Лучевая терапия при раке кожи на ноге
Рак кожи – диагноз, который нередко воспринимается как что-то фатальное. Для многих людей он становится синонимом обреченности, убивающим надежду на способность не то что радоваться жизни, но и на саму возможность ее продолжения. Однако так ли все безнадежно на самом деле?
Сегодняшний сюжет программы «Здоровье» в рубрике «Американский проект» посвящен одном из самых распространенных видов рака кожи – базалиоме, или, как его еще называют, базальноклеточному раку кожи.
Чаще всего болезнь возникает на голове и шее. Объясняется это довольно просто: одна из провоцирующих ее причин – интенсивное ультрафиолетовое излучение. Поэтому базалиома более характерна для жителей южных районов, подвергающихся более активному воздействию солнечных лучей. Причем чаще появляется она у людей со светлой, нежели со смуглой кожей.
Впрочем, низкая сопротивляемость организма воздействию ультрафиолета – не единственная причина образования базалиомы.
Лица, которые в силу своей профессиональной деятельности постоянно имеют дело с мышьяком, сажей, смолами, дегтем, также больше подвержены раку кожи. Играет свою роль и возраст: пожилые люди болеют в несколько раз чаще молодых…
Как это начинается?
На коже вдруг появился один или несколько мелких сливающихся узелков, которые образуют небольшой бугорок, возвышающийся над поверхностью кожи. На первых порах никаких болезненных ощущений не возникает, поэтому люди такого рода новообразования обычно игнорируют.
Со временем узелок трансформируется в бляшку желтого или грязно-белого цвета, поверхность которой начинает покрываться чешуйчатой корочкой, при удалении которой происходит небольшое кровотечение. С годами гожа приобретает изъязвленный вид, и только на этом этапе люди обращаются к врачу – обычно дерматологу. Опытному доктору бывает достаточно беглого взгляда, чтобы заподозрить базалиому и направить пациента на дополнительное обследование к онкологу.
Здесь и наступает «момент истины»: услышав свой диагноз, некоторые больные впадают в шок, полагая, что жизнь их на этом закончена. Между тем базалиома – особенно выявленная на ранней стадии – вполне поддается лечению. Причем далеко не всегда это лечение (несмотря на то, что речь идет о раковом заболевании) предполагает классический набор онкомедицины в виде тяжелых операций или курсов химио- и радиотерапии.
Примером такого лечения как раз и является работа д-ра Эяля Левита из Бруклина, Нью-Йорк. В своей клинике он ежегодно проводит сотни уникальных операций по удалению базалиомы, не прибегая при этом к калечащим внешность и здоровье пациентов методам.
Одна из таких операций прошла в присутствии съемочной группы программы «Здоровье».
Пациентка д-ра Левита – Маргарита Иванова – наша соотечественница. У нее – рак кожи.
Уже при первичном осмотре видны характерные признаки базалиомы – небольшие красные пятна с шелушащейся кожей. (То есть те признаки, обнаружив которые у себя, любой человек должен немедленно проконсультироваться с врачом-дерматоонкологом).
По словам д-ра Левита, лечение такого рода заболеваний однозначно предполагает хирургическое вмешательство – причем, чем скорее, тем лучше.
Другое дело, что характер подобных операций может быть разным – как по степени воздействия на пациента, так и по косметическим последствиям.
Во многих странах самым верным и эффективным способом лечения базалиомы считается лучевая терапия. Подобный метод особенно эффективен для борьбы с небольшими опухолями. К сожалению, при такой терапии воздействию подвергаются как больные, так и здоровые ткани. Также распространено удаление базалиомы с помощью криогенного воздействия, при котором опухоль замораживают жидким азотом. Под действием холода новообразование разрушается, а заживление происходит без образования грубых рубцов. Наконец, чтобы чтобы произвести удаление базалиомы на лице, часто используется лазер. Как правило, достаточно всего лишь одного сеанса, чтобы начался некроз опухоли. После того как базалиома удалена, рубец образуется тонкий и почти незаметный, что особенно важно в качестве косметического эффекта. Кроме того удаление лазером удобно, если базалиома находится в труднодоступном месте (например, за ухом).
