Мокнутие на коже головы

Экзема – очень коварное и неприятное кожное заболевание. Коварное, потому что никто не застрахован от ее появления и возвращения даже после полного исчезновения следов высыпаний. Неприятное, потому что вызывает сильный зуд и значительный эстетический дискомфорт, формируя на теле обширные постоянно мокнущие очаги.

Почему появляется экзема, заразно ли это заболевание и как лечить экзему на коже головы – рассматриваем в нашей статье.

Что такое экзема

Экзема – это воспалительное заболевание кожи, которое проявляется сыпью, зудом, покраснениями. Высыпания могут иметь самую разнообразную форму, поражая различные участки тела. Заболевание не заразно. Зачастую экзема носит рецидивирующий характер.

Механизм развивающегося в дерме и эпидермисе воспаления заключается в том, что определенная группа клеток при раздражении выделяет вещества, вызывающие воспаление. Последнее в свою очередь вызывает зуд. Больной чешется – воспаление усиливается, проникают микробы, что в совокупности приводит к системным нарушениям.

Экзема – полиэтиологическое заболевание, то есть назвать достоверную первопричину данной патологии не представляется возможным. Как правило, это совокупность экзогенных и эндогенных факторов, основными из которых являются:

слабость иммунитета;
склонность к аллергическим реакциям;
нервные расстройства;
нарушения обменных процессов в организме;
генетическая предрасположенность.

Согласно статистике, такого рода дерматит чаще проявляется у женщин в возрасте 30 – 40 лет. Вероятно, это связано с высокой эмоциональной лабильностью (женщины чаще нервничают), а также частыми контактами с потенциальными аллергенами: чистящими и моющими средствами, косметикой.

Основные виды экземы, которые могут возникать на коже головы

Выделяют мокнущую и сухую форму экземы. Последняя чаще всего проявляется на кистях и пальцах рук, при этом попадание воды на пораженные участки значительно усугубляет состояние. Мокнущая форма сопровождается большим количеством выделения серозного отделимого при разрешении мелкой пузырьковой сыпи, папул, пустул.

На коже головы могут локализоваться следующие разновидности экземы:

себорейная;
микотическая;
истинная;
микробная;
сикозиформная.

Рассмотрим подробнее, что представляет собой и как проявляется каждая разновидность.

Себорейная экзема

Себорейная развивается только там, где есть поражения кожи себореей, которые в свою очередь локализуются в зонах эпидермиса, богатых сальными железами, в том числе это и волосистая часть головы. Образуются очаги гиперемии с желтизной с присоединением гноя. Волосы слипаются в виде панциря. Это наиболее распространенный вид экземы, который может быть диагностирован в зоне роста волос на голове.

Микотическая экзема

Возникает как следствие аллергии, вызванной продуктами жизнедеятельности грибков (например, при стригущем лишае, кандидозе и других микозах). Клиническая картина будет сочетать черты микоза и экземы.

Истинная экзема

Развивается бурно. Появляются мелкие рассеянные пузыречки, которые вскоре, иногда в течение нескольких часов, вскрываются. Выделяется серозный секрет, формируются очаги мокнутия, появляются корки, шелушения, отхождения корок, открытые раны. Каждая из стадий экземы стремительно сменяется последующей: эритематозная – папуловезикулезная – мокнущая – корковая.

Параллельно на другом участке может происходить появление свежих везикул и папул с серозным содержимым, так как процесс редко ограничивается одним участком. Характерна симметрия высыпаний и стремление сыпи с кожи головы на кожу верхних, нижних конечностей, туловище. Четко очерченных очагов нет.

Истинная экзема сопровождается сильнейшим зудом, который способен стать причиной невроза и бессонницы.

Микробная экзема

Возникает поблизости ран, ссадин, язв, в зоне хронических гнойных очагов. Основное отличие: области поражения имеют четкие границы (особенно в случае бляшечной экземы), по форме напоминающие бахрому, а на поверхности образуются массивные гнойные корки. На здоровой коже можно рассмотреть мелкие пустулы и шелушения.

Сикозиморфная экзема

Наблюдается у больных хроническим воспалением волосяных фолликулов на фоне стафилококковой инфекции (болеют чаще мужчины): на пораженных участках формируются фолликулярные пустулы, которые пронизывает волос. Чаще всего патология локализуется в области бороды, подмышек, в паховой зоне. Процесс может выходить за пределы зоны роста волос.

