Лечение при дерматите кожи у ребенка
Дерматит у детей – комплекс воспалительно-аллергических реакций кожи, возникающих в ответ на воздействие различных раздражителей. Дерматит у детей проявляется эритемой различных участков кожи, зудом, наличием сыпи или чешуек, изменением чувствительности воспаленных участков кожи, ухудшением общего самочувствия. Диагностика дерматита у детей и его формы основана на данных визуального осмотра, анализов соскоба с пораженной поверхности кожи, иммунологического и биохимического обследования. Лечение дерматита у детей предусматривает устранение контакта с вызвавшим реакцию раздражителем, обработку пораженных участков кожи, прием антигистаминных, иммуномодулирующих, седативных средств.
Общие сведения
Дерматит у детей – локальное или распространенное воспаление кожных покровов ребенка, развивающееся вследствие прямого или опосредованного воздействия факторов биологической, физической или химической природы. В детской дерматологии и педиатрии дерматиты составляют 25-57% случаев всех заболеваний кожи. У детей чаще всего встречаются атопический, себорейный, контактный и пеленочный дерматиты. Как правило, дерматиты у детей манифестируют на первом году жизни, а в дошкольном и школьном возрасте впервые развиваются относительно редко. Начавшись в раннем детстве, дерматит может приобрести рецидивирующее течение и привести к снижению социальной адаптации ребенка.
Дерматит у детей
Причины дерматита
Атопический дерматит у детей является типичным аллергодерматозом, в основе развития которого лежит наследственная предрасположенность, аллергенные и неаллергенные причинные факторы. Для обозначения атопического дерматита у детей дерматологи и педиатры иногда используют термины «детская экзема», «экссудативный диатез», «аллергический диатез» и др.
У детей с атопическим дерматитом чаще всего имеется отягощенный семейный анамнез по аллергическим заболеваниям (бронхиальной астме, пищевой аллергии, поллинозу и др.). К атопическому дерматиту склонные дети, находящиеся на искусственном вскармливании, страдающие пищевой, лекарственной, пыльцевой или бытовой аллергией, частыми инфекционно-вирусными заболеваниями, патологией ЖКТ (гастродуоденитом, аскаридозом, дисбактериозом и др.), иммунодефицитом.
Пеленочный дерматит у детей связан с плохим или неправильным уходом за ребенком: недостаточно частой сменой подгузников и одежды, редкими купаниями и т. д. Пеленочный дерматит у детей может возникать при длительном контакте кожи с механическими (тканью пеленки или подгузника), физическими (влажностью и температурой), химическими (аммиаком, солями желчных кислот, пищеварительными ферментами) и микробными (условно-патогенными и патогенными бактериями, дрожжевыми грибками рода кандида) факторами.
К развитию пеленочного дерматита предрасполагает недостаточная морфофункциональная зрелость кожных покровов у детей грудного возраста, обусловленная слабостью соединительнотканного компонента дермы, хрупкостью базальных мембран, тонкостью и ранимостью эпидермиса, слабой увлажненностью кожи, несовершенством терморегуляторной и иммунной функции кожи. К группе риска по возникновению пеленочного дерматита относятся недоношенные дети, страдающие гипотрофией, рахитом, дисбактериозом кишечника, частыми поносами.
Этиологическим агентом себорейного дерматита у детей выступает грибок Malassezia furfu, являющийся представителем нормобиоты здоровой кожи человека. При хорошей иммунной реактивности грибок ведет себя спокойно, однако при различного рода нарушениях гомеостаза может вызывать перхоть, фолликулит и себорейный дерматит у детей.
Контактный дерматит у детей может возникать при чрезмерном воздействии на кожу низких или высоких температур, солнечных лучей, УФО, рентгеновских лучей; частой обработке кожи дезинфицирующими средствами (спиртом, эфиром, йодом); применении средств гигиены и косметики (стиральных порошков, кремов, присыпок), контакте с некоторыми видами растений (борщевик, молочай, лютик, примула, арника) и насекомых.
Усугубить течение различных видов дерматита у детей могут климато-географические и метеорологические факторы, бытовые условия, ОРВИ, анемии, ожирение, психологические стрессы, вакцинация.