– Основной сложностью при использовании хирургических методов лечения базалиом на лице являются нежелательные косметические последствия для пациента, – рассказывает д-р Левит. – Ведь на лице виден даже небольшой рубец или шрам. А ведь при онкооперациях традиционно удаляется не только пораженная ткань, но и то, что прилегает к ним, включая, скажем, хрящевые фрагменты носа – если опухоль находится в этом месте. В результате остаются серьезные шрамы, уродующие лицо. Для их исправления людям потом приходится обращаться к услугам пластических хирургов…
Впрочем, этих нежелательных последствий вполне можно избежать, и работа д-ра Левита – прекрасное тому подтверждение.
Одна из особенностей проводимых здесь операций – составление индивидуальной «карты» раковой опухоли для каждого пациента. Точно так же, как на географической карте мы видим высоту возвышенностей и глубину впадин, по карте опухоли можно оценить не только глубину поражения тканей раком, но и четко увидеть, где они граничат со здоровыми.
Разница с обычной картой еще и в том, что в данном случае для оценки патологических изменений необходим микроскоп.
Слой за слоем доктор удаляет опухоль. А затем, окрасив ее специальными красителями, нарезают тончайшими слоями толщиной 4 микрона, после чего каждый срез рассматривают под микроскопом, определяя глубину и границу пораженных раком тканей.
– Изучая первый срез тканей базалиомы от нашей пациентки, мы можем видеть, что поражение идет несколько шире, чем предполагалось вначале, рассказывает д-р Левит. – Но, к счастью, это происходит не везде, поэтому потребуется удалить еще примерно полмиллиметра ткани, чтобы окончательно представить себе всю картину. Так мы добиваемся удаления только областей с раковыми клетками, оставив все здоровые ткани нетронутыми.
Операция проводится под местной анестезией, а ее итогом операции становится небольшая и неглубокая рана, которая заживет самостоятельно через несколько дней. Впрочем, на самотек в клинике д-ра Левита не оставляют ничего: на раневую поверхность наносится специальный крем, который стимулирует рост совершенно здоровой молодой кожи…
Пройдет совсем немного времени, и о перенесенной операции Марине будут напоминать разве что старые фотографии.
Более подробно узнать о лечении базалиомы в медицинском центре Левит – Медикал Артс Павильон (Нью-Йорк) можно по телефону:
Нью-Йорк: 8 101 718 376-10-04
Что нужно знать о раке кожи
Рак кожи возникает преимущественно на открытых частях тела, более 70% опухолей развивается на лице. Излюбленными местами расположения опухоли является лоб, нос, углы глаз, височные области и ушные раковины. На туловище опухоль возникает в 5-10%, с той же частотой рак кожи поражает конечности.
Рак кожи, как правило, развивается на фоне предшествующих изменений кожи.
Базальноклеточный рак кожи (базалиома) составляет 70-75% раковых опухолей кожи. Опухоль отличается медленным ростом. Может порастать окружающие ткани, разрушая их. Практически не метастазирует. Медленный рост и отсутствие метастазов дают основание некоторым ученым рассматривать базалиому как заболевание, промежуточное между злокачественными и доброкачественными опухолями.
Рак кожи является одним из наиболее распространенных опухолей. Средние показатели заболеваемости составляют среди мужчин 26, а среди женщин – 21 на 100 000 населения. На территории бывшего СССР опухоль чаще встречается на юге Украины, в Молдове, Краснодарском и Ставропольском краях, Астраханской и Ростовской области.
Три закономерности объясняют неодинаковую частоту рака кожи на разных территориях.
