На коже волосистой части головы имеется 2 очага округлой формы
Имеет повсеместное распространение, нередко возникает в виде эпидемических вспышек. Заболевание может быть обусловлено всеми видами грибов рода Trichophyton и Microsporum.
Клиническая картина микозов волосистой части головы определяется экологией возбудителя (антропофильные или геофильные грибы), способом расположения элементов гриба в волосе (эндотриксы, эктотриксы) и степенью выраженности воспалительной реакции, развивающейся в коже в ответ на внедрение гриба.
Поверхностная трихофития волосистой части головы – возникает, как правило, у детей в возрасте от 6 до 10 лет, реже – от 1 до 5 лет и от 11 до 15 лет. У многих больных в период полового созревания инфекция имеет тенденцию к самопроизвольному разрешению. Если этого не происходит, то возникает так называемая хроническая «черноточечная» трихофития волосистой части головы, наблюдаемая преимущественно у взрослых женщин.
Источником заражения при поверхностной трихофитии волосистой части головы являются больной человек и вещи, с которыми он соприкасался (шапки, платки, гребенки, щетки, ножницы, постельные принадлежности и т.п.).
Клиническая картина. На волосистой части головы образуются очаги слабо выраженной гиперемии и незначительного шелушения кожи, имеющие неправильную округлую форму и нечеткие расплывчатые границы. Наиболее характерным симптомом является поредение волос в очагах поражения, которое обусловлено не выпадением, а обламыванием их на различных уровнях. Одни волосы обламываются на уровне 2-3 мм над поверхностью кожи и имеют вид пенька сероватого цвета; другие обламываются непосредственно у выхода их устьев волосяного фолликула и имеют внешний вид «черных точек». Именно в обломанных таким образом волосах легче всего обнаружить возбудитель болезни. Выделяют еще три разновидности заболевания: эритемально-пузырьковую, импетигинозную и хроническую «черноточечную» [Машкиллейсон Л.Н., 1960].
Эритемально-пузырьковая форма характеризуется появлением рассеянных, не очень резко ограниченных, розового цвета бляшек, несколько выстоящих над уровнем кожи и усеянных мельчайшими пузырьками. Затем возникает небольшое отрубевидное шелушение, а на месте пузырьков появляются мелкие светлые корочки. Волосы обламываются на уровне поверхности кожи.
Импетигинозная форма возникает в тех случаях, когда поверхностная трихофития волосистой части головы осложняется вторичной стрепто-стафилококковой инфекцией. Пораженные участки кожи волосистой части головы при этом покрываются желтоватыми корками и весьма напоминают импетиго.
Хроническая «черноточечная» трихофития волосистой части головы является, как правило, продолжением поверхностной трихофитии детского возраста, не разрешившейся в период полового созревания. Трихофития волосистой части головы принимает хроническое течение почти исключительно у взрослых женщин, у которых, как правило, имеются эндогенные предрасполагающие факторы: дисфункция половых желез, щитовидной железы, вегетативные и ангиотрофические расстройства, гиповитаминозы и т.п.
Заболевание протекает большей частью в стертой форме, незаметно для больного и окружающих. Нередко поводом для обследования взрослых женщин является появление в семье больных детей или внуков.
На некоторых участках отмечаются очажки мелкоочагового шелушения с нечеткими границами и с обломками волос. Иногда заболевание выражается в виде мелких фолликулитов с плотной коркой в устье фолликула, реже в виде глубоких перифолликулярных инфильтратов. Наиболее патогномоничным клиническим симптомом являются обломанные на уровне кожи волосы – так называемые «черные точки».
Крайне редко поверхностная трихофития волосистой части головы приобретает островоспалительный характер с появлением остиофолликулярных пустул, фурункулоподобных инфильтратов.
Изолированная хроническая трихофития волосистой части головы наблюдается очень редко. Как правило, инфекционный процесс носит распространенный характер и наряду с поражением волосистой части головы наблюдаются очаги на гладкой коже туловища, ладонях, подошвах, а также онихомикозы.
Микроспория волосистой части головы отмечается почти исключительно у детей, взрослые больные составляют лишь 10-12 %. Заражение детей чаще всего происходит в возрасте от 1 до 13, реже 15 лет. К периоду полового созревания у всех нелеченных больных наступает самопроизвольное выздоровление.
Микроспория является чрезвычайно заразным заболеванием, как для детей, так и для животных; в детских коллективах (школах, яслях, детских садах) оно может протекать в форме эпидемических вспышек.
Источники заражения и пути передачи инфекции при микроспории, вызванной антропофильными грибами, такие же, как при поверхностной трихофитии волосистой части головы, однако контагиозность микроспории значительно превосходит трихофитию. Основными источниками заражения людей зоофильными микроспорумами являются больные кошки и собаки.
Клