Можно ли делать фраксель на сухой коже

Фракционное омоложение (или как его не совсем верно называют «фраксель») – одна из самых популярных аппаратных процедур как среди косметологов, так и среди пациентов. Однако у нас на форуме она долгое время не пользовалась популярностью.

Почему? Подозреваю, потому, что ее делали женщины в возрасте далеко за 40, тогда как фракционный фототермолиз лучше всего работает до 40. Слышала я и еще одно мнение: процедуру необходимо сделать не менее 5-6 раз с определенной периодичностью. Однако далеко не у всех есть столько времени, и возможность перенести такое количество реабилитаций. Поэтому я задала трем косметологам и одному хирургу нашего сообщества вопрос: есть ли смысл идти всего лишь на 1-2 процедуры?

Гинтовт Елизавета Алексеевна, Санкт-Петербург: «Очень люблю эту процедуру (как и всю косметологию))).

Смысл делать 1-2 процедуры есть. Например, у меня тонкая, сухая кожа, склонная к пигментации. За сезон я делаю одну, максимум 2 процедуры. Насколько бы деликатна ни была процедура, все-таки немного истончить кожу мы можем. А когда она и так тонкая, сухая, чувствительная, склонная к проявлению сосудов – курс из 5 процедур мы себе позволить не можем. Одна-две процедуры фракционного фототермолиза в год в сочетании с биоревитализацией дают превосходные результаты тем, у кого тонкая, прозрачная, чувствительная кожа с явными сосудами.

Обычно мы делаем 1 процедуру в ноябре, через месяц проводим биоревитализацию, еще через месяц можно повторить фракционный фототермолиз, либо можно снова повторить биоревитализацию. Можно провести 1 процедуру фракционного фототермолиза и 2 биоревитализации, либо чередовать: 1 фраксель/1 биоревитализация/1 фраксель/1 биоревитализация. Смотрим, как кожа реагирует, как прошло восстановление – все очень индивидуально. Если же проблем нет, то рекомендуется провести полный курс.

Фракционный фототермолиз на аппарате Фраксель позволяет выбрать зону покрытия, т. е. процент обработанной кожи. Например, можно пройти 23% от площади кожи, а можно меньше или больше. Так вот, если пройти 23% от всего лица диффузно, то это деликатные параметры, при которых запускаются процессы регенерации и репарации. Нужно объективно оценивать пациента, его возраст и качество кожи. Иногда, при тяжелых рубцовых изменениях, для достижения результата необходимо обработать 50% кожи лица».

Щелокова Елена Борисовна, Москва: «Фраксель – потрясающая процедура. На сегодняшний день это одна из самых ярких аппаратных методик, которая дает возможность достигать самых разных целей. Ее можно варьировать очень сильно в зависимости от цели по интервальности и по количеству процедур. Подтянуть кожу, уплотнить ее, побороться с вялостью, морщинами, постугревыми рубцами, растяжками, сгладить рельеф кожи, и, наконец, просто освежить ее.

Каждая из этих задач решается по-разному. К примеру, при так называемой мезенхимальной недостаточности, которая проявляется вялостью кожи, ранним ее старением – количество процедур будет меньшим, чтобы не надрывать резервы кожи. А при борьбе с постугревыми рубцами интервалы окажутся совершенно другими: в этом случае, чем больше мы сможем воздействовать на рубец, тем лучше. Количество процедур также зависит от области воздействия: например, для зоны вокруг глаз нет смысла делать больше 2-х процедур, для растяжек на животе – другая схема. Фраксель нужно делать только по индивидуальному назначению врача.

Фраксель довольно часто сочетают с такими процедурами, как биоревитализация, введение коллоста, плазмолифтинг и т.д., что позволяет достигнуть еще более удивительных результатов. В некоторых случаях, сочетая плазмалифтинг и фраксель, можно усилить эффект практически вдвое. Иногда пациент не может себе позволить много процедур, и сочетание всего одной процедуры Фракселя с плазмалифтингом дает результат на целый год.

Есть российский и швейцарский варианты плазмалифтинга, в нашей клинике представлены оба. Они работают совершенно по-разному, в них используются разные пробирки. Например, для возрастных пациентов лучше сочетать Фраксель со швейцарской технологией плазмалифтинга, а для молодой кожи с угревой болезнью – российской, так как у нее большее противовоспалительное действие.

