Кожа ноги после снятия гипса
Наступил долгожданный момент и гипс снят! Но расслабляться рано – необходимо проводить восстановительные процедуры, помогающие быстрее вернуться к привычной жизни.
В Украине переломы конечностей составляют около от 24 % всех травм опорно-двигательного аппарата, при этом 14 % из них – это перелом верхней конечности (руки), 10 % – перелом нижней конечности (ноги). Традиционно при переломе накладывают гипс, обездвиживающий те части кости, которым предстоит срастаться.
После длительного периода, в течение которого поврежденная конечность была полностью обездвижена, ее функционирование оказывается нарушенным. Как правило, после снятия гипса многих беспокоит отечность и недостаточная подвижность сломанной ноги или руки. Именно поэтому требуется реабилитация, состоящая из комплекса мероприятий, которые нам и предстоит обсудить.
Постараемся разобраться, что нужно делать после снятия гипса.
С чего начать?
Первым делом, следует вымыть конечность теплой водой с мылом. Кожа после гипса выглядит не слишком привлекательно, поскольку покрыта слоем отмерших клеток. От них можно избавиться с помощью мочалки или нежного скраба. После мытья кожу нужно высушить полотенцем и нанести питательный крем.
Какие мази помогут?
Перелом – это серьезная травма. Даже если кость уже срослась, организм не успел оправиться от последствий. Поэтому после того, как гипс снят, еще какое-то время могут беспокоить боль и отек. Чтобы устранить эти явления используются мази или гели с противовоспалительными и обезболивающими компонентами. Подобрать подходящую мазь поможет врач. Самостоятельно покупать лекарство не стоит.
Массажи и упражнения
Гипс препятствует адекватному кровообращению в больной конечности. Перелом часто сопровождается повреждением мягких тканей, что тоже вызывает местное нарушение циркуляции крови. Чтобы скорее вернуть здоровое состояние конечности, врач назначит курс лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.
Основу лечебной гимнастики составляют разгибания и сгибания суставов, а также вращательные движения. Это можно легко делать и самостоятельно дома, однако специалисты все же рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой под наблюдением медиков, особенно первое время.
После снятия гипса нужно стараться двигаться больше. Этим вы поможете устранить застой крови, разработать мышцы и сухожилия.
Как уже упоминалось выше, гипс нарушает кровообращение, вследствие чего возникают отеки. Кроме того, после снятия гипса конечность подвергается непривычной нагрузке. Это тоже способствует развитию отека. Чтобы устранить застой и разогнать кровь по сосудам, рекомендуется несколько раз в день массажировать конечность.
Вы должны быть готовы к тому, что реабилитация редко обходится без неприятных ощущений, дискомфорта при движении, а иногда и боли. Все это можно и нужно преодолеть.
Физиотерапия
Помимо описанных восстановительных методов, ваш лечащий врач, вероятнее всего, назначит курс физиотерапевтических процедур. Это может быть электрофорез, фонофорез, УВЧ (ультравысокочастотная терапия), воздействие интерференционными токами, парафиновые обертывания и магнитотерапия. Подобные процедуры, конечно же, проводятся в медицинских учреждениях под контролем специалистов. Некоторые из перечисленных методов используются еще до снятия гипса. Они стимулируют срастание переломов и предупреждают появление осложнений.
Неплохой эффект имеют такие методики, как рефлексотерапия, апитерапия, водные и бальнеологические процедуры, применяемые через несколько месяцев после травмы.
В будущем рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Теги:
упражнения, гипс, перелом, мази, массажи, после снятия гипса,
Читайте нас в социальных сетях
Подпишитесь на обновления
Существует ряд факторов, состояний и заболеваний, повышающих риск переломов или других подобных травм. Например, согласно исследованиям, риск переломов у пожилых людей значительно увеличивается в холодный период года. Один из основных методов лечения переломов, независимо от причин, – иммобилизация гипсом.
Каждому врачу и пациенту важно знать возможные осложнения иммобилизации и способы снизить их вероятность. Пациенту следует разъяснить важность профилактического тестирования на иммобилизацию.
История гипса в медицине
Необходимость иммобилизовать перелом или другую травму так, чтобы избежать боли и деформации, обеспечивая при этом хотя бы минимальную подвижность, долгое время была ортопедической проблемой.
В древности для иммобилизации использовали бамбук и деревянные палки, пробовали многие материалы, такие как воск, крахмал, картон, но все закончилось неудачей. Когда гипс впервые был использован в строительстве, хирурги, заметившие его свойства, пришли к идее использовать его в ортопедии.
Первоначально переломы кости ног иммобилизовали в длинном узком деревянном ящике, а промежутки заполняли гипсом. Это было неудобно, поэтому искали альтернативы. Идея использовать гипс в повязках возникла у 4 военных хирургов в 1850 г. С тех пор иммобилизация гипсом широко применяется и по сей день.
