Микроспория гладкой кожи ребенка
Микроспория у детей – это микотическая инфекция кожного покрова, волосистой части головы, ногтевых пластин, вызванная грибками рода Микроспорум. Заболевание проявляется округлыми макулезными элементами на коже, которые окружены папулами и пустулами. На голове формируются очаги обламывания волос, покрытые серебристыми чешуйками. Ногти под действием грибка крошатся и слоятся. Для диагностики микоза назначается осмотр под лампой Вуда, микроскопическое и культуральное исследование биоматериала. Лечение предполагает применение местных и системных антимикотиков. Для контактных детей устанавливают карантин на 30 суток.
Общие сведения
Микроспория («стригущий лишай») принадлежит к типичным заболеваниям детского возраста, на ее долю приходится 80-99% грибковых поражений кожи, регистрируемых в педиатрической практике. Частота встречаемости болезни неуклонно растет: в России распространенность микоза за 20 лет возросла 3 раза и составляет 240 случаев на 100 тыс. детского населения. Патология имеет эпидемиологическую опасность, при ее выявлении вводится карантин. Чаще всего микоз регистрируется у детей в возрасте 3-7 лет, но в современной педиатрии нередки случаи микроспории у грудных младенцев.
Микроспория у детей
Причины
Проявления микроспории развиваются при заражении детей грибками, относящимися к роду Microsporum, семейству Monillaceae, классу Deyteromycetes. Науке известно более 20 вариантов микотической инфекции, распространенность которых зависит от географической зоны. В зависимости от среды обитания все грибки подразделяются на 3 категории:
- Антропофильные. Сюда относят возбудителей, которые поражают преимущественно человека и редко вызывают инфекцию у млекопитающих. Чаще других встречаются виды Microsporum ferrugineum и Microsporum Audoin.
- Зоофильные. Эти грибки обычно вызывают микозы у животных, но высеваются и у людей. К данной категории принадлежит Microsporum canis – наиболее распространенный вид грибка на территории России.
- Геофильные. Такие микотические возбудители обитают в почве и крайне редко провоцируют заболевание у человека. Заражение ними более характерно для взрослых («болезнь садовников»).
В 85% заражение детей происходит после контакта с кошками, которые являются основными носителями микозов. У животного частицы грибкового возбудителя находятся на шерсти и усах. Преобладает прямой путь инфицирования, когда грибок попадает на кожу пациента в ходе непосредственного контакта с кошачьей шерстью. Реже бывает непрямой путь, когда ребенок прикасается к предметам, загрязненным частицами микроспор.
Носителями инфекции могут быть не только бродячие кошки, как принято считать в обществе, но и представители элитных пород, таких как «мейн-кун», «британская». Возможно заражение микроспорией как от больных животных, так и от бессимптомных резервуаров инфекции. Кроме того, ребенок может получить «стригущий лишай» после контактов с собаками, кроликами, обезьянами, реже – с зараженными детьми в инкубационном периоде или вовремя не помещенными на карантин.
Патогенез
Инкубационный период для микроспории составляет от 5-7 дней при зоофильном возбудителе, до 4 недель – при антропофильной инфекции. Микоз отличается сезонностью заболеваемости и имеет 2 пика. Первый приходится на май-июнь, когда дети отправляются на дачи, в деревни и летние лагеря, где контактируют с большим количеством животных. Второй пик наблюдается в августе-сентябре во время ежегодных профилактических осмотров перед школой.
Попадая на поверхность кожи, возбудитель начинает активно размножаться и быстро распространяется на неповрежденные участки тела. При расположении вблизи устьев волосяных фолликулов споры прорастают в глубину и вызывают повреждение волос. Мицелий разрушает структуру кутикулы и внедряется в толщу волоса между его чешуйками. Таким образом гриб полностью окружает волосяную луковицу, формируя своеобразный чехол.
Симптомы микроспории у детей
Клинические проявления грибкового заболевания у детей определяются локализацией процесса. При микроспории гладкой кожи родители замечают на теле ребенка розовые пятна округлой формы, которые имеют четкие края и размер до 2-3 см. Постепенно центр элемента светлеет и покрывается мелкими шелушениями. Края пятна немного приподнимаются над поверхностью кожи, там образуются мелкие узелки, гнойнички и корки. Поражение, как правило, локализуется на открытых зонах тела.
