Маленькие волдыри на коже лица
Крапивница – это когда одним вовсе не прекрасным утром вы просыпаетесь от сильного зуда. И видите, что по по телу пошли многочисленные красные волдыри, как будто после ожога крапивой или укуса комара… Сразу скажу, что вероятность такого сценария совсем не маленькая, ведь с крапивницей в течение жизни сталкивается каждый четвертый.
Как узнать крапивницу?
Вообще, крапивница – собирательное понятие, объединяющее многие состояния, при которых наблюдаются локальные отеки кожи вследствие массированного высвобождения биологически активных веществ, в основном – гистамина.
Ирина Яновна знала о своей аллергии на кедровые орешки, поэтому придирчиво изучала состав блюд в ресторане. Но кто бы мог предположить что именно в тот день повар решит поэкспериментировать? Уже к концу вечеринки у женщины отекли и распухли губы, а на лбу появились розовые волдыри. К счастью, ничего фатального не произошло – лекарства предусмотрительная Ирина Яновна всегда носила с собой. Однако вечер был испорчен.
Сыпь при крапивнице представлена волдырями. Многие путают волдыри с пузырями, так вот – никакой видимой жидкости волдырь в отличие от пузыря не содержит. Да-да, волдырь, или по-научному urtica, – это бесполостной элемент сыпи. Выглядит он как припухлость, достаточно плотный на ощупь, иногда цвета окружающей кожи, но чаще розовый.
Читайте также:
Псориаз – психосоматика
Форма волдырей при крапивнице может быть овальной, дугообразной, кольцевидной, полициклической, линейной, мишеневидной. Элементам свойственны периферический рост и разрешение в центре, они склонны к слиянию. Волдыри быстро (за считаные часы) появляются и быстро проходят – признак характерен именно для крапивницы. Затем новые волдыри возникают на другом месте.
Главная опасность – отек Квинке
Очень часто крапивница сопровождается состоянием, известным как отек Квинке (ангионевротический отек), при котором поражаются более глубокие слои кожи. При этом происходит набухание лица, век, губ, ушей, рук, ног и гениталий. Отек развивается с двух сторон неравномерно или даже может быть лишь с одной стороны. При данном состоянии вместо зуда часто бывают нарушения чувствительности, покалывания и прочий дискомфорт. Кожа может быть нормального цвета, покрасневшей или с синюшным оттенком.
Опасность! При крапивнице и отеке Квинке есть вероятность наступления неотложных состояний, связанных с нарушением дыхания вплоть до его прекращения. Поэтому при впервые возникшей крапивнице надо показаться врачу как можно скорее. А если вы уже знаете, что у вас бывает отек Квинке, тогда не раздумывая звоните в скорую.
Что провоцирует крапивницу?
Крапивницу провоцируют самые разнообразные факторы, совсем необязательно связанные с аллергией. По данным исследований, у больных хронической крапивницей аллергия, даже при семейной склонности к ней, отмечается с той же частотой, что и в общей популяции.
Провоцирует приступы крапивницы чаще всего непривычная, экзотическая пища (если вы, например, не едите соусы, а на корпоративе соблазнились обычным оливье, то для вас это – экзотика). Бытовая химия, лекарства, косметика тоже нередко провоцируют заболевание. В отдельных случаях даже солнечные лучи, физическая нагрузка, тепло, холод, механическое давление на кожу могут способствовать появлению волдырей.
Сложности диагностики
Обычно диагноз выставляется на основании характерной картины заболевания. Однако (редко) волдыри бывают и при других болезнях – тогда диагностика может быть хлопотной и небыстрой.
Крапивницу следует отличать от синдромов и заболеваний, при которых уртикарные высыпания (это как раз те самые волдыри) являются одним из симптомов, – синдромов Леффлера, Висслера – Фанкони, Шелли – Херли, Макла – Уэльса, флюороза, зерновой чесотки, линейного мигрирующего миаза, гельминтозов, а также от заболеваний, при которых волдыри являются непостоянным симптомом: токсикодермии, геморрагического васкулита, герпетиформного дерматита Дюринга, недержания пигмента, гемобластозов, венерической лимфопатии, системной красной волчанки.