Свойства гипса
При увлажнении гипса происходит химическая реакция между водой и сульфатом кальция. Во время нее выделяется тепло и высыхающий гипс затвердевает. Отверждение немодифицированного гипса начинается примерно через 10 минут после смешивания и заканчивается примерно через 45 минут.
Отверждение немодифицированного гипса
Первые 72 часа гипс не полностью сухой, поэтому в этот период пациенты должны быть предельно осторожны. Сухой гипс дает при простукивании звонкий звук, а влажный – глухой.
Самым большим преимуществом гипса является свойство, позволяющее моделировать его форму, адаптированную к конечности. Гипс достаточно прочен, чтобы обеспечить иммобилизацию для заживления. К сожалению, осложнений иммобилизации, таких как неблагоприятное воздействие на кожу, тромбоз глубоких вен (ТГВ), синдром сдавления тканей, отек и другие, можно избежать не всегда.
Воздействие на кожу
Клиническая практика показывает, что даже при длительной иммобилизации гипсом кожа способна достаточно хорошо адаптироваться. Но возможны и осложнения:
- Повреждения кожи. Длительная иммобилизация гипсом делает уязвимой подлежащую кожу. Омертвевшую кожу не удаляют, она может отслоиться или появиться другие осложнения, например, мацерация. Иногда при иммобилизации экзотермическая реакция вызывает ожоги кожи.
- Аллергическая реакция. Аллергия на гипсовую повязку возникает крайне редко. В научной литературе описано несколько клинических случаев аллергического контактного дерматита, вызванного воздействием бензалкония хлорида в гипсовой повязке.
- Язвы. При неправильной технике иммобилизации давление гипса может привести к развитию язвы. Инородные тела, попавшие, например, в результате обездвиживания детей раннего возраста, легко маскируются гипсом и вызывают большее местное давление на кожу, что приводит к образованию раны. Каждого пациента следует предупредить об опасности появления царапин на коже.
Тромбоз глубоких вен
Длительная иммобилизация нижних конечностей гипсом создает риск тромбоза, о котором следует сообщить пациенту. Два независимых исследования показали, что частота ТГВ у взрослых после 3 недель иммобилизации нижней конечности составляла в среднем 15-36%.
Результаты исследований по оценке пользы профилактического лечения низкомолекулярным гепарином довольно неоднозначны.
Тромбоз глубоких вен чаще встречается при иммобилизации нижних конечностей, но также может быть следствием иммобилизации верхних конечностей.
Синдром сдавления тканей
Одно из самых опасных осложнений иммобилизации – синдром сдавления тканей (делится на острый и хронический). Это состояние, при котором повышенное давление в замкнутом пространстве ухудшает кровообращение и функцию тканей. Синдром компрессии тканей может вызвать частичную или полную потерю функции конечностей и даже смерть.
Синдром сдавления тканей
Острый синдром компрессии тканей нижних конечностей встречается у 2-9% пациентов с переломами большеберцовой кости. Симптомы повреждения нервов, такие как парестезия и покалывание, проявляются уже через 30 минут после начала ишемии, а необратимые поражения могут развиться уже через 12 часов.
Диагностировать синдром сдавления тканей сложно. Наиболее частыми симптомами синдрома острого сдавления тканей являются боль, парез, бледность, паралич, высокое внутрикомпарамное давление и ранние признаки, такие как онемение, покалывание и парестезия. Синдром сдавления тканей также может вызывать ишемическую контрактуру Фолькмана. Следует обратить внимание на пациентов с переломами большеберцовой или другой кости, которые жалуются на непропорционально сильную боль.
Синдром сжатия тканей – это критическое повышение давления в определенной иммобилизованной или сжатой части тела, которое приводит к снижению перфузионного давления в тканях. Синдром может развиваться при повышении интерстициального давления в костно-фасциальном отделе.
Перфузия тканей пропорциональна разнице между давлением капиллярной перфузии (KPS) и давлением интерстициальной жидкости. При превышении KPS происходит разрушение капилляров и ишемия мышц и нервов. Аналогичное уменьшение КПС происходит при уменьшении размера отсека, например, из-за внешнего давления.
Отек
Отек мягких тканей, связанный с переломом конечности, обычно проходит в течение 48 часов с момента возникновения травмы, оставляя свободное место в гипсе. Это может привести к большему или меньшему смещению трещины, поэтому важно своевременно замечать и оценивать изменения несоответствия гипса, так как может потребоваться повторная перегипсовка.
Отек
Это явление чаще встречается из-за травм нижних конечностей, когда отек часто значительно уменьшается после подъема конечностей. Во избежание осложнений необходимо обеспечить достаточную амортизацию при отеке. Отеки или посинение конечностей могут указывать на снижение оттока венозной крови из-за герметичности гипса.
