Кожа между пальцами ног стала коричневой

Многие из наших пациентов обращаются за советом по поводу потрескавшейся и потертой кожи между пальцами. Особенно летом проблема кажется нарастающей. Пациенты обнаруживают небольшие беловатые волдыри или рваную кожу на собственных ногах или ногах своих детей и считают, что это стригущий лишай.

Однако в большинстве случаев мы можем успокоить: дерматофития – относительно редкое заболевание в наших широтах при соблюдении гигиенических норм. Чаще всего мы имеем дело с мацерацией.

Что такое мацерация?

В жаркие летние дни потеют почти все ступни. Одна из задач пота – охлаждение тела, а потому летом он совершенно естественен. Затем происходит охлаждение всего тела, а, значит, и стоп. В конце концов, на подошвах наших ног более 500 потовых желез.

Однако слишком интенсивное выделение пота на ступнях может вызвать мацерацию, то есть размягчение эпидермиса. Мацерированный эпидермис теряет черты жизненно важной ткани и становится мертвой тканью.

Мацерация в межпальцевых промежутках выглядит как потрескавшийся, неровный беловатый эпидермис. Если это происходит на коже с гипергидрозом, кожа вокруг мацерации становится сильно красной и заметно влажной.

Почему трескается кожа между пальцами ног?

Летом мацерация часто возникает и на нормальной коже, которая обычно не сильно потеет. Причины этого – повышенная температура воздуха, а, следовательно, и температура кожи, отсутствие циркуляции воздуха между пальцами и накопление влаги. Трение пальцев друг о друга и давление поверхности кожи на подошвы обуви вызывают растрескивание тонкого и нежного эпидермиса между пальцами ног.

Иногда трещины переходов от межпальцевых поверхностей к подошве бывают глубокими. Затем мы видим беловатые неровные участки эпидермиса, окружающие трещину на коже, что часто бывает болезненным. Затем мы имеем дело с раной, которая требует быстрого и эффективного лечения, потому что через открытую рану могут проникнуть не только грибки, но и бактерии.

Мацерация может возникать на всех участках стопы. Мозоли, подошвенные вдавления и область боковых поверхностей пальцев могут мацерироваться, то есть размягчаться от пота и других жидкостей.

Гипергрануляция и мацерация

Мацерация часто сопровождается вросшим ногтем и гипергрануляцией. Область всегда влажная, а потому к ране легко присоединяется инфекция, которая быстро переходит с бокового валика на задний, то есть основание ногтевой пластины. Формируется гнойный паронихий с ярко выраженным покраснением и болью.

Если своевременное лечение не проводится, то паронихий может распространиться на ткани пальца и вызвать панариций, воспаление лимфатических узлов.

Если мацерацию можно лечить в кабинете подолога, то присоединенные осложнения уже требуют обращения к хирургу.

Чем отличается мацерация от микоза?

В отличие от мацерации микоз иногда вызывается trichophyton rubrum или trichophyton interdigitale. Микоз на стопах отличается от мацерации как внешним видом, так и запахом. Запах микоза очень характерен и легко распознается ортопедом.

Внешний вид микоза отличается желтовато-коричневым цветом и наличием дополнительных, еще не потрескавшихся, микроскопических пузырьков, появляющихся рядом с уже потрескавшимися и зазубренными. Везикулы заполнены жидкостью, содержащей споры грибка. Часто они настолько малы, что только опытный глаз подолога может увидеть их в увеличительное стекло. Отложения некротического, грибкового эпидермиса могут слипаться, становясь угрозой образования межпальцевых язв, очень болезненных и трудно поддающихся удалению и заживлению.

Может ли мацерация привести к микозу?

Да, присутствие мертвых клеток кожи может стать питательной средой для грибков.

Длительная влажность эпидермиса лишает его естественной защитной липидной оболочки, что делает легкой добычей микозов . Поэтому следует удалить мацерированную омертвевшую кожу, чтобы она не стала питательной средой для грибков.

Почему важно диагностировать и лечить мацерацию?

Устранение мацерации – это основа здоровья стоп: устранение неприятного запаха и риска присоединения инфекций.

Рекомендации:

• Медицинский педикюр. Удаление ороговелости, пораженного эпителия аппаратным способом.
• Лечение вросшего ногтя. (При наличии патологии). Метод выбирается индивидуально и зависит от положения ногтя, состояния соседних тканей.
• Гигиена стоп. Регулярный самостоятельный и правильный уход снижает риск инфицирования, поддерживает результат аппаратного педикюра. Рекомендации по уходу индивидуально даст врач-подолог.
• Удобная обувь. По сезону и размеру, из натуральных материалов и ортопедической стелькой.