Фраксель со швейцарской технологией плазмалифтинга эффективен для коррекции нависшего верхнего века: процедура дает такое уплотнение кожи, при котором уходят складчатость и дряблость, характерные при этом возрастном изменении. Если Фраксель сделан правильно, правильно выбран режим для данной кожи, эффект будет очень ярким. Пациенты очень любят эту процедуру, с удовольствием на нее идут».

Сомова Алла Александровна, Москва: «Мое мнение однозначно: да, имеет смысл сделать даже 1 процедуру. Практика показывает, что каждому пациенту подбирается строго индивидуальный курс, зависящий от поставленной задачи, возраста, образа жизни и финансовых возможностей.
Вопрос о типе лазерного воздействия, правильном выборе количества процедур и интервалов между ними, является основой составления индивидуальных программ в косметологии. Таким образом, еще раз подчеркиваю, что выбор количества процедур и их периодичности основаны на сугубо медицинских показаниях, индивидуальных особенностях пациента, поставленной задачи и оценки эффективности проводимых процедур.

Оценка реалистичности пожеланий пациента и тип используемого лазера являются основой для ответа на вопрос: сколько процедур понадобится и можно ли ограничиться не полным курсом. Например, при использовании фракционных абляционных лазеров для лечения гиперпигментаций очень часто достаточно 1-2 процедур. Многих пациентов удовлетворяют результаты уже после первой процедуры, пигмент осветляется не менее чем на 50%, что оценивается как очень хороший результат, не требующий дальнейшей коррекции.

При обращении возрастных пациентов, при планировании проведения лазерных процедур омоложения нужно учитывать тип лазера (СО2, эрбиевый и др.), метод воздействия (фракционный или послойной абляции), а также социальные возможности пациента на длительную реабилитацию.

Для наглядности привожу пример пациентки О. 43 лет, которая обратилась в нашу клинику с пожеланием использовать современные лазерные технологии для омоложения кожи лица, шеи, декольте. При осмотре были выявлены ведущие жалобы: появление морщин, множественных пигментных пятен, снижение тургора и тонуса кожи, кроме этого имелись атрофические рубчики в области лба, щек и подбородка после перенесенной ветряной оспы в подростковом возрасте. Пациентка социально активная, с минимальными возможными сроками продолжительности реабилитации и плановым отъездом в длительную командировку через 3 месяца. Учитывая ограничения по периоду реабилитации, был выбран метод фракционного омоложения эрбиевым лазером (длина волны 2940 нм), 2 процедуры с интервалом в 4 недели. Полученный результат пациентка оценила на 8 баллов по 10-ти бальной шкале, особенно нами было отмечено выраженное улучшение рельефа кожи лица на участках с рубцами (на первичной консультации мой прогноз по рубчикам звучал так: будет лучше, но не рассчитывайте на серьезное улучшение) и практически однородный цвет лица. До отъезда мы успели также сделать биоревитализацию кожи и волюметрическую коррекцию лица. Полученным эффектом пациентка осталась довольна. Эффект сохранится до 1,5 лет, то есть все время, которое О. будет отсутствовать в Москве. Все поставленные задачи были решены.

Поэтому понятие «полного курса», с моей точки зрения, все-таки относительно. Мне критерием «полного курса» служит достижение результата. На разных лазерах количество процедур варьируется от 1 до 8! За одну процедуру, проводимую на фракционных аблативных эрбиевых лазерах, обновляется (испаряется) 25% кожи, отсюда мы видим рекомендации о курсе, состоящем из 4-х процедур.

Абляция, аблация (лат. ablatio — отнятие) — многозначный физический термин, обозначающий процесс уноса вещества с поверхности твердого тела под воздействием излучений и обтекающего потока горячего газа. Лазерная абляция (англ. laser ablation) — метод удаления вещества с поверхности лазерным импульсом.

