Личная гигиена больного уход за кожей

При уходе за больным необходимо очень внимательно следить за чистотой его тела. Для этого ходячие больные один раз в неделю принимают гигиенический душ или ванну. Мытье производится мылом с мочалкой. Последние хранятся в дезинфицирующем растворе. При наличии противопоказаний к принятию душа больного систематически обтирают влажным полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры, водном растворе спирта и в одеколоне. Как бы ни было тяжело состояние больного, необходимо ежедневно утром, а еще лучше и на ночь умывать его лицо или протирать влажным тампоном. Нужно следить за чистотой рук, периодически обрезать ногти, очищать уши от серы. Волосы больного следует ежедневно расчесывать. Стрижка волос обязательна при обнаружении вшивости.

Рис. 278. Предметы ухода за больными:
1 – подголовник; 2 – резиновый круг; 3 и 15 – металлические грелки; 4 – круги для льда: 5 – поильник; 6 – резиновый пузырь-грелка; 7 и 8 – подкладные судна; 9 – прикроватный столик; 10 – утка; 11 – почкообразный тазик; 12 – баллон для спринцевания рта; 13 – столик; 14 – банки; 15 – резиновая грелка.

Ходячие больные должны утром и вечером мыть лицо, шею и руки; руки моют также перед каждым приемом пищи и после посещения туалета. После гигиенического душа (обработки) больным меняют нательное и постельное белье. Смена белья тяжелобольным производится таким образом, чтобы не причинить им боли и не вызвать физического напряжения. Для смены рубашки ее вначале завертывают на больном как можно выше, затем приподнимают верхнюю часть туловища больного, вытягивают рубашку из-под спины и снимают через затылок и голову и, наконец, с рук. С больной руки рукав снимают в последнюю очередь. При одевании действуют в обратном порядке.

Чтобы сменить простыню, тяжелобольного необходимо повернуть на бок или придвинуть к краю кровати. Затем свободную половину простыни скатывают по длине и рядом кладут полускатанную таким же образом чистую простынь, после этого больного поворачивают на другой бок на разостланную половину свежей простыни, убирают грязную и расправляют чистую.

При сползании больного с подушки его необходимо приподнять. Для этого одну руку подводят под плечевой пояс, другую – под бедра и, слегка приподняв больного, подтягивают его на подушку. Если больной имеет большую массу тела, это делают вдвоем. Таким же приемом (вдвоем) переносят (перекладывают) больного на носилки (каталки), другую кровать.

Уход за полостью рта и носа. При нахождении больного в лазарете следует следить за его полостью рта и языком. Ходячие больные самостоятельно утром при умывании и перед отходом ко сну чистят зубы и тщательно прополаскивают рот водой. У тяжелых больных полость рта и язык протирают несколько раз в день ватным тампоном, смоченном в растворе 0,9% хлорида натрия (0,5% растворе гидрокарбоната натрия, 0,5% растворе перекиси водорода). Тампон (марля) наматывают на палец или палочку с зазубринами. После протирания рекомендуется осторожно промыть полость рта теми же растворами. Для этого используются резиновые баллоны, большеразмерные шприцы (без игл), кружка Эсмарха с пластмассовым наконечником и др.

Сильно обложенный, сухой и потрескавшийся язык надо смазывать несколько раз в день смесью глицерина с 2% раствором соды. Для того чтобы не замочить постельное или нательное белье при обработке полости рта у лежачего больного, его шею и грудь покрывают клеенчатым фартуком, а под подбородок подставляют лоток или тазик.

Уход за полостью носа заключается в предупреждении образования налетов и большого количества слизи, а также своевременного их удаления. Корочки и налеты в носу смазываются размягчающими мазями (глицерин или вазелин). Больного надо обучить самостоятельно очищать носовые ходы. Рекомендуется поочередно, зажав одну ноздрю пальцем, легко выдуть слизь из другой половины носа. При таком способе не происходит проталкивания слизи через евстахиеву трубу в барабанную полость, что может вызвать воспаление среднего уха. Капли вводят в нос в лежачем или сидячем положении больного с запрокинутой головой. Для закладывания мази приготавливают ватные тампоны.