Лечение экземы кожи головы

Вылечить экзему на коже головы достаточно непросто. Во-первых, экзематозные раны тяжело поддаются лечению. Во-вторых, больные чаще всего обращаются к врачу, когда заболевание уже принимает сложную форму, присоединяется вторичная инфекция. Причина тому кроется все в той же «коварности» заболевания, особенно когда речь идет об экземе кожи волосистой части головы: локализуясь в области темени, такие очаги сложно обнаружить. Проще говоря, болезнь какое-то время остается незамеченной: зуд рассматривается как случайность, шелушение – как перхоть.

Усложнить течение могут микотические инфекции. В таком случае лечение не будет приносить результатов – необходимо предварительное проведение антимикотической терапии. Для этого нужно определить вид заселившегося грибка. Если перед началом лечения грибковая составляющая процесса не была исключена, то гормональные мази и мази на основе антибиотика, которые используются для борьбы с экземой, приведут к активному размножению и мутации грибков в случае их наличия. Поэтому в лечении экземы без консультации с дерматологом или трихологом не обойтись.

Как правило, терапия назначается комплексная и может включать применение:

гормональных мазей;
мазей на основе антибиотиков;
антигистаминных препаратов;
успокаивающих средств;
десенсибилизирующих препаратов;
диету.

Во время лечения также важно посещать специалиста, который будет наблюдать за течением болезни. Ни в коем случае нельзя самостоятельно продлевать назначенный курс лечения – кортикостероидные гормоны могут вызывать серьезные побочные эффекты при их бесконтрольном применении.

Профилактика развития экземы

К числу профилактических мер, которые могут снизить вероятность проявления экземы, относят:

правильное сбалансированное питание;
закаливание;
соблюдение гигиены;
использование качественных шампуней и средств для ухода за кожей;
избегание стрессовых ситуаций.

Советы для тех, кто страдает экземой

Если имеется генетическая предрасположенность или однажды вы уже столкнулись с экземой, следует быть предельно осторожным, соблюдая следующие рекомендации:

избегать ношения одежды из синтетической, шерстяной или фланелевой ткани;
включать в рацион побольше овощных блюд, отварного мясо, кисломолочной продукции, фруктов (кроме тех, которые способны спровоцировать аллергию: апельсины, клубника, малина, мандарины);
избегать гастрономических экспериментов, алкоголя, слишком острой, соленой и жирной пищи, маринадов;
принимать витаминные комплексы, в частности важны витамины А и В;
избегать контакта с предполагаемыми аллергенами в быту (порошки, моющие и т.п.);
в случае варикозной болезни вен в анамнезе носить резиновые чулки и бинтовать голени лечебными бинтами;
как можно меньше нервничать;
периодически посещать дерматолога.

В клинике Санкт-Петербурга «МедиЛайф» ведут прием высококвалифицированные опытные врачи-дерматологи и трихологи. Записаться на прием можно онлайн. Цены на услуги представлены на сайте. Любые подробности вы можете уточнить по телефону. Приветливый персонал, возможность выбрать удобное время для посещения и полная анонимность – приятные и значимые дополнения квалифицированной консультации, которая будет оказана в «МедиЛайф».

Источник

ДерматологCтаж – 13 лет

Медицинский центр «Аванта» на Балаклавской

Педиатрический центр «Медаком»

Медицинский центр «Медикал Он Груп – Севастополь»

Дата публикации 6 июля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Себорейный дерматит (себорейная экзема, дерматит себорейных мест) – распространённый хронический дерматоз, который проявляется покраснением, высыпаниями с бело-жёлтыми чешуйками и незначительным зудом. Заболевание поражает кожу лица, верхнюю треть груди, спину и волосистую часть головы [6]. Впервые оно было описано в 1887 г. немецким врачом Полем Унна и получило название “себорейная экзема”.

Себорейный дерматит очень распространён как среди взрослых, так и среди детей. Заболеванием страдают от 1 до 3 % населения. Заболеваемость имеет три пика: в период новорождённости, полового созревания и в возрасте 40-60 лет. Мужчины болеют себореей чаще, чем женщины [15].

Причины себорейного дерматита:

снижение иммунитета;
стрессы;
наследственная предрасположенность;
изменение гормонального фона.

