Лягушачья кожа на лице
Фринодерма – редкая патология кожи, связанная с недостатком ретинола в организме на фоне нарушений его потребления или всасывания в кишечнике. Клинически проявляется процессом ороговения в зоне волосяных фолликулов, напоминающим гиперкератотический «феномен тёрки», со временем превращающим кожу пациента в шершавый «панцирь жабы». В процесс вовлекаются слизистые полости рта, теряющие блеск и влагу. Диагностируют фринодерму с учётом анамнеза, клиники, гистологии и анализа сыворотки крови на каротин, витамин А. Системная патология требует консультации профильных специалистов. Лечение фринодермы проводится ретинолом в больших дозах: как медикаментозно, так и с помощью увеличения его поступления с пищей.
Общие сведения
Фринодерма – алиментарный авитаминоз А с явлениями фолликулярного кератоза. Сухость дермы, образование на ней роговых фолликулярных и перифолликулярных узелков размером с просяное зернышко делают кожу похожей на кожу жабы, что послужило поводом к названию патологического процесса фринодермой. Американские дерматологи считают фринодерму аналогом шиловидного лихена Крокера или Пиккарди, однако связь указанных дерматозов с волосяным лишаём, а не с авитаминозм А, опровергает эту гипотезу. Патологический процесс практически не встречается в высокоразвитых странах Запада, редок в России, распространён в странах третьего мира, где голод, антисанитария, плохие бытовые и социальные условия являются факторами, провоцирующими развитие фринодермы. Актуальность проблемы в современной дерматологии связана с тенденцией к росту заболеваемости медикаментозной фринодермой из-за бесконтрольного приёма лекарств, развития дисбактериоза.
Фринодерма
Причины фринодермы
Триггер фринодермы очевиден – дефицит ретинола в результате экзогенных (недостаток витамина А в продуктах, некорректная кулинарная обработка пищи, которая содержит ретинол) и эндогенных (нарушение всасываемости в тонком и толстом кишечнике, гемодиализ) факторов, вызывающих разбалансировку метаболизма.
Ретинол (витамин А) – одно из центральных звеньев обменных процессов, происходящих в эпидермисе и дерме. При его недостатке возникает нарушение трофики и воспаление, что активизирует систему Т-лимфоцитов и клетки ретикулярной ткани. Последние стимулируют пролиферацию роговых клеток. Одновременно из-за обменных нарушений меняется состав секрета сальных желёз, который склеивает избыток роговых клеток в устье фолликуллов. Возникает роговая пробка, которая перекрывает устье выхода волоса на поверхность кожи, вызывая перифолликулярное воспаление, усугубляя пролиферацию клеток верхнего слоя эпидермиса, формируя очаги фолликулярного гиперкератоза. Так возникает фринодерма.
Симптомы фринодермы
Клинические проявления патологического процесса могут иметь различную степень выраженности. Фринодерма первой степени тяжести характеризуется распространённым гиперкератозом на фоне сухости кожи; второй – появлением лентикулярных папул; фринодерма третьей степени тяжести характеризуется присоединением вегетирующих папул, эрозий.
Начало патологических изменений визуально проявляется изменением цвета дермы, которая бледнеет, становится сухой. Она теряет влагу, а вместе с ней – эластичность, начинает шелушиться, одновременно нарушается работа желез кожи. В процесс вовлекаются слизистые оболочки, они тускнеют, становятся сухими, на них возникают трещины. Формируется фолликулярный гиперкератоз – один из основных симптомов фринодермы, очаги которого по периметру депигментированы. Позднее при прогрессировании фринодермы рядом с фолликулярными узелками появляются вторичные, перифолликулярные, кожа становится шершавой, как у жабы, железезистый аппарат дермы атрофируется.