Если из-за мацерации межпальцевые пространства поражены микозом, вместе с медицинским педикюром желательна консультация у дерматолога для получения фармакологического лечения.

Источник

Отшелушивание кожи – это норма. Клетки эпидермися постоянно образуются, умирают и отшелушиваются вместе с микробами, частицами грязи и выделениями кожи. За сутки наш организм теряет 10 млрд отмерших клеток кожи. Ученые подсчитали, что за свою жизнь среднестатистический человек теряет 18 кг кожи. До змей нам, конечно, далеко, но кожу мы обновляем регулярно.

Однако иногда кожа начинает шелушиться слишком интенсивно. Если шелушение наблюдается между пальцами ног – это повод насторожиться, потому что есть заболевания, которые именно так проявляются. MedMe разбирался в нюансах шелушения между пальцами ног.

Несоблюдение гигиены ног

Иногда появление опрелостей, шелушение между пальцами ног вызваны банальным несоблюдением гигиены нижних конечностей. Регулярная смена носков и ежевечернее мытье ног, а также использование средств против потливости обычно позволяют легко и быстро решить данную проблему.

Особенности анатомии

Проблемы с гигиеной межпальцевых промежутков могут возникнуть у людей с определенной постановкой пальцев ног, когда один палец находится практически поверх другого.

Шелушение и опрелости также нередко развиваются у лежачих пациентов, особенно преклонного возраста, при недостаточно качественном уходе за ними.

Наконец, с данной проблемой могут столкнуться люди, страдающие от ожирения. Пальцы на их ногах обычно сомкнуты слишком плотно, что, во-первых, приводит к повышенной потливости, а во-вторых, ухудшает вентиляцию ног. Ситуацию осложняет и то, что такие люди в большинстве своем малоподвижны.

Сахарный диабет

Это заболевание связано с нарушением углеводного обмена и нередко отражается на состоянии кожи ног. В том числе, развивается шелушение между пальцами, зуд, кожа может трескаться, на ней развиваются эрозии.

Но помимо вышеперечисленных причин есть немало патологических состояний, вызванных инфекциями или особыми условиями, при которых развивается шелушение между пальцами ног и требуется посещение врача, чтобы от него избавиться.

Контактный межпальцевый дерматит

Это одна из самых распространенных причин шелушения и зуда между пальцами ног. Проявляется в виде покраснения, зуда, жжения, шелушения.

Контактный дерматит диагностируется у 11% людей с данными симптомами.

Причина патологии – реакция кожи на ткань, красители, клеи, резину, входящие в состав обуви. В исследовании 2017 года бельгийские ученые продемонстрировали, что у всех пациентов с контактным дерматитом, которые были обследованы ими, имелась аллергическая реакция на отдельные химические соединения, входящие в состав материалов обуви.

Среди других факторов риска, повышающих вероятность развития контактного дерматита – перегрев ног, слишком тесная обувь, а также и гипергидроз (чрезмерная потливость), и атопия (чрезмерная сухость кожи ног).

Контактный дерматит не заразен для других людей, но является показателем того, что аналогичное раздражение может появиться у человека и на других частях тела.

Если есть подозрение на контактный дерматит, можно попробовать сменить обувь – возможно, она слишком тесная или материалы, из которых она сделана, слишком далеки от натуральных. Если это не помогает – необходимо обратиться к дерматологу. Возможно, придется пройти тесты на выявление аллергенов.

Нога спортсмена: грибковая инфекция

Речь идет о заражении грибком Trichophyton. Этот грибок в норме присутствует на коже многих людей и здоровому человеку не причиняет вреда. Споры грибка проникают в кожу на особенно уязвимых ее участках при наличии некоторых факторов риска. В частности, постоянное ношение закрытой тесной обуви из синтетических материалов и повышенная потливость. Данное сочетание часто встречается у людей, занимающихся спортом – отсюда и распространенное название болезни «нога спортсмена». Причем чаще страдают молодежь и люди среднего возраста.

Грибок питается белками, входящими в состав кожи, выделяя при этом токсичные для человеческого организма продукты метаболизма. Эпидермис в пораженной области мокнет и отшелушивается.

Выделяют несколько форм грибкового заражения ног трихофитоном.