1. Опухоль чаще встречается у жителей южных областей и районов. Так, в Краснодарском крае заболеваемость раком кожи в 5 раз выше, чем в Тюменской области.
2. Рак преимущественно возникает у людей со светлой окраской кожи. В южных районах нашей страны у светлокожего приезжего населения рак кожи встречается в несколько раз чаще, чем у местных жителей.
3. Вероятность возникновения рака кожи выше у лиц, работающих на открытом воздухе. Особенно часто опухоль развивается у рыбаков и людей, занятых сельскохозяйственной работой на воздухе.
Мерами профилактики рака кожи являются:
1. Защита лица и шеи от интенсивного и длительного солнечного облучения, особенно у пожилых людей со светлой, плохо поддающейся загару кожей;
2. Регулярное применение питательных кремов с целью предупреждения сухости кожи;
3. Радикальное излечение длительно незаживающих язв и свищей;
4. Защита рубцов от механических травм;
5. Строгое соблюдение мер личной гигиены при работе со смазочными материалами и веществами, содержащими канцерогены;
6. Своевременное излечение предраковых заболеваний кожи.
Источник
Под раком кожи подразумевают злокачественные новообразования, происходящие из клеток эпителия. Базальноклеточная карцинома или базалиома развивается из клеток базального слоя, плоскоклеточный рак – из кератиноцитов. Эти опухоли также носят собирательное название немеланомных.
Рак кожи встречается достаточно часто и по своей распространенности занимает одно из ведущих мест среди остальных злокачественных новообразований. Опухоль чаще возникает на открытых участках, и примерно в 70% случаев располагается на лице, поражая область висков, нос, лоб, уши. На туловище и конечностях немеланомные новообразования встречаются значительно реже – не более чем в 10% случаев.
Врачи
Айнутдинова Ляйсан Радиковна
Врач-радиотерапевт
Стаж в радиологии – 5 года, общий – 6 лет. Подробнее
Томотерапия рака кожи
Одной из основных причин того, что радиологическое лечение не становится ведущим методом лечения немеланомных опухолей кожи, является повреждающее воздействие ионизирующего излучения на здоровые ткани.
Отзывы
Хочу выразить огромную благодарнсть всему коллективу центра лучевой терапии – лечащему врачу Аглуллиной Марии Викторовне, медсестре Хафизовой Гульфие, мед регистратору Дияровой Венере – за доброе, чуткое отношение ко мне.
В этот нелегкий период борьбы, лечения, очень важно отношение окружающих тебя людей, медицинского персонала.
Желаю всем сотрудникам крепкого здоровья, счастья и любви!
Огромное спасибо за все!
Пациент из г. Казань
30 июля 2020
Все отзывы
История Рушаны, рак легкого
«Здравствуйте, меня зовут Рушана, я живу в городе Казани и оказалась в этом центре, как и многие, наверное, люди нежданно-негаданно для себя. Потому что большую часть своей жизни мы не предполагаем, что мы можем еще с чем-то столкнуться, что в нашей жизни могут быть какие-то серьезные трудности, которые мы еще до этого не преодолевали.
Все истории
Цены
| Наименование услуги | Цена, руб. | Ед. измерения |
|---|---|---|
| Консультация врача онколога радиотерапевта | 1 500 | шт. |
| Консультация врача детского онколога | шт. | |
| Повторная консультация специалистов | 500 | шт. |
| Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная | 15 000 | процедура |
| Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная | 7 000 | процедура |
| Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное | 20 000 | шт. |
| Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное | 7 000 | шт. |
| Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*) | 280 000 | курс |
| Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*) | 250 000 | курс |
| Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) | 1 000 | процедура |
| Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) | 200 | процедура |
| Топометрическая разметка | 750 | процедура |
Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.