В углах рта формируются глубокие трещины. Процесс с мелкоузелковой сыпи на конечностях распространяется на лицо, спину, ягодицы. Папулы трансформируются в бляшки, которые начинают вегетировать, изъязвляться. Слизистая красной каймы губ при фринодерме постепенно ороговевает, становится сухой, трескается. Проявляется сопутствующая заболеванию патология: откладывается зубной камень, возникает конъюнктивит, кератит (пятна Бито), ухудшается зрение, особенно в темноте и сумерках. Возникает типичное проявление авитаминоза А, известное как симптом «ночной слепоты».
Диагностика и лечение фринодермы
Клинический диагноз фринодермы ставит дерматолог с учётом анамнеза, клинической динамики патологического процесса, результатов гистологического исследования, заключений узких специалистов (гастроэнтеролога, офтальмолога, стоматолога). В сыворотке крови определяют концентрацию каротина и ретинола. В биоптате из очага фринодермы заметен околофолликулярный инфильтрат с явлениями гиперкератоза, атрофия железистого аппарата дермы. Отмечается явная гиалинизация коллагеновых и эластических волокон, отсутствие подкожно-жировой клетчатки. Дифференцируют фринодерму с шиловидным лихеном, плоским лишаём, ихтиозом, красным волосяным отрубевидным лишаём, узловатой почесухой, болезнью Дарье, лихеноидным туберкулёзом кожи, псориазом, кератозами, масляными фолликулитами (угрями), хронической язвенной пиодермией.
Терапия патологического процесса длительная, основывается на введение в организм пациента больших доз витамина А, что связано с его эпителиально-пластическими свойствами. Введение в рацион высококалорийной пищи, богатой витамином А, улучшает трофику тканей, минимизирует кожные проявления фринодермы. Наружно применяют салициловые, кератолитические мази, анилиновые красители, средства, содержащие рыбий жир и витамин А. Параллельно корректируют патологию пищеварительного тракта, пересматривают целесообразность ранее назначенной по иным, кроме фринодермы, показаниям лекарственной терапии. Профилактика заключается в регулярном полноценном питании. Прогноз относительно благоприятный.
Источник
Гиперкератоз – это утолщение наружного слоя кожного покрова. Он формируется в ответ на травмирование кожи как защитная реакция или при нарушении процесса деления клеток эпидермиса на фоне некоторых кожных болезней. Огрубевший слой состоит из белка кератина, обладающего жёсткостью и высокой прочностью.
Этот белок защищает расположенные под ним клетки от повреждений. При воспалении, раздражении или механическом давлении на определенные участки выработка кератина в них повышается.
Виды
Проявления гиперкератоза образуются на ногах, руках, туловище, волосистой части головы, ладонях, стопах. Их расположение и внешний вид зависят от причин появления.
Наиболее часто встречаются следующие типы утолщений:
- Мозоли, натоптыши на подошвах ног и ладонях. Образуются в областях, подвергающихся длительному трению или давлению;
- Актинический кератоз. Развивается из-за чрезмерного воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей. Выглядит как плоские, шероховатые пятна желтой, коричневой или красной окраски;
- Фолликулярный гиперкератоз («гусиная кожа»). Это сыпь из мелких множественных бугорков на лице, плечах, ногах, ягодицах. Ее вызывает нарушение отшелушивания ороговевших частиц кожи. Такая форма гиперкератоза бывает у детей, в подростковом возрасте она сама проходит;
- Бородавки. Возникают при инфицировании вирусом папилломы человека. Проявляются как выпуклые разрастания разной формы и размера. На стопах их называют подошвенные бородавки;
- Под ногтевой гиперкератоз. Это утолщение кожи в зоне ногтевого ложа, ногтевых валиков, которое вызывают травмы, псориаз, онихомикоз. Оно приводит к поднятию, загибанию, деформации ногтевой пластины.
Посмотреть, как выглядят разные виды гиперкератоза, можно на фото в интернете. К его проявлениям также относятся изменения кожи при некоторых кожных болезнях – экзема, псориаз, красный плоский лишай, себорея.
Почему возникает?
Гиперкератоз провоцируют хронические воспалительные процессы на коже, инфекции, ультрафиолетовое излучение, воздействие агрессивных химических веществ. Если утолщение сформировалось без предварительного раздражения или травмирования, то, вероятно, оно вызвано наследственными заболеваниями.
