Кожа на культе ноги

Реабилитация после ампутации конечности – продолжительная и сложная. Результат зависит от слаженных действий пациента, его близких и медицинских работников, а также от особенностей организма. Для протезирования необходимы два условия – полностью зажившая культя и стабильное общее состояние пациента. Чтобы подготовка к протезированию усеченной конечности была менее болезненной и долгой, стоит соблюдать ряд рекомендаций.

Уход за культей после ампутации

Процесс формирования рубца занимает до полутора лет. В течение этого времени нужно помогать себе, чтобы протезирование нижних конечностей прошло успешно. В этом случае можно быстрее встать на ноги и вернуть подвижность.

За послеоперационным швом наблюдают в стационаре. Если у пациента есть сопутствующие заболевания, препятствующие скорому заживлению швов (диабет, сосудистые патологии), он должен соблюдать особые рекомендации медиков. Рана заживает 3 – 4 недели, после этого формируется рубец. Его нужно поддерживать в чистоте, увлажнять кремом или мазью, рекомендованными врачом. Когда отпадут корочки, нужно осторожно массировать рубец, чтобы не допустить спайку с тканями, находящимися под ним. Как это сделать, должны показать в стационаре врач или медсестра.

Массаж

Массировать культю нужно в течение всего периода формирования рубца, но при условии, что нет признаков воспалительного процесса. Основные массажные движения покажет реабилитолог в стационаре. Как правило, это лёгкие и глубокие поглаживания культи по направлению от торца к паху, разминания. Область рубца массируют подушечками пальцев по спирали, действуя аккуратно и не растягивая ткани. Важно во время массажа расслабить мышцы, чтобы проработать их. Для скольжения используют массажный крем. Завершают массаж вибрационными похлопываниями. Массировать культю необходимо ежедневно, лучше дважды в день, процедура занимает 10 – 15 минут.

Противоотечная терапия

После операции возникает отёк, который может сохраняться до месяца или дольше. Но и после этого культя будет уменьшаться в объеме. Чтобы убрать отёк после ампутации, восстановить нормальный ток крови и лимфы, нужно регулярно укладывать усечённую конечность в возвышенное положение на 20 – 30 минут. Для улучшения циркуляции нужно напрягать и расслаблять мышцы культи в таком положении каждые 5 – 7 секунд.

Также необходима компрессионная терапия. Её проводят при помощи бинтования эластичным бинтом и компрессионного трикотажа. Подобрать размер компрессионного чехла и дать рекомендации по его ношению во время подготовки культи ноги к протезированию должен врач-протезист.

Правила компрессионной терапии:

• бинтовать можно строго после разрешения врача;
• нельзя проводить компрессию при диабете, проблемах с давлением и сосудами, при незаживающей ране и некоторых других заболеваниях;
• нельзя ни в коем случае производить бинтование на ночь;
• бинт наматывают без натяжения: компрессия достигается не натяжением, а увеличением количества слоёв – внизу их больше, вверху меньше;
• бинт накладывается по диагонали, для каждого вида ампутации есть схема намотки;
• повязка не должна вызывать дискомфортных и болезненных ощущений, не должна быть слишком тугой или свободной, кожа не должна быть багровой или синеватой.

Чтобы оценить, насколько правильно ведётся противоотечная терапия, нужно регулярно, в одно и то же время измерять окружность культи в одних и тех же точках.

Профилактика контрактур

При подготовке к протезированию ноги важно избегать контрактур. Так называется ограничение объёма движений усеченной конечности. Чаще это невозможность разогнуть конечность в суставе. Контрактура бывает мышечно-связочной и костно-суставной. Первая довольно просто корректируется, а вторую не преодолеть без профессиональной помощи.

Разработка контрактур в тазобедренном суставе

Чтобы установить протезы ног, важно сохранить подвижность прежде всего в тазобедренном суставе. Пациент должен отводить усечённую конечность назад, чтобы была возможность сделать шаг и оттолкнуться здоровой ногой.

Как проверить, есть ли контрактура? Нужно в положении лежа подтянуть другую конечность (ногу или культю) к животу. Если при этом проверяемая культя остаётся лежащей, не поднимается над кушеткой или кроватью, то контрактуры нет. Но чаще она всё-таки приподнимается и образует угол контрактуры. Нужно стремиться к тому, чтобы сокращать этот угол.

Для этого в положении лёжа на спине с прижатой к животу второй конечностью растягивают мышцы и сухожилия культи – на неё укладывают груз весом 5 – 8 кг. В качестве груза удобнее всего брать мешок с песком. Его оставляют на культе до утомления. После этого груз убирают, пациент в течение 20 – 25 минут делает сгибательные и разгибательные движения культей. Затем нужно перевернуться на живот, подложить под культю свёрнутое в несколько раз полотенце, а на ягодицу – тот же груз. И лежать так до появления признаков утомления. Затем можно всё повторить. Главное – выполнять эти упражнения регулярно.