Процедуры на фракционных СО2-лазерах проводятся не чаще, чем 1 раз в пол года, а то и того реже в зависимости от типа кожи. Неабляционные фракционные эрбиевые лазеры (Fraxel) требуют большее количество процедур для достижения заявленного эффекта. Например, выраженное сокращение избытков кожи параорбитальной области будет уже после одного фракционного воздействия СО2 лазером, и практически незаметные изменения у этой же пациентки будут после одной процедуры на эрбиевом лазере.

В заключение хочу отметить, что Fraxel – это аппараты, выпускаемые Solta Medical (США). Виды аппаратов FRAXEL:
– FRAXEL re:store – эрбиевый лазер с длиной волны 1550 нанометров.
– FRAXEL re:stor DUAL имеет два лазера: эрбиевый 1550 нм и тулиевый лазер с длиной волны 1927 нм.
– FRAXEL re:fine – эрбиевый лазер с длиной волны 1440 нм. Имеет щадящие параметры для выполнения «деликатных» уходовых процедур.

Словом «фраксель» многие называют любой лазер, работающий по методу фракционного фототермолиза, а это совсем неверно. Именно поэтому при недостаточном объеме информации, изложенной косметологом на консультации, возникают досадные недоразумения, когда пациент после процедуры фракционного фототермолиза на СО2 лазере возмущен тем, что был сделан один «проход» (СО2-лазер), а на Youtube показано восемь проходов по одному и тому же участку кожи (Фраксель)».

Левицкая Мария Григорьевна, пластический хирург, Санкт-Петербург: «Безусловно, если выполнить 3-4 процедуры фракционного омоложения за сезон (с октября до середины апреля) с интервалом в 1,5 месяца, эффект будет более выраженным и стойким, для поддержания которого впоследствии фототермолиз достаточно повторять 1-2 раза в год (в зависимости от возраста). Хотя даже после одной процедуры с правильно подобранными параметрами можно получить хороший эстетический результат: кожа становится более светлой, гладкой, ровной, сокращаются поры, уходит сеточка мелких морщин, происходит «усадка», небольшое сокращение кожи и, как дополнительный бонус, значительно улучшается цвет лица.

Особенно выраженное омоложение лица происходит, если фракционный фототермолиз выполнить одномоментно с липофиллингом лица. Достигается эффект два в одном: и объемы наполнили и качество кожи улучшили.

Однако эффект от одной процедуры, на мой взгляд, будет менее стойким – от 3 до 6 месяцев (в зависимости от возраста и исходного состояния кожи – чем плотнее кожа, тем стабильнее результат). Исходя из своего опыта, могу сказать, что после однократной процедуры фракционного омоложения через 4-5 месяцев пациенты отмечают некоторое возвращение возрастных изменений кожи: снижается тургор, появляется пористость, сухость, сеточка мелких морщин. В целом кожа становится менее гладкой, тусклой и более тонкой. Безусловно, все эти проявления не достигают исходного состояния, которое было до процедуры, но становятся заметными. Пациенты, ощутив на себе эффект фракционного омоложения, возвращаются сами, и уже с большим удовольствием идут на полный курс.

Мне нравится начинать курс фракционного омоложения с небольших параметров (или средних, в зависимости от возраста пациентов), постепенно наращивая их мощность от процедуры к процедуре. Таким образом, минимизируется риск осложнений, процедуры переносятся легче (все к ним морально готовы), а эффект достигается более выраженный и стабильный.

Все мы знаем, что чем мощнее лазерное воздействие, тем дольше протекает восстановительный период и сильнее проявляются временные побочные эффекты: отек, краснота, сухость, шелушение, ощущение стягивания кожи, зуд. При этом и омолаживающий эффект будет более значительным, усиливаясь от сеанса к сеансу.
Интервал между процедурами фракционного омоложения, должен быть не менее 1,5 месяцев, т.к. именно этот период необходим для полного восстановления кожи. Выполняя фракционный фототермолиз, мы рассчитываем «разбудить» фибробласты и «заставить» их более интенсивно вырабатывать коллаген, эластин, гиалуроновую кислоту.

