На коже ног остаются следы

182 просмотра

16 октября 2020

Здравствуйте, последние месяца 2 периодически на ногах – либо на обоих, либо на одной правой коленке появляются следы, как будто отсидела кожу на ковре или чем-то жестком (чёткие типа квадратики, когда проводишь рукой – не гладко, бугристо как бы). В основном появляются следы после душа, но не всегда, и всегда вечером примерно в одно время. Через 1-2 часа все проходит. Не зудит, не болит. 3 октября следы были по всей голени с внешней стороны от колена до начала ступни и на второй ноге на внутренней стороне примерно в том же месте. Примерно столько же времени (около 2 мес) пользуюсь кремом для тела от гиперкератоза Cerave с салицил кислотой и мочевиной, может быть это связано? Очень беспокоит и не знаю к кому обратиться! Есть фото, но здесь нельзя прикрепить

Венеролог, Дерматолог, Детский

Добрый день! Можно прикрепить фото .

Анонимный пользователь, 16 октября 2020

Клиент

Марина, добрый день! Прикрепила, спасибо

Венеролог, Дерматолог, Детский

Вы не связываете эти проявления С ношениЕм тесной или шершавой одежды в местах трения .появляются зуд?

Венеролог, Дерматолог, Детский

По фото похоже на дермографизм , Причина его возникновения обычно неизвестна, но он может развиваться после реакции на лекарства (антибиотики) или паразитарные инфекции, Возможна связь и с эндокринной патологией.

Анонимный пользователь, 16 октября 2020

Клиент

Марина, зуда нет вообще. Антибиотики пила в конце сентября, но следы и до этого появлялись

Венеролог, Дерматолог, Детский

Вам можно принимать таблетки ксизал по 1 таблетке в сутки , крем элаком на поражённые участки кожи 2 раза в день, курс лечения 10-14 дней , исключите крем для тела , контакт с бытовой химией , соблюдайте гипоаллергенная диета исключить сладкое и красное, мучное, острое, алкоголь и кофе ,

Инфекционист

Здравствуйте! Фото прикрепить можно!

Анонимный пользователь, 16 октября 2020

Клиент

Нина, прикрепила, посмотрите, пожалуйста

Инфекционист

Здравствуйте! Это проявления дермографизма. Проверьте сосуды нижних конечностей.

Дерматолог, Косметолог

Здравствуйте! Это механическая крапивница ( или уртикарный дермографизм) “квадратики” – следы давления ( одеждой либо какой то поверхностью).Внутрь таб цетрин1 таб 1 раз в день 10-20 дней.Избегайте травматизации кожи : мочалка,тесная одежда.

При отсутствии эффекта – очная консультация дерматолога, дообследование.

Дерматолог, Хирург, Косметолог

Добрый день, у вас механическая крапивница,принимайте антигистаминные препараты, например ксизал 1 раз в день, 10 дней

Венеролог, Дерматолог, Косметолог

Здравствуйте, это механическая крапивница. Принимайте Телфаст по 1 т в сутки, пока не пройдет. Исключить тесную одежду, горячий душ или ванны, обследуйтесь на паразитов, Дисбиоз кишечника.

Дерматолог, Венеролог, Детский

Здравствуйте! Такие проявления могут быть только от соприкосновения с чем-то ( отсидели, от одежды). Понаблюдайте! Ничего страшного нет. Нет ли отечности ног?

Анонимный пользователь, 16 октября 2020

Клиент

Юлия, ни отёчности, ни зуда, ничего) и именно вечером появляется. При дермографизме как я поняла даже если почесать кожу , то остаются следы , а у меня такого нет. Сейчас специально почесала пластмассовой заколкой – абсолютно ничего.

Венеролог, Дерматолог, Детский

Здравствуйте, можно только предположить крапивницу , если не связываете это с давлением от одежды . В любом случае нужно пропить курс антигистаминных препаратов ( зиртек, зодак или цетрин )и понаблюдать

Педиатр

Здравствуйте почки здоровы?

Анонимный пользователь, 16 октября 2020

Клиент

Елена, добрый день, да, все в норме

Педиатр

Сделать нужно Узи сосудов нижних конечностей

Венеролог, Дерматолог, Косметолог

Доьрый день это крапивница .принимайте на ночь кларитин по 1 таблетке 10 дней .далее смажьте там где сыпь комфодерм к два раза в день ,пока не исчезнут симптомы!

Венеролог, Дерматолог, Косметолог

Соблюдайте гипоаллергенную диету и сделайте узи сосудов ног

Источник

Хроническая венозная недостаточность – патологическое состояние, обусловленное нарушением венозного оттока, проявляющееся характерными симптомами (отек, кожные изменения и трофические язвы).