• При стертой форме шелушение проявляется только в межпальцевом промежутке у последнего и предпоследнего пальцев.
• При сквамозной форме зуд усиливается при потении или после намокания пораженной области.
• При гиперкератотической форме зуд и жжение усиливаются по ночам, в месте поражения образуются мозолевидные бляшки.
• При опреловидной форме пораженные участки покрываются язвочками, кожа расстрескивается, мокнет, человек страдает уже не просто от зуда, а от боли.
• Самая тяжелая – дисгидротическая форма, проявляющаяся в виде эрозий, пузырьков, мокнутий.

Это заразное заболевание. Можно подхватить грибок не только при близком контакте с другим человеком или использовании общего с ним полотенца, но также в раздевалке фитнес-центра, в душевой, в сауне и даже на пляже – если не пользоваться индивидуальной обувью. Если шелушение между пальцами подозрительно напоминает «ногу спортсмена», надо обратиться к дерматологу и пройти курс лечения.

Траншейная стопа

Солдаты минувших войн, вынужденные долгое время сидеть в окопах в мокрой холодной обуви, часто страдали от поражения стоп в виде отеков, шелушащейся и мокнушей кожи между пальцами ног с образованием пузырьков с желеобразной субстанцией внутри. Сегодня траншейная стопа, она же иммерсионная или погружная развивается у потерпевших аварию на воде, у туристов при неправильной организации похода и в других нестандартных ситуациях, в обычной жизни встречающихся нечасто.

Это состояние не заразно и представляет опасность только для самого пострадавшего, так как при отсутствии лечения и создания нормальных условий для кожи ног возможен некроз (отмирание) пораженных тканей.

Дисгидротическая экзема

Это еще одна разновидность дерматита – воспаления кожных тканей. Иначе это заболевание называется хронический экзематозный дерматит. В 4 из 5 случаев болезнь поражает руки, но каждый пятый пациент с дисгидротической экземой жалуется на заболевание ног.

При этой патологии на руках, ногах и особенно между пальцами конечностей образуются зудящие пузырьки, развивается покраснение. Волдыри могут сохраняться на протяжении нескольких недель.

Среди основных причин, как и для любых других видов экземы, числятся склонность к аллергиям (и любые другие расстройства иммунной системы), контакты с бытовой химией, стрессы и даже сезонность – дисгидротическая экзема чаще поражает кожу людей весной. Молодые люди от 20 до 40 лет – основная группа риска.

Это не заразное заболевание, так как никакие инфекции в его развитии не участвуют. Заболевшему человеку следует обратиться к дерматологу. Во-первых, чтобы точно поставить диагноз – действительно ли это дисгидротическая экзема или другая патология, которая может быть опасна для окружающих. Во-вторых, врач поможет выявить причину развития болезни и назначит лекарства – мази, болтушки, травяные отвары для местных ванн. Нередко требуется соблюдение определенных ограничений в питании.

Выводы

У здорового человека, соблюдающего гигиену ног, кожа между пальцами нежная, но не шелушащаяся, нет зуда, боли, покраснения и воспаления. Если же появились какие-то из вышеперечисленных признаков, следует обратить на них внимание. В некоторых случаях это могут быть симптомы ряда патологий, неприятных для самого человека и заразных для окружащих людей.

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Дата публикации 19 февраля 2021Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Эксфолиативный кератолиз – это очаговое симметричное шелушение кожи на ладонях, поверхности пальцев и, реже, на подошвах. Заболевание характеризуется сухостью кожи и поверхностными пузырями, заполненных воздухом.

Также эксфолиативный кератолиз называют рецидивирующей фокальной ладонной десквамацией, сухим пластинчатым дисгидрозом и рецидивирующей ладонной десквамацией.

Заболевание широко распространено и часто носит хронический, но доброкачественный характер. Эксфолиативный кератолиз чаще встречается у детей и подростков, реже у взрослых. Нередко его ошибочно принимают за псориаз, экзему или хронический контактный дерматит. У людей с повышенной потливостью рук состояние ухудшается в тёплую погоду и может быть связано с гипергидрозом – усиленным потоотделением [1].

Ранее эксфолиативный кератолиз называли дисгидротической экземой, и считалось, что заболевание вызвано нарушением работы потовых желёз. Эта связь уже опровергнута, но термин “дисгидротическая экзема” всё ещё используется [2].

Дисгидротическая экзема, также называемая помфоликсом, может предшествовать эксфолиативному кератолизу. При этом состоянии на пальцах рук, ног, ладонях и подошвах образуются волдыри, наполненные жидкостью, и возникает сильный зуд [2]. Причина дисгидротической экземы неизвестна, но, вероятно, на развитие заболевания влияет множество факторов. В большинстве случаев причину и предрасполагающий фактор выделить невозможно [17].

