Моллюск на коже у ребенка удалять или нет
С кожными заболеваниями сталкивается в своей жизни каждый человек. Бывает такое, что болезнь долго не проходит, хотя доктора уверяют, что ничего страшного в ней нет. Именно так происходит с контагиозным моллюском, который чаще всего встречается у детей. Откуда у детей моллюски на коже? Правда ли, что существует много способов лечения?
Контагиозный моллюск, оказывается, и не моллюск вовсе
Наверняка, каждый родитель испугается, когда услышит от врача, что высыпания на коже его ребенка называются контагиозным моллюском. О вирусах и бактериях все слышали, но откуда взялся моллюск? Давайте разбираться вместе, чтобы забыть о ненужных тревогах.
На самом деле, контагиозный моллюск – это вирусное заболевание кожи. Болезнь доброкачественная, но заразная, передается от человека к человеку. Контагиозный – значит, заразный. Вирус, вызывающий заболевание, так и называется – Molluscum contagiosum virus. С заболеванием сталкивается только человек. Ни кошки, ни собаки, ни другие домашние питомцы не имеют никакого отношения к тому, что ребенок заболел. Заболевание встречается в любом возрасте (в том числе, у взрослых), но пик заболеваемости отмечается в возрасте 5-10 лет. Одинаково часто встречается болезнь у мальчиков и девочек.
Заражение происходит контактным путем. Среди детей это часто происходит в тесном коллективе: в детском саду, в раздевалке на спортивной секции, в бассейне. Заразиться можно через игрушки, спортивный инвентарь, мочалки, полотенца, одежду, белье, скамейки, стулья и другие предметы. Подростки могут заразиться при половых контактах. Мама может заразить малыша при кормлении грудью.
Как выглядит сыпь при контагиозном моллюске?
После заражения вирусом на теле появляются типичные высыпания. От момента заражения до появления высыпаний обычно проходит 2-8 недель, иногда несколько месяцев. Высыпания могут располагаться практически на всем теле, но не бывают на ладонях, подошвах и коже волосистой части головы. Чаще всего элементы обнаруживаются на шее, на лице, на туловище, на конечностях. Высыпания бывают и под слизистыми оболочками.
Выглядят высыпания как плотные небольшие полупрозрачные узелки. Они могут быть розоватого или телесного цвета, иметь перламутровый оттенок. Могут быть единичные узелки, но бывают и множественные элементы. Обычно у одного пациента бывает не больше 20 узелков. Но встречаются и такие заболевшие, у которых отмечаются сотни элементов. В центре узелка отмечается небольшое углубление.
Размер узелка может варьировать от 1,5 до 8 мм. Отличительной особенностью узелка является то, что при надавливании на него выделяется кашицеобразная казеозная масса. Сыпь не чешется, не болит. Но если ее расчесать или травмировать, то может присоединиться инфекционный процесс, тогда элементы могут воспалиться и нагноиться.
У 10% заболевших бывают атипичные высыпания. Например, на тыльной поверхности пальцев появляются элементы, очень похожие на бородавки. На лице и шее высыпания могут напоминать акне. Бывают высыпания очень большие и очень маленькие. В случае снижения иммунитета (например, на фоне ОРВИ) вирус может активироваться, отчего элементов может стать больше. Разобраться в происхождении элементов сыпи может только врач.
Как бороться с контагиозным моллюском у детей?
Хоть моллюск не приносит никакой опасности, а высыпания не болят и не чешутся, все же большинство детей и их родителей хотят избавиться от странных узелков. Если они располагаются на видном месте (лицо, шея, руки), то это не эстетично. Дети начинают стесняться себя (особенно школьники), а сверстники их избегают. В результате падает самооценка и появляются психологические проблемы. Ну и кроме того, это заразно. Поэтому пациенты обращаются за помощью к врачам, чтобы выздороветь. Обычно врачи ставят диагноз после осмотра больного, никаких дополнительных методов исследования, как правило, не требуется.
Накоплен многолетний опыт лечения контагиозного моллюска у детей и взрослых. Обычно лечением заболевших занимаются дерматологи и хирурги. Не все методы лечения эффективны и до сих пор активно используются, но мы озвучим то, какие методы борьбы с контагиозным моллюском описаны в литературе.
- Удаление узелков с помощью пинцета, зажима или ложечки Фолькмана с последующей обработкой ранки антисептиком;
- Электрокоагуляция элементов, лазерная деструкция, криодеструкция элементов. Множественные элементы сыпи удаляют детям под наркозом. Единичные элементы удаляются под местным обезболиванием.