Микроспория волосистой части кожных покровов головы, вызванная зоофильными грибками, характеризуется несколькими большими очагами (более 3,0 см в диаметре). Вследствие грибкового поражения волосы обламываются на высоте 4-6 мм, из-за чего болезнь и получила неофициальное название «стригущий лишай». Кожа этих очагов слегка гиперемирована, покрыта серебристыми чешуйками, которые прочно связаны с эпидермисом. Вокруг основных элементов появляются мелкие отсевы.
При микроспории, вызванной антропофильным возбудителем, поражение локализуется в основном на границе волосистой части и гладкой кожи головы. Очаги отличаются тем, что обламывание волос происходит на уровне 6-8 мм и больше, а также остается небольшая часть неповрежденных волосков. Как и при других формах патологии, субъективные проявления отсутствуют. При развитии активной воспалительной реакции беспокоит сильный зуд, из-за которого ребенок постоянно чешет голову.
Ногтевые пластины при инфицировании микроспорами поражаются в крайне редких случаях. Они утолщаются и приобретают желтоватый оттенок, часто ломаются и крошатся. Характерно распространение микроспории от свободного края ногтя к его ложу, но иногда повреждение начинается в центре пластины. Нетипичная локализация инфекции зачастую возникает на фоне травм дистальных фаланг пальцев.
Осложнения
При нарушении иммунного статуса ребенка микроспория из простой формы может переходить к инфильтративную и нагноительную. Лечение этих разновидностей микоза длительное, а после терапии существует риск появления рубцов. Инфильтративный вариант заболевания проявляется интенсивным воспалением в очаге, что характеризуется отечностью и гиперемией кожного покрова, зудом и дискомфортом в пораженной зоне.
Наиболее тяжело у детей протекает нагноительная форма, при которой в толще кожи и подкожной клетчатки образуются глубокие абсцессы. При этом увеличиваются регионарные лимфатические узлы, возникает общий интоксикационный синдром. После вскрытия и заживления гнойников остаются шрамы. Если лечение микроспории головы проводилось несвоевременно, существует вероятность очагового облысения.
Диагностика
Заподозрить инфекцию педиатр может при физикальном обследовании, когда детально осматривает волосистую зону головы и всю поверхность тела. Учитывая широкую распространенность болезни в педиатрии, постановка предварительного диагноза не составляет труда. Чтобы подтвердить микроспорию, требующую помещения ребенка на карантин, назначаются инструментальные и лабораторные методы диагностики:
- Люминисцентное исследование. При осмотре головы ребенка с помощью лампы Вуда в очагах микроспории появляется изумрудно-зеленое свечение, которое является патогномоничным признаком патологии. При недавнем инфицировании симптом может отсутствовать, поэтому для подтверждения диагноза несколько волосков эпилируют и тщательно сканируют лампой их фолликулы.
- Микроскопия. Проводится специфическая реакция с гидроокисью калия, для которой используют чешуйки с пораженных участков кожи или обломки волос. Под микроскопом видны нити септицированного мицелия, множественные мелкие споры, которые располагаются хаотично, напоминая мозаику.
- Культуральный метод. Адекватное лечение и профилактика микозов невозможна без определения вида возбудителя, для чего выполняется посев на питательную среду Сабуро. Диагностически значимые грибковые колонии вырастают на 10-й день. Они покрыты беловатым нежным пушком, расположенным в виде лучей. Обратная сторона колонии имеет желтый цвет.
Лечение микроспории у детей
На время лечения пациента с микроспорией помещают на карантин, который проходит в микологическом стационаре или дома. Если у ребенка поражена только гладкая кожа, лечение ограничивается местными противогрибковыми препаратами. Рекомендованы фунгицидные мази и кремы прямого действия, которые уничтожают возбудителя и способствуют регрессу клинической симптоматики. При активном воспалении показаны комбинированные средства с кортикостероидами.
