Кожа под глазами после блефаропластики
Многие женщины не понаслышке знают, что в первую очередь возраст можно определить по состоянию глаз и век, ведь именно они раньше других лицевых зон теряют свою молодость и свежесть. Решением данной проблемы стала блефаропластика – операция, при которой проводится подтяжка век. В статье пойдет речь о том, какой уход требуется коже после проведения данной операции. Собранные в ней рекомендации позволят вам обрести желаемый результат, который не заставит вас жалеть о принятом решении.
Блефаропластика: показания и противопоказания
Хотя каждой женщине хочется выглядеть привлекательно, далеко не каждой для достижения поставленной цели необходима блефаропластика. Перечень для показаний для этой процедуры вполне исчерпывающий: очевидные мешки под глазами, возникновение избытков кожи в области век. Непосредственно на нижнем веке можно обнаружить жировую прослойку, которая со временем начинает явственно выпирать – это еще одна неприятность, от которой можно избавиться благодаря операции. Появление морщин на лице – неизбежный процесс, результат старения клеток. И если маленькие морщинки порой придают женщине некую игривость, то глубокие морщины на нижнем или верхнем веке являются полной их противоположностью. Если вас смущают глубокие морщины, если они мешают вам ощущать себя привлекательной, вы также можете рассматривать блефаропластику как решение данной проблемы. Помимо вышеперечисленного, показаниями к операции по подтяжке век являются: опущение нижнего угла глаза, обвисание кожи и даже утомленный взгляд.
Разумеется, не стоит забывать, что любое хирургическое вмешательство – огромный стресс для человеческого организма, вследствие чего установлен ряд противопоказаний для процедуры блефаропластики: хронические заболевания печени, сердечно-сосудистой системы; онкологические заболевания; сахарный диабет, а также проблемы с щитовидной железой, артериальным и внутриглазным давлением. Следует помнить, что послеоперационный период после хирургического вмешательства может протекать непредсказуемо, особенно это касается людей, чей организм по тем или иным причинам ослаблен. В связи с этим полностью исключено проведение операции людям, недавно перенесшим инфаркт, а также пациентам, страдающим такими заболеваниями как СПИД или гепатит. Кроем того блефаропластика противопоказана людям, не достигшим 18 лет, женщинам во время беременности, в период грудного вскармливания, а также в период менструаций.
Инфекционные или острые респираторные заболевания могут спровоцировать осложнения как в операционный, так и в послеоперационный период, по этой причине они должны быть полностью вылечены до назначенной процедуры. При наличии у человека хронических заболеваний необходимо проконсультироваться не только со специалистом, отвечающим за операцию, но также необходимо разрешение на ее проведение от врача-специалиста, у которого вы находитесь под наблюдением.
Реабилитационный период после блефаропластики
Сразу после операции зона, которая подверглась манипуляциям, крайне ослаблена, что говорит о ее восприимчивости к окружающей среде. На протяжении нескольких дней сохраняется максимальный риск попадания различных микробов в раны, которые ещё не успели полностью зажить. Врачи рекомендуют отказаться от косметических процедур и даже от умывания, чтобы не допустить инфекционного заражения, а также исключить вероятность увеличения отеков. Если за 72 часа не возникло осложнений, умывание может вернуться в список ежедневных процедур, при этом необходимо избегать попадания воды непосредственно в глаза.
Каждая операция неизбежно подразумевает определенный период восстановления организма; в случае с блефаропластикой его продолжительность составляет порядка 14 дней. Вы можете самостоятельно ускорить этот процесс – для этого вам необходимо строго следовать врачебным рекомендациям:
- сказать «нет» вредным привычкам. Не готовы предпринять радикальные изменения и исключить курение и алкогольные напитки из повседневной жизни? Откажитесь от них хотя бы на время реабилитации.
- покой – эмоциональный и, конечно же, физический; отказ от изнуряющих нагрузок и занятий спортом, а в течение первого и второго дня – ещё и полноценный постельный режим. Противопоказаны даже быстрые движения головой; наклоны вниз легко могут вызвать увеличение глазного давления, а это имеет пагубные последствия после блефаропластики. Универсальное решение – попросить родных или близких людей оказать содействие с домашними делами. Всевозможные стрессы и психологические напряжения становятся врагами номер один. Книги на время отправляются обратно на полку, а на замену приходит прослушивание аудиокниг или музыки.