Фибробласты являются основными клетками среднего слоя кожи, называемого дермой, формируют ее каркас и являются «фабриками» по производству биологически активных веществ, которые обеспечивают тургор, эластичность и упругость кожи: коллаген, эластин, гиалуроновая кислота. Помимо этого фибробласты активно вырабатывают огромное количество регуляторных белков, так называемых факторов роста, которые в свою очередь ускоряют деление и рост всех типов клеток кожи, а также способствуют образованию новых сосудов, тем самым активизируя процессы регенерации. Активность фибробластов с возрастом постепенно уменьшается, что приводит к появлению признаков старения кожи. Начинается процесс «засыпания» фибробластов в 35-37 лет и в дальнейшем только прогрессирует.

Фракционное омоложение кожи – это, по сути, управляемый точечный ожог поверхностного и среднего слоя кожи (эпидермиса и дермы), иначе говоря, дозированная травма. Любое повреждение в нашем организме запускает естественный процесс регенерации (заживления), главным действующим лицом которого являются фибробласты. Большое количество этих клеток появляется в очаге повреждения на 2-3 день и перед ними стоит задача «залепить множественные дырки», что выполняется быстрым синтезом «незрелых» молекул, предшественников коллагена и эластина, т.е. рыхлую грануляционную ткань – незрелый рубец. После восстановления целостности кожного покрова фибробласты начинают «растворять» с помощью специальных ферментов и поглощать несовершенные молекулы коллагена и эластина, замещая их «правильными», «молодыми», зрелыми волокнами. Обменные процессы в тканях при этом протекают очень интенсивно. Другими словами, с помощью фракционного фототермолиза мы пробуждаем естественный процесс омоложения, заложенный в нас от природы.

Запускается механизм созревания грануляционной ткани только через 21 день после воздействия, поэтому только спустя 1-1,5 месяца мы получим полный эффект после первой процедуры. Соответственно, если повторить фракционный фототермолиз в это время, мы снова подтолкнем и усилим процесс омоложения.

Количество процедур зависит от возможностей пациентов, а так же их представления о красоте: кому-то чуть лучше – уже хорошо, а кто-то хочет выглядеть, ну, совсем идеально.

Я предпочитаю использовать углекислотный (СО2) лазер, каждый импульс которого проходит через эпидермис и проникает глубоко в дерму, а всем нам известно, что морщины и поры являются производными дермы, т.е. воздействие только на эпидермис будет недостаточным для их устранения.

Помимо этого, есть еще один интересный факт: в дерме – среднем слое кожи – детей превалирует содержание коллагена 3 типа и составляет 80-90%, а коллагена 1 типа – 8-12%, еще 5% представлено коллагенами 4, 5, 7 типов. Коллаген 3 типа по сравнению с коллагеном 1 типа более тонкий, эластичный, менее прочный, а так же склонен к большему набуханию, обеспечивая высокую гидрофильность (способность удерживать воду), т.е. тургор и упругость тканей. При этом более тонкие волокна коллагена 3 типа оплетают волокна 1 типа и ориентируют их в пространстве. Помимо этого его содержание увеличивается на первых стадиях при заживлении ран, поэтому коллаген 3 типа еще называют регенерирующим. Коллаген 1 типа характеризуется повышенной плотностью, прочностью, малой растяжимостью, синтезируется на более поздних стадиях заживления ран и преобладает в зрелой рубцовой ткани и коже взрослого человека.

С возрастом помимо общего снижения синтеза коллагена, уменьшения его количества и изменения структуры, меняется соотношение между разными типами коллагена: коллаген 3 типа замещается на 1 тип. В коже взрослого человека преобладает коллаген 1 типа, на его долю приходится 80-90%, а 3 типа всего 8-12%, что проявляется появлением возрастных изменений. Логично предположить, что методы, способствующие выработке коллагена в принципе, а особенно коллагена 3 типа, будут не только омолаживать, но и выполнять профилактику старения. На сегодняшний день общепризнанным является факт, что углекислотный лазер в большей степени способствует повышению активности фибробластов и выработке коллагена 3 типа, что очень важно для омоложения кожи и профилактики возрастных изменений».

Фото со вспышкой и без. Пациентке выполнена верхняя и нижняя блефаропластика в сочетании с фракционным фототермолизом лица. Через 1,5 месяца повторная процедура фракционного омоложения лица и шеи. Последнее фото через 1 месяц после 2 процедуры.

Не является публичной офертой. Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.