Себорейный дерматит – одно из самых частых осложнений ВИЧ-инфекции и СПИДа, наблюдается у 40 – 80 % пациентов и может быть первым проявлением иммунодефицита [16].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы cебореи

Симптомы себорейного дерматита:

высыпания различного размера, неправильной округлой формы;
покраснения от насыщенно-красного до бледно-розового;
сухость или шелушение;
умеренно выраженный зуд [13].

При локализации дерматита на коже волосистой части головы возможно поредение волос, которое носит вторичный характер. При дерматите кожи лица поражение развивается в медиальной области бровей (ближе к центру лица), переносице, носощёчных и носогубных складках. Высыпания на лице сопровождаются поражением волосистой части головы. Поражение представлено покраснениями с шелушением или бляшками, образованными в результате слияния мелких папул желтовато-розового цвета, покрытых серо-белыми или жёлтыми жирными чешуйками [5].

Патогенез cебореи

Единого мнения относительно патогенеза себорейного дерматита нет. Распространённость заболевания среди новорождённых связывают с увеличением размеров и секреционной активности сальных желёз. Известно, что у новорождённых относительно крупные сальные железы с высокой, аналогичной взрослым, секреторной активностью. В детском возрасте активность сальных желёз и частота появления себорейного дерматита взаимосвязаны. При выраженной активности сальные железы выделяют чрезмерное количество кожного сала, что создаёт благоприятные условия для размножения грибов рода Malassezia.

У взрослых такая взаимосвязь не наблюдается. Дерматит локализуется в местах с большим скоплением сальных желёз – на лице, на волосистой части головы, в области ушных раковин и в верхней трети туловища. У пациентов с себореей при гистологическом исследовании кожи выявляют значительное увеличение размеров сальных желёз.

Также для больных характерно наличие следующих факторов, которые определяют развитие заболевания:

1. Дрожжеподобные липофильные грибы малассезия (лат. Malassezia). Липофильность является особенностью грибов этого рода, выражается в их потребности в жирной питательной среде. По этой причине микроорганизмы паразитируют в верхних слоях кожи человека, где наиболее представлены сальные железы. Анализ геномов M. globosa и M. restricta привёл к открытию генов, кодирующих липазы и фосфолипазы. Эти вещества влияют на расщепление триглицеридов кожного сала на свободные жирные кислоты, которые повреждают роговой слой, вызывают шелушение, гиперемию и воспаление.

2. Грибы Candida albicans. У новорождённых их выявляют на участках, поражённых себорейным дерматитом, и в содержимом кишечника.

3. Иммунные и эндокринные нарушения, к которым относится ВИЧ-инфекция. Это один из первых и значимых симптомов ВИЧ-инфекции. Выраженный себорейный дерматит свидетельствует о развитии у этих пациентов иммуносупрессии (угнетении иммунитета).

4. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

5. Психоэмоциональные перегрузки.

6. Постэнцефалопатический паркинсонизм, парез лицевого нерва, эпилепсия, алкогольный панкреатит, ожирение [14].

Классификация и стадии развития cебореи

Выделяют две формы заболевания:

врождённая – развивается в раннем детском возрасте из-за генетической предрасположенности сальных желёз вырабатывать большое количество кожного сала;
приобретённая – краевой блефарит, себорейный дерматит наружного слухового прохода, пятнистый дерматит, асбестовидный лихен (шелушение кожи волосистой части головы).

По локализации:

волосистая часть головы;
лицо;
распространённый (волосистая часть головы, лицо и верхняя треть груди и спины).

Стадии развития заболевания:

острая;
хроническая.

Выделяют такие клинические варианты данного заболевания:

Краевой блефарит – дерматит, при котором поражаются веки, появляется желтовато-розовая окраска кожи и отрубевидные беловатые чешуйки. Пациентов беспокоит умеренный зуд, ощущение рези в глазах, незначительная отёчность и гиперемия конъюнктивы, слезотечение и светобоязнь.
Себорейный дерматит наружного слухового прохода схож с наружным отитом. Проявляется эритемой (покраснения), шелушением, зудом. Также отмечается отёк и трещины в заушных областях и на коже под ушными раковинами.
Пятнистый себорейный дерматит – распространённая форма с хроническим рецидивирующим течением. Поражение локализуется в средней трети лба, в области бровей и волосистой части головы [4].
Асбестовидный лихен (кератоз фолликулярный асбестовидный, себорея псориазиформная) – наслоение на кожу волосистой части головы сплошных белых чешуек и корок, которые склеивают волосы. При выраженном воспалении под корками (при их снятии) обнажается нормальная или эритематозная и отёчная кожа.