- Использование специальных кремов, мазей (не все доступны в России, не все разрешены у детей);
- Народные способы (свежий сок чистотела, спиртовая настойка чистотела, концентрированный раствор марганцовки, насыщенный отвар череды и др.). Однако использовать это дома самостоятельно очень опасно!
- Использование иммуномодуляторов, противовирусных средств.
Контагиозный моллюск современный подход к лечению
На сегодняшний день нет доказательств того, что использование иммуномодуляторов и противовирусных препаратов помогает справиться с заболеванием. Если же после курса лекарств высыпания исчезли, то это не более чем совпадение.
У большинства детей и взрослых высыпания проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев или лет, если их не ковырять и не выдавливать. Да, выдавливание в домашних условиях одного элемента поможет избавиться от этого элемента, но при этом может произойти самозаражение, и спустя несколько недель или месяцев сыпи станет еще больше. Помимо этого, после выдавливания элемента может произойти инфицирование ранки.
Народных методов по борьбе с моллюском вообще стоит избегать, особенно в отношении детей. Все народные методы направлены на «выжигание» патологического образования. Да, это может помочь. Но стоит помнить следующее: кожа у детей слишком нежная, а высыпания довольно-таки мелкие. «Целебный раствор» может сильно повредить здоровые ткани, и родителям придется лечить ожоги кожи, а потом искать средство по борьбе с образовавшимися рубцами. Кроме того, малыш может выпить концентрированный раствор, или же потрогать его, а потом потереть глаза. Последствия этого могут быть самые страшные. Поэтому народных методов по борьбе с контагиозным моллюском стоит избегать.
Удаление элементов лазером, электрокоагуляция и криодеструкция (жидким азотом) используются по сей день. Из плюсов стоит отметить то, что это быстро и довольно-таки эффективно. Из минусов: больно и оставляет рубцы на коже, может остаться участок гиперпигментации. Хоть удаление и проводится под местным обезболиванием, после удаления высыпаний ранки все равно болят. В любом случае, с ребенком нужно договариваться, объяснять ему важность процедуры, готовить его психологически. Единичные элементы удаляют с помощью пинцета или ложечки Фолькмана: эти методы используются до сих пор. Риск рецидива заболевания есть при использовании любого способа лечения.
Сейчас активно используются местные средства для борьбы с контагиозным моллюском:
- Молютрекс (5% раствор гидроксида калия)
Раствор наносится на элементы сыпи. Путем химического воздействия раствор разрушает вирусные частицы. Применяется у детей с 3-х лет. Хорошо переносится. Нельзя использовать на слизистых оболочках и на коже вокруг глаз. Применяется 1-2 раза в день. Курс лечения составляет 2-10 дней.
- Стоп-моллюск и Инфектоделл (это тоже 5% раствор гидроксида калия)
Отличаются от Молютрекса тем, что можно использовать у детей с 2-х лет. В остальном все точно также.
Особые подходы к лечению требуются при заболевании контагиозным моллюском детей, страдающих атопическим дерматитом или имеющим иммунные нарушения. Об этих особенностях врач расскажет родителям на приеме.
Нужно ли изолировать ребенка?
До сих пор ведутся споры относительно того, нужно ли изолировать заболевшего ребенка от других детей. Многие специалисты сходятся во мнении, что ребенок в изоляции не нуждается. Однако стоит выполнять тщательно правила личной гигиены, не использовать общие полотенца, закрывать по возможности места высыпаний одеждой, избегать контактных видов спорта, не посещать бассейн. Нужно объяснить ребенку, что элементы сыпи не нужно ковырять.
Тем не менее, существует протокол по ведению больных контагиозным моллюском, разработанный российским обществом дерматовенерологов и косметологов. Согласно этого протокола, заболевшие дети нуждаются в изоляции до полного выздоровления. Поэтому не стоит спорить с медработником детского сада или руководителем спортивной секции, если он попросит временно не приводить ребенка в коллектив.
Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Контагиозный моллюск у ребенка – это дерматологическое заболевание с доброкачественным течением, высокой заразностью, проявляющееся папулезными элементами на коже, слизистых оболочках. Основной симптом – внезапное появление безболезненных узелковых высыпаний с характерным творожистым содержимым. При классической клинике постановка диагноза не составляет сложности, достаточно осмотра профильного специалиста. Атипичное течение требует проведения лабораторной верификации. Лечение местное, включает деструкцию патологических очагов физическими, химическими либо механическими способами.