Факторы риска
Немеланомные поражения достаточно сильно различаются между собой и единой причины их появления не существует. Наиболее значимым фактором ненаследственных форм рака кожи традиционно считается ультрафиолетовое излучение. При этом его опасность прямо зависит от фототипа кожи: наиболее чувствительны к излучению люди со светлой кожей и волосами. Кроме того, отметим возможное влияние таких факторов, как:
- иммунодефицитное состояние;
- предраковые заболевания кожи, в том числе пигментная ксеродерма;
- постоянный контакт с сажей, мышьяком, смолами;
- воздействие ионизирующего излучения.
Существует также ряд наследственных синдромов, которые могут обусловить некоторые немеланомные новообразования. Так, например, синдром Горлина-Гольца связан с появлением множественных базалиом.
Клиническая картина
Плоскоклеточный рак
Представлен разными клиническими вариантами:
- Поверхностная форма встречается наиболее часто. Она начинается с появления мелких безболезненных узелков желтоватого или белого цвета. Размеры новообразования постепенно увеличиваются, и оно превращается в плотную бляшку с гладкой или шероховатой поверхностью. В центре бляшки возникает углубление, покрытое корочкой.
- Инфильтрирующая форма опухоли представляет собой глубокую язву с бугристым дном и плотными краями. Дно новообразования содержит некротические массы.
- Папиллярная форма – плотный узел, возвышающийся над поверхностью кожи, нередко покрытый корками и кровоточащий. В некоторой степени напоминает кондилому.
Базальноклеточный рак
Базалиомы могут значительно отличаться друг от друга. Так, например, поверхностная форма характеризуется появлением шелушащегося розового пятна, которое постепенно приобретает четкие контуры и валикообразно приподнятый край. Склеродермоподобная форма встречается относительно редко и представляет собой плотную бляшку с нечеткими краями и мелкими опухолевыми узелками на периферии. Новообразование также может иметь вид узлов, изъязвляться – то есть иметь совершенно разные проявления. К базалиомам относят и фиброэпителиальную опухоль Пинкуса, которая имеет вид бляшки телесного цвета. Одновременно на теле человека могут присутствовать разные клинические формы базальноклеточного рака.
Стадирование
Стадирование большинства немеланомных новообразований проводится по ТNM, где T – первичный очаг, N – метастазы в лимфоузлах, М – отдаленные метастазы. Кроме того, при стадировании учитываются факторы риска, к которым относятся:
- толщина более 2 мм;
- уровень инвазии по Кларку от 4 и выше;
- инвазия в нервную ткань;
- расположение на ухе или безволосых участках губ;
- степень атипии – отличие клеток новообразования от нормальных.
| Стадия | ТNM | Расшифровка |
|---|---|---|
| Стадия 1 | T1 N0 M0 | T1 – размеры первичного очага не более 2 см и наличие не более 2 факторов риска. N0 – нет вовлечения лимфоузлов М0 – нет отдаленных метастазов. |
| Стадия 2 | T2 N0 M0 | T2 – новообразование более 2 см или меньших размеров, если имеются более двух факторов риска. |
| Стадия 3 | T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 | T3 – инвазия первичного очага в глазницу, височную кость, челюсти. N1 – метастаз в одном узле меньше 3 см по размеру. |
| Стадия 4 | Т1 N2 M0 Т2 N2 M0 Т3 N2 M0 | Т любая N3 M0 T4 N любая M0 T любая N любая M1 T4 – проникновение процесса в кости скелета; N2 – метастазы до 6 см в нескольких узлах; N3 – более 6 см в размерах; М1 – отдаленные метастазы |
Пятилетняя выживаемость для рака кожи составляет свыше 95%. При обнаружении опухоли на стадиях I-II пациент практически полностью излечим. Агрессивный инфильтративный рак с метастазами в регионарные лимфоузлы отличается более тяжелым прогнозом с пятилетней выживаемостью около 25%.