При поражении грибком волос на голове обязательно используется системная антимикотическая терапия. Детям, страдающим микроспорией, назначают современные противогрибковые антибиотики в форме суспензии, которая удобна в применении. Лечение длительное: до первого отрицательного результата соскоба на грибы проводят интенсивный курс, а затем переходят на поддерживающую терапию. Волосы в пораженных участках сбривают еженедельно, голову моют раз в 3-4 дня.
Прогноз
Для пациентов с нормальной работой иммунной системы микроспория не представляет опасности. Лечение заболевания происходит успешно при условии его своевременной диагностики. Менее оптимистичный прогноз для детей с иммунодефицитными состояниями, у которых наблюдаются осложненные формы микотической инфекции. В таком случае могут остаться рубцы или очаги алопеции на всю жизнь.
Профилактика
Микроспория относится к эпидемиологически значимым заболеваниям, поэтому при выявлении у детей микоза группа детского сада или класс школы отправляется на карантин. Длительность изоляции составляет 30 дней – максимальный период инкубации болезни. Если за это время ни у кого не проявились симптомы грибкового процесса, дети могут возвращаться к занятиям. Карантин – основной метод первичной профилактики микроспории.
Когда больной ребенок соблюдает карантин дома, есть риск заразить других членов семьи. Чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать гигиенические требования. У ребенка должна быть отдельная расческа, его постельное и нательное белье стирается отдельно, тщательно проглаживается с паром. Если инфицирование микроспорией произошло антропофильным грибком, нужно ограничить личные контакты с родителями (объятия, поцелуи).
Важная роль в профилактике принадлежит осмотру домашних животных, которые часто выступают источником заражения. Если обнаружены признаки грибка, проводится полноценное антимикотическое лечение с привлечением ветеринаров. Для предупреждения развития «стригущего лишая» необходимо сокращать число бездомных животных и устанавливать за ними ветеринарный надзор.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Микроспория у детей.
Микроспория у детей
Описание
Микроспории у детей. Это грибковая инфекция кожи, волосистой части головы и ногтевых пластин, вызываемая грибами рода Microsporum. Заболевание проявляется округлыми макулярными элементами на коже, окруженными папулами и пустулами. На голове образуются горящие стайки волос, покрытые серебряной чешуей. Крошите и шелушите ногти под воздействием грибка. Для диагностики микоза назначают обследование под деревянной лампой, микроскопическое и культуральное исследование биоматериала. Лечение предполагает использование местных и системных противогрибковых препаратов. Для контактных детей установлен карантин на 30 дней.
Дополнительные факты
Микоспория (микоз) – одно из типичных детских заболеваний, на долю которого приходится 80-99% грибковых поражений кожи, отмечаемых в педиатрической практике. Заболеваемость неуклонно растет: в России заболеваемость микозами за 20 лет увеличилась в 3 раза и составляет 240 случаев на 100 тысяч детского населения. Патология имеет эпидемиологическую угрозу; в случае обнаружения помещается на карантин. Чаще всего микоз отмечается у детей в возрасте 3-7 лет, но в современной педиатрии нередки случаи микроспорий у грудничков.
Микроспория у детей
Причины
Проявления микроспории развиваются при заражении детей грибами рода Microsporum, семейства Monillaceae, класса Deyteromycetes. Науке известно более 20 вариантов грибковых инфекций, возникновение которых зависит от географического района. В зависимости от среды обитания все грибы делятся на 3 категории:
• Антропофильный. Сюда входят патогены, которые в первую очередь атакуют людей и редко вызывают инфекции у млекопитающих. Самые популярные виды – Microsporum ferrugineum и Microsporum Audoin.
• Зоофильный. Эти грибы обычно вызывают микозы у животных, но их также высевают у людей. В эту категорию входит Microsporum canis – самый распространенный вид грибов в России.
• Геофильный. Эти грибковые патогены обитают в почве и очень редко вызывают болезни человека. Заражение ими больше характерно для взрослых особей («болезнь садовода»).