Другие осложнения
Распространенное хроническое осложнение иммобилизации – болезнь переломов, которая характеризуется остеопоротическими изменениями костей, жесткостью суставов, атрофией мышц, разрушением хрящей и ослаблением связок. Важно оценить адекватность ощущаемой пациентом боли перенесенной травме.
Редкое осложнение внутренней фиксации и наложения гипса – локализованный гипертрихоз.
Когда тело обездвижено, может возникнуть синдром шины, который клинически называется синдромом верхней брыжеечной артерии. Этот синдром обычно возникает в желудочно-кишечном тракте из-за растяжения верхних кровеносных сосудов брыжейки. Наиболее частыми симптомами являются тошнота, рвота, лихорадка и нарушение электролитного баланса. Это осложнение встречается редко.
Синдром верхней брыжеечной артерии
Как избежать осложнений?
Большинство осложнений можно избежать, соблюдая хорошую технику иммобилизации гипсом. Она включает в себя:
- правильное покрытие травмированного участка;
- корректировку, предотвращение появления морщин;
- поддержание функционального положения суставов;
- предотвращение образования точек давления при формировании шины.
Детей и пациентов с поражениями мягких тканей (включая ожоги), множественными травмами, параличом или парезом, травмой головы или гиперчувствительностью (из-за воздействия лекарственных препаратов, токсикомании или психоза) следует лечить с осторожностью, чтобы избежать синдрома сдавления тканей. Необходимо оценить состояние нервно-сосудистой системы и зафиксировать аномалии.
Об осложнениях гипсовой иммобилизации могут свидетельствовать следующие жалобы: потеря или нарушение ощущений в пораженной конечности, покалывание, невозможность отодвинуть пальцы от места иммобилизации, стойкий отек после подъема, сильная боль, опухшие конечности и другие жалобы.
Помогают снизить риск осложнений регулярные профилактические визиты пациента к врачу, соблюдение инструкций по применению гипсовых шин, знание возможных осложнений и их выявление.
Для прогнозирования неудач гипсовой иммобилизации используются радиологические параметры – индекс гипсовой повязки и индекс зазора.
- Индекс шины – это соотношение между внутренним диаметром гипса на боковой проекции и внутренним диаметром гипса на переднезадней проекции.
- Индекс зазора – это зазор между гипсом и кожей, измеренный как отношение к внутреннему диаметру гипса.
Гипс или другие материалы?
Использование гипса немного уменьшилось с появлением стекловолоконных и полиуретановых лент и шин. Но гипс имеет определенные технические преимущества перед синтетикой, его можно клеить, гипс требует меньшего напряжения. Гипс впитывает жидкости, включая гной, кровь и пот.
Лонгет-фиксатор для фиксации и иммобилизации верхней конечности
Чтобы удалить гипс, даже если пилы для гипса нет рядом, шину можно снять, намочив и размотав повязку или используя простые ручные режущие инструменты.
По сравнению со стекловолокном, гипс труднее поддерживать в присутствии влаги и труднее обеспечивать его чистоту. Производные гипса тяжелее стекловолокна и считаются более ограничительными и менее удобными. Однако при всех своих достоинствах и стоимости гипс остается для иммобилизации в некоторых состояниях материалом первой линии.
Резюме
Гипс до сих пор широко используется для иммобилизации конечностей, так как его можно применять в случае острой и образованной травмы. Важно оценить возможные осложнения, проинформировать пациента, как их избежать, и своевременно их заметить.
Возможные осложнения включают синдром сдавления тканей, ТГВ, поражения кожи (язвы, зуд), отек, остеопоротические изменения костей, жесткость суставов, атрофию мышц, разрушение хрящей, слабость связок и другие.
Важные жалобы пациента включают потерю или нарушение чувствительности в пораженной конечности, покалывание, невозможность вывести пальцы за пределы места иммобилизации, стойкий отек, сильная боль, опухшие конечности, дряблая, потрескавшаяся или натертая кожа.
Источники: Шарма Х., Прабу Д. Парижский гипс: прошлое, настоящее и будущее. J Clin Orthop Trauma. 2013. Коннолли Дж. Безоперационное лечение переломов. В: Bucholz RW, et al. редакторы. 6-е изд. т. 1. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Филадельфия: 2006. Вонг Д.А., Уотсон А.Б. Аллергический контактный дерматит из-за хлорида бензалкония в гипсе. J. Dermatol. 2001. Ingoe H, et al. Снятие гипсовой повязки ниже колена, носимой в течение 28 месяцев: описание случая. Ingoe et al. Журнал медицинских историй болезни 2011. Jørgensen PS, et al. Низкомолекулярный гепарин (Innohep) в качестве тромбопрофилактики у амбулаторных пациентов с гипсовой повязкой: венографическое контролируемое исследование. Тромб. Res. 2002; Lapidus LJ, et al. Длительная тромбопрофилактика с помощью далтепарина после хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J. Orthop. Травма. 2007. Halanski M, Noonan KJ. Иммобилизация гипсом и шиной: осложнения. Акад. Orthop. Surg. 2008. Маузер Н. и др. Острый синдром отсека нижних конечностей. Ортопедия. 2013; Малик А.А. и др. Синдром острого компартмента, угрожающий жизни и конечностям, требует неотложной хирургической помощи J. Perioper. Практик. 2009. Американская академия хирургов-ортопедов. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов, том 19. Singal R, et al. Синдром верхней брыжеечной артерии: отчет о болезни. N Am J Med Sci. 2010.