Во всем этом многообразии разобраться сможет ТОЛЬКО врач, крапивница – совсем-совсем не повод для самолечения
Начинать надо с обращения к аллергологу (а если такой возможности нет – к семейному или врачу общей практики), однако иногда бывают нужны консультации и других специалистов. И да – даже если на данный момент времени волдыри у вас уже прошли, идти к врачу все равно нужно, поскольку приступ может повториться в любое время.
Лечение и профилактика
Самым главным фактором в лечении является точное установление факторов, вызывавших крапивницу, и устранение их из вашей жизни. Также назначаются антигистаминные и иногда другие препараты.
Внимание! Самостоятельный прием антигистаминных средств крайне нежелателен, и только если нет реальной (физической) возможности попасть к врачу – возможен прием современных (никаких демидролов-диазолинов) безрецептурных антигимстаминных препаратов (обычно 1 таблетка в сутки).
Даже после исчезновения симптомов следует избегать провоцирующих факторов. По возможности информируйте окружающих о вашей болезни. Народное хлебосольство, насильственное угощение «вкусненьким», эксперименты поваров, розыгрыши и т. д., и т. п. не способствуют здоровью страдающих крапивницей.
Крепкого здоровья!
Леонид Щеботанский
Фото istockphoto.com
Небольшие пузырьки, именуемые везикулами, а также большие пузыри (буллы) представляют собой полости с прозрачным содержимым, сформированные в расслоившейся коже. Диаметр этих структур может составлять около 0,5 см. Наличие на кожном покрове пузырьков нередко говорит об имеющихся заболеваниях – дерматитах, экземе, ветряной оспе, опоясывающем лишае, микозах.
Дерматиты
Простая форма дерматита проявляется уже в течение нескольких часов после контакта с раздражающим фактором (косметикой, бытовой химией и т.д.). У некоторых людей заболевание ограничивается наличием покраснений. Если воспалительный процесс продолжает свое развитие, на коже формируются пузырьки, наполненные жидкой субстанцией. После того, как они лопнут, кожа покрывается зудящей коркой. Аллергический дерматит развивается спустя сутки после контакта с аллергеном (помимо уже перечисленных факторов, негативную реакцию могут спровоцировать некоторые растения).
Экзема
Признаки экземы во многом напоминают протекание дерматита. В отличие от последнего, данная патология развивается после продолжительного контакта с раздражителем. По истечении определенного периода такое вещество вызывает хроническую форму аллергии. Болезнь характеризуется наличием:
- пузырчатой сыпи;
- корочек;
- нарывов;
- язв.
При экземе в пораженных участках формируются плотные, лопающиеся со временем пузырьки. Выходящая из них жидкость подсыхает и образует корки. Помимо описанных признаков заболеванию присущ зуд, вызывающий потребность в почесывании кожи. Участки вокруг наиболее расчесанных мест нередко пересыхают. Экзема протекает с периодами ремиссий и обострений, склонна хронизироваться (в этом случае кожные покровы становятся плотными, приобретают синевато-красный оттенок).
Ветряная оспа
Болезнь принадлежит к числу высококонтагиозных вирусных патологий. Появление новых высыпаний происходит волнообразно. К 3 суткам на кожном покрове могут одновременно присутствовать папулы, везикулы и корочки. Для заболевания типично поражение волосистой части головы, благодаря чему его легко дифференцируют со строфулюсом (детской почесухой). В большей части случаев ветряная оспа поражает детей дошкольного возраста, однако может развиваться и у взрослых.
Опоясывающий лишай
К развитию опоясывающего лишая приводит вирус герпеса. Высыпания склонны группироваться в области лица, межреберного пространства, на корпусе. Прежде чем возникнет сыпь, в зоне ее будущего появления ощущается выраженная боль. Иногда происходит одновременное поражение органов зрения, оболочек головного мозга.
Микозы
Грибковые болезни кожи связаны с различными грибками (Candida, Microsporum и другими). В результате их активизации появляются многочисленные пузырьки. Лопаясь, они делают кожу беззащитной перед различными инфекциями. При поражении грибками формируются длительно незаживающие ранки и трещины, затем – отеки и эрозии. Для микозов характерны длительное течение и склонность к хронизации.