Под воздействием внешних факторов, а не внутренних болезней чаще всего гиперкератоз поражает стопы.
Этому способствует:
- неправильно подобранная обувь (тесная, натирающая, неподходящая по размеру, на каблуках, из искусственных материалов);
- избыточная масса тела или высокий рост, создающие большое давление на стопу;
- деформации стопы (плоскостопие, косолапость), нарушения походки;
- сахарный диабет с потерей болевой, тактильной чувствительности нижних конечностей, нарушением питания тканей стопы;
- грибковая инфекция;
- дефицит витаминов, минералов;
- сухость кожи;
- травмы;
- длительное пребывание в стоячем положении в течение дня.
Довольно неприятным, болезненным состоянием является гиперкератоз на пятках. Он приводит к нарушению целостности кожного покрова, образованию трещин, ограничивает физическую активность, трудоспособность.
На коже рук причиной гиперкератоза нередко становятся спортивные тренировки (занятия на турнике, брусьях, подъем штанги, игры в теннис, бадминтон), игры на музыкальных инструментах (гитара). А также работа без защитных перчаток в огороде, особенности профессии (плотник, маляр, слесарь).
К какому врачу обратиться?
Диагностикой и лечением гиперкератоза кожи занимается дерматолог и подолог, если утолщения кожи присутствуют на стопе. Врач проводит осмотр изменений, выслушивает жалобы, узнает особенности образа жизни. Эта информация помогает ему узнать причину появления огрубевших участков. Иногда для определения вида гиперкератоза делают цитологию, микроскопическое исследование кусочка гиперкератоза.
Как лечить гиперкератоз?
Симптомы гиперкератоза, как правило, не вызывают боли, и рассматриваются как косметический дефект. Исключением являются мозоли, натоптыши на стопах, которые доставляют неудобства при ходьбе.
На ладонях и стопах для лечения гиперкератоза применяют:
- мази, кремы со смягчающим действием;
- медицинский аппаратный маникюр;
- кремы с мочевиной;
- пилинг;
- крио деструкцию (замораживание жидким азотом);
- лазерное удаление;
- срезание хирургическим путем.
Метода лечения гиперкератоза выбирает врач с учетом тяжести и формы утолщений. При этом в домашних условиях важно соблюдать гигиену, обеспечить правильный уход за кожей. Как вспомогательное средство рекомендуют содовые ванночки, обладающие размягчающим, отшелушивающим действием.
Самостоятельно удалять мозоли, натоптыши или бородавки нельзя, так как есть риск занесения инфекции и других осложнений.
При появлении гиперкератоза ногтей и кожи необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить его причину и природу. Обязательно нужно обратиться за помощью, если признаки гиперкератоза вызывают боль, дискомфорт, присутствуют симптомы инфицирования (покраснение, отек, скопление гноя) или если вы болеете сахарным диабетом.
Если вам знакома эта проблема, приходите на обследование и лечение гиперкератоза ног и ладоней в наш центр подологии Евы Корнеевой.
Для записи звоните по телефону +7 985 489-45-86.
Рекомендуемые статьи от подолога
Источник
Гусиная кожа, она же фолликулярный гиперкератоз — неприятная, но решаемая проблема. Мы спросили дерматологов, что делать, чтобы она вас больше не беспокоила.
Эксперты:
- Майя Голдобина, врач-дерматолог, косметолог, медицинский эксперт марки CeraVe
- Александр Прокофьев, врач-дерматовенеролог, медицинский эксперт марки La Roche-Posay
- Оксана Чащина, врач-дерматокосметолог медицинского центра «Атлас»
Что такое вообще гусиная кожа?