Наш эксперт – массажист, реабилитолог Полад Байрамов.
Многие думают, что, после того как снимут гипс, сросшаяся конечность будет работать так же, как до травмы. Но увы.
Чтобы разработать конечность после перелома или вывиха, придётся приложить некоторые усилия.
Упражнения. Как только снимут гипс, начинайте нагружать травмированную конечность. Но делать это нужно очень осторожно. Например, если была сломана нога, постепенно с палочкой опирайтесь на здоровую ногу, а затем смещайте вес тела на пострадавшую конечность, чтобы она привыкала к нагрузкам. Так же и с руками – не нужно сразу после снятия гипса хвататься за гантели. Начните с лёгких предметов или просто старайтесь больше работать больной рукой. Разумеется, резкие движения и спорт сразу после перелома противопоказаны. При несложных травмах полноценно тренироваться можно спустя 2-3 недели после снятия гипса.
Самомассаж. Улучшает местное кровообращение, ускоряя тем самым обменные и восстановительные процессы. Если нет противопоказаний (например, тромбов и варикозного расширения вен), можно осторожно разминать больную конечность, похлопывать ладонью вокруг травмированной области, растирать больную руку или ногу.
Компрессы. Тёплые компрессы стимулируют кровообращение. Их можно делать на основе травяных отваров. Например, листья и почки берёзы или корень лопуха снимают отёки, шиповник ускоряет регенерацию тканей, зверобой и ромашка обладают противовоспалительным действием. Чтобы приготовить настой, 1 ст. ложку измельчённых трав залейте стаканом кипятка, подержите на водяной бане 15 минут, дайте настояться 45 минут и процедите.
Йодовые сеточки. Улучшают местное кровообращение.
Ванночки. Снимают отёк и ускоряют заживление тканей содово‑солевые ванночки. На 1 л тёплой воды уйдёт 4 ст. ложки соды и 2 ст. ложки соли. Продолжительность процедуры – 15-20 минут.
Витамины. Особенно хороши добавки с кальцием, однако, перед тем как их принимать, лучше сделать анализ крови на содержание этого микроэлемента. Избыток кальция в организме может привести к образованию камней в почках. В течение всего восстановительного периода лучше не злоупотреблять кофе и крепким чаем. Кофеин буквально вымывает кальций из организма.
Делаем гимнастику
Лечебная гимнастика поможет восстановить силу мышц и вернуть подвижность суставу. Выбор упражнений зависит от того, какая область была травмирована.
Травмы запястья или перелом руки. Нужно как можно больше работать кистью – делать вращательные движения, сжимать кулаки.
Повреждение локтя. Восстановиться помогут медленные разгибательные движения со скручиванием. Сгибайте и разгибайте руку, отводя её чуть в сторону. Полезно сжимать и разжимать кулак: на первом этапе восстановления локоть при этом должен быть согнут наполовину, но постепенно вы можете разгибать его на три четверти, а потом полностью.
Перелом ноги. Сидя на стуле, переступайте с пятки на носок и обратно, двигаясь вперёд-назад. Чуть позже, когда движения в повреждённой конечности более-менее восстановятся, можно делать упражнение «Велосипед». Лёжа на спине, поднимите согнутые под прямым углом ноги и поочерёдно разгибайте колени так, чтобы голень двигалась параллельно полу.
Повреждение колена. Разработать сустав помогут упражнение «Велосипед» и полуприседы. Медленно присаживайтесь так, чтобы угол между бёдрами и коленями составлял 90 градусов. Глубже садиться не надо – есть риск ещё больше повредить травмированный сустав.
Травма голеностопа. Придётся поработать стопами. Лягте на спину, поднимите ноги, покрутите стопами в разные стороны, потяните носки на себя.
Число повторений каждого упражнения зависит от того, насколько серьёзной была травма. Обычно на начальном этапе достаточно 10 повторений.
Смотрите также:
- Чтоб суставы не «ржавели». Гимнастика для опорно-двигательного аппарата →
- Не стать фурией. Прописные истины критических дней →
- Мы бодры, веселы! Как побороть усталость →