- чтобы уберечь глаза от попадания инфекции, на время придётся забыть любимые водные процедуры – горячие ванны и походы в баню. Уместным будет лишь непродолжительный тёплый душ.
- поскольку речь идёт об операции в области глаз, они становятся крайне уязвимыми и восприимчивыми; очки с защитой от ультрафиолетового излучения окажутся незаменимыми в этой ситуации (только воздержитесь от желания купить дешёвые очки от неизвестных производителей, какими бы привлекательными они не были – с ними можно легко получить тяжёлый ожог сетчатки!), а отказ от телевизора и компьютера подарит вашим глазам столь необходимый двухнедельный отдых. В течение двух недель не следует использовать линзы.
Любое самолечение в период восстановления полностью исключено. Точное следование назначениям лечащего врача – это ваша обязанность и ответственность. Даже использование лечебной мази или крема (которое допускается уже в первые сутки) требует предварительного одобрения доктором.
Последняя, но не менее важная рекомендация крайне проста – приобщение к здоровому образу жизни. Все о нём слышали, но пока еще не полностью осознают, что же на самом деле подразумевает данное словосочетание. Реабилитационный период после блефаропластики создаёт отличные предпосылки для приобщения к культу здоровья:
- ЗОЖ невозможно представить без крепкого здорового сна, а в восстановительный период приветствуется использование высоких подушек, что способствует снятию отёчности. И, разумеется, правильное питание, которое исключает возможность нарушения полноценной работы желудочно-кишечного тракта.
- среди неприятных последствий хирургического вмешательства отмечается отечность глаз, которая провоцируется водно-солевым дисбалансом. Чтобы избежать данной неприятности достаточно отказаться от употребления чересчур соленой, острой или жирной пищи в период восстановления. Наравне с отказом от определенной пищи следует также исключить из своего ежедневного рациона кофе. Также стоит переключиться в питании на потребление бульонов, приготовленных на нежирных сортах мяса (например, телятина). Такая пища помогает поддержать силы, а также легко усваивается человеческим организмом.
- для скорейшего восстановления как никогда важно соблюдение распорядка дня и установленного режима сна – его продолжительность должна составлять классические восемь часов, а ложиться спать лучше до полуночи.
Немногим более недели требуется для того, чтобы стало возможным снятие швов (при благополучном процессе заживления), ещё меньше времени на это потребуется, если операция проводилась на верхних веках. Что касается полного устранения отёков, а также покраснения глаз – на это понадобится от одного до полутора месяцев, а в индивидуальных случаях – ещё большее количество времени. И уже по завершению этого периода можно будет по-настоящему оценить видимые изменения.
Приступая к дальнейшим профилактическим мероприятиям, нельзя забывать, что:
- примерно через 7 дней допустимо приступить к использованию масок для лица, при этом исключив их нанесение в область швов и глаз. Одновременно к плану по восстановлению кожи разумно включить пункт «массаж», но доверить его специалистам в этой сфере.
- декоративная косметика нередко провоцирует раздражение век, поэтому нанесение макияжа отменяется не менее, чем на две недели; о скрабах и очищающих лосьонах (каким бы натуральным не был состав) придётся забыть минимум на месяц (а то и дольше) – возврат к их использованию находится в прямой зависимости от скорости заживления.
- сложные косметологические процедуры (лифтинг, диспорт и др.), ввиду агрессивного воздействия, недопустимо предпринимать раньше, чем с момента блефаропластики пройдёт хотя бы два месяца
Особенности ухода после блефаропластики
Скорость восстановления после операции напрямую зависит от качества и регулярности ухода за участком, подвергшемся пластической операции. Это – также комплекс разносторонних мероприятий, затрагивающий кожный покров (включая послеоперационные швы) и глаза. Остановимся на этом подробнее:
1) Швы.
