Кожа пупка у ребенка

После осмотра месячного ребенка был выявлен ряд небольших проблемок, вернее, особенностей, точнее – пограничных отклонений от теоретической идеальной нормы. Во-первых, физиологическая желтуха, которая появилась на третьи сутки жизни в роддоме и постепенно угасала. Но ребенок находился на грудном вскармливании и отлично себя чувствовал, а значит, эта небольшая иктеричность кожи и склер никакого лечения не требовала.

«Можно ничего не делать с желтушкой, она пройдет сама», – сказал я родителям. «Спасибо, доктор, – ответила мама. – Правда, предыдущий доктор назначил нам по поводу желтухи пить “г-ну”». Я развернул инструкцию и узнал, что «г-на» – это «комплексный гомеопатический препарат, оказывающий гепатопротекторное действие». «Нам ее продолжать пить или не надо?» – поинтересовался отец.

Я запнулся. Вот черт! Многие врачи, работающие в российской системе, обожают подыгрывать тревожным родителям и назначают ненужные лекарства, часто плацебо – например, гомеопатию и разные БАДы. Назначают по любому поводу, лишь бы что-нибудь выписать – т. е. не оставить пациента «без лечения». Ведь если сказать, что, мол, пройдет само, то ты как бы проявляешь небрежность. А если назначил хоть что-то – значит, пытаешься помочь решить проблему. (У меня, правда, всегда остается вопрос: в курсе ли сам доктор, что он назначает плацебо?)

Еще загвоздка в том, что нужно соблюдать коллегиальность. Если ты выскажешь скепсис насчет назначений предыдущего доктора, у пациента, скорее всего, сформируется недоверие к врачам, которое обязательно коснется и тебя. Поэтому в итоге я сказал родителям, что вреда в препарате «г-на» нет и можно попить, хотя желтуха пройдет сама и без нее. «Ну тогда мы допьем ее, все равно купили», – подытожил папа.

Однако поехали дальше. У ребенка немного гноился правый глазик – с рождения «стояла» слеза. Я предложил: «Давайте будем его промывать по мере необходимости, покапаем левомицетиновые капли, поделаем массаж слезного мешка. Если к 3 месяцем глазик не пройдет (так принято у нас, а в США, например, ждут до 6 месяцев), тогда, возможно, потребуется окулист и, возможно, мини-операция – бужирование слезного канала».

«Понятно, – как-то неуверенно произнесла мама. – Но предыдущий врач сказал, что нам обязательно нужно посещать остеопата – он что-то сделает с глазиком, и тогда можно будет точно обойтись без операции». Остеопата?! Вот блин, – думаю я. Этот «предыдущий» врач фактически заминировал за собой все поле для моей деятельности. Куда ни сделаешь шаг, всюду взрыв… «С вероятностью 80 %, – говорю, – глазик пройдет без особого лечения. Но вреда от остеопата, безусловно, не будет (коллегиальность!), не считая немаленьких расходов».

И наконец последняя проблемка: пупочная грыжа. Действительно, у ребенка было расширено пупочное кольцо, при крике пупок немного выбухал. Это частая особенность детей грудного возраста, у большинства в ближайшие месяцы проблема исчезает сама. Заклеивание пластырем или специальные бандажи не очень эффективны, а иногда даже опасны – под ними зачастую возникает мацерация и даже местная инфекция.

Ущемление пупочной грыжи происходит крайне редко, поэтому хирурги рекомендуют операцию только если грыжа не проходит к школьному возрасту. То есть опять же – лечить не надо, пройдет само. Объяснил все это маме. Но маме опять что-то не понравилось. «А как же бабка?» – возмущенно взглянула на меня она. «Эм-м-м… какая еще… бабка?». И тут интеллигентная мама, инженер по специальности, выдала: «Предыдущий доктор рекомендовал обратиться к специальной бабке – она заговаривает грыжи. Врач сказал, что у всех его пациентов, кто обращался к этой бабке, пупочная грыжа прошла!».

Читайте также:

Истинный и ложный круп

Атас, вот это реально беда. Дипломированный специалист с высшим медицинским образованием направляет пациента к «бабке» (!). Хотя надо отметить, что из всего списка проблем, с которыми раньше посещали пресловутых «бабок», заговаривание «пупковой грыжи», сегодня осталось чуть ли не единственным пунктом. Но осталось.

Спектр методик варьирует от разового посещения с прикладыванием медной монетки или курса из десяти визитов с бормотанием заклинаний (заговора). Эффект чаще всего действительно есть – грыжа проходит. Что, в принципе, происходит и без заговора в подавляющем большинстве случаев. Но здесь важен драматический эффект. Чаще всего это описывается так, будто прямо на глазах пупочная грыжа втягивается и исчезает безо всяких следов. Как назло, до сих пор никто не догадался заснять на видео эти доказательства. Поэтому каждый раз приходится верить на слово.