Общие сведения
Контагиозный моллюск – актуальная тема в детской дерматологии и общей педиатрии. Распространенность заболевания в детской популяции составляет 1,2- 22%. У больных с иммунодефицитами патология встречается в 8-15% случаях. Чаще всего болеют дети дошкольного (1-4 года) и среднего школьного (10-12 лет) возраста.
За последние десятилетия отмечается рост заболеваемости контагиозным моллюском, что связывают с ухудшением экологической картины мира, снижением иммунореактивности у населения в целом. Заболевание отличается высокой степенью контагиозности: возникают вспышки в детских учреждениях, болеют сразу целые семьи.
Контагиозный моллюск у ребенка
Причины
Этиология контагиозного моллюска инфекционная. Заболевание вызывает ДНК-содержащий ортопоксвирус, принадлежащий к семейству поксвирусов (вирусы оспы). Возбудитель имеет 4 подвида, паразитирует только у человека. Наиболее значимый путь передачи у детей – контактный. Заражение происходит непосредственно от больного или опосредованно, через предметы личной гигиены (мочалка, посуда, полотенце).
Возможно инфицирование в бассейне, спортзале, парикмахерской, массажных кабинетах. Для подростков актуален половой механизм передачи возбудителя. Инкубационный период у ребенка длится от 2-х недель до 2-6 мес. К факторам риска относятся:
- нарушение барьерной функции кожи при дерматологических проблемах;
- ношение тесного белья и одежды;
- дефекты личной гигиены;
- иммунный дефицит.
Патогенез
Ортопоксвирус развивается в клетках плоского эпителия человека. Вирус не проникает в глубокие слои кожи, не оказывает системного действия на организм. В процессе жизненного цикла вирус вызывает пролиферацию и дегенерацию эпидермальных клеток. Измененные контагиозным моллюском клетки приобретают вид овальных образований с крупными включениями в цитоплазме – моллюсковые тельца. Пораженные клетки сливаются, образуя внутрикожную папулу. Визуально образование выглядит как узелок.
Симптомы
Основной признак контагиозного моллюска – высыпания на коже и/или видимых слизистых. Патологические элементы располагаются на любом участке тела. Излюбленная локализация контагиозного моллюска у детей: кожа лица, шеи, груди, тыльной поверхности кисти. При половом пути передачи сыпь появляется в области наружных половых органов, аноректальной зоны, нижней половины живота. В зависимости от распространенности различают локализованную и генерализованную формы патологии.
Сыпь у ребенка в дебюте выглядит как мелкие (до 2мм) узелки полусферической формы телесного или розового цвета с перламутровым отливом. Количество колеблется от 5 до нескольких десятков штук. В центре узелка располагается втяжение, из которого при надавливании выделяется белая кашицеобразная субстанция. Сыпь может постепенно увеличиваться в размере, достигая 0,5 см и более. Элементы расположены на неизмененной коже изолированно или группами. Патогномоничный признак – распространение сыпи линейно по ходу расчесов (симптом Кебнера).
Диссеминированная форма встречается при сочетании контагиозного моллюска с экземой, атопическим дерматитом. Общее состояние ребенка обычно не нарушено. У части детей отмечается кожный зуд. В 10% случаев встречаются атипичные формы контагиозного моллюска. При сопутствующих иммунодефицитных состояниях формируются гигантские узелки (более 1,5 см в диаметре). На лице и шее контагиозный моллюск иногда напоминает угри. На кистях элементы могут ороговевать, приобретая вид бородавок.
Осложнения
Несвоевременная диагностика и терапия контагиозного моллюска может осложниться рядом патологических состояний. При нарушении эпителиального барьера и травматизации присоединяется вторичная инфекция кожи, формируются пустулы, абсцессы и рубцы. При расположении элементов в периорбитальной зоне возможно развитие конъюнктивита. Редко контагиозный моллюск провоцирует эпителиальный кератит – поражение роговицы. Кератит с вовлечением кровеносных сосудов глаза грозит расстройствами зрения вплоть до слепоты.
Диагностика
Для верификации болезни у ребенка обычно достаточно клинического осмотра детским дерматологом. Атипичные виды сыпи требуют дифференциации с угревой болезнью, плоскими и вульгарными бородавками, милиа. Алгоритм обследования пациента:
- Физикальные данные. Визуально определяется типичная для контагиозного моллюска сыпь – мелкие бледно-розовые узелки на невоспаленном фоне коже. При пальпации врач получает характерное белесое отделяемое, которое состоит из поврежденных эпителиальных клеток и моллюсковых телец.