Распространенность хронической венозной недостаточности

По данным различных эпидемиологических исследований та или иная форма ХВН выявляется у женщин от 1% до 40% и у мужчин от 1% до 17% общей популяции. Частота встречаемости кожных изменений при ХВН в развитых странах варьирует от 3% до 13%, а активных и заживших венозных трофических язв от 1% до 2,7%. Пик заболеваемости у женщин приходится в возрасте 40-49 лет и мужчин в возрасте 70-79 лет.

Причины и патофизиология ХВН

В организме человека вены являются частью системы кровообращения – они обеспечивают возврат крови к сердцу. Особое строение венозной стенки, наличие клапанного аппарата, работа мышц ног, диафрагмы, сердца определяет сложный и “умный” механизм венозного возврата. Всему организму приходится совершать работу по подъему крови против силы гравитации до уровня сердца.

Ключевое звено хронической венозной недостаточности – нарушение венозного оттока и повышение внутривенозного давления в системах поверхностных и глубоких вен. Среди основных причин ХВН выделяют:

Варикозная болезнь – врожденная слабость венозной стенки и нарушение работы венозных клапанов приводят к расширению поверхностных вен и хроническому повышению внутривенозного давления. Травмы или поверхностный тромбофлебит могут также привести к недостаточности клапанов вен.

Посттромботическая болезнь (посттромбофлебетическая болезнь, ПТФС, ПТФБ) – нарушение основного оттока венозной крови вследствие тромбоза глубоких вен. При этом происходит уменьшение просвета сосуда (в крайнем случае полное закрытие венозной магистрали) и/или разрушение клапанов глубоких вен.

Проявления ХВН

Эдема (отек) – это скопление жидкости в мягких тканях из-за нарушения венозного оттока. Выраженность отека может значительно варьировать. Характерным симптомом эдемы является оставшаяся вмятина на коже после надавливания пальцем.

Фото 1. Отек левой голени на фоне посттромботической болезни левой нижней конечности.

Гиперпигментация – потемнение кожи ног, как правило, коричневого оттенка вследствие хронического повышенного давления внутри вен. Характерная локализация – нижняя треть голени, но возможно распространение на другие сегменты голени и на стопу.

Фото 2. Гиперпигментация по внутренней поверхности нижней трети левой голени.

Венозная экзема (застойный дерматит) – покраснение и шелушение кожи нижних конечностей. В тяжелой форме кожа голени иссушается, ощущается интенсивный зуд, а расчесы способствуют присоединению вторичной инфекции.

Фото 3. Хроническая венозная недостаточность вследствие длительно существующей варикозной болезни. В нижней трети левой голени участки покраснения и шелушения кожи с размытыми границами.

Липодерматосклероз – фиброзное перерождение кожи и подкожной жировой клетчатки. Ткани теряют свою эластичность и подвижность. Крайняя форма липодерматосклероза – белая атрофия кожи, которая расценивается как предъязвенное состояние.

Фото 4. Белая атрофия кожи. На фоне гиперпигментации участки кожи белого цвета округлой формы.

Венозная трофическая язва – дефект кожи и подлежащих тканей, возникающий вследствие нарушения венозного оттока. Чаще всего проявляется по внутренней поверхности нижней трети голени. Фото 5.

Фото 5. Венозная трофическая язва у внутренней лодыжки правой голени.

Инфекционные осложнения: на фоне хронической венозной недостаточности кожа теряет барьерную функцию, что влечет за собой повышенный риск наслоения инфекционных заболеваний кожи вплоть до тяжелых микст дерматитов.

Фото 6. Хроническая язвенная пиодермия на фоне хронической венозной недостаточности.

Прогноз при ХВН

ХВН может стать причиной инвалидности. Без коррекции основных причин, венозная недостаточность неумолимо прогрессирует. При этом субъективные симптомы обычно ухудшаются с течением времени.

Незаживающая и постоянно рецидивирующая трофическая венозная язва – одно из самых негативных состояний, с которым сталкиваются многие больные. Риск такого состояния увеличивается при наличии тяжелых форм липодерматосклероза и после 2 лет с момента первого эпизода образования язвы.

Гиперпигментация и липодерматосклероз – необратимые состояния. Однако обоснованные комплексные лечебные мероприятия способны значительно замедлить изменения мягких тканей.

Диагностика хронической венозной недостаточности

Успешность будущего лечения зависит от правильного и точного диагноза. Множество проявлений ХВН, наличие нескольких возможных причин развития заболевания диктует необходимость дополнять врачебный осмотр, что называется, «вооруженным глазом».

Основной метод диагностики заболеваний вен – ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), которое позволяет определить локализацию поражённых вен и характер нарушения венозного кровотока. Однако это субъективный метод, и в современной флебологии стало правилом – умение лечащего врача самому выполнять УЗДС.