Итак, с одной стороны, пупочная грыжа, как и многие другие проблемы, с высокой вероятностью пройдет сама по себе. С другой стороны, тревожные родители и родственники не хотят ждать, пока пройдет само, они хотят помочь ребенку любыми доступными средствами, пусть и дорогостоящими, пусть и нетрадиционными.

И всегда найдутся «целители», которые с удовольствием воспользуются наивностью и страхами родителей, и наплетут, и испугают, и выкачают побольше денежных средств… Но вот я пишу эти строчки и начинаю думать про своих коллег. А судьи, как говорится, кто? Святые ли мы, педиатры? Ничуть…

Чем, например, отличается доктор от той же «бабки», когда назначает при обычном ОРВИ, которое пройдет само по себе, многочисленные интерфероны-якобы-иммуномодуляторы и/или гомеопатические горошки? Или когда лечит младенческую колику назначением бесконечных препаратов от дисбактериоза? Или раз за разом предписывает повторные УЗИ головного мозга, анализы на лямблии и дисбактериоз, посевы из носа, обследование слюны на Эпштейна – Барр, герпес 6-го типа и цитомегаловирус?

Получается, что все мы немного «бабки». Периодически «лечим» то, что проходит само. Иногда просто чтобы снизить тревогу и дать облегчение людям. Иногда – чтобы у пациента не было повода идти за помощью, которую «ему не оказывают», к целителям и бабкам, которые могут высосать все деньги. Иногда – искренне заблуждаясь. Но надеюсь, что крайне редко мы делаем это ради денег.

В итоге к «бабке» родители сходили, пупочную грыжу заговорили… Они решили и дальше наблюдаться у «предыдущего» врача, чьи советы им помогли. Я не расстроился. Каждому свой доктор.

Михаил Никольский

Фото istockphoto.com

Источник

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Симптомы
6. Возможные осложнения
7. Диагностика
8. Лечение
9. Прогноз
10. Профилактика
11. Список литературы

Названия

 Название: Фунгус пупка у новорожденных.

Фунгус пупка у новорожденных

Описание

 Пупочный грибок у новорожденных. Это разрастание грануляций в пупочной ранке, имеющей грибовидную форму. Причина заболевания – длительное заживление остатков пуповины при неправильном уходе, развитие простого или флегмонозного омфалита. Выглядит как бледно-розовое или серое округлое образование до 1,0 см в диаметре, плотное на ощупь. Неосложненный грибок проходит без боли и дискомфорта. Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра. Возможны 2 варианта лечения: консервативное (прижигание грануляций раствором нитрата серебра) или хирургическое удаление избытка соединительной ткани.

Дополнительные факты

 Грибок пупка – распространенная проблема у новорожденных, которая поражает 1 из 500 детей и одинаково часто встречается у мальчиков и девочек. Название происходит от латинского слова «грибок» (гриб), что связано с характерным аспектом образования грануляционной ткани. Само заболевание не представляет угрозы для здоровья новорожденных, а вот атипичный дефект кожи, который иногда принимают за опухоль, беспокоит родителей.

Фунгус пупка у новорожденных

Причины

 Рост грануляций – результат длительного процесса заживления пупочной ранки, вызванного неправильным уходом за кожей новорожденных или воспалением пупка. У детей первого месяца жизни омфалит стоит на первом месте среди гнойно-воспалительных процессов, но не всегда заканчивается развитием грибков. Фактором риска является большая масса тела, широкое пупочное кольцо.

 Грануляции растут у новорожденных с медленным процессом заживления ран из-за несоблюдения врачебных рекомендаций и позднего обращения к педиатру, когда омфалит широко распространен и переходит во флегмонозную форму. Существуют исследования, подтверждающие, что пупочный грибок чаще встречается у новорожденных и младенцев с врожденными аномалиями и пониженной реактивностью организма.

Патогенез

 В основе образования грибка пупка лежит физиологический процесс, протекающий при заживлении ран и язв. После стихания острого воспаления отек снимается и пупочная рана очищается от экссудата. В этот период у новорожденных начинают образовываться гранулы – молодая соединительная ткань с зернистой поверхностью и содержащая большое количество капилляров. Он постепенно загустевает, становится гладким и однородным.

 Обычно гранулы полностью заполняют рану, а затем заменяются рубцом, который остается в пупке на всю жизнь. При замедлении подострого воспаления или снижении регенерационной способности кожи у новорожденных начинает образовываться избыток гранул, содержащих лейкоциты, фибробласты и повышенное количество сосудов. Образование вырастает наружу и не покрывается эпителием. Так делают грибок.