Осложнения cебореи

Несвоевременно начатое лечение может привести к возникновению ряда осложнений, а именно:

Себорейное облысение (алопеция).
Стрептодермия при присоединении вторичной инфекции, если имеются трещины и расчёсы. Проявляется в виде гнойных корок на слегка гиперемированном фоне, местами сливающихся в очаги неправильной формы с участками мокнутия.
Себорейная эритродермия образуется при слиянии очагов себорейного дерматита. Носит распространённый характер, очаги покраснения с шелушением сливаются в участки неправильной формы, возможно повышение температуры до субфебрильной (37,1-38,0 °C).
Себорейная экзема – присоединются изменения кожи, клинически напоминающие экзему, трещины, мокнутие.
Десквамативная эритродермия Лейнера – может развиться у новорождённых при себорейном дерматите на фоне диареи и задержки в прибавке массы тела. В процесс вовлекается весь кожный покров, кожа ребёнка становится ярко-красной, высыпания шелушатся, чешуйки крупные, желтовато-серого окраса, жирные на ощупь. Общее состояние тяжёлое, ребёнок отказывается от еды, обильно срыгивает, появляется рвота и жидкий стул [5].

Диагностика cебореи

Диагностика основана на данных клинической картины, при необходимости проводят гистологическое исследование – изучение образца поражённой ткани под микроскопом.

Дифференциальный диагноз зависит от расположения себорейного дерматита:

на коже лица заболевание нужно дифференцировать с розацеа, дискоидной красной волчанкой, псориазом, в исключительных случаях с эритематозной пузырчаткой;
на волосистой части головы – с псориазом;
на коже спины и груди – с псориазом, разноцветным и розовым лишаём.

Дискоидная красная волчанка проявляется типичной для данного заболевания триадой признаков: эритемой (покраснением), гиперкератозом (утолщением кожи) и рубцовой атрофией кожи. Зоны поражения расположены в области лица (крылья носа и щёки) и визуально напоминают бабочку. Очаги поражения также встречаются на ушных раковинах, волосистой части головы, в верхней части груди и спины, на пальцах кистей. Положительный симптом Бенье – Мещерского (поскабливание беловатых чешуек, плотно сидящих в центральной части розовых пятен, причиняет боль) и обострение дерматоза в весенне-летний период отличают волчанку от себорейного дерматита [3]. Однако в тех случаях, когда рубцовая атрофия ещё не сформировалась или выражена незначительно, целесообразно проводить гистологическое исследование.

Псориаз волосистой части головы проявляется бляшками, зудом и серебристыми чешуйками на коже. При псориазе не выпадают волосы, что отличает это заболевание от дерматита. Локализация высыпаний по краю роста волос в дерматологии называется “псориатическая корона” [9]. При некоторых видах псориаза бляшки имеют красноватый или даже фиолетовый оттенок. Присутствие участков спонгиоза (межклеточного отёка эпидермиса) также отличает себорейный дерматит от псориаза [10].

Розацеа проявляется покраснением с жалящими и жгучими ощущениями. Кровеносные сосуды отчётливо видны под поверхностью кожи, на коже появляются папулы или папуло-пустулы, которые очень похожи по внешнему виду на угри.

Лечение cебореи

Заболевание носит хронический характер и склонно к рецидивам, поэтому цель терапии состоит не столько в излечении, сколько в удлинении ремиссии.

В основе патологического процесса лежит нарушение работы сальных желёз, поэтому важно устранить факторы, влияющие на их деятельность. Важную роль в этом играет питание и состояние желудочно-кишечного тракта. Поэтому больным с себореей рекомендуется сократить употребление сладких, жирных, копчёных и острых блюд и принимать ферментные препараты, облегчающие пищеварение. Также пациентам необходимо проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога и лечить хронические заболевания ЖКТ.

Лечение себорейного дерматита начинается с выявления возможных патогенетических факторов дерматоза и дальнейшей их коррекции, зачастую в виде длительной систематической терапии. В большинстве случаев себорейный дерматит успешно поддаётся лечению, однако при этом обычно достигается лишь клиническая ремиссия, а не полное выздоровление.

