Лечение меланомы кожи головы
Меланома – самый агрессивный вид рака кожи. Безусловно, ультрафиолетовое излучение активно способствует её появлению, но она может возникнуть и на тех участках, куда солнечные лучи не попадали. Несмотря на то, что она прогрессирует активнее остальных видов рака кожи, существуют специфичные препараты, которые помогают лечить меланому и справляться с ней. А на ранних стадиях число окончательно выздоровевших людей приближается к 100 процентам.
Как лечат меланому на разных стадиях?
Стадия 0 (in situ): меланома находится только в верхних слоях кожи. Полное выздоровление наступает практически в 100 процентах случаев. После иссечения меланомы и небольшого количества здоровой кожи вокруг, возможно, врач рекомендует ежегодно посещать дерматолога и ежемесячно проводить самообследование на наличие подозрительных родинок и увеличенных лимфоузлов.
Зачем нужны дальнейшие проверки? Чтобы поймать меланому, вернувшуюся вокруг шрама, распространившуюся в лимфоузлы или другие части тела, а также новую меланому совсем в другом месте.
Как проводить ежемесячное самообследование?
- Разденьтесь и встаньте перед большим зеркалом в хорошо освещённой комнате. Возьмите в руке зеркало поменьше и исследуйте лицо, а также рот и уши.
- С помощью маленького и большого зеркал осмотрите затылок, уши и шею. Осмотрите руки со всех сторон, кожу между пальцами и под ногтями, а также подмышки.
- С помощью обоих зеркал исследуйте плечи, верхнюю часть спины и рук, поясницу, ягодицы, кожу между ними и задние части обеих ног.
- Сядьте и исследуйте свои ноги, лодыжки, стопы, кожу между пальцами ног и под ногтями. С помощью зеркала исследуйте гениталии.
Стадия меланомы 1 или 2A: толщина опухоли меньше 4 мм, без изъязвления, или толщина меньше 2 мм, но с изъязвлением. Одна только операция приводит к излечению в 70-90 процентах случаев. На стадии IA человек должен в течение первого года 2-4 раза посетить врача, затем доктор может рекомендовать ежегодный осмотр. Также каждый месяц пациент должен проводить самообследование. Если меланому обнаружили на стадии IB, то дерматолога нужно посещать каждые 3 месяца в течение 3 лет. Затем каждые полгода в течение 2 лет. Самообследование также необходимо. Если врач посчитает нужным, он изменит эти рекомендации.
Стадия 2B или 2C: толщина опухоли 2,1-4 мм, есть изъязвление, или толщина больше 4 мм, но нет изъязвления. После удаления опухоли рецидив случается у 40-70 процентов пациентов. Тем, у кого риск таких последствий высок, обычно рекомендуется лечение меланомы 2 стадии интерфероном альфа-2b, однако рекомендация не строгая, так как действенность этого препарата вызывает некоторые сомнения, а побочные эффекты возникают нередко.
После операции или окончания лечения меланомы 2 стадии к врачу нужно приходить каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет, затем каждые 3-12 месяцев в течение 2 лет, потом ежегодно. Самообследование также необходимо. Врач, кроме прочего, может назначить регулярное прохождение компьютерной томографии.
Стадия 3: раковые клетки есть в лимфатических протоках, окружающих опухоль, или прилежащих лимфоузлах. Дополнительная терапия крайне рекомендуется, так как больше чем в половине случаев меланома возвращается. Иммунотерапия интерфероном альфа-2b снижает риск рецидива. Она может усилить иммунный ответ так, чтобы организм лучше боролся с клетками опухоли. Лечение меланомы 3 стадии длится до 12 месяцев (делаются подкожные инъекции). Однако не во всех руководствах можно встретить такую рекомендацию из-за того, что интерферон нередко провоцирует гриппоподобные симптомы (жар, боль в мышцах и суставах, усталость, потерю аппетита), подавленное состояние и др.