Предупреждение пролежней. У больных, длительно находящихся в одном положении, могут возникнуть пролежни – поверхностные или глубокие язвы, возникающие в местах давления на ткани. Так, при длительном положении на спине пролежни чаще всего появляются в области крестца, ягодиц и на пятках. Образованию пролежня способствуют истощение, тяжелое состояние больного. Санитарный инструктор должен ежедневно осматривать тяжелых больных и при появлении красных болезненных пятен докладывать врачу. При покраснении кожи ее протирают камфорным спиртом или одеколоном. Нельзя допускать, чтобы больной лежал на мокром белье, следует тщательно расправлять складки белья, периодически менять положение больного и, наконец, применять подкладные резиновые круги. Круг вкладывают в наволочку или специальный чехол, затем не туго надувают и подкладывают под больного так, чтобы подвергающееся давлению место приходилось над отверстием круга.

Госпитальное белье и требования к нему. Приготовление постели. Госпитальное белье, выдаваемое больным, должно быть всегда чистым, сухим, без заплат и грубых швов, соответствовать размерам кровати и антропометрическим данным госпитализируемого. Матрац следует периодически чистить и проветривать, а в случае необходимости – дезинфицировать. Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, по всей ширине матраца прикрепляют клеенку, хорошо подогнув ее края, что предупреждает загрязнение матраца. На матрац кладут простынь, края которой также подворачивают род матрац. Подушки тщательно взбивают и кладут таким образом, чтобы нижняя лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в спинку кровати. Одеяла подбираются по сезону. На одеяло надевают пододеяльник и хорошо закрывают его.

33. Понятие о личной гигиене больного и ее значение в лечении

Личная гигиена – это содержание в чистоте тела (кожи, волос, полости рта, зубов) человека, его постельного и нательного белья, одежды, обуви, жилища. Соблюдение личной гигиены способствует выздоровлению, сохранению и укреплению здоровья.

Правила приготовления постели больного. Для приготовления постели необходимо иметь комплект белья и постельных принадлежностей, в который входит матрац, две перовые или пуховые подушки с наволочками, простыня, одеяло с пододеяльником и полотенце. На кровать кладут волосяной или ватный матрац с ровной и упругой поверхностью. На подушки надевают чистые и выглаженные наволочки. Простыню и наволочки надо расправить так, чтобы не было складок.

Правила смены постельного и нательного белья. Смену белья производят после очередной санитарной обработки, обычно один раз в 7-10 дней. У тяжелобольных это производят с большой осторожностью. Больного бережно отодвигают на край кровати. Если позволяет его состояние, то кладут на бок, свободную половину грязной простыни по ширине скатывают к спине, а на освободившемся месте расстилают чистую простыню, половина которой соответственно скатана. Валики из чистой и грязной простыней лежат рядом. Затем больного перекладывают на чистую половину простыни, убирают грязную, развертывают чистую и заканчивают перестилку (рис. 30, б).

Если больному запрещены движения в постели, то простыню меняют другим способом. Вначале слегка поднимают голову больного, а головной конец простыни собирают складками к пояснице, затем поднимают ноги и таким же образом к пояснице собирают другой конец простыни, после чего ее осторожно извлекают из-под больного. Одновременно с другой стороны под поясницу подводят чистую простыню, скатанную по длине двумя валиками, а затем тщательно расправляют ее с обеих сторон – к голове и ногам (рис. 30, а).

При смене нательного белья важна определенная последовательность: рубашку со спины поднимают кверху, снимают сначала с головы, а затем с рук; надевают ее в обратном порядке – сначала продевают руки, затем голову и расправляют. При заболеваниях или травмах конечностей белье сначала снимают со здоровой конечности, а затем с больной. Надевают белье в обратном порядке, то есть сначала на поврежденную конечность.