Наличие пузырьковой сыпи нельзя оставлять без внимания. Она не только вызывает дискомфорт, но и придает коже неэстетичный вид, может распространяться по всему телу, провоцировать нагноения. Несвоевременная диагностика болезней, провоцирующих сыпь, чревата осложнениями и заражением других людей. Если на теле присутствуют высыпания, необходимо срочно посетить дерматолога, выяснить причину их появления и пройти лечебный курс.
Буллезные высыпания. Проявления аллергических булла) Пример из истории болезни. 100-летняя темнокожая женщина, страдающая диабетом, обратилась к врачу по поводу обширного пузыря, появившегося у нее па голени утром того же дня. Внезапное возникновение пузыря не было спровоцировано какой-либо травмой, а эритема вокруг него отсутствовала. Содержимое пузыря – прозрачная светлая жидкость – свидетельствовало об отсутствии инфицирования. Пузырь был дренирован стерильной иглой, новые пузыри не возникли. Пациентке установлен диагноз диабетического пузырного доброкачественного самостоятельно разрешающегося дерматоза.
б) Особенности диагностики. Обследование пациента с пузырными заболеваниями начинается со сбора анамнеза и физикального исследования. Для установления окончательного диагноза могут потребоваться лабораторные исследования или биопсия кожи. Анамнез: • Когда появились высыпания и как они выглядели? • Изменялись ли их внешний вид или локализация? • Реагировали ли они на какое-либо лечение? • Отмечались ли какие нибудь сопутствующие симпто мы или провоцирующие факторы? • Как заболевание повлияло на жизнь пациента? • Какие сопутствующие хронические состояния наблюдаются у пациента? • Принимает ли пациент какие-либо медикаменты? • Имеются ли какие-либо особенности семейного анамнеза? • Где локализуются высыпания? • Пузыри вялые или напряженные? • Наблюдаются ли другие высыпания (эрозии, экскориации, папулы, волдыри)? • Симптом Никольского положительный или отрицательный (отслаивается ли непораженная кожа около пузыря при боковом трении)? • Симптом Асбо-Хансена положительный или отрицательный (происходит ли отслойка окружающей кожи при вертикальном надавливании на пузырь сверху)? Иногда симптом Асбо-Хансена также называется симптомом Никольского. • Признак Дарье положительный или отрицательный (формируется ли волдырь при трении кожи)? • Каково общее состояние кожи (подвержена ли она воздействию солнца; наблюдается ли поствоспалительная гиперпигментация, лихенификация, рубцевание)? • Отмечается ли у пациента лимфаденопатия или гепатоспленомегалия? в) Клиника: 1. Аутоиммунные буллезные заболевания: – При буллезном пемфигоиде у пациентов наблюдаются обширные напряженные пузыри, которые первично поражают туловище, паховую область, подмышечные впадины, проксимальные участки конечностей и сгибательпые поверхности. – Вульгарная пузырчатка характеризуется эрозиями и вялыми пузырями, которые часто поражают слизистую полости рта. Фактически, поражение слизистых оболочек может быть начальным проявлением заболевания. Если поражается кожа, симптомы Никольского и Асбо-Хансена становятся положительными. – Листовидная пузырчатка представлена кожными эрозиями и никогда не поражает слизистые оболочки. Симптомы Никольского и Асбо-Хансена положительные. – Вегетирующая пузырчатка характеризуется бородавчатыми бляшками, поражающими складки тела, особенно подмышечные впадины и паховую область. – Эритематозная волчанка клинически напоминает сыпь на щеках при волчанке, при этом очаги локализуются на носу, щеках и ушных раковинах. – Пемфигоид беременных развивается во время беременности или в послеродовом периоде. Это состояние характеризуется буллезным компонентом. У больных обычно наблюдаются уртикарные папулы и бляшки с пузырями, локализующиеся вокруг пупка и на конечностях. Затем сыпь становится генерализованной, поражаются ладони и подошвы. Лицо, волосистая часть кожи головы и слизистые оболочки, как правило, свободны от высыпаний. – Рубцующийся пемфигоид в 90% случаев поражает слизистые оболочки и в 66% – конъюнктивы. У пациентов нередко отмечается десквамативный гингивит. Кожные очаги наблюдаются у 25% пациентов. – Буллезный приобретенный эпидермолиз отличается пузырями и эрозиями, вызванными травмой, возникающими обычно в дистальных отделах конечностей. У пациентов наблюдаются рубцевание, милиум и дистрофия ногтей. Повышен риск раз вития солидных опухолей, особенно аденокарциномы. – Герпетиформный дерматит характеризуется классическими симметричными зудящими высыпаниями, поражающими разгибательные поверхности конечностей, волосистую часть кожи головы и ягодичную область. У пациентов отмечаются зудящие везикулы и крустозные папулы с поверхностными экскориациями. – IgA линеарный буллезный дерматоз развивается у детей и часто имеет кольцевидную картину распределения высыпаний. В 50% случаев по ражаются слизистые оболочки.