После удаления раковых клеток меланомы 3 стадии осмотр у врача нужно приходить каждые три месяца в течение трёх лет, затем – каждые полгода в течение 2 лет. Если у доктора возникнут какие-то подозрения, он попросит сделать анализ крови, пройти компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.
Стадия 4: метастазы есть в более отдалённых частях тела (обычно это удалённые лимфоузлы, лёгкие, печень, мозг, также нередко встречаются метастазы меланомы в костях). Существуют разные способы лечения меланомы на 4 стадии, но все они преследуют одну цель – продлить жизнь человека, насколько это возможно, и сохранить её качество, справляясь с симптомами. Благодаря лечению раковые клетки погибают или их рост на время останавливается. Для этого могут использоваться иммунотерапия, таргетные препараты, операции, лучевая или химиотерапия.
На 4 стадии нет чётких рекомендаций по лечению злокачественной меланомы, так как у всех методов есть свои достоинства и недостатки, к тому же проявления болезни и пожелания у каждого пациента свои и при выборе терапии отталкиваться необходимо от этого.
Химиотерапия меланомы
Химиотерапия убивает раковые клетки или подавляет их рост. Однако она менее эффективна, чем иммунотерапия и таргетная терапия, поэтому используется реже (обычно при маленьких опухолях).
В основном применяются препараты дакарбазин, темозоломид, цисплатин, винбластин и кармустин. Например, одна из схем лечения меланомы химиотерапией включает цисплатин, винбластин и дакарбазин. Другая – цисплатин, дакарбазин, кармустин и тамоксифен (по некоторым данным, последний препарат можно не включать в эту схему). Есть также основания полагать, что препараты карбоплатин и паклитаксел в комбинации с сорафенибом имеют хороший эффект, к тому же они менее токсичны, чем дакарбазин.
Из-за химиотерапии обычно ухудшаются анализы крови, появляется диарея, боль во рту, усталость, выпадают волосы. Если первичная опухоль находится на руке или ноге, то врач может предложить регионарную (местную) химиотерапию – когда препарат не циркулирует по организму, а попадает только в конечность. Такая процедура проводится под общей анестезией. Хирург помещает трубку в сосуд, который проводит кровь в руку/ногу и из неё. Трубки подсоединяются к машине, которая вводит необходимые препараты вместе с подогретой кровью, через короткое время кровоток восстанавливается. Также к этой смеси можно добавить кислород и тогда процедура займёт около часа. Очевидный плюс такого подхода в том, что химиопрепараты не воздействуют на весь организм человека, поэтому побочных эффектов не так много: боль в области введения трубок, потеря волос на руке или ноге, покраснение и отёк конечности примерно через 48 часов после лечения, затем кожа может стать коричневой, иногда отёк сохраняется достаточно долго, также может возникнуть атрофия мышц. Если в необычном месте в конечности появилась боль, необходимо сразу сказать врачу: это может оказаться тромб.
Операция при меланоме
Операция иногда нужна, если меланома распространилась на каком-то ограниченном участке, и опухоль или метастазы можно вырезать. Это нередко позволяет не только продлить жизнь на месяцы и годы, но и уменьшить боль из-за опухоли, например, если она в лёгком или мозге.
Варианты хирургического лечения меланомы:
- Простое и широкое иссечение опухоли. Обычно применяются при небольших меланомах. Хирург удаляет злокачественное новообразование и небольшое количество тканей вокруг него.
- Операция Мооса в настоящее время применяется редко, как правило, если меланома находится на лице. Опухоль удаляют послойно, каждый удаленный слой изучают под микроскопом. Когда опухолевые клетки перестают обнаруживаться в образце, считается, что меланома удалена полностью.
- Ампутация. К ней прибегают, если меланома находится на пальце и успела прорасти глубоко в ткани.
- Лимфодиссекция – удаление ближайших лимфатических узлов, в которые распространились опухолевые клетки.