У 85% детей заражение происходит при контакте с основными переносчиками микозов кошками. У животного частицы грибкового возбудителя обнаруживаются в шерсти и усах. Преобладает прямой путь заражения, когда грибок попадает на кожу пациента через прямой контакт с кошачьей шерстью. Реже существует косвенный путь, когда ребенок прикасается к предметам, загрязненным частицами микроспор.
Переносчиками инфекции могут быть не только бездомные кошки, как принято считать в обществе, но и представители элитных пород, например, мейн-кун из Англии. Заражение микроспорией возможно как у больных животных, так и в бессимптомных резервуарах инфекции. Кроме того, у ребенка может появиться «стригущий лишай» после контакта с собаками, кроликами, обезьянами, реже – с детьми, инфицированными в инкубационный период или вовремя не помещенными на карантин.
Патогенез
Инкубационный период микроспории составляет от 5-7 дней для зоофильного патогена до 4 недель для антропофильной инфекции. Микоз имеет сезонную заболеваемость и имеет 2 пика. Первый приходится на май-июнь, когда дети едут на дачи, в поселки и летние лагеря, где контактируют с большим количеством животных. Второй пик наблюдается в августе-сентябре во время ежегодных профилактических осмотров перед школой.
Попадая на поверхность кожи, возбудитель начинает активно размножаться и быстро распространяется на неповрежденные участки тела. Находясь рядом с отверстиями волосяного фолликула, споры разрастаются глубже и вызывают повреждение волос. Мицелий разрушает структуру кутикулы и проникает в толщу волоса между ее чешуйками. Таким образом, гриб полностью окружает волосяной фолликул, образуя своеобразный покров.
Симптомы
Клинические проявления грибкового заболевания у детей определяются локализацией процесса. При микроспории гладкой кожи родители замечают на теле ребенка розовые пятна округлой формы, которые имеют четкие края и размер до 2-3 Постепенно центр элемента светлеет и покрывается мелким шелушением. Края пятна немного возвышаются над поверхностью кожи, там образуются небольшие узелки, пустулы и корочки. Поражение обычно локализуется на открытых участках тела.
Микроспория волосистой части головы, вызванная зоофильными грибами, характеризуется несколькими крупными очагами (более 3,0 см в диаметре). В результате грибкового заражения волосы обламываются на высоте 4-6 мм, из-за чего заболевание получило неофициальное название «стригущий лишай». Кожа этих очагов слегка гиперемирована, покрыта серебристыми чешуйками, прочно прикрепленными к эпидермису. Небольшие экраны появляются вокруг основных элементов.
При микроспории, вызванной антропофильным возбудителем, поражение локализуется в основном на границе волосистой части головы и гладкой кожи головы. Поражения отличаются тем, что волосы ломаются на уровне 6-8 мм и более, также остается небольшая часть неповрежденных волос. Как и при других формах патологии, субъективных проявлений нет. При развитии активной воспалительной реакции беспокоит сильный зуд, из-за которого ребенок постоянно чешет голову.
При заражении микроспорами ногтевые пластины поражаются в крайне редких случаях. Они загустевают и приобретают желтоватый оттенок, часто ломаются и крошатся. Характерно распространение микроспории от свободного края ногтя до его ложа, но иногда поражение начинается в центре налета. Атипичная локализация инфекции часто возникает на фоне травмы дистальных фаланг пальцев.
Возможные осложнения
При нарушении иммунного статуса ребенка микроспория из простой формы может перейти в инфильтративную и гнойную. Лечение этих видов микозов длительное, и после терапии существует риск образования рубцов. Инфильтративный вариант заболевания проявляется интенсивным воспалением в очаге, для которого характерны припухлость и гиперемия кожных покровов, зуд и дискомфорт в пораженном месте.
Самая тяжелая у детей – гнойная форма, при которой в толще кожи и подкожной клетчатки образуются глубокие абсцессы. При этом увеличиваются регионарные лимфатические узлы, возникает общий интоксикационный синдром. После вскрытия и заживления абсцессов остаются рубцы. Если лечение микроспории головы проводилось несвоевременно, велика вероятность очагового облысения.