Разработка контрактур в коленном суставе и голени

Чтобы избежать контрактуры в колене, нужно в раннем послеоперационном периоде надевать лангету, которая захватывает бедро и коленный сустав по задней поверхности и удерживает конечность в распрямленном состоянии.

Если появилась контрактура, её нужно разрабатывать. Для этого пациент ложится на живот, под колено подкладывают небольшой валик, на культю сверху укладывают мешок с песком весом до 8 кг. Вместо груза сверху можно использовать гирю, которую привязывают к культе, чтобы распрямить ногу. Ещё одно упражнение для разработки – сидя на стуле, положить культю на опору, чтобы она была в горизонтальном положении. На колено положить груз.

Каждое упражнение выполняют до утомления мышц, потом 20 минут пациент сгибает и разгибает конечность в колене. Также можно и нужно делать массаж, разминая мышцы голени. Важно разрабатывать опороспособность. Для этого стоит подготовить дощечку с мягкой прокладкой и постепенно прижимать руками конец культи к этому приспособлению, как бы опираясь на него.

Фантомно-импульсная гимнастика

При подготовке культи бедра к протезированию рекомендовано выполнять упражнения для усеченного голеностопного сустава. Для этого в течение 10 – 15 минут делают сгибание и разгибание отсутствующего сустава. Он ампутирован, но в бедре остались мышцы, которые отвечали за его движения и за подвижность коленного сустава. Если их не тренировать, они атрофируются, нарушится кровоснабжение культи, она начнет усыхать, протезирование будет менее успешным.

Общие рекомендации

Помимо упражнений, направленных на формирование культи, подготовленным к протезированию должен быть и сам пациент. Начинать подготовку нужно сразу же после выписки из больницы. Ещё в стационаре пациента направляют к реабилитологу, инструктору ЛФК, протезисту для получения общих рекомендаций и наблюдения.

Что нужно делать, чтобы сохранить максимальную подвижность и активность:

• Выполнять рекомендованный комплекс общефизических упражнений, чтобы держать себя в тонусе. Лечебную гимнастику начинают под присмотром врача уже на первый – второй день после операции.
• Не забывать о тренировке мышц сохранившейся конечности.
• Важно обеспечить вертикализацию. На 5 – 6 день стоит попробовать встать на костыли. Ходьба на костылях помогает преодолеть проблемы, связанные с нарушением координации, с утратой равновесия.
• Важно тренировать мышцы спины. При ампутации конечностей они получают увеличенную нагрузку. Без соответствующей тренировки поясничный отдел выгибается, что приводит к проблемам и со спиной, и с ходьбой на протезе. Хорошо для спины подтягиваться на турнике, выполнять отжимания, висеть на шведской стенке.
• Быть под наблюдением врача, чтобы вовремя заметить развитие негативных последствий ампутации – инфильтрации тканей, остеопороза, отёчности и др.

При наличии сопутствующих заболеваний важно добиться их компенсации, стабилизации общего состояния.

Почему не стоит торопиться с протезированием

Период подготовки к протезированию у каждого пациента – индивидуальный. У кого-то получается встать на протез уже через пару-тройку месяцев после ампутации. Кому-то требуется год – полтора. Обратиться к протезисту нужно как можно раньше, затягивать с этим не стоит. Но спешить именно встать на протез до полного формирования культи не надо.

Культя готова к ношению протеза, если она:

• имеет коническую форму и подвижный рубец без спаек;
• при глубокой пальпации безболезненна;
• сохранила подвижность в суставах;
• имеет функционирующие мышцы.

Именно такого состояния нужно добиваться, чтобы быстро и без проблем встать на протез ноги и вернуться к активной жизни. Сделать это можно при положительном настрое самого пациента, его регулярных усилиях и занятиях, поддержке со стороны родственников и медиков.

Возврат к списку

Источник

С первого дня вам необходимо научиться делать массаж. Это хорошая профилактика отечности. Как только заживет рана, выделите 5 -10 минут ежедневного массажа. Массаж всегда начинайте снизу вверх, от конца культи. Для того чтобы избежать неприятных ощущений используйте тальк, он сушит кожу и облегчает выполнение массажных приемов, предотвращая раздражение от трения. Приёмы массажа достаточно просты:

– ладонью, пальцами поглаживайте культю,

– круговыми движениями растирайте кожу и, если получается, старайтесь смещать подлежащие ткани,

– ладонями, пальцами сдавливайте и оттягивайте мышцы ,

– ребром ладони, пальцами легко поколачивайте область культи,

– заканчивайте массаж вибрационными движениями, возьмите культю обеими руками и встряхните.

Массаж это приятная процедура, но кроме него вам необходимо научиться специальной гимнастике. Фантомно-импульсная гимнастика займет у вас около 5 минут утром и столько же вечером, при этом позволит предотвратить атрофию мышц культи. Плюс этой гимнастики в том, что делать вы ее можете где угодно! Просто мысленно совершайте различные движения (сгибание / разгибание) в утраченном суставе, это удивительным образом заставляет сохраненные мышцы работать.