- Лабораторная диагностика. При наличии сомнительных образований проводят микроскопическое и патоморфологическое исследование содержимого узелков. Диагноз контагиозного моллюска подтверждает наличие пролиферативных и дегенеративные изменений в шиповатом слое кожи. Внутри цитоплазмы обнаруживают частицы вируса.
Лечение контагиозного моллюска у детей
Консервативная терапия
Несмотря на возможное самостоятельное разрешение, больные контагиозным моллюском подлежат лечению с целью предупреждения аутоинфицирования и заражения других детей. Любые неосложненные формы заболевания у ребенка лечатся амбулаторно. Метод терапии врач подбирает индивидуально, исходя из возраста пациента, распространенности процесса, наличия сопутствующей патологии. Диссеминированные формы требуют системного назначения противовирусных препаратов на основе интерферона. Основное направление в терапии – деструкция высыпаний с элиминацией возбудителя.
Химическая деструкция
Применение мазей и кремов целесообразно при единичных элементах. Из местных консервативных техник используют аппликации трихлоруксусной кислоты, нитрата серебра, йода. Суть метода состоит в активации локального иммунитета в ответ на повреждение эпидермиса препаратами. Также применяются пластыри с салициловой или ретиноевой кислотой. Данная техника не рекомендована детям с сопутствующим дерматитом, так как может вызывать дополнительное раздражение кожи.
Криодеструкция
Методика представляет собой вымораживание высыпаний жидким азотом. Подходит для удаления небольших немногочисленных высыпаний контагиозного моллюска. Криодеструкция производится с помощью нанесения на поврежденную кожу низкотемпературного азота тампоном или аэрозольным криодеструктором. Метод почти безболезнен, для выздоровления требуется несколько сеансов.
Радиоволновая деструкция
Суть способа – облучение элементов радиочастотными волнами («радионожом»). После местного обезболивания проводится точечное воздействие на узелок лучом специального аппарата. Процедура неинвазивная, бескровная, не оставляет рубцов и шрамов.
Электрокоагуляция
Проводится с применением локальной анестезии. Принцип техники – воздействие на образование токов высокой частоты с разрушением телец возбудителя. Электрокоагуляция позволяет эффективно провести деструкцию элементов контагиозного моллюска на обширной площади поражения, гарантированно предупреждая распространение инфекции. После процедуры остаются сухие корочки, которые отшелушиваются без формирования рубца.
Лазерная деструкция
Бесконтактный, безболезненный метод удаления узелковой сыпи с помощью лазерного луча. Пучок света разрушает папулу с содержащимся внутри вирусом, коагулирует сосуды, минимизируя риски рецидива. После процедуры возможны следы в виде гиперемии, которые через несколько суток исчезают без последствий. Лазеротерапия позволяет за один сеанс обработать очаги любой площади.
Хирургическое лечение
Оперативное удаление контагиозного моллюска проводит детский хирург под местным или общим обезболиванием. Для удаления высыпаний используется пинцет, кюретка или ложка Фолькмана. После вылущивания операционное поле обрабатывается растворами антисептиков. Метод приемлем при свежей сыпи, при необходимости патогистологического изучения материала. Хирургическое вмешательство нежелательно применять у детей, больных атопическим дерматитом.
Прогноз и профилактика
Прогноз при контагиозном моллюске в большинстве случаев благоприятен. Спонтанная инволюция может произойти у ребенка на протяжении 6-9 месяцев. Атипичное или затяжное течение (до 5 лет) характерно для больных с иммунодепрессивными состояниями. Специфической профилактики заболевания нет. Неспецифические методы включают использование индивидуальных средств личной гигиены, соблюдение правил сексуальной культуры подростками. Эпидемиологические мероприятия предусматривают изоляцию больного ребенка от коллектива до выздоровления.
Источник
В последнее время заболевание контагиозный моллюск встречается часто у детей самых разных возрастов. В этой статье я отвечу на наиболее распространенные вопросы родителей относительно данного состояния.
Название «контагиозный» означает «заразный», и раньше это заболевание именовалось как «заразительный моллюск». Слово «моллюск» не означает, что высыпания на коже связаны с проникновением животных класса Моллюски. Дело в том, что форма вирусных частиц, которые определяются под микроскопом, напоминает форму моллюсков, отсюда и название этого заболевания.
