нас было слишком мало детей во включенных нами исследованиях, и качество доказательств было слишком низким, чтобы быть достаточно уверенными в результатах для младенцев.

Роженицы после кесарева сечения могут извлечь пользу от раннего ККК: большее число женщин имели успешное грудное вскармливание и сохраняли грудное вскармливание от одного до четырех месяцев (четырнадцать исследований, 887 женщин, доказательства умеренного качества), но было не достаточно женщин в наших исследованиях, чтобы быть уверенными в этом результате.

Мы не нашли четкой пользы от немедленного ККК, по сравнению с ККК после того, как ребенок был вымыт и обследован. Ни в одном исследовании мы не нашли доказательств преимущества более продолжительного ККК (более одного часа), по сравнению с меньшим менее одного часа. Дальнейшие исследования с большим числом женщин и детей раннего возраста могут помочь нам ответить на эти вопросы с уверенностью.

ККК было определено различными способами, и были использованы различные шкалы и различные промежутки времени для измерения различных исходов (результатов). Женщины и исследователи знали, что они участвуют в исследовании, а женщины из группы стандартного ухода имели различные уровни поддержки грудного вскармливания. Эти различия приводят к большому разбросу результатов и снижают качество доказательств. Многие исследования были небольшими с менее чем 100 женщинами-участницами.

Что это значит?

Доказательства этого обновленного обзора поддерживают использование немедленного или раннего ККК для стимулирования грудного вскармливания. Это важно, потому что мы знаем, что грудное вскармливание помогает младенцам избежать болезни и оставаться здоровым. Роженицы после кесарева сечения могут получить пользу от раннего ККК, но нам нужно больше исследований, чтобы подтвердить это. Мы до сих пор не знаем, помогает ли ранний ККК здоровым младенцам перейти к внешнему миру после рождения более гладко, но будущие исследования хорошего качества могут улучшить наше понимание. Несмотря на наши опасения по поводу качества исследований, и так как мы не обнаружили никаких доказательств вреда в всех включенных исследованиях, мы делаем вывод, о том что доказательства подтверждают, что ранний ККК должен быть нормальной практикой для здоровых новорожденных, включая тех, кто родился кесаревым сечением и младенцев, которые родились рано – на 35-й или последующих неделях.

Выводы авторов:

Limitations included methodological quality, variations in intervention implementation, and outcomes. The intervention appears to benefit breastfeeding outcomes, and cardio-respiratory stability and decrease infant crying, and has no apparent short- or long-term negative effects. Further investigation is recommended. To facilitate meta-analysis, future research should be done using outcome measures consistent with those in the studies included here. Published reports should clearly indicate if the intervention was SSC with time of initiation and duration and include means, standard deviations and exact probability values.

Читайте полный текст реферата…

Актуальность:

Mother-infant separation postbirth is common in Western culture. Early skin-to-skin contact (SSC) begins ideally at birth and involves placing the naked baby, head covered with a dry cap and a warm blanket across the back, prone on the mother’s bare chest. According to mammalian neuroscience, the intimate contact inherent in this place (habitat) evokes neurobehaviors ensuring fulfillment of basic biological needs. This time may represent a psychophysiologically ‘sensitive period’ for programming future physiology and behavior.

Цели:

To assess the effects of early SSC on breastfeeding, physiological adaptation, and behavior in healthy mother-newborn dyads.

Стратегия поиска:

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (30 November 2011), made personal contact with trialists, and consulted the bibliography on kangaroo mother care (KMC) maintained by Dr. Susan Ludington.

Критерии отбора:

Randomized controlled trials comparing early SSC with usual hospital care.

Сбор и анализ данных::

We independently assessed trial quality and extracted data. Study authors were contacted for additional information.

Основные результаты:

Thirty-four randomized controlled trials were included involving 2177 participants (mother-infant dyads). Data from more than two trials were available for only eight outcome measures. For primary outcomes, we found a statistically significant positive effect of early SSC on breastfeeding at one to four months postbirth (13 trials; 702 participants) (risk ratio (RR) 1.27, 95% confidence interval (CI) 1.06 to 1.53, and SSC increased breastfeeding duration (seven trials; 324 participants) (mean difference (MD) 42.55 days, 95% CI -1.69 to 86.79) but the results did not quite reach statistical significance (P = 0.06). Late preterm infants had better cardio-respiratory stability with early SSC (one trial; 31 participants) (MD 2.88, 95% CI 0.53 to 5.23). Blood glucose 75 to 90 minutes following the birth was significantly higher in SSC infants (two trials, 94 infants) (MD 10.56 mg/dL, 95% CI 8.40 to 12.72).

The overall methodological quality of trials was mixed, and there was high heterogeneity for some outcomes.

Заметки по переводу:

Перевод: Хазиахметова Вероника Николаевна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia – Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Источник