Правила ухода за кожей больного. При уходе за больным важно обеспечивать чистоту его кожи. Если состояние больного удовлетворительное, то он принимает душ или общую гигиеническую ванну с погружением в воду всего тела, за исключением верхней части груди, в полусидячем положении. Лежачим больным делают местные ванны с погружением только какой-нибудь части тела, например рук или ног. Температура воды должна быть +37…38°С, продолжительность процедуры не более 15 мин. Тяжелобольным ежедневно обтирают лицо ватой, смоченной в теплой воде (температура +36…37°С). Тело обтирают губкой или полотенцем смоченным теплой водой с туалетным мылом, по частям, поочередно, в определенной последовательности: шея, грудь, руки, живот, бедра, ноги, растирая смоченные участки сухим полотенцем до ощущения тепла.

Больным со строгим постельным режимом для утреннего туалета в постель подают теплую воду и тазик. С помощью сандружинницы они моют сначала руки, а затем лицо, шею и уши. Подмышечные области, паховые складки, складки под молочными железами, особенно у людей с повышенной потливостью и у тучных больных, моют особо тщательно и вытирают насухо, в противном случае в складках кожи развиваются опрелости.

Тщательного ухода требует область половых органов и заднего прохода. Ходячие больные для этой цели пользуются специальными унитазами (биде) с подачей теплой воды вертикальной струей либо подмываются иным способом, а лежачих больных подмывают не реже 1 раза в сутки. При этом под таз больного подкладывают клеенку, подводят подкладное судно и предлагают согнуть в коленях и несколько развести ноги, Из кувшина на промежность направляют струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия. Затем стерильным ватным шариком, зажатым корнцангом, производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу. Другим ватным шариком осушают промежность (направление этих движений должно быть таким же).

Появление пролежней у лежачих больных – свидетельство плохого ухода за ними. Пролежень – поверхностная или глубокая язва, образующаяся вследствие нарушения кровообращения и омертвения тканей. Появлению их способствуют неудобная, неровная, редко перестилаемая постель с наличием складок и крошек пищи; рубцы на рубашке и простыне, а также мацерация (влажное размягчение) кожи у тяжелобольных в результате несистематического обмывания и обтирания участков кожи, загрязненных испражнениями и мочой. Наиболее часто пролежни локализуются в области крестца, лопаток, копчика, пяток, затылка, седалищных бугров и в других местах с костными выступами, где мягкие ткани сдавливаются постелью.

Места, наиболее опасные в отношении пролежней, растирают стерильной марлевой салфеткой, смоченной камфарным спиртом, одеколоном или 0,25%-ным раствором нашатырного спирта, не менее 1 раза в сутки, делают легкий массаж. Периодически меняют положение больного в постели, если нет противопоказаний к этому. Под места наибольшего давления подкладывают резиновые круги, предварительно покрытые тканью. Участки покраснения (первые признаки развития пролежней) кожи смазывают 5-10%-ным раствором перманганата калия или 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого 1-2 раза в сутки. Образующаяся при этом плотная корка предупреждает некротизированные участки от увлажнения и инфицирования. По назначению врача делают повязки с мазью Вишневского, которая способствует ускорению процессов заживления.

Правила ухода за волосами и ногтями больного. Голову моют теплой водой с мылом раз в 7-10 дней, после мытья волосы насухо вытирают и расчесывают. Не следует расчесывать волосы металлическими расческами, так как они раздражают кожу головы. Длинные волосы расчесывают отдельными прядями, постепенно переходя все ближе к коже. Гребни и расчески следует постоянно сохранять в чистоте: мыть в горячем 2%-ном растворе гидрокарбоната натрия и периодически протирать этиловым спиртом, уксусом. Ногти на руках и ногах регулярно подстригают (обрезают).