- При метастазах меланомы во внутренних органах хирургия малоэффективна.
Лучевая терапия
Если при меланоме метастазы образовались в мозге, их не очень много, и их не убрать хирургическим путём, можно прибегнуть к лечению лучевой терапией. Лучше всего использовать радиохирургию (например, «Гамма-нож»), то есть сфокусированный пучок излучения. Из побочных эффектов обычно – покраснение кожи и боль на том её участке, где проходили лучи, там же начинают выпадать волосы, но затем они отрастают.
Современные методы лечения меланомы
Меланома – относительно редкий, но очень агрессивный, самый смертоносный тип рака кожи. В ней быстро возникают новые мутации, за счет которых опухоль может выработать устойчивость к химиопрепаратам в течение 6 месяцев. Ученые постоянно ищут более эффективные новые методы лечения меланомы. Большие надежды возлагаются на иммунотерапию, таргетные препараты. В Европейской клинике для пациентов доступны наиболее современные препараты для лечения меланомы, зарегистрированные на территории России. Мы можем организовать для онкологических больных участие в клинических испытаниях новых препаратов – иногда это становится последней надеждой, когда все доступные препараты не принесли эффекта.
Иммунотерапия меланомы
Препараты, использующиеся для иммунотерапии помогают иммунной системе бороться с раковыми клетками, стимулируя или усиливая её. Эти препараты входят в группу ингибиторов иммунных контрольных точек (ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб). Они очень эффективны при мутации гена BRAF, в некоторых случаях их используют вместе с лечением меланомы химиотерапией. К сожалению, у этих препаратов могут быть серьёзные побочные эффекты. Из-за ниволумаба и пембролизумаба иммунная система может атаковать свои же ткани. Это вызывает сыпь, гепатит и колит (как следствие – диарею или кровотечение), воспаление лёгких, кожи, почек, органов эндокринной системы. Меньше чем в 5 процентах случаев симптомы могут быть жизнеугрожающими. Поэтому даже о небольших побочных эффектах стоит говорить врачу.
Ипилимумаб менее эффективен, чем ниволумаб и пембролизумаб. Обычно его используют в паре с ниволумабом. Среди побочных эффектов – колит, сыпь, гепатит, воспаление органов эндокринной системы. Это случается у 5-30 процентов пациентов.
Интерлейкин-2 также может применяться для иммунотерапии. На такое лечение меланомы ответ лучше всего у людей с метастазами в мягких тканях и лёгких. Этот препарат вводят подкожно или внутривенно, в том числе с помощью капельницы. Необходимо сказать, что интерлейкин-2 ещё менее безопасен, чем другие препараты. Почти у половины пациентов снижается давление, примерно у трети возникает рвота, диарея, олигурия (уменьшенное выделение мочи), также человек становится подверженным различным инфекциям, появляются гриппоподобные симптомы и диарея. Такая терапия может довести до реанимации. Поэтому чтобы лечиться интерлейкином-2, исследование функции лёгких должно дать хороший результат, как и магнитно-резонансная томография головного мозга, электрокардиография с нагрузкой; почки и печень также должны работать хорошо.
В качестве иммунотерапии иногда используется и интерферон.
Таргетная терапия
Примерно в половине случаев при меланоме с метастазами в гене BRAF обнаруживается мутация. В этом случае эффективны препараты вемурафениб, дабрафениб и траметиниб. Они относятся к группе ингибиторов протеинкиназы. Благодаря им опухоль может уменьшиться, но, к сожалению, в дальнейшем она продолжит расти. Чаще всего дабрафениб назначают вместе с траметинибом. Среди побочных эффектов этой комбинации – жар, сыпь, усталость, отклонения в анализах печени. При приёме вемурафениба может развиться другой рак кожи (он хорошо лечится простым удалением меланомы), также в некоторых случаях возникает светочувствительность кожи, боль в суставах, усталость, зуд, выпадение волос.
Наблюдение за пациентом после лечения меланомы и других видов рака кожи
Если лечение злокачественной меланомы закончилось успешно, и наступила стойкая ремиссия, у пациента остается повышенный риск меланомы или других злокачественных опухолей в будущем. Поэтому после выписки из больницы нужно обязательно наблюдаться у врача.
Частота визитов к онкологу зависит от стадии меланомы. Вам могут назначить осмотры через каждые 3-12 месяцев. Если рак не возвращается, и всё в порядке, перерывы между осмотрами можно увеличить. Во время приема врач осматривает кожу, ощупывает лимфатические узлы.
В Европейской онкологической клинике для своевременной диагностики злокачественных опухолей кожи применяется современная диагностическая система из Германии «ФотоФайндер».
Обследование может включать рентгенографию, компьютерную томографию.
Стоимость лечения меланомы
Стоимость лечения меланомы и консультации зависит от площади, расположения и стадии опухоли, выбранной клиники. В Европейской онкологической клинике лечение проводится по современным протоколам, на уровне лучших зарубежных онкологических центров. Мы можем предложить технологии и препараты, которые не доступны в государственных клиниках. Цены на лечение:
- Консультация онколога – 5100 руб.
- Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) – 4100 р.
- Скрининг при помощи FotoFinder – 12100 р.
- Проведение системной химиотерапии у пациентов с диссеминированной меланомой – 334 000 руб.
- Широкое иссечение новообразований кожи – 68 000 руб.
В Европейской онкологической клинике вы можете получить квалифицированную помощь. Наши врачи не только имеют большой опыт, но и постоянно обновляют свои знанию, следят за последними рекомендациями в дерматоонкологии. Вы можете быть уверены, что получите самую совершенную на сегодняшний день помощь.
Источник
Вам поставили диагноз: меланома кожи?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Предлагаем Вашему вниманию брошюру о том, что надо знать о коже и о таком опасном заболевании, как меланома кожи.
Ежегодно в России выявляют более 8 тысяч новых заболеваний опухолей мозговой оболочки, головного и спинного мозга и других частей центральной нервной системы. Почти такое же количество граждан умирает от данных локализаций.
Филиалы и отделения, где лечат меланому кожи
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Опухоли кожи – что необходимо знать пациенту?
Строение кожи.
Кожа – самый большой орган человека, её масса достигает 3-3,5 кг. Кроме того, это пограничная ткань, покрывающая и защищающая все органы, и системы организма, принимая на себя все неблагоприятные факторы внешней среды. Также это орган выделения и терморегуляции. Человек не может жить без кожи и поэтому она заслуживает к себе внимания, причем совсем небольшого, по сравнению с той ролью, которую она играет в поддержании жизни.
Кожа состоит из трех слоев:
Чем больше меланина в коже, тем лучше кожа защищена от повреждающего действия ультрафиолета. В то же время, белый цвет кожи сформировался в процессе эволюции, как приспособительная реакция, необходимая для выживания в Северных широтах при низком уровне интенсивности ультрафиолетового излучения, так как ультрафиолет необходим для образования в ней витамина D3 (Токоферола). Поэтому в естественных условиях люди с темной кожей не могут жить в северных широтах из-за развития тяжелых форм гиповитаминоза D. У детей это состояние известно как рахит. Обратная сторона медали этого процесса – люди с белой кожей, в естественных условиях, не могут длительное время жить в Южных широта, так как будут страдать от различных воспалительных и опухолевых заболеваний кожи.
В условиях современной глобализации возможна компенсация этих явлений за счет посещений соляриев людьми с очень темной кожей и приемом лекарственных форм витамина D. Представителям же белой расы необходима дополнительная защита кожи и глаз в Южных широтах. Эту функцию выполняют одежда, головные уборы, солнцезащитные очки, и в меньшей степени – солнцезащитные кремы. Последние эпидемиологические исследования показали, что в условиях пляжного отдыха солнцезащитные кремы имеют низкую эффективность в отношении профилактики опухолевых заболеваний кожи. Таким образом, при несоблюдении мер защиты белой кожи в Южных широтах резко возрастает риск развития различных опухолей этого органа, в том числе, меланомы.