- первые дни в обязательном порядке требуется носить стерильную повязку, которая будет защищать швы от проникновения инфекции
- лечащим врачом назначается использование антисептиков, а также кремов и мазей, применение которых способствует скорейшему затягиванию швов. Широко распространённая мазь Левомеколь успешно помогает в защите от загноений, а Лиотон рекомендуют наносить на нижние веки на протяжении одной недели.
- покраснение на коже, остающееся после того, как врач снимет швы, целиком исчезает благодаря применению рассасывающего геля
2) Глаза.
- в первое время после проведённой операции они находятся в воспалённом состоянии, появляются отёки – именно поэтому ношение линз, создающих дополнительное раздражение и давление, исключено
- для избавления от воспаления и сухости лечащий врач должен выписать специальные капли.
3) Нижнее и верхнее веко.
Уход за кожей век обеспечивает три важные функции:
- защиту от попадания микробов (использования специального пластыря в течение первых 72 часов)
- снятие отеков (холодные компрессы незаменимы для быстрого снятия отёчности)
- стимуляция процесса заживления (лечащие врачи нередко рекомендуют использовать крем на основе экстракта китайского гриба; наносить его нужно 2 раза в день, а курс лечения составляет две недели. В то же время следует учитывать, что самостоятельно назначать себе данное средство недопустимо!)
Полезным дополнением к медицинским назначениям лечащего врача (преимущественно – в случае выраженной отёчности век) станет включение в число мероприятий по послеоперационному уходу комплекса терапевтических упражнений: они стабилизируют кровообращение в зоне, которая подверглась хирургическому вмешательству, помогают устранить воспаление, избавиться от припухлости.
Хорошим методом является техника точечного массажа. Она довольно проста: начать нужно с несильных круговых движений в области век, которые производятся указательным и средним пальцами кисти (по часовой стрелке). Опускаясь к нижнему веку, производим аккуратное и мягкое точечное надавливание на его краешек, затем медленно продвигаемся дальше, к внутреннему углу глаза. Произведя такое же деликатное надавливание в этой точке, перемещаемся центру век, а затем повторяем круговые движения пальцами под бровью и по краю века.
Фото до и после блефаропластики:
Блефаропластика: видео
Источник
При подготовке к блефаропластике пациенты должны предоставить сведенья о имеющихся у них заболеваниях, таких как гипертония, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, склонность к келоидным или гипертрофическим рубцам, аллергии, проблемы с сердцем или щитовидной железой, и принимаемом медикаментозном лечении. Пациентам, принимающим аспирин или другие антикоагулянты, следует прекратить их прием на 5-10 дней.
Пациенты, принимающие витамин Е, гормоны, контрацептивы или растительные препараты, должны прекратить их, если это возможно, за 2 недель до операции, так как иначе возможно длительное схождение отеков после операции и повышенный риск кровоподтеков.
Перед операцией следует обратить внимание на наличие
- косоглазия,
- орбитальной или вековой асимметрии,
- асимметрии глазничной щели,
- экзофтальма,
- сопутствующих поражений век,
- птоза и асимметрии бровей,
- истинного птоза век,
- слабости век,
- синдрома сухого глаза и
- аллергических заболеваний глаз и век.
Некоторые из этих проявлений, такие как асимметрия век, различная ширина глазных щелей и экзофтальм, если они существуют до операции, могут усиливаться после блефаропластики, и пациенты должны быть проинформированы об этом до операции.
Все последствия после операции блефаропластики можно разделить на
- осложнения после блефаропластики верхних век
- осложнения после блефаропластики нижних век
- осложнения после трансконъюнктивальной блефаропластики нижних век
Возможные осложнения послеблефаропластики верхних век
Возможные осложнения послепластики нижних век
|
А теперь рассмотрим подробнее эти осложнения.
Кровотечения во время операции
Интраоперационные манипуляции во время операции тесно связаны с ранними послеоперационными осложнениями. Некоторые из этих осложнений следует скорее определять как ожидаемые побочные эффекты, а не как реальные осложнения (то есть синяки, отеки).
Обнаружено, что пациенты, которым операция проводится под местной анестезией, но с интраоперационным внутривенным обезболиванием, менее подвержены послеоперационным отекам.