Диагностика
Педиатр может заподозрить инфекцию во время медицинского осмотра, когда он детально исследует кожу головы и всю поверхность тела. Учитывая широкую распространенность заболевания в педиатрии, поставить предварительный диагноз не составит труда. Для подтверждения микроспории, требующей помещения ребенка на карантин, назначаются инструментальные и лабораторные методы диагностики:
• Люминесцентный поиск. При осмотре головы ребенка с помощью лампы Вуда в очагах микроспории появляется изумрудно-зеленое свечение, что является патогномоничным признаком патологии. При недавнем инфицировании симптом может отсутствовать, поэтому для подтверждения диагноза сбривают несколько прядей волос и тщательно сканируют их фолликулы с помощью лампы.
• Микроскопия. Специфическая реакция проводится с гидроксидом калия, для чего используются чешуйки с пораженных участков кожи или фрагменты волос. Под микроскопом видны нити септического мицелия, несколько мелких спор, расположенных хаотично, напоминающих мозаику.
• Культурный метод. Адекватное лечение и профилактика микоза невозможны без определения вида возбудителя, на который проводится посев на питательную среду Сабуро. На 10-е сутки развиваются диагностически важные грибковые колонии. Они покрыты нежным беловатым пухом, имеющим форму лучей. Обратная сторона колонии желтая.
Лечение
Во время лечения больной микроспорией помещается на карантин в микологическом стационаре или дома. Если у ребенка только гладкая кожа, лечение ограничивается приемом противогрибковых препаратов местного действия. Рекомендуются фунгицидные мази и кремы прямого действия, которые уничтожают возбудителя болезни и способствуют разрешению клинических симптомов. При активном воспалении показаны комбинированные средства с кортикостероидами.
В случае поражения грибами волос на голове необходимо применять системную противогрибковую терапию. Детям, страдающим микроспорией, назначают современные противогрибковые антибиотики в виде удобной в применении суспензии. Процедура занимает много времени: проводится интенсивный курс до первого отрицательного результата соскоба на грибки, после чего переходят на поддерживающую терапию. Волосы на пораженных участках бреют раз в неделю, голову мыть раз в 3-4 дня.
Прогноз
Микроспория не опасна для пациентов с нормальной функцией иммунной системы. Лечение болезни эффективно при своевременной диагностике. Менее оптимистичный прогноз для детей с иммунодефицитными состояниями при осложненных формах грибковой инфекции. В этом случае рубцы или очаги алопеции могут оставаться на всю жизнь.
Профилактика
Микроспория относится к заболеваниям, имеющим эпидемиологическое значение, поэтому при обнаружении микоза у детей дошкольная группа или школьный класс помещается на карантин. Период изоляции составляет 30 дней – максимальный инкубационный период заболевания. Если в это время ни у кого не проявляются симптомы грибкового процесса, дети могут вернуться на занятия. Карантин – основной метод первичной профилактики микроспоризации.
Когда больной ребенок находится на карантине дома, есть риск заразить других членов семьи. Чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать гигиенические требования. У ребенка должна быть отдельная расческа, его постельное и нижнее белье стираются отдельно, тщательно выглаживаются паром. В случае заражения микроспорией антропофильного гриба следует ограничить личный контакт с родителями (объятия, поцелуи).
Важная роль в профилактике принадлежит обследованию домашних животных, часто являющихся источником инфекции. При обнаружении признаков грибка проводится комплексное противогрибковое лечение с привлечением ветеринаров. Чтобы не допустить развития «стригущего лишая», необходимо сократить количество бездомных животных и установить за ними ветеринарный надзор.
Список литературы
1. Заболеваемость микроспорией: эпидемиологические аспекты, современные особенности течения/ С.Б. Антонова, М.А. Уфимцева// Педиатрия, №2. – 2016.
2. Современные особенности эпидемиологии микроспории и трихофитии у детей/ Е.И. Ерзина, О.Н. Позднякова// Медицинские и фармацевтические науки. – 2012. – №1.
3. Современные особенности эпидемиологии, клиники и лечения микроспории. Н.П. Малишевская, С.Н. Нестеров// Лечащий врач. – 2006. – №1.
4. Микроспория/ Н.Н. Потакаев// «РМЖ». – 2000. – №4.
Источник