Что такое невусы (родинки, родимые пятна)?
Родинки в медицинской терминологии называют «невусами». Невус, в переводе с греческого, – «порок», то есть генетически обусловленная предрасположенность к образованию в коже, а возможно и в слизистых, гнездных скоплений молодых форм меланоцитов (так называемых невусных клеток), с образованием пигментных пятен и папул. В целом, невусы являются доброкачественными образованиями, но при острых, а особенно хронических механических, физических, химических травмах, в том числе при воздействии жесткого спектра ультрафиолетового излучения, – могут трансформироваться в меланому. Кроме того, они являются индикатором определенных проблем формирования меланоцитарной системы защиты кожи, а следовательно – снижения ее защитной функции.
Невусы достаточно разнообразные образования:
· По времени появления : врожденные и приобретенные
· По цвету : беспигментные и пигментные (от светлого, почти не отличающегося от окружающей кожи до темно-коричневого, почти черного)
· По форме: круглые, грибовидные или же плоские, только слегка поднимающиеся над уровнем кожи – пограничные, внутридермальные, фиброэпителиальные, сложные и т.п.
· Поверхность бывает: гладкая, бугристая, покрытая трещинами и сосочковыми разрастаниями, а также ростом темных остистых волос.
· По размеру: от 1-2 мм до гигантских размеров
Невусы можно обнаружить у большинства людей с белой кожей. Среднее их число у каждого человека варьирует от 10 до 20, но может достигать 100 и более. Число и размеры невусов обычно увеличивается с возрастом. Кроме того, меняется и цвет этих образований. Для молодого возраста характерно наличие более темных невусов, в то время как для пожилого характерна слабая пигментация (окрашивание). Однако в норме скорость этих изменений очень медленная, – на протяжении нескольких лет.
Меланома кожи
Меланома кожи – злокачественное новообразование кожных покровов, состоящее из трансформированных меланоцитов.
Наиболее частые ее приметы – темный или неоднородный цвет, неправильная форма, неровные края, может сопровождаться зудом и даже в редких случаях болезненными ощущениями. Признаками развитых форм меланомы кожи являются легкая травмируемость с кровоточивостью, изъязвления, корочки, мокнутие, спонтанная кровоточивость.
Данная злокачественная опухоль отличается способностью быстро, иногда уже на ранних стадиях болезни, метастазировать в лимфатические узлы и другие органы и части тела.
Меланома может возникнуть на фоне ранее существовавшего дермального невоклеточного невуса (родинки), или развиться «de novo», т.е. на ранее неизмененной коже. Источником появления меланом в первом случае могут быть незрелые меланоциты – невусные клетки, а во втором – стволовые меланоциты устьев волосяных фолликулов.
Факторы риска, повышающие вероятность развития меланомы
На что необходимо обратить внимание
Основными симптомами неблагополучия со стороны пигментного образования кожи, которые человек может выявить самостоятельно – это увеличение, изменение цвета и формы, ранее существовавшей или появившейся со временем родинки, происходящие в течение от 1,5-12 месяцев .
В целом появление, рост и эволюционные изменения родинок в течение жизни это нормальное явление. До возраста 35-40 лет родинки могут расти, приподниматься над кожей, менять цвет, чаще в норме с более темного на более светлый или даже исчезать. Однако это всегда происходит медленно, в норме скорость изменений – годы. Если же существовавшая или появившаяся родинка изменяется в течение нескольких месяцев (обычно пациенты отмечают заметные изменения в течение 3-6 месяцев), это повод незамедлительно обратиться к специалисту.