Седация уменьшает стресс у пациентов во время операции и, следовательно, высвобождение гормонов стресса из надпочечников. Адреналин, кортизол и норэпинефрин, три наиболее важных гормона стресса, могут влиять на реакцию тканей во время операции, и седация значительно способствует снижению этого эффекта.
Сразу после завершения операции на веки наносят компрессы со льдом. Рекомендуется использование их в течение 48 часов после операции. Чрезмерные кровоподтеки и экхимозы могут возникать у пациентов, которые не выполняют рекомендации пластического хирурга.
Физические упражнения, повышение артериального давления во время тренировок или других занятий, беспокойный сон или употребление тяжелой пищи и алкоголя в течение первой недели после операции также являются возможной причиной осложнений.
Чрезмерное удаление кожи при верхней блефаропластике
Правильная маркировка кожи перед операцией является очень важным шагом для предотвращения эстетических и функциональных послеоперационных осложнений.
Минимальные расстояния разреза от границы брови и линии ресниц (существующая складка верхнего века) должны строго соблюдаться. Это предотвратит послеоперационный лагофтальм и последующий конъюнктивит или кератит.
Временный лагофтальм может возникать в течение 24-72 ч после операции вследствие отека верхнего века. Чрезмерная травма леватора, апоневроза леватора или предапоневротической жировой прослойки могут привести к ретракции века и лагофтальму.
Чрезмерная резекция (удаление) жира при верхней блефаропластике
Современная тенденция при блефаропластике – максимальное сохранения тканей – всегда должна выполняться во время операции.
«Синдром запавшего глаза» (впалые, ввалившиеся глаза), наблюдаемый у пожилых пациентов, перенесших чрезмерное удаление жира при верхней блефаропластике в прошлом, следует строго избегать.
Пациентка на фото ниже прооперирована в другом месте в более молодом возрасте, у нее отмечается западение глаз после блефаропластики из-за чрезмерного удаления жира и кожи.
Также отмечается полоска склеры нижнего века. Обратите внимание, что складка верхнего века неестественно приподнята высоко из-за чрезмерной резекции (удаления) жира, ретракции и рубцевания, включая структуры век и апоневроз леватора.
На нижнем фото – выполнили липофиллинг в верхние и нижние веки, который восстановил полноту, нормальное положение складки верхнего века и устранил склеральную полоску в нижних веках.
Липофиллинг век – процедура, позволяющая очень эффективно корректировать впалые веки.
Чтобы не было такого осложнения как чрезмерная резекция жира, необходимо удалять жир во время операции небольшими порциями, непрерывно оценивая остаточное количество, прикладывая давление к глазному яблоку пальцами, перед каждой попыткой удаления жира.
У пациентки на фото выше исходно тяжелые верхние веки с обширным избытками кожи, боковым капюшоном и западением у корня носа (верхнее фото) после грамотно выполненной блефаропластики превращаются в верхние веки с хорошим наполнением, четко выраженной складкой век и естественным видом. (нижнее фото) Пациент до и через 4 года после операции. Послеоперационная картина показывает консервативное удаление кожи и жира, что привело к очень приятному и естественному виду в послеоперационном периоде.
Недостаточная резекция жира при верхней блефаропластике
Остаточное количество жировой клетчатки приводит к выпуклости после операции, а это, соответственно, приводит к раздражению пациента.
Многие из них обращаются за повторным хирургическим вмешательством для коррекции.
Избыточная коррекция при нижней блефаропластике
Трансконъюнктивальный доступ с применением CO2-лазера для блефаропластики нижних век резко снизил риск и частоту осложнений чрезмерной резекции, проявляющейся в виде впадин (западений) или выворота нижнего века.
Кроме того, расширенные показания к применению этого метода для пациентов с более чрезмерной слабостью кожи и морщинами, которые в прошлом требовали чрескожного иссечения кожи, сводят к минимуму такие осложнения, как
- округление латерального угла глаза,
- ретракция нижнего века,
- образование склеральной полоски и
- эктропион.