2. Травмы/физическая нагрузка как причина буллезных высыпаний: – Пузыри формируются в результате трения в зонах, подверженных давлению и трению, какими чаще всего служат дистальпые отделы нижних конечно стей. – Безболезненные диабетические пузыри развиваются после травмы у больных, страдающих сахарным диабетом, как правило, в акральных отделах. – Послеожоговые пузыри, например, такие как наблюдаются в результате тяжелого солнечного ожога второй степени, появляются через несколько часов после воздействия повреждающего фактора. – Потницу вызывает закупорка эккринных протоков кератином в жаркое время года. Маленькие поверхпостные везикулы могут возникать на лице, туловище или конечностях. 3. Метаболические причины буллезных высыпаний: – При поздней кожной порфирии (ПКП) поражается открытая воздействию солнца кожа, особенно на тыльных поверхностях кистей, предплечьях, ушных раковинах и лице. У пациента нередко наблюдаются сопутствующие изменения, такие как милиум, рубцевание и нарушение пигментации. ПКП может ассоциироваться с инфекционным гепатитом С. 4. Иммунологические причины пузырей на коже: – Парапсориаз лихеноидный и оспенновидный острый обычно проявляется папуло-некротическими высыпаниями, однако могут наблюдаться везикулы, напоминающие оспу. Обычно вовлечены передняя поверхность туловища, сгибательные поверхности верхних конечностей и подмышечные впадины. Общее состояние пациента не нарушено, хотя в большинстве случаев отмечается лимфаденопатия. CD8 Т-клетки являются преобладающим типом клеток в кожных очагах. Заболевание чаще всего встречается у молодых мужчин и может протекать хронически. – Аллергический контактный и ирритантиый (раздражительный) контактный дерматиты при тяжелом течении могут проявляться пузырями. Особое внимание следует обратить на место расположения и рисунок поражения. Например, линейные вези кулы и пузыри предполагают дерматит, вызванный растениями, такими как ядовитый плющ, ядовитый дуб или ядовитый сумах. Пузыри в пупочной области обусловлены никелевым дерматитом. Очаги на боковой поверхности стоп часто отмечаются при «мокасиновом» (обувном) дерматите; аналогичным образом поражение боковых поверхностей ладоней связанно с «перчаточным» дерматитом. 5. Лекарственные препараты как причины булл на коже: – При буллезпой токсидермии высыпания могут быть либо ограниченными двумя различными слизистыми поверхностями с минимальным вовлечением кожи, либо генерализованными с поражением всех слизистых оболочек и большей части поверхности кожи. Симтомы Никольского и Асбо-Хансена па пораженной коже положительные. 6. Инфекции и укусы насекомых как причины пузырей на коже: – Буллезные артроподобные реакции могут отмечаться после укуса насекомого. – При оценке локализованной пузырной сыпи должны учитываться бактериальные инфекции. Среди таких инфекций встречается буллезное импетиго. При осмотре конечностей следует помнить, что везикулезные высыпания на фоне целлюлита могут ассоциироваться с более тяжелой стафилококковой или стрептококковой инфекцией, поэтому необходима тщательная оценка состояния пациента для исключения некротизирующего фасциита. Как и при большинстве бактериальных инфекций, у пациентов обычно наблюдается лихорадка и повышенное число лейкоцитов. – При пузырях на слизистых оболочках нельзя исключить инфицирование вирусом простого герпеса. Генерализованные пузыри у взрослых могут быть вызваны диссеминированным герпесом, что указывает на возможность иммуносупрессии. Многочисленные пузыри с дерматомным распределением являются характерным признаком опоясывающего лишая (герпеса зостера). – Чесотка, дерматофития и кандидоз могут также иметь буллезную или пустулезную картину высыпаний на классических участках поражения. 