Симптомы дерматита у детей
Симптомы атопического дерматита
Обычно манифестирует в первом полугодии жизни; реже развивается в дошкольном, школьном или подростковом возрасте. Кожные высыпания при атопическом дерматите у детей могут быть представлены стойкой гиперемией или преходящей эритемой, сухостью и шелушением кожи либо мокнущей папулезно-везикулезной сыпью на эритематозном фоне. К характерным признакам атопического дерматита у детей относятся симметричность поражения кожи на лице, конечностях, сгибательных поверхностях суставов; зуд различной интенсивности. Довольно часто при атопическом дерматите у детей обнаруживается складчатость (гиперлинеарность) ладоней и подошв; фолликулярный гиперкератоз локтей, предплечий, плеч; белый дермографизм, расчесы кожи, пиодермии, гиперпигментация век («аллергическое сияние»), хейлит, крапивница, кератоконус, рецидивирующий конъюнктивит и др.
Естественным ходом прогрессирования атопического дерматита у детей при отсутствии надлежащего лечения может стать так называемый «атопический марш» или атопическая болезнь, характеризующаяся присоединением других аллергических заболеваний: аллергического конъюнктивита, аллергического ринита, бронхиальной астмы.
Симптомы себорейного дерматита
Данный вид дерматита встречается примерно у 10% детей первых 3 месяцев жизни и полностью прекращается к 2-4 годам. Первые проявления себорейного дерматита у ребенка могут появиться уже на 2-3 неделе жизни. При этом на волосистых участках головы образуются сероватые отрубевидные чешуйки (гнейс), которые, сливаясь, превращаются в сплошную сальную корку. Гнейс может распространяться на кожу лба, бровей, заушной области; иногда пятнисто-папулезные высыпания, покрытые чешуйками на периферии, обнаруживаются в естественных складках туловища и конечностей.
Отличительными особенностями себорейного дерматита у детей служит минимальная выраженность зуда, отсутствие экссудации (чешуйки сальные, но сухие). При насильственном снятии корочек обнажается ярко гиперемированная кожа; в этом случае она может мокнуть и легко инфицироваться.
Симптомы пеленочного дерматита
Пеленочный дерматит характеризуется раздражением кожных покровов ягодичной области, внутренней поверхности бедер, промежности, поясницы, живота, т. е. участков кожи, соприкасающихся с мокрыми и загрязненными подгузниками, пеленками, ползунками. Пеленочный дерматит встречается у 35-50% грудничков, чаще развивается у девочек в возрасте от 6 до 12 месяцев.
По степени выраженности клинических проявлений выделяют 3 степени пеленочного дерматита. При легких проявлениях дерматита у детей возникает умеренная гиперемия кожи, неярко выраженная сыпь и мацерация кожи в местах типичной локализации. Пеленочный дерматит средней степени тяжести характеризуется образованием папул, пустул и инфильтратов на раздраженных участках кожных покровов. Тяжелый пеленочный дерматит у детей протекает с вскрытием пузырьков, образованием участков мокнутия и эрозий, обширных сливных инфильтратов.
Развитие пеленочного дерматита влияет на общее самочувствие детей: они становятся беспокойными, часто плачут, плохо спят, поскольку воспаленные участки кожи сильно зудят, а прикосновения к ним причиняют дискомфорт и боль. У девочек пеленочный дерматит может приводить к развитию вульвита.
Симптомы контактного дерматита у детей
Проявления возникают непосредственно на том участке кожи, с которым соприкасался какой-либо раздражитель. Основные признаки контактного дерматита у детей включают отечную гиперемию кожи с резкими границами, сильный зуд, жжение, болезненность, образование волдырей, вскрытие которых приводит к формированию мокнущих эрозивных участков.
Контактный дерматит у детей может принимать острое или хроническое течение. Острая фаза наступает сразу после контакта с раздражителем и прекращается вскоре после завершения воздействия. Хроническое течение дерматит у детей приобретает после частого повторного воздействия агрессивного фактора.