Диагностика
Рак кожи обнаруживается визуально и предполагается по типичным клиническим признакам. Ключевой момент диагностики – изучение строения клеток опухоли для уточнения диагноза. Для забора материала может применяться соскоб на цитологию или биопсия тканей новообразования для гистологического исследования. Поскольку при поражении кожи добыть необходимый материал обычно не представляет сложностей, уже вскоре врач точно знает, с каким новообразованием имеет дело.
В зависимости от типа опухоли, ее стадии, склонности к метастазированию, пациенту нужно будет пройти и другие диагностические процедуры для оценки распространенности онкологического процесса:
- рентгенография органов грудной клетки;
- УЗИ органов брюшной полости;
- УЗИ регионарных лимфоузлов;
- тонкоигольная аспирационная биопсия пораженных лимфоузлов;
- компьютерная томография;
- рентгенологическое исследование костей;
- ПЭТ-КТ при подозрении на множественные метастазы.
Кроме того, пациент сдает стандартные анализы для оценки общего состояния организма.
Лечение рака кожи
Существуют различные стратегии ведения немеланомных новообразований кожи. Методы лечения или их комбинацию подбирают, отталкиваясь от локализации опухоли, формы ее роста, гистологического строения, стадии и некоторых других факторов.
Хирургическое вмешательство – ведущий метод лечения рака кожи. Новообразование удаляют, захватывая здоровые ткани на 1-2 см от видимого края. При иссечении опухоли на первой стадии рецидивы в дальнейшем не отмечаются, а на второй и третьей стадии, если не вовлечены лимфоузлы, наблюдаются не чаще, чем в 13% случаев. Обычно хирургическое лечение показано при локализации на коже тела и конечностей. Опухоли, располагающиеся на лице, оперируют, если это не приведет к серьезным косметологическим последствиям, с учетом того, что операция должна быть выполнена радикально.
Криогенный метод лечения является вариантом хирургического и особенно эффективен в отношении базальноклеточного рака. Небольшие новообразования лечат амбулаторно, для чего проводят аппликации охлаждающего агента, как минимум трехкратного. Зона криодеструкции при этом должна немного выходить за границы опухоли. Криогенное удаление в большей степени щадит окружающие структуры, чем при хирургическом вмешательстве, что особенно актуально при локализации новообразования на лице. Эффективность криодеструкции на 1 и 2 стадиях достигает 97%.
На более поздних стадиях криогенное воздействие комбинируют с радиологическим лечением. В этом случае опухоль охлаждают до температуры, которая не вызывает гибель ее клеток, но повышает их чувствительность к лучевой терапии. Эффективность криолучевого лечения, которое применяется преимущественно для лечения опухолей, располагающихся на голове и шее, достигает 90%.
Лучевая терапия (ЛЧ) используется и самостоятельно. Она особенно эффективна в отношении плоскоклеточной карциномы. Радикальная ЛЧ рака 1 и 2 степени обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 97% пациентов. При распространенных формах опухоли ЛЧ применяют до или после хирургического лечения.
Фотодинамическая терапия – перспективный и принципиально новый метод лечения рака кожи. Суть метода заключается в способности некоторых веществ (фотосенсибилизаторов) избирательно накапливаться в тканях опухоли. Локальное воздействие на эти вещества лазерным лучом вызывает процессы, оказывающие токсическое действие на клетки рака, вызывая их гибель. Таким образом, мы можем уничтожить опухоль, совершенно не затрагивая здоровые ткани.
Химиотерапия используется только в составе комбинированного лечения распространенных форм рака кожи.
Часто задаваемые вопросы
Сколько стоит курс лечения?
Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 258 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.
Есть ли онлайн-консультация?
Для жителей других регионов, а также для тех, кому визит к врачу затруднителен, наш центр предоставляет возможность бесплатной онлайн – консультации.
Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.
Возможно ли лечение детей?
Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.
На какой стадии можно применять лучевую терапию?
В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии. Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.
Дата написания: 07.09.18
Дата обновления: 24.07.20
Автор: Айнутдинова Ляйсан Радиковна
Проверил: Моров Олег Витальевич
Источник