7. Гидростатические причины пузырей на коже: – Отечные пузыри образуются при повышении осмотического давления, которое развивается во время выделения трансцеллюлярной жидкости. Такие пациенты, как правило, страдают сердечной недостаточностью, циррозом печени или почечной недостаточностью. 8. Врожденные причины пузырей на коже: – Токсическая эритема новорожденных проявляется бессимптомными розовыми пятнами, папулами, пустулами или волдырями на лице, туловище, проксимальных отделах верхних конечностей или ягодичной области. Ладони и подошвы обычно остаются свободными от высыпаний. Заболевание отмечается с момента рождения и до двух недель жизни, а затем самопроизвольно разрешается. Встречается примерно у 10% всех новорожденных. – Потница развивается вследствие закупорки эккринных протоков. Невоспалительные везикулы наблюдаются на лице, туловище пли конечностях. Заболевание возникает примерно у 15% новорожденных и наиболее часто встречается в странах с жарким климатом. – Транзиторный неонатальный пустулезный меланоз проявляется пустулами или везикулами без сопутствующей эритемы, которые расположены группами на лбу, в заушной области, подбородке, шее, верхней части передней грудной стенки, спине, ягодичной области, животе и бедрах и спонтанно разрешаются, оставляя после себя пигментированные пятна. Заболевание развивается примерно у 4% доношенных младенцев и чаще всего наблюдается в популяции афроамериканцев. – Акропустулез новорожденных развивается в первые недели или месяцы жизни и спонтанно разрешается к 2-3 годам. При этом состоянии гроздевидные скопления везикул или пустул поражают ладони и подошвы, вызывая зуд. – Эозинофнльный пустулезный фолликулит является редким состоянием, при котором желтоватые пустулы поражают лицо, волосистую часть кожи головы, туловище и конечности, обычно вызывая зуд и раздражение. Исследования на бактериальную, вирусную и грибковую инфекции оказываются отрицательными. Может наблюдаться у ВИЧ-положительных пациентов. – Неопатальный герпес беременных ассоциирован с материнским заболеванием. У новорожденных отмечаются эритематозные пятна, папулы, везикулы и пузыри, поражающие туловище, голову и конечности. Заболевание, как правило, спонтанно разрешается в течение первого года жизни, однако высыпания могут персистировать в течение двух первых лет. – Неонатальная пузырчатка наблюдается у новорожденных, матери которых страдали активной вульгарной пузырчаткой (не листовидной пузырчаткой). Ребенок рождается с пузырями, которые спонтанно разрешаются в течение 1-2 недель. – Буллезный эпидермолиз является врожденным заболеванием, при котором незначительное трение или травма вызывают появление везикул, пузырей и эрозий. Наиболее часто поражаются дистальные отделы конечностей. – Врожденные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, обычно проявляются везикулами. Кроме того, везикулезные высыпания у новорожденных могут быть вызваны сифилисом новорожденных, который является единственной формой сифилиса с везикулезной картиной. 9. Гематологические причины пузырей на коже: – Буллезный мастоцитоз обусловлен аккумуляцией тучных клеток в коже. Буллезная картина является очень редкой, однако высыпания обычно возникают в любой области тела. При обследовании симптом Дарье, как правило, положительный, отмечается дермографизм. Следует соблюдать осторожность, чтобы не вызвать реакцию раздражения, которая может спровоцировать генерализованную дегрануляцию тучных клеток. Необходимо тщательное обследование для выявления признаков системного поражения, включая тучноклеточный лейкоз. Для подтверждения лимфаденопатии и гепатосплепомегалии рекомендуются тщательная пальпация лимфатических узлов и исследование органов брюшной полости.