Диагностика
Появление любых высыпаний на коже ребенка требует внимательной оценки со стороны педиатра, детского дерматолога, детского аллерголога-иммунолога, иногда – детского инфекциониста. При подозрении на дерматит у детей проводится тщательный сбор анамнеза, осмотр кожных покровов, клинико-лабораторное обследование.
В диагностике атопического дерматита у детей важную роль играет выявление в крови эозинофилии, повышенного уровня общего IgE, аллергенспецифических IgE и IgG методами ИФА, RAST, RIST, MAST; наличие положительных кожных или провокационных тестов с аллергенами.
При наличии вторичной инфекции проводится бактериологическое исследование мазков; для обнаружения патогенных грибков изучается соскоб с гладкой кожи. В рамках обследования детей с дерматитом важно исследование копрограммы, кала на дисбактериоз и яйца гельминтов, проведение УЗИ органов брюшной полости. Иногда с целью дифференциальной диагностики выполняется биопсия кожи.
В процессе обследования важно уточнить причины и форму дерматита у детей, а также исключить наличие иммунодефицитных заболеваний (синдрома Вискотта-Олдрича, гипериммуноглобулинемии Е), розового лишая, микробной экземы, чесотки, ихтиоза, псориаза, лимфомы кожи.
Лечение дерматита у детей
Реализация комплексного подхода к терапии атопического дерматита у детей включает снижение или исключение контакта с аллергеном, правильный подбор диеты, медикаментозную терапию, аллерген-специфическую иммунотерапию. Системная фармакотерапия предусматривает прием антигистаминных препаратов, НПВС, энтеросорбентов, ферментов, витаминных препаратов; при тяжелом течении дерматита у детей – глюкокортикоидов. Для купирования обострений атопического дерматита у детей используется плазмаферез или гемосорбция.
Топическая терапия направлена на устранение воспаления и сухости кожи, восстановление барьерных свойств кожи и профилактику вторичной инфекции. Она включает наружное применение кортикостероидных мазей, нестероидных гидролипидных кремов, дезинфицирующих жидкостей, примочек, влажно-высыхающих повязок. При атопическом дерматите у детей хорошо себя зарекомендовали нефармакологические методы лечения: рефлексотерапия, гипербарическая оксигенация, индуктотермия, магнитотерапия, светотерапия. При резистентных к традиционной терапии формах атопического дерматита у детей может применяться ПУВА-терапия.
Основу лечения себорейного дерматита составляет правильно организация ухода за пораженной кожей с помощью специальных противогрибковых шампуней и кремов. Детям назначается мытье головы дерматологическими шампунями с кетоконазолом циклопироксом, дегтем и др.), обладающими фунгистатическим, фунгицидным, кераторегулирующим и противовоспалительным и действием. После этого на кожу головы наносится минеральное или оливковое масло. Для очищения участков себореи на гладкой коже используются специальные гели, после чего кожа смазывается дерматологическим кремом. В среднем курс терапии себорейного дерматита у детей длится около 6 недель.
В лечении пеленочного дерматита у детей главная роль отводится организации правильного гигиенического ухода: частой смене пеленок и подгузников, подмыванию ребенка после каждого акта мочеиспускания и дефекации, принятию воздушных и травяных ванн. Пораженные участки кожи ребенка должны тщательно высушиваться, обрабатываться присыпками и лечебными средствами гигиены, содержащими пантенол, декспантенол, пироктона оламин и т. п.). Следует избегать назначения топических кортикостероидов при лечении пеленочного дерматита у детей. Терапия контактного дерматита предполагает исключение воздействия на кожу агрессивных веществ. Для снятия воспаления применяются пасты на основе цинка, мази на основе ланолина, присыпки, отвары трав.
Профилактика
При любых формах дерматита у детей важны общие мероприятия: закаливающие процедуры, правильный уход за детской кожей, использование высококачественной детской косметики и гипоаллергенных средств гигиены, ношение одежды из натуральных материалов и т. д. Необходима смена подгузников каждые 4 часа (или сразу после дефекации), недопущение длительного контакта кожи с выделениями. Важное значение имеет коррекция рациона питания, нормализация деятельности ЖКТ.
При атопическом дерматите у детей следует избегать контакта с бытовыми и пищевыми аллергенами. Продлению ремиссии способствуют длительные курсы климатотерапии.