«Гусиной кожей» называют два состояния, — говорит Александр Прокофьев. — Первое – временное появление пупырышков на руках и ногах под воздействием внешних факторов. Факторы могут быть разные — и холод, и, например, эмоциональные переживания. Второе – когда такие пупырышки присутствуют постоянно и не только на конечностях, но и на плечах и спине. Выглядят они как мелкие плотные шипы. Такое состояние называется фолликулярный гиперкератоз, и он, конечно, доставляет неудобств больше, чем первый случай».
О нем и поговорим.
Почему он возникает, этот гиперкератоз?
Основная причина — нарушение процесса обновления клеток верхнего слоя кожи. В результате старые клетки накапливаются в устьях волосяных фолликулов.
«За сутки мы теряем около 3 млн клеток эпидермиса, — объясняет Прокофьев. — При фолликулярном кератозе они плохо слущиваются и образуют пробку. Это часто связывают с дефектом гена белка филлагрина, поэтому обычно процесс сопровождается сухостью кожи».
Итак, фолликулярный гиперкератоз часто развивается у людей, кожа которых склонна к сухости (например, на фоне атопического дерматита). Чаще всего это наследственная проблема.
Другие провоцирующие факторы, говорят эксперты, — грубая, часто синтетическая одежда, зимнее время года (повышается сухость кожи), недостаток увлажнения (использование мыла и гелей для душа с агрессивными ПАВ-ами и пренебрежение ухаживающими средствами).
Где чаще всего возникает гусиная кожа?
Обычно — на предплечьях, бедрах, ягодицах, спине, коленях, боках, шее и локтях. Но бывает и на лице (в основном, на щеках, причем сразу на обеих).
Фолликулярный гиперкератоз — это заболевание? Его нужно лечить?
Сам по себе гиперкератоз не представляет опасности. «Это состояние не свидетельствует о каком-то внутреннем заболевании, не опасно для жизни и не требует коррекции, если не доставляет психологического и эстетического дискомфорта,» — говорит Оксана Чащина.
«Многие люди узнают о том, что у них фолликулярный кератоз, случайно — при осмотре у дерматолога», — добавляет Прокофьев.
Как можно не заметить, что у вас пупырышки? Запросто — если они на спине, к примеру.
Но бывает, фолликулярный гиперкератоз — это симптом чего-то более серьезного.
Фолликулярный гиперкератоз может быть связан со следующими проблемами:
- Заболевания ЖКТ: слизистая не усваивает в полной мере необходимые вещества и нарушена работы гепатобилиарной системы (желчевыводящие протоки, печень, желчный пузырь).
- Генетические полиморфизмы (мутации генов). Из-за них нарушается и усвоение витаминов, и их производство. «Например, бета-каротин не может перейти в активную форму витамина А, — поясняет Чащина. — Или снижается усвоение из пищи витамина D и его выработка кожей».
Так что к дерматологу заглянуть стоит. Если потребуется, он направит к другим специалистам.
А вдруг это что-то страшное?
Александр Прокофьев считает: «Обычно картина фолликулярного кератоза настолько типична, что диагноз ставится при осмотре пациента и не требует дополнительного обследования».
«Похожая сыпь возможна при псориазе и красном плоском лишае,» — уточняет Голдобина.
Чащина добавляет, что аллергические реакции тоже могут дать похожую картину — на лице это порой похоже на закрытые комедоны.
«Еще гусиная кожа может быть проявлением цинги – острого дефицитом витамина С в организме, — добавляет Прокофьев. — Но в наше время это состояние встречается крайне редко».
Также фолликулярный гиперкератоз может появиться на фоне гормональных сбоев, при избыточном весе, сахарном диабете, в результате сложного лечения (например, химиотерапии). А еще порой свидетельствует о дефиците витаминов А, С, D (в том числе и из-за жесткой диеты). Так что если он появился внезапно и ни у кого из родственников такого не было, есть смысл посетить эндокринолога.
Может ли это пройти само?
Может. Например, с возрастом. «Чаще всего фолликулярный кератоз проявляется в детстве и к зрелости может уйти полностью или почти полностью,» — говорит Прокофьев.