г) Анализы и обследования при заболевании. При неясной клинической картине для постановки диагноза применяются различные лабораторные исследования. Некоторые состояния необходимо подтвердить данными биопсии даже при кажущейся однозначности диагноза. Например, биопсию необходимо выполнить в любом случае при подозрении на пузырчатку, поскольку лечение предусматривает продолжительное применение потенциально токсических лекарственных препаратов. Лабораторная диагностика буллезных заболеваний: • Если подозревается простой герпес или опоясывающий лишай, можно выполнить прямую флюоресценцию с определением антител в соскобе из очага. Результат исследования в большинстве случаев становится известен в течение суток. • Соскоб с каплей минерального масла для выявления чесотки. • Исследование с КОН для выявления возможной буллезной грибковой инфекции (например, буллезной грибковой инфекции стоп). • При подозрении на генетические дефекты рекомендуется направить пациента на генетическое консультирование. Биопсия буллезных болезней кожи: • Для патоморфологической оценки проводится 4-мм трепанобиопсия, при этом достоверным считается исследование материала, включающего край пузыря. Тангенциальная биопсия является альтернативой при условии, что эпидермис пузыря остается в материале биоптата. • На иммунофлюоресцентное исследование направляется образец кожи, полученный с помощью 4-мм трепана из перифокальной зоны очага и помещенный в специальную среду. Исключением являются случаи, подозрительные в отношении герпетиформного дерматита: биоптат для иммунофлюоресценции должен быть получен из непораженного участка кожи. • Если подозревается наличие инфекции, рекомендует ся выполнение двух 4-мм трепанобиопсий для исследования бактериальной, грибковой и вирусной культур, а также микроскопии окрашенного препарата, В тех случаях, когда культуральный анализ и другие менее инвазивные исследования малоинформативны. Образец помещается в стерильную чашку на стерильную марлю, смоченную стерильным изотопическим раствором. Если биопсия выполняется с целью про ведения культурального анализа, необходимо использовать анестетик без консервантов и изотонический раствор. Другие методы исследования. Пациенты с рубцующимся пемфигоидом и токсическим эиидермальиым иекролизом нуждаются в осмотре офтальмолога. Пациентам с тяжелыми формами бул лезного эпидермолиза и герпетиформного дерматита необходима консультация гастроэнтеролога. При паранеопластических состояниях, таких как приобретенный буллезный эпидермолиз и рубцующийся пемфигоид, показаны тщательный скрининг для выявления опухоли и целенаправленный анализ симптомов. д) Список использованной литературы: 1. Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Dermatology. London: Elsevier Health Sciences, 2003. 2. James WD, Berger TG, Elston DM. Andrews’ Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. 10th ed. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, 2005. 3. Schachner I,A, Hansen RC. Pediatric Dermatology. 3rd ed. New York: Mosby, 2003. 4. Spitz JL. Genodermatoses: A Clinical Guide to Genetic Skin Disorders. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 7.4.2021 – Также рекомендуем “Буллезный пемфигоид. Причины появления и диагностика” |
Диабетический пузырь на голени у пожилой темнокожей женщины, страдающей диабетом. Этот крупный пузырь появился внезапно без предшествующей травмы и содержал прозрачную неинфицированную жидкость, эритема вокруг него отсутствовала
Воспроизведение симптома Асбо-Хансена на спине у пациента с буллезным пемфигоидом. Пузырь не расширяется при надавливании сверху, таким образом, симптом отрицательный 
Пемфигоид беременных с пузырем в области лодыжки 
Парапсориаз лихеноидный и оспенновидный острый у молодого мужчины с эрозиями, которые образовались на месте везикул и пузырей
Пузыри после укусов насекомых – огненных муравьев 
Буллезный мастоцитоз на волосистой части кожи головы у 9-месячного ребенка