Дополнительные методы исследования применяются редко, но в некоторых случаях могут существенно повлиять на тактику лечения. К ним относятся рентгенконтрастная флебография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Хирургическое лечение ХВН

Оперативное лечение направлено на устранение основного звена заболевания – нарушение венозного оттока соответственно причине приведшей к ХВН.

Хирургическое лечение варикозного расширения поверхностных вен:

• Классические открытые оперативные вмешательства на поверхностных венах выполняются из нескольких разрезов и подразумевают удаление пораженных вен.
• Методы внутрисосудистой термооблитерации: эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) и радиочастотная облитерация (РЧО) выполняются пункционно (без разрезов), позволяют закрыть просвет больной вены вместо ее удаления под интраоперационным ультразвуковым контролем.
• Устаревшая операция при варикозном расширении поверхностных вен – перевязка подкожной вены без ее удаления.

Хирургия перфорантных вен:

• Метод выбора – ЭВЛО перфорантных вен в зоне трофических расстройств кожи.
• Альтернатива – минифлебэктомия с разобщением перфорантной вены.
• Устаревшие операции на перфорантных венах: операция Линтона, Фельдера – выполняющиеся из больших травматичных доступов, сопровождаются плохим заживлением послеоперационной раны, частыми гнойными осложнениями и краевым некрозом кожи. Операция по Коккету – выполняется из доступа 1-2 см. Данное вмешательство имеет ограничения в зоне трофических расстройств кожи. Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен (SEPS) – получившая широкое распространение во флебологии до появления ЭВЛО, обладает меньшей травматичностью в сравнении с открытыми операциями.

Реконструктивные операции при посттромботической болезни:

• Стентирование глубоких вен. В структуре трофических язв от 1% до 6% больных имеют сужение подвздошных вен. Данная операция доказала свою эффективность, выполняется в специализированных сосудистых стационарах, требует соответствующего медицинского оснащения и квалифицированного мед персонала.
• Реконструктивные операции клапанов глубоких вен находятся в стадии накоплении материала, имеют узкие показания и в широкой практике не применяются.

Пластические операции при трофических язвах подразумевают различные способы пересадки кожного лоскута для закрытия кожных дефектов.

Флебосклерозирующее лечение

Закрытие просвета пораженных вен с помощью химических агентов, является эффективным способом лечения варикозно расширенных поверхностных вен небольшого диаметра. Для этих целей используются жидкие и пенные формы препарата.

Абсолютные противопоказания: известная аллергия на препарат, тромбоз глубоких вен, беременность, грудное вскармливание.

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия – одно из неотъемлемых условий лечения ХВН. Методы постоянной компрессии включают в себя ношение подобранных по размеру компрессионных гольф, чулок, колготок. В России общепринят наиболее распространенный в странах Европы германский стандарт компрессионных медицинских изделий – RAL-387. При выраженных дерматитах и наличии венозных трофических язв используется так называемый двойной гольф, который уменьшает трение трикотажа и кожи. В случае нестандартных размеров, рекомендован индивидуальный пошив трикотажа, так как форма конечности при ХВН может значительно изменяться. Так же применяется однослойное или многослойное бинтованные эластичными бинтами различной растяжимости.

Метод перемежающейся компрессии подразумевает аппаратную пневмокомпрессию манжетами, наложенными на различные уровни конечности, что ускоряет регресс отека мягких тканей.

Лечебная физкультура является важным дополнением комплексного лечения ХВН – это комплекс упражнений, направленных на улучшение работы мышечно-венозной помпы ног.

Медикаментозная терапия

При ХВН обосновано применение венотоников, способных уменьшать хронический венозный и лимфатический отек, чувство тяжести в ногах, боль, повышенную усталость, и т.д.. Для препарата “Детралекс”, содержащего микронизированную флавоноидную фракцию, доказано ускорение заживления венозных трофических язв. Рекомендованная длительность приема препаратов – не менее 3 месяцев.

Не рекомендовано одновременное употребление нескольких венотоников, а так же продолжение терапии при отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 2 месяцев.

Дополнительная фармакотерапия назначается ситуационно при осложненном течении ХВН, наиболее часто применяются: антибактериальные, нестероидные противовоспалительные средства, препараты местного действия.

В некоторых случаях, учитывая многообразие кожных изменений при ХВН, необходимо привлечение дерматолога.

Рекомендации пациенту не зависимо от причины и формы ХВН

• Вести активный образ жизни
• Избегать длительного стояния или сидения
• Регулярно выполнять физические упражнения, предписанные врачом.
• Постоянное дневное ношение компрессионного трикотажа, если нет противопоказаний.

Ответы на часто задаваемые вопросы по ХВН более подробно будут изложены в соответствующих разделах. Если Вам нужна дополнительная информация, Вы можете обратиться с вопросом на форум.

Автор: Булатов Василий Леонидович

Источник