Если в ходе операции врач смог сохранить сустав, вы должны работать и с этим суставом, обеспечивая его полноценную подвижность. Упражнения можно выполнять в любом удобном для вас положении. Главный критерий – отсутствие боли и дискомфорта.

Отдельно хочу остановиться на реабилитации пациентов с культей бедра. Не важно, вследствие какого заболевания или травмы произошла потеря конечности, прием, о котором расскажу, будет полезен всем. Это нехитрое упражнение ускорит процесс адаптации к протезу, вам будет проще ходить.

Сидя на стуле, давите на культю около 1-2 минут, предварительно положив поролон под нее. Боли быть не должно! Ежедневно давление на культю нужно усиливать, наша цель встать, опираясь на культю, не чувствовуя дискомфорта, а тем более боли. Пожалуйста, помните, что необходимо консультироваться с вашим лечащим доктором, ведь не бывает двух одинаковых пациентов. Например, если ампутация была следствием облитерирующего эндартериита, то процесс привыкания идет намного дольше (боль сохраняется более длительное время), чем при травматической ампутации.

Не забывайте о закаливании конечности. Если используете протез, старайтесь его снимать при возможности. Воздушные и солнечные ванны в этом случае очень полезны. Но следует быть осторожным. Начинать стоит буквально с одной минуты впервые 5 дней, и постепенно доводить время пребывания на солнце до 15 минут, прибавляя в день не более 60 секунд. Время инсоляций может быть сокращено в зависимости от вашего типа кожи.

Вернувшись домой из стационара, первые два месяца, наряду с гимнастикой и массажем, делайте контрастные ванны. В общей сложности это займет не более десяти минут: чередуйте минуту в теплой воде (не более 45-50°С) и минуту в холодной воде (не менее 20-25°С).

В подготовке к протезированию очень важно, что бы кожа культи стала более выносливой, огрубела. Заканчивайте утренний туалет тем, что протирайте кожу, каждый рубец и каждую кожную складку отваром дуба. В жару это особенно актуально – могут образоваться очаги опрелости, так как в жаркие дни потоотделение увеличивается, кожа культи не является исключением. Если во время туалета вы обнаружили ранки, гнойнички на культе, обработайте каждый 1%-ным раствором бриллиантовой зелени (зеленкой).

Многие пациенты привыкли спать на мягкой постели, а теперь еще и подкладывают под культю подушку. К сожалению, делать этого не нужно, это провоцирует формирование контрактур и как следствие ведет к ограничению движений в суставе. Если нет возможности заменить кровать на более жесткую, то можно под матрац на вашей же кровати положить жесткую основу (например, деревянный щит). Мы с вами знаем о том, что протезирование будет возможно только после окончательного формирования размера культи. Диаметр усеченной конечности постепенно уменьшается в процессе того, как атрофируется подкожно-жировая клетчатка. Некоторые пытаются искусственно ускорить этот процесс и прибегают к тугому бинтованию. Не следует делать этого! Наложение бинта, стягивание конечности приводит к нарушению кровообращения в культе и атрофии подвергается не только подкожно жировая клетчатка, но и, такие необходимые нам в дальнейшем, мышцы! Для ускорения правильного формирования культи, обратитесь в протезно-ортопедическое предприятие, где вам сделают пластиковую или гипсовую гильзу в качестве временного протеза. Его использование приводит к огрубению кожи культи и снижению интенсивности боли при нагрузке.

Спустя 2 – 3 месяца после ампутации стоит задуматься о протезировании. Не стоит оттягивать это, так как отсутствие движения и нагрузки на ампутированную конечность ведет к развитию контрактур, ограничению движений и выраженной болезненности. Необходимо обратиться на любой протезно-ортопедическое предприятие в вашем городе, где абсолютно бесплатно сделают протез. В комплекте вам дадут дополнительные чехлы на культю. Это связано с тем, что размер культи может меняться. Если протез вам стал велик, попробуйте одевать под протез специальный чехол. Если диаметр конечности стал настолько мал, что даже чехол не помогает, или наоборот, стал настолько велик, что вы не можете одеть протез – срочно свяжитесь с предприятием, где вы заказывали протез. Там вам окажут помощь и, при необходимости, изготовят новый протез. Когда вы только начнете учиться пользоваться искусственной конечностью, обратитесь за помощью к вашему врачу, что бы он вас проконтролировал. Важно с первых же дней создавать правильный стереотип движений. Неправильные движения могут снизить срок службы протеза, а самое главное, повлечь за собой изменения в вашей костно-мышечной системе.

Протез требует постоянного ухода. Старайтесь содержать все части и детали протеза в чистоте. Чехлы из хлопка или капрона нужно стирать не реже, чем через день. Кожаные детали протеза еженедельно протирайте спиртом или одеколоном. Протез сохраняйте в сухости. Даже после мыться внутренних и наружных поверхностей протеза мыльным раствором вытирайте насухо. Мыть протез нужно не чаще 2-х раз в неделю. Все эти процедуры сохранят надолго внешний вид и функциональность протеза, а так же предотвратят появление на культе потертостей, опрелостей и язв.

Источник