Прежде всего, необходимо запомнить тот факт, что все мази, которые можно использовать для лечения дерматита разного характера, делятся на негормональные и гормональные препараты. Среди эффективных негормональных мазей врачи выделяют такие:
- Д-Пантенол.
- Цинковую мазь.
- Скин-кап.
- Радевит.
- Нафтадерм.
Д-Пантенол. Препарат для улучшения регенерации и трофики эпидермиса. Данное лекарство на основе активного компонента декспантенола поддерживает нормальную функцию тканей кожи, приводит метаболизм клеток в норму, смягчает и питает эпидермис.
С целью терапии разнообразных дерматитов у детей наносится мазь только на пораженную кожу, втирается легкими массажными движениями, пока ее компоненты не впитаются в эпидермис. Использовать не больше четырех раз в 24 часа. Если дерматит появляется у грудничков, тогда врач может посоветовать наносить мазь каждый раз после смены пеленок или после купания.
Пациентам с непереносимостью декспантенола запрещено использовать данное средство. Побочных действий не вызывает.
Цинковая мазь. Средство, которое широко применяется для лечения разнообразных видов дерматита у взрослых и детей. Лекарство на основе активного компонента цинка оксид, дополнительным веществом выступает вазелин. Оказывает адсорбирующее, подсушивающее, дезинфицирующее и вяжущее действие. Помогает снять воспаления и раздражения, которые появляются на эпидермисе при разнообразных дерматитах.
Рекомендовано наносить не больше трех раз в 24 часа, используя малое количесвто мази. Когда у пациента есть трещины или раны на коже, их, прежде всего, обрабатывают антисептиком. Для терапии дерматита пеленочного типа можно использовать чаще, но только после рекомендации врача.
Пациентам, которые страдают на аллергии и не переносят цинка оксид, использовать лекарство запрещается. Может стать причиной гиперемии кожи или аллергических высыпаний.
Скин-кап. Препарат, который хорошо зарекомендовал себя при терапии псориаза и дерматита разного характера. Лекарство на основе цинка пирионата борется с микробами, грибками и бактериями.
Терапия дерматитов у детей проводится следующим образом: препарат наносится не больше трех раз в 24 часа на поврежденные кожные покровы. Лечение продолжают две недели.
Пациентам, которые страдают на непереносимость цинка пирионата, не могут использовать препарат. Запрещено втирать в кожу вместе с мазями, в основе которых есть глюкокортикостероиды. Может вызвать аллергию.
Радевит. Препарат, который помогает улучшить регенерацию кожного покрова и снять воспаление. Лекарственное средство на основе ретинола (витамин А), эргокальциферола и токоферола хорошо увлажняет кожу, делает ее мягкой и приятной на ощупь, снимает зуд и шелушение.
Наносить на пораженные части кожи, а также на соседние области от двух до четырех раз в 24 часа. Если кожный покров сильно шелушится, можно использовать повязку. Если на коже есть дефекты или раны, их следует обработать антисептиком и только после этого наносить мазь.
Пациентам с непереносимостью компонентов препарата, гиповитаминозом А, воспалительными процессами на кожном покрове использовать средство запрещается. Может вызывать аллергию.
Нафтадерм. Лекарственное средство на основе нафталанской рафинированной нефти. Отличается противозудным, дезинфицирующим, противовоспалительным и ранозаживляющим действием. Используется преимущественно при себорейном дерматите.
Рекомендовано наносить тонкий слой мази на кожный покров с поражениями дважды в 24 часа. Продолжительность терапии является индивидуальной, ее устанавливает лечащий врач, но обычно лечение длится две-четыре недели.
Пациентам с непереносимостью компонентов препарата, геморрагическим синдромом, почечной недостаточностью, анемией не рекомендовано использовать данное средство. Может вызывать фолликулит, сухость кожного покрова, аллергию.
Самыми популярными гормональными мазями от дерматита считаются:
- Лоридерн С.
- Адвантан.
- Фторокорт.
- Целестодерм В.
Но стоит понимать, что они не всегда подходят для лечения детей, поэтому перед использованием необходимо посоветоваться с лечащим врачом или внимательно прочитать инструкцию.