Следует избегать чрезмерной резекции жировой клетчатки нижнего века, чтобы избежать западения глаз. Профилактические меры применяются так же, как и при верхней блефаропластике. Удаляется жир порциями и производится постоянная оценка остаточного жира. При нижней блефаропластике это строгое требование. Испарение жира лазером также является профилактическим методом у пациентов, которым требуется минимальное удаление жира.
Следует также избегать недостаточной резекции жировых пакетов нижнего века. Это приведет к тому, что пациенты будут жаловаться на то, что после блефаропластики остались мешки под глазами.
Недостаточная резекция кожи
Иссечение кожи при верхней и нижней блефаропластике является очень важным этапом операции. Использование лазера минимизировало осложнения, связанные с чрезмерной резекцией кожи при нижней блефаропластике с использованием трансконъюнктивального разреза.
По моему опыту, пациенты, жалующиеся на недостаточное удаление кожи и эстетически неудовлетворительные результаты из-за избытка оставшейся кожи после блефаропластики, в основном сосредотачивают внимание на внешнем виде верхнего века, а именно на боковом капюшоне, который может возникнуть в таких случаях. Если это осложнение возникло, необходимо выполнить корректирующую операцию, и устранить асимметрию.
На нижнем веке умеренный избыток кожи после блефаропластики обычно не раздражает пациента и может быть устранен различными нехирургическими методами, такими как пилинг или лазерная шлифовка.
Косоглазие
Несмотря на то, что это очень редкое осложнение, особое внимание следует обратить на то, чтобы избежать повреждения нижней косой мышцы во время удаления жира нижнего века. При повреждении может развиться косоглазие.
Круглый глаз
Риск ретракции нижнего века (выворота) значительно снижается благодаря трансконъюнктивальному доступу и предотвращению агрессивного расслоения.
При открытой блефаропластике также следует избегать округления латерального угла глаза, очень раздражающего осложнения, придающего неестественный грустный взгляд.
Одной из причин образования такого осложнения (помимо чрезмерной резекции кожи) является близкое приближение верхних и нижних разрезов кожи при блефаропластике. При заживлении раны и образовании рубца, создаются две противоположные силы тяги, которые приводят к образованию закругления кантального угла. Поэтому разрез верхнего и нижнего века должен отделять кожный лоскут размером не менее 5 мм.
Рубцы после блефаропластики
Кожа век обладает отличной заживляющей способностью. Тем не менее, разрезы кожи век всегда нужно точно и тщательно планировать.
В моей практике никогда не было гипертрофического или келоидного рубца на веках у моих пациентов, но иногда наблюдалось расширение и гипопигментация линии разреза. Пациенты с более темным типом кожи могут быть более склонны к этому осложнению.
У пациентов женского пола маскировка косметикой может сделать эту незначительную проблему невидимой. Однако мы не должны полагаться на такие решения, и во время операции должны быть предприняты конкретные меры для улучшения качества послеоперационного рубца.
При ушивании кожи верхнего века нельзя использовать какие-либо подкожные рассасывающиеся швы, так как риск реакции организма на нитки высок. Шов из пролена идеален для ушивания кожи век.
Однако более важным является правильное размещение разреза, который должен располагаться в существующей складке века.
Рекомендуется избегать использования лазера для разрезов кожи.
Покраснение рубца в течение первых 2 месяцев является ожидаемым следствием процесса заживления, и пациенты должны быть проинформированы во время первичной консультации.
У пациентов, которые не соблюдают рекомендации хирурга в послеоперационном периоде может наблюдаться расхождение швов верхнего века. Если расхождение большое, необходима хирургическая коррекция. Незначительное расхождение можно лечить консервативно с помощью приклеивания стрип Steri Strip и местных глазных мазей для ускорения процесса заживления.
Эпидермоидные кисты
Довольно распространенным осложнением при верхней блефаропластике являются эпидермоидные кисты, которые после операции могут появляться вдоль линии разреза. Они является результатом имплантации эпидермальных элементов в дерму. Лечение заключается в осторожном удалении кисты.
Поствоспалительная гиперпигментация
Может возникать у пациентов с более темным типом кожи, особенно если использовался лазер для разреза кожи.