Еще более полно изменения родинок, требующих консультации специалиста, описывают правила:
ABCD: асимметрия (asymmetry), неровные границы (border), изменения цвета (colour), диаметр более 6 мм (diameter)
или расширенный русскоязычный вариант «АККОРД»:
Даже наличие одного из этих симптомов является поводом для более внимательного отношения к образованию кожи. Наличие нескольких или всех этих симптомов – повод к немедленному обращению к специалисту .
Еще одно явление, на которое необходимо обратить внимание, – это зуд в области образования кожи, который может свидетельствовать о его неблагополучии.
Когда нужно обратиться врачу онкодерматологу?
Своевременное и раннее обращение к специалисту – это залог успешного лечения любого онкологического заболевания, в том числе и меланомы кожи. На ранних стадиях излечить меланому удается в 90-95 % случаев. Позднее обращение приводит к заметному, а порой значительному снижению шансов на успех лечения этой патологии кожи, в отдельных случаях к невозможности проведения специального лечения.
Подготовка к посещению врача онкодерматолога
Конкретизируйте то, что Вас беспокоит. Можно составить список симптомов, которые Вас заставили обратиться для консультации.
Будьте готовы ответить на такие вопросы врача:
Во время обследования специалист установит стадию заболевания, от которой будет зависеть объем необходимых лечебно-диагностических мероприятий: чем меньше стадия, тем меньше этом объем.
Основным залогом успеха лечения впервые выявленной меланомы кожи является достижение так называемого локо-регионарного контроля заболевания. Обеспечение локального контроля достигается адекватным отступом края иссечения первичной опухоли, который не должен быть меньше 1 см при ранних меланомах и менее 2 см при более развитых формах. В МРНЦ с целью достижения гарантированного локального контроля применяется метод комбинированной терапии, который предусматривает проведение лучевой терапии на область опухоли. Облучение имеет строго ограниченный, локальный характер (как по ширине полей облучения, так и по глубине, не превышающей 1,5-2 см) и не оказывает общего влияния на организм пациента.
У пациентов без признаков метастазов в лимфатические узлы, с целью исключения скрытых регионарных метастазов в МРНЦ выполняется биопсия сторожевых лимфатических узлов. Сторожевой лимфатический узел , по отношению к опухоли, – это лимфатический узел первого порядка, осуществляющий иммунный надзор над участком кожи или слизистой, на котором расположена данная опухоль. Через этот узел проходит наибольшее количество лимфы от опухоли и, следовательно, именно данный узел, в первую очередь, находится под риском метастазирования. Метод позволяет выявить скрытые микрометастазы меланомы в лимфатические узлы, что дает возможность точно определить стадию заболевания, своевременно выбрать адекватный объем лечения и предупредить развитие регионарных рецидивов болезни, которые наиболее часто наблюдают в сроки от 1 до 3 лет после проведенного лечения.
По показаниям может быть назначена адъювантная системная (лекарственная терапия) для профилактики развития отдаленных метастазов.
Следует помнить, что при появлении подозрительного образования ни в коем случае не следует паниковать и откладывать посещение врача-онколога, а лучше обратиться к специалисту по онкодерматологии.
Своевременно, на ранней стадии выявленная меланома, при адекватной терапии в подавляющем большинстве случаев излечивается полностью. Поэтому раннее обращение к врачу онкодерматологу – залог Вашего здоровья в будущем.
Филиалы и отделения Центра, в которых лечат меланому кожи
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.
Меланому кожи модно лечить:
В Отделении онкопластической хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением – к.м.н. Евгений Алексеевич Трошенков
Центр лазерной и фотодинамической диагностики и терапии опухолей Минздрава России
Заведующая Центром д.м.н. Елена Вячеславовна Филоненко
Контакты: (495) 150 11 22
В Отделении комбинированного лечения опухолей костей, мягких тканей и кожи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением, к.м.н. Александр Александрович Курильчик
Отдел фотодинамической диагностики и терапии МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделом – д.м.н., профессор Михаил Александрович Каплан
Контакты: (484) 399-31-30
Источник