Причины эксфолиативного кератолиза

Предполагалось, что экфолиативный кератолиз может быть вызван грибковым поражением, но в дальнейших исследованиях эта гипотеза не подтвердилась.

Возможные провоцирующие факторы эксфолиативного кератолиза:

• трение и контакт с водой [3][6];
• мыло, моющие средства и растворители: химические вещества, содержащиеся в них, могут привести к появлению трещин и пузырей на руках;
• аллергия: продукты питания, загрязнение воздуха и другие вещества могут спровоцировать появление аллергии на коже;
• стресс: может не только вызвать, но и усугубить течение болезни;
• жаркий климат: при тёплой погоде потоотделение усиливается, что может привести к шелушению кожи;
• воздействие солёной воды;
• сухость кожи.

Эксфолиативный кератолиз не связан с дефицитом какого-либо витамина. Встречаются семейные случаи заболевания, однако генетическая роль в развитии эксфолиативного кератолиза изучена недостаточно [14].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз часто протекает без выраженных симптомов и проявляется незначительным поражением кожи ладонно-подошвенной области [5]. Отшелушиванию кожи предшествует появление наполненных воздухом пузырей, которые никогда не бывают заполнены жидкостью [3]. В некоторых случаях заболевание начинается только с очагового шелушения кожи, без образования пузырей.

После вскрытия пузырей остаются широкие сетчатые, круглые или овальные очаги. Они шелушатся, распространяются по периферии и образуют большие округлые участки, напоминающие кружева.

Участки слущенного эпителия теряют защитную функцию, становятся красными, сухими и покрываются трещинками. Шелушению может предшествовать небольшой зуд или жжение, в некоторых случаях область слущенного эпителия становится болезненной [3].

Высыпания всегда симметричные. Иногда на кончиках пальцев образуются глубокие трещины, кожа становится жёсткой и немеет – в таком случае для полного заживления потребуется 1-3 недели. Эксфолиативный кератолиз может повториться через несколько недель после того, как на месте отшелушивания образовалась новая кожа.

Патогенез эксфолиативного кератолиза

Эпидермис – верхний наружный слой кожи, состоящий из кератиноцитов. Эти клетки содержат белок кератин, необходимый для прочности и эластичности кожи. Когда кератин разрушается, прочность кожи снижается, из-за чего она начинает шелушиться.

Также в эпидермисе содержатся корнеодесмосомы – белковые структуры, которые соединяют кератиноциты в сеть. В верхнем роговом слое кожи количество таких структур обычно уменьшается. Это нормальный физиологический процесс. Он называется десквамацией. Благодаря нему клетки кожи отшелушиваются, при этом поддерживается постоянная толщина рогового слоя [8].

Исследование 24 пациентов с эксфолиативным кератолизом показало, что заболевание может возникать из-за дисбаланса активности ферментов, участвующих в процессе десквамации, особенно на коже ладоней [3].

Точный механизм развития эксфолиативного кератолиза неизвестен. Прояснить возможные генетические или приобретённые причины заболевания помогут дальнейшие исследования десквамационных ферментов и ингибиторов – веществ, подавляющих или задерживающих течение ферментативных процессов. К таким веществам относятся ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы (SLPI), альфа-2 макроглобулин-1 (A2ML1), сульфат холестерина и ион цинка.

Классификация и стадии развития эксфолиативного кератолиза

По МКБ-10 (Международной классификации болезней) дерматологи часто кодируют эксфолиативный кератолиз как L26, относя заболевание к “другим эксфолиативным состояниям”.

Классификации и стадийности эксфолиативный кератолиз не имеет. Заболевание иногда может приобретать хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.

Осложнения эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз не вызывает системных проявлений или осложнений. При заболевании может повреждаться кожа, в результате чего присоединяется бактериальная инфекция. Её признак – красные пятна, которые превращаются в гнойнички и пузырьки. Пузырьки безболезненные и легко вскрываются, образуются желтоватые чешуйки, так называемые “медовые корочки”. При этом может возникать зуд.

Диагностика эксфолиативного кератолиза

Диагноз “эксфолиативный кератолиз” ставится на основании данных клинического обследования и сбора анамнеза [15]. Некоторые пациенты отмечают, что состояние усугубляется после воздействия химических или физических раздражителей, таких как вода, мыло и моющие средства. Другие ассоциируют шелушение кожи с повышенным потоотделением.