При трансконъюнктивальном разрезе нижнего века не требуется наложения швов, поскольку процесс заживления очень быстрый и протекает без осложнений. Менее чем за 72 часа разрез заживает полностью при условии, что за это время не было травмы.
Лазерная шлифовка век кожи может привести к поствоспалительной гиперпигментации. Это происходит в основном после завершения периода эритемы (30-45 дней после) и может длиться месяцами. Более темные типы кожи, по шкале Фитцпатрика, IV – VI, более подвержены гиперпигментации после лазерной шлифовки кожи.
Лечение гиперпигментации в основном состоит из применения препаратов, состоящих из гидрохинона в сочетании с гликолевой кислотой, увлажняющих агентов и кортикостероидов. Лечение должно быть интенсивным, чтобы избежать ухудшения гиперпигментации. Использование солнцезащитных кремов обязательно во время лечения.
Гранулемы
Могут редко образовываться вдоль трансконъюнктивального разреза, в ранней послеоперационной стадии.
В моей практике это осложнение было у двух пациентов. Им после анестезии конъюнктивы локальными анестезирующими глазными каплями было выполнено иссечение гранулемы тонкими ножницами.
Это осложнение чаще всего возникает у пациентов, которые не соблюдают послеоперационные рекомендации, используют контактные линзы.
Иногда гранулёмы могут развиваться на разрезах, где чрезмерный отек препятствует прочному контакту краев разреза в первые 24-48 ч после операции. Этот неполный контакт краев раны может привести к прогрессивному образованию гранулемы, которую пациент может заметить только через несколько недель, вследствие появления симптоматики инородного тела в глазу.
При открытой нижней блефаропластике первостепенное значение имеет объём иссечения кожи и правильное расположение разреза. Послеоперационная ретракция нижнего века напрямую связана с двумя вышеуказанными факторами.
Синдром сухого глаза
Синдром сухого глаза, также известный как кератоконъюнктивит, является заболеванием глаз, при котором отмечается низкое образование слезы. По некоторым данным от 17 до 30% людей имеют синдром сухого глаза в какой-то момент жизни.
Симптомы сухости глаз часто встречаются после блефаропластики, и риск развития этих состояний может усиливаться при интраоперационной кантопексии, послеоперационном временном лагофтальме, одновременной верхней и нижней блефаропластике, а также при чрескожных доступах, нарушающих круговую мышцу глаза.
Пациенты с предоперационным анамнезом сухих глаз, слабостью век могут подвергаться большему риску развития синдрому сухих глаз после операции.
Ретробульбарная гематома и потеря зрения
Глубокое орбитальное кровоизлияние с потерей зрения является очень редким, но существующим осложнением при блефаропластике.
Орбитальное кровоизлияние обычно происходит в течение первых 24 часов после операции. Поэтому важно, чтобы оперирующий хирург оставался легкодоступными для своих пациентов в течение по крайней мере 24 часов после операции.
Кровоизлияние в орбиту может быть результатом вытяжения орбитального жира, резекции орбитального жира с неопознанным интраоперационным кровотечением или последующего кровоизлияния в рану, которое может возникнуть у пациентов с плохо контролируемой системной гипертензией.
Потеря зрения может быть следствием микрососудистой компрессии, которая приводит к ишемической оптической невропатии. При своевременном лечении потеря зрения может быть обратимой после ретробульбарного кровоизлияния.
Риск послеоперационного орбитального кровоизлияния может быть снижен при очень строгом и тщательном интраоперационном гемостазе.
Идентификация, распознавание и быстрое реагирование являются ключевыми моментами для устранения этого очень серьезного осложнения.
Эритема (покраснение) и отек
Эритема и отек являются наиболее частыми побочными эффектами в раннем послеоперационном периоде у пациентов после лазерной шлифовке кожи. Они являются нормальным результатом лазерной и тепловой травмы кожи век и исчезают самопроизвольно через некоторое время.
Длительная эритема в течение более 1-2 месяцев может быть признаком более агрессивной лазерной шлифовки. Если эритема сохраняется в течение более 2-3 месяцев, это может быть связано с термическое повреждение дермы из-за высокой мощности лазера.
В обоих случаях эритема пройдет самостоятельно, но это может занять больше времени.
Источник