Голдобина связывает обострения с временами года: «Летом кератоз может полностью исчезнуть. Плохая новость в том, что осенью-зимой, как правило, сыпь возвращается».
Как избавиться от кератоза?
«Специфического лечения фолликулярного кератоза не существует, — говорит Прокофьев. — При выраженных симптомах могут помочь препараты ретиноидов (как наружно, так и внутрь). Однако такая терапия имеет противопоказания и побочные эффекты, так что не надо назначать ее самостоятельно».
Это не значит, что любимым кремом с ретинолом мазаться нельзя. Мажьтесь, если хочется. Просто не ждите суперэффекта: лечебные дозы обычно больше тех, что кладут в домашние средства.
«Средства с AHA и бета-гидроксикислотами тоже могут помочь, — добавляет Чащина. — Они размягчают роговые пробки (и их потом легче удалить). Сыворотки, тоники, гели для умывания, средства очищения, кремы, эмульсии с кислотами позволят коже оставаться увлажненной, делают ее более ровной и гладкой».
Еще помогают средства с мочевиной, говорит Чащина. Главное — правильно их выбрать: «Если процент мочевины небольшой (1-5%), кожа будет лучше увлажнена, улучшится качество гидролипидной мантии. Если процент больше (от 10%), то средство отшелушивает. Такие кремы и лосьоны выпускаются для людей с атопическим дерматитом, но подойдут и при фолликулярном гиперкератозе».
Также косметолог-дерматолог может назначать процедуры: фракционную лазеротерапию, фототерапию, микродермабразию и пилинги. Это поможет отшелушить загрубевшую кожу и выровнять ее текстуру.
В интернете часто от «гусиной кожи» советуют парафин, стоит ли верить таким советам?
«Парафиновые ванночки и аппликации не приведут к значительному улучшению, — считает Голдобина. — И проводить их правильно в домашних условиях, учитывая большую площадь измененной кожи, крайне неудобно».
5 лучших средств по мнению экспертов
- Липидовосполняющий бальзам тройного действия для кожи, склонной к атопическому дерматиту Lipikar Baume AP+M, La Roche-Posay, цена: 5630 руб. (75 мл), 1339 руб. (200 мл) , 1804 руб. (400 мл). на pharmacosmetica.ru. В составе комплекс ингредиентов AP+M [Aqua Posae + Microrésyl] (регулирует микробиом), ниацинамид (снимает зуд), масло ши (восстанавливает гидролипидную мантию). Подходит всем — и взрослым, и детям, и даже младенцам.
- Смягчающий крем для сухой, огрубевшей и неровной кожи SA, CeraVe, цена: 795 руб. (177 мл) на ozon.ru. В составе — салициловая кислота, мочевина (отшушивают) и масло ши (восстанавливает гидролипидную мантию).
- Смягчающий очищающий гель для сухой, огрубевшей и неровной кожи SA, CeraVe, цена: 788 руб. (236 мл) на apteka.ru. Подойдет для ежедневного очищения: и лишнее отшелушит, и смягчит. В составе — салициловая кислота.
- Средство для тела Akerat, Avene, цена: 1741 руб. (200 мл) в «Л’Этуаль». Лечебное средство для борьбы с псориазом. В составе термальная вода, молочная и салициловая кислоты, мочевина и кератолитики.
- Крем для упругости тела Elancyl, цена: 1832 руб. (200 мл) в «Л’Этуаль». Создано для профилактике и борьбы с растяжками, но поможет и при гиперератозе: в качестве кератолитика здесь — витамин С.
Наши эксперты:
Оксана Чащина
врач-дерматокосметолог
Майя Голдобина
врач-дерматолог, косметолог
Майя Голдобина — врач-косметолог с 20-летним стажем, медицинский эксперт марки CeraVe.
Александр Прокофьев
врач-дерматовенеролог
Читайте также:
- Как справиться с холодовой крапивницей? Советуют эксперты
- Как ухаживать за жирной кожей головы зимой: советуют эксперты
- Как избавиться от мешков под глазами: советы экспертов
Источник