Симптомы

 Грибок отличается определенными визуальными признаками, по которым родители легко узнают его. На 2-3 неделе жизни внутри пупочной ранки у новорожденных развивается избыток грануляционной ткани сероватого или бледно-розового цвета, плотной консистенции. По форме он напоминает гриб: основная часть опухолевой массы напоминает полушарие, опирающееся на тонкий стебель или имеющее широкое основание. Размер грибов варьируется от нескольких миллиметров до 1.

 У новорожденных наросты не доставляют дискомфорта. В нормальном состоянии грибок безболезненный и никак себя не проявляет. Если образование достигает больших размеров, ребенок проявляет беспокойство при пеленании или неосторожном обращении с пупочной ранкой. Неосложненные формы заболевания протекают без общих симптомов, не нарушают самочувствия и представляют собой лишь косметическую проблему.

 При осложнении грибка микробным воспалением наблюдается покраснение и припухлость кожи вокруг пупка, наблюдается мацерация грануляционной поверхности. Из раны выделяется мутная жидкость с неприятным запахом. Ребенок становится беспокойным и часто плачет, хуже ест, плохо набирает вес. При переворачивании и смене подгузника новорожденный громко кричит, так как прикосновение вызывает боль.

Возможные осложнения

 Грануляционная ткань очень тонкая и нежная, поэтому при постоянной травме (пеленки, комбинезон) в нее попадают бактерии и начинается воспалительный процесс. Грибок может осложняться обширным флегмонозным воспалением, поражающим не только пупок, но и окружающие ткани. При отсутствии своевременного лечения заболевание приобретает некротический характер.

 Активное бактериальное воспаление тканей пупка связано с распространением патологического процесса на пупочные сосуды с возникновением флебита и артериита. В этом случае микроорганизмы попадают в кровоток и могут переноситься по телу. В результате у новорожденных со сниженным иммунным ответом возникает риск пупочного сепсиса.

Диагностика

 Ребенка осматривает педиатр. Грибок пупка имеет патогномоничные клинические проявления, поэтому результатов физикального обследования новорожденного достаточно для постановки диагноза. Дополнительные методы показаны при осложненном течении болезни и присоединении гнойной инфекции. В таких случаях выполняются следующие операции:

 • выделения из раны бактериального проростка.

 • общий анализ крови и мочи.

 • УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки.

Лечение

 Небольшой гриб успешно лечится лекарствами. Чтобы разрушить лишнюю грануляцию, врач прижигает пупочную ранку нитратом серебра. После манипуляции необходимо ежедневно обрабатывать пупок растворами антисептиков (хлоргексидин, перекись водорода). Рекомендуется смазать рану ярко-зеленым, чтобы предотвратить попадание микроорганизмов и ускорить заживление.

 При развитии флегмонозного воспаления в области грибка новорожденным проводят системную антибактериальную терапию; при пониженной иммунной реактивности можно вводить иммуноглобулины. Для местного лечения гнойных ран используют мази с противомикробными компонентами (эмульсия синтомицина, левомеколь), которые наносят на грибок 2 – 3 раза в сутки.

 В современной педиатрии к хирургическому вмешательству прибегают при наличии грануляционных разрастаний большого диаметра у новорожденных или при тяжелых гнойных осложнениях. Грибок удаляют скальпелем, после чего вскрывают рану, обрабатывают антисептиками и ранозаживляющими препаратами. Некротическое воспаление требует обширного иссечения здоровой ткани.

Прогноз

 Грибок не является опасным для жизни и здоровьем заболеванием, прогноз для новорожденных благоприятный. После удаления разросшихся грануляций и заживления пупка косметического дефекта нет. Осложненными бывают осложненные формы с воспалением по флегмонозному типу, при котором бактериальные возбудители могут попадать в кровоток. Успех лечения в этом случае зависит от своевременности посещения врача.

Профилактика

 Основа профилактики – правильный уход за пупочным остатком в неонатальном периоде: важно не допускать загрязнения раны мочой или калом, ежедневно промывать и протирать область пупка, не накрывать ее пеленкой для доступа воздуха , ускоряющее заживление. Профилактические меры включают раннее выявление и лечение катарального омфалита для исключения риска образования гранулятов.

Список литературы

 1. Гнойно-воспалительный заболевания пупка у новорожденных/ В.Н. Голованов, А.С. Пуликов, В.О. Кин, Н.И. Толстоногова// Вестник Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова. – 2015.

 2. Эволюция гнойно-воспалительный заболеваний у новорожденных детей. Автореферат диссертации/ Н.И. Телятицкий. – 2013.

 3. Современный взгляд на патофизиологию и лечение гнойных ран/ О.Э. Луцевич, П.И. Толстых, О.Б. Тамразова, А.С. Плешков // Хирургия. – 2011.

 4. Treatment of umbilical granuloma in neonates/ Bolotov Iu.N., Minaev S.V., Kachanov A.V.// Medical news of North Caucasus. – 2018.

Источник