Эксфолиативный кератолиз, вероятно, распространён, но часто протекает бессимптомно, поэтому врачи его наблюдают редко.

При осмотре отмечаются симметричные округлые участки шелушения на ладонях и, реже, на стопах. При этом воспаление на коже отсутствует.

Обычно дополнительное диагностическое тестирование не требуется. Однако в более сложных случаях, при подозрении на грибковое поражение, может потребоваться исследование с гидроксидом калия (KOH).

Биопсия кожи при кератолизе показывает расщепление и частично разрушенные корнеодесмосомы в роговом слое.

Патч-тесты, оценивающие потенциальную контактную аллергию, при эксфолиативном кератолизе отрицательны.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• различные формы дерматита рук, включая контактный дерматит, – для него характерен зуд, воздействие провоцирующих факторов в анамнезе, положительный ответ на гормональные мази;
• дисгидроз – сопровождается зудом, появлением трещин и везикул, наполненных жидкостью;
• псориаз – бляшки с чёткими границами бордово-красного цвета, выступающие над поверхностью кожи;
• дерматофития рук – изменение ногтей на руках и ногах, положительный ответ на противогрибковые препараты, не всегда симметричное поражение;
• простой буллёзный эпидермолиз – пузыри на разных участках кожи младенцев, возникающие после трения;
• ограниченный ладонный гипокератоз – редкое состояние, характеризуется центральной розовой областью с тонкой кожей на ладонях или подошвах стопы, по краям резкий переход к нормальной коже;
• пальмоплантарная кератодерма – возникает на коже стоп и кистей, характеризуется выраженным утолщением кожи [11];
• синдром акрального шелушения кожи – генетическое заболевание с пожизненным отслаиванием кожи.

Лечение эксфолиативного кератолиза

Причин возникновения эксфолиативного кератолиза может быть несколько, и не всегда они очевидны. Поэтому лечение болезни направлено на устранение симптомов и усугубляющих факторов. Это достигается защитой рук от физических или химических раздражителей ношением перчаток, когда это возможно.

Активное увлажнение кожи – важный, безопасный и эффективный метод лечения [10]. Наиболее подходящим способом для большинства пациентов являются кератолитические кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту, лактат аммония или салициловую кислоту. Кремы с мочевиной увлажняют кожу и предотвращают её сухость. Кремы могут содержать мочевину 20 % или 40 %, 12 % лактата аммония, 6 % салициловой кислоты и 12 % молочной кислоты. Любой из них применяют до двух раз в день.

Приём наружных гормональных препаратов (стероидов) не требуется, так как воспаление отсутствует.

В некоторых исследованиях упоминается использование фотохимиотерапии с псораленом и ультрафиолетовым светом (PUVA), но только при тяжёлых случаях, так как риски этой терапии превышают пользу [9].

PUVA-терапия заключается в приёме пациентом фотоактивного материала псоралена с последующим воздействием на кожу UVA лучей. Данных, подтверждающих пользу фототерапии при эксфолиативном кератолизе, на сегодняшний день недостаточно.

Возможные побочные эффекты PUVA-терапии: покраснение кожи вплоть образования пузырей, зуд; к редкими побочными эффектам относятся головная боль, головокружение, учащённое сердцебиение и слабость [4].

Также в литературе встречаются данные о лечении эксфолиативного кератолиза ацитретином [7][14]. Но для рутинного применения ацитретина в качестве лечения кератолиза информации пока недостаточно. Ацитретин – это производное витамина А, которым лечат псориаз.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. Обычно симптомы эксфолиативного кератолиза проходят самостоятельно или после прекращения контакта с провоцирующим фактором. Спустя несколько недель или месяцев формируется здоровая кожа. Однако через несколько недель может возникнуть рецидив.

Иногда кератолиз приобретает хронический характер и длится много лет подряд. В таком случае заболевание трудно поддаётся лечению. С возрастом эксфолиативный кератолиз возникает реже [2].

Меры профилактики:

• избегать веществ, которые способствуют шелушению, например растворителей, антибактериального мыла и некоторых тканей;
• соблюдать гигиену рук и ног с частой стрижкой ногтей – это поможет избежать вторичного инфицирования;
• использовать перчатки при контакте с химическими веществами;
• наносить увлажняющие кремы для рук, особенно полезны кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту или силикон.

Роль продуктов питания в развитии эксфолиативного кератолиза не доказана, поэтому соблюдать диету не нужно.

Источник