Лоринден С. Лекарственное средство на основе активных компонентов клиохинола и флуметазона пивалата. Отличается противовоспалительным, противогрибковым и антибактериальным действием.
Рекомендовано наносить только на те участки кожного покрова, которые были повреждены патологическим процессом. Первые дни мазь можно использовать два-три раза в 24 часа, но как только появляется положительная динамика, использование сокращают до одного-двух раз. Продолжительность терапии не должна превышать двух недель.
Пациентам с туберкулезом кожного покрова, ветряной оспой, кожным сифилисом, розовыми или вульгарными угрями, периоральным дерматитом, трофическими язвами, инфекциями кожного покрова, а также тем, кто не переносит вещества мази, использовать препарата запрещается. Детям до десяти лет можно наносить только после рекомендации врача. Может вызывать аллергию, жжение, сухость кожи, зуд, атрофию.
Адвантан. Лекарственное средство на основе активного компонента метилпреднизолона ацепоната. Помогает подавить аллергические и воспалительные реакции, которые появляются на кожном покрове. Можно применять с четырехмесячного возраста.
Рекомендовано наносить один раз в 24 часа только на кожный покров, который был поражен. Продолжительность терапии детей составляет не больше четырех недель. Мазь нельзя использовать на мокнущие раны.
Пациентам с туберкулезом или сифилисом кожи, розацеей, вирусными заболеваниями кожного покрова, периоральным дерматитом, а также тем, у кого метилпреднизолон ацепонат вызывает аллергию, использовать препарат запрещено. Может вызывать аллергию, зуд, жжение, везикулезную сыпь.
Фторокорт. Лекарственное средство на основе активного компонента триамцинолона ацетонида. Отличается противовоспалительным, противоотечным, противоаллергическим действием.
Наносить следует в небольшом количестве два-три раза в 24 часа (но не больше 15 г мази в день). При использовании повязок количество дневной дозы сокращается до 10 г. Продолжительность терапии не больше 15 дней.
Пациентам с сифилисом кожи, туберкулезом кожи, грибковыми или вирусными болезнями кожного покрова, периоральным дерматитом, опухолями или раковыми заболеваниями, а также тем, кто не переносит триамцинолона ацетонид, использовать мазь запрещено. Может вызывать гипертрихоз, эритему, вторичные инфекционные кожные болезни, аллергию.
Целестодерм В. Лекарственное средство на основе активного компонента бетаметазона валериата. Тормозит метаболизм арахидоновой кислоты, снимает воспаление и проявления аллергии.
Наноситься на кожный покров один-три раза в 24 часа. Дозировка зависит от состояния пациента и устанавливается лечащим врачом. Часто для улучшения состояния необходимо наносить лишь один раз в день.
Пациентам, которые страдают на аллергии и непереносимость активных веществ средства, использовать мазь запрещено. Не рекомендовано наносить беременным женщинам и детям до шести месяцев. Может вызывать аллергию, сухость, жжение, фолликулит, контактный дерматит, атрофию кожного покрова.
Мазь от атопического дерматита у детей
При атопическом дерматите на коже появляются аллергические высыпания, кожный покров становится сухим, начинает шелушиться. Самыми популярными средствами для лечения этого вида дерматита у детей являются разнообразные противовоспалительные мази:
- Пимафукорт.
- Локоид.
Пимафукорт. Лекарственное средство на основе активных компонентов неомицина, натамицина и гидрокортизона микронизированного. Отличается противовоспалительным, противогрибковым и антибактериальным действием.
Использовать средство рекомендовано два-четыре раза в 24 часа. Для лечения детей наносится небольшое количество препарата и только на ограниченные участки кожного покрова. Продолжительность терапии устанавливает лечащий врач.
Пациентам с розацеей, туберкулезом кожного покрова, вирусными инфекциями, язвами на коже, ихтиозом, опухолями, аногенитальным зудом, а также тем, кто не переносит любое вещество мази, использовать средство запрещено. Может вызывать аллергию, истончение кожного покрова, замедленное заживление ран, гипертрихоз, контактный дерматит.
Локоид. Лекарственное средство на основе активного компонента гидрокортизона 17-бутирата. Отличается противозудным, противовоспалительным и противоотечным действием.