Правила ухода за полостью рта больного. Удаление налета, образующегося на слизистой оболочке полости рта и на зубах, а также остатков пищи осуществляется при помощи механической очистки зубной щеткой или марлевой стерильной салфеткой вечером и утром. Движение зубной щетки делают по оси зубов, чтобы освободить межзубные промежутки от остатков пищи и сами зубы от налета: на верхней челюсти – сверху вниз, а на нижней – снизу вверх. Затем зубную щетку промывают теплой чистой водой с мылом, намыливают и оставляют до следующего пользования.

Во время жевания твердой пищи происходит самоочищение полости рта. У тяжелобольных оно нарушается. Уход за полостью рта состоит в протирании, промывании или орошении во избежание повреждений слизистой оболочки десен при пользовании зубной щеткой.

Протирание зубов и языка производят с помощью зажатого пинцетом ватного или марлевого шарика, смоченного 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия, 3%-ным раствором перекиси водорода, слабым раствором перманганата калия, физиологическим раствором. Протирают каждый зуб в отдельности, особенно тщательно у шейки его. Для протирания верхних коренных зубов нужно шпателем хорошо оттянуть щеку, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной железы, расположенный на слизистой оболочке щек на уровне задних коренных зубов.

Промывание полости рта, которое у тяжелобольных следует делать после каждого приема пищи, производят с помощью резинового баллона. Для этой цели используют те же лекарственные растворы, что и при протирании. Больного усаживают с несколько наклоненной головой, для того чтобы жидкость не попала в дыхательные пути. Шею и грудь закрывают клеенчатым фартуком, а под подбородок подставляют почкообразный лоток. Угол рта оттягивают шпателем и струей жидкости под умеренным давлением промывают сначала загубные складки, а затем и собственно полость рта.

Правила ухода за полостью носа, ушами и глазами. Из отделяемого полости носа образуются корки; нарушающие носовое дыхание. Для удаления их в носовые ходы вводят марлевую салфетку, смоченную в вазелиновом масле, и через 2-3 мин вращательными движениями удаляют корки. У детей носовые ходы прочищают ватным фитильком.

Уход за ушами заключается в регулярном мытье их теплой водой с мылом и осторожном очищении наружного слухового прохода от ушной серы с помощью ватного фитилька.

Если выделения из глаз склеивают ресницы и веки, то требуется промывание глаз. Для этой цели используют 2%-ный раствор борной кислоты, физиологический раствор, охлажденную кипяченую воду. Промывание производят с помощью стеклянного сосуда-ундинки, пипетки, увлажненного стерильного марлевого шарика. Перед процедурой ухаживающий тщательно моет руки, а затем струей жидкости промывает сначала края сомкнутых век глаза, затем глазное яблоко, пальцами левой руки раздвигая веки и направляя струю от виска к переносице по ходу слезного канала.

Понятие о лечебном питании больных, кормление их и подача питья тяжелобольным. Лечебное питание предусматривает определенный качественный состав пищи (белков, жиров, углеводов, витаминов, ферментов, микроэлементов, минеральных солей и воды), количество, сроки и частоту принятия. Для больного человека наилучшим является четырехразовое питание, ежедневно в одни и те же часы. Беспорядочное питание в разное время со значительной одномоментной перегрузкой желудка понижает усвояемость пищи и приводит к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Пищу подают в столовую, где за один стол усаживают больных, получающих одинаковую диету.

Тяжелобольных кормят с ложки, придав им сидячее или полусидячее положение, под подбородок кладут салфетку или полотенце. Поить следует из специального поильника или небольшого чайника (рис. 31). Посуду, которой пользовался больной, надо тотчас после принятия пищи вымыть горячей водой с горчицей и мылом, предназначенным для мытья столовой посуды, а затем обдать крутым кипятком.

Вопросы. 1. Как приготовить постель больному, сменить постельное и нательное белье? 2. Как осуществляется уход за кожей больного при наличии пролежней и каковы меры их профилактики? 3. Как осуществляется уход за полостью рта, носа, ушами, глазами, волосами и ногтями больного? 4. Как кормить и поить тяжелобольных?