Себорейный дерматит лечат противовоспалительными, антимикробными и противогрибковыми средствами[1]. Высокой эффективностью обладают комбинированные препараты, содержащих глюкокортикостероиды, антибиотики и фунгицидные средства. Такой состав позволяет одновременно влиять на несколько звеньев патогенеза заболевания:

кортикостероиды оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное (уменьшают выделения) и противозудное действие;
фунгицидное средство обладает противогрибковой активностью в отношении Malassezia;
антибиотик борется с болезнетворными бактериями.

К таким наружным средствам относятся “Пимафукорт”, “Тридерм”, “Тетрадерм”, “Акридерм”. Однако кортикостероиды нельзя длительно наносить на лицо, поскольку это может привести к развитию розацеаподобного дерматита.

Себорейный дерматит также лечат следующими препаратами: азелаиновой кислотой, перитионом цинка и топическими ингибиторами кальциневрина (пимекролимус, такролимус).

Азелоиновая кислота. Действие азелаиновой кислоты связано со следующими свойствами: антимикробными, противовоспалительными и нормализующими кератинизацию (плотность и эластичность кожи) [2]. При лёгкой и средне-тяжёлой форме себорейного дерматита кожи лица эффективен препарат “Скинорен”[8].

Пиритион цинка. Эффективность активированного пиритиона цинка при себорейном дерматите обусловлена сочетанием противоспалительного действия с противогрибковой активностью в отношении дрожжеподобных грибков Malassezia furfur. Пиритион цинк входит в состав “Циновита” – шампуня от перхоти и геля для душа. Средства помогают убрать перхоть, раздражение и зуд. Также можно использовать лечебный шампунь “Себипрокс” с 1 % циклопироксоламином.

Сульсена форте. Выпускается в виде шампуня и пасты. Шампунь “Сульсена” подходит для частого регулярного применения. Пасту “Сульсена” (2 %) применяют регулярно два раза в неделю в течение одного месяца. Для профилактики используют пасту “Сульсену” (1 %) два раза в неделю в течение одного месяца. Периодичность профилактического применения – один раз в полгода.

Для снятия наслоений чешуек и корок при асбестовидном лихене используют серно-салициловую мазь (2 %), которую накладывают на 4-6 часов, а затем смывают антифунгальным шампунем (например “Низоралом”). Серно-салициловая мазь обладает отшелушивающим, антибактериальным и противопаразитарным действием [7]. В некоторых случаях эффективны кортикостероиды в форме мазей или растворов (“Белосалик” или гидрокортизон). Мази можно применять под повязку.

Удаление корок на волосистой части головы у новорождённых проводят с помощью 2 % раствора салициловой кислоты в оливковом масле. Также применяют “Mustela” – пенку-шампунь для новорождённых с салициловой кислотой и гель-масло от “молочных корок”.

При лёгкой форме себорейного дерматита достаточно наружного лечения дезинфицирующими кератопластическими (восстанавливающими роговой слой эпидермиса) средствами: нафталановой (3 %) и ихтиоловой (2 %) мазью. В местах мацерации (пропитывание кожи жидкостью и набухания) поражённые участки предварительно смазывают 1 % водным раствором метиленового синего и подсушивающими средствами – спреем и лосьоном “Неотанин” цинковой мазью, цинковой болтушкой.

Для устранения диспептического синдрома – тошноты, тяжести в животе, чувство переполнения, боли и жжения в эпигастрии – назначают ферменты для пищеварения (панкреатин, “Мезим”, “Креон”).

При контроле за питанием ребёнка с себорейным дерматитом необходимо учитывать тип вскармливания. При искусственном вскармливании важен подбор адаптированной молочной смеси, при грудном – необходима полноценная и сбалансированная по белкам, жирам и микроэлементам диета для матери.

Прогноз. Профилактика

Заболевание носит хронический характер, но при своевременном лечении возможно удлинении ремиссии. Детский себорейный дерматит можно излечить полностью [12].

Себорейный дерматит возникает в результате иммунных и эндокринных нарушений, поэтому профилактика будет направлена на лечение основных заболеваний и исключение провоцирующих факторов. Для профилактики также следует соблюдать личную гигиену и использовать специальные средства по уходу за кожей лица, телом и волосами (например линейки D.S. URIAGE и BIODERMA), избегать стрессов и контролировать состояние органов пищеварения.

Источник