Наносится препарат один-три раза в 24 часа. Если у пациента появляется положительная динамика, то мазь можно использовать лишь два-три раза в неделю. Чтобы увеличить проникновение средства, можно втирать мазь. Можно использовать повязки.
Пациентам, у которых индивидуальная чувствительность к гидрокортизону 17-бутират, болеют на туберкулез или сифилис кожного покрова, вирусные заболевания кожи, паразитарные кожные инфекции, розацею и акне, имеют раны или язвы на коже, грибковые кожные болезни использовать мазь не рекомендовано. Может вызывать раздражение на коже и аллергию.
[12], [13], [14], [15]
Мазь от аллергического дерматита для детей
При аллергическом дерматите очень важно хорошо увлажнять кожный покров, быстро снимать воспаление и неприятный зуд. Для этого часто используются следующие мази:
- Элобейз.
- Бепантен.
Элобейз. Средство на основе фосфорной кислоты, парафина, минерального масла, гидроксида натрия. Помогает увлажнить сухой кожный покров, создавая на коже специальную защитную пленку.
Участки пораженного кожного покрова перед нанесением мази необходимо тщательно очистить и просушить. Нанеся на поврежденную область небольшое количество мази, ее нужно втереть легкими движениями.
Может в редких случаях вызывать аллергические реакции, зуд и жжение.
Бепантен. Лекарственный препарат на основе декспантенола. Оказывает регенерирующее на кожу действие, улучшает обмен между клетками.
Рекомендовано наносить Бепантен на кожу, которая была повреждена, и немного втирать. Использовать один-два раза в 24 часа. При терапии пеленочного дерматита мазь следует наносить каждый раз во время смены пеленок.
Пациентам, которые страдают на аллергию и индивидуальную непереносимость активных веществ средства, использовать его запрещается.
Мазь от пеленочного дерматита для детей
При пеленочном дерматите воспаляется кожный покров, который находится под подгузником. Это происходит из-за особенностей строения детской кожи. Самыми популярными мазями для лечения пеленочного дерматита у детей являются:
- Драполен.
- Деситин.
Драполен. Лекарственное средство на основе активных компонентов цетримида и бензалкония хлорида. Является антисептиком для наружного применения. Отличается противомикробным действием.
Для лечения пеленочного дерматита у грудничков необходимо сначала вымыть и просушить пораженный кожный покров, и только после этого наносить мазь . Когда первые признаки заболевания появились впервые, препарат используют три раза в 24 часа. Можно использовать для профилактики.
Пациентам, которые страдают на аллергию и непереносимость активных веществ средства, использовать его запрещено. Может вызывать аллергические реакции.
Деситин. Лекарственное средство на основе активного компонента цинка оксида. Отличается подсушивающим и вяжущим действием.
Если первые признаки пеленочного дерматита только появились, мазь следует наносить три раза в 24 часа. Перед использованием препарата кожу моют и высушивают.
Пациентам, которые страдают на аллергии и непереносимость активных веществ средства, использовать его запрещено. Может вызывать аллергию.
Мазь от дерматита для детей до года
Кожа детей до года отличается особой чувствительностью, она очень тонкая и легко поддается раздражениям. Именно поэтому разнообразные виды дерматита проявляются у малышей намного чаще, чем у более взрослых детей. Лечение детей до года должно проходит под наблюдением лечащего врача. Все мази следует использовать с крайней осторожностью.
Самым подходящим препаратом для грудничков является Скин-кап. Он помогает очень быстро снять воспаление. Кроме всего прочего его можно использовать длительный период времени. Также в некоторых случаях врачи рекомендуют применять Бепантен или Д-Пантенол. С их помощью можно минимизировать количество бактерий, чем ускорить заживление повреждений.
Среди популярных заживляющих мазей, которые можно использовать для лечения детей до года, можно выделить Куриозин, Метилурациловую мазь (10%), Актовегин. Для стимулирования регенерации поврежденных кожных покровов используют Радевит.
Рассмотрим фармакодинамику и фармакокинетику мазей от дерматита для детей на примере популярного препарата «Д-Пантенол».