Контагиозный моллюск является заболеванием вирусной природы. Передается болезнь контактным путем, т.е. при прямом контакте кожи больного ребенка и кожи здорового, а также при контакте с игрушками и другими предметами общего пользования. Если раньше это заболевание встречалось у детей, начиная с 3-ех лет, т.е. у тех, которые ведут активный контактный образ жизни, посещают детский сад, то сейчас контагиозный моллюск часто встречается у детей первого года жизни, которые в большинстве своем не контактируют с другими детьми. Таким образом, нашими личными предположениями относительно путей передачи вирусной инфекции у детей первого года жизни являются следующие: заражение может происходить при проведении массажа, посещении бассейна, поликлиники.
Контагиозный моллюск – это заболевание, которое не является опасным для здоровья ребенка. В подавляющем большинстве случаев оно не является свидетельством сниженного иммунитета ребенка, а появляется именно у детей потому, что детский иммунитет более уязвимый и незрелый и, в связи с этим, вирус контагиозного моллюска легко размножается в детском организме.
Высыпания при контагиозном моллюске могут располагаться на любом участке тела, но излюбленной локализацией являются туловище, особенно его боковые поверхности, подмышечные области, а также соприкасающиеся с туловищем поверхности рук. Но также мы часто встречаем высыпания на коже лица, в том числе около глаз, носа, на шее и на других частях тела.
Вот мы и подошли к наиболее тревожащему родителей вопросу: каким способом будет проводиться лечение?
По нашему опыту и опыту зарубежных коллег, назначение противовирусных, иммуномодулирующих препаратов при контагиозном моллюске является нецелесообразным, т.к. еще раз повторюсь, наличие контагиозного моллюска не означает снижение иммунитета у ребенка. А вот вмешательства в здоровый иммунитет путем назначения различных препаратов внутрь, может вызвать куда более серьезные осложнения, чем наличие контагиозного моллюска. Из личных наблюдений можем отметить, что в подавляющем большинстве случаев применение различных комбинаций противовирусных препаратов, назначаемых другими врачами, не приносят желаемого освобождения от этого заболевания.
В редких случаях наблюдается самопроизвольное исчезновение элементов, в то время как чаще всего высыпания распространяются, и тогда из 1-2 элементов появляется 10, далее из 10 появляется 20-30 и так далее. Думаю, что никому из родителей не хочется, чтобы их здоровый малыш общался с ребенком, у которого есть подобные высыпания. Кроме того, наличие таких высыпаний является противопоказанием для посещения детского сада!
Лечение контагиозного моллюска в нашем Центре заключается в удалении элементов механическим способом, т.е. пинцетом. К примеру, в большинстве европейских стран удаление проводят тоже пинцетом или ложечкой Фолькмана, а в США, ОАЭ вообще не лечат, но о скорости распространения высыпаний я уже сказала выше.
Долгое время эта процедура проводилась без всякого обезболивания, что оказывало травмирующее действие на психику ребенка и его родителей. Поэтому врачи нашего Центра одни из первых, еще 10 лет назад, стали активно использовать обезболивающий крем «ЭМЛА».
Процедура удаления состоит из нескольких этапов:
- Мы наносим крем ЭМЛА на высыпания, сверху наклеиваем прилагающиеся пленки для того, чтобы крем мог проникнуть в кожу и оказать обезболивающее действие. После этого ребенок гуляет 40 мин.
- Далее вы возвращаетесь, мы снимаем пленки и проводим удаление стерильным пинцетом (смотрите видеосюжет).
- Затем кожа обрабатывается раствором бриллиантового зеленого («зеленка») или фукорцином сразу после удаления элементов и еще в течение последующих 5 дней дома. Водные процедуры в этот период ограничены, эти области мочить не стоит.
В 90% случаев сама процедура удаления проходит безболезненно и спокойно, занимая приблизительно около 10-20 минут. Но встречаются индивидуальные редкие случаи, когда крем не полностью обезболил кожный покров, и ребенок может получать неприятные, но не болезненные ощущения.
Также течение и продолжительность процедуры зависят от возраста ребенка. Например, совсем маленькие дети до года и взрослые сознательные дети после 7 лет спокойно реагируют на процедуру, а вот малыши в период с 2 до 5 лет могут капризничать из-за страха перед любыми медицинскими процедурами.
И последнее: удаление высыпаний контагиозного моллюска не является гарантией того, что высыпания не появятся вновь. Чаще всего это заболевание рецидивирует, т.е. элементы появляются вновь еще 2-3 раза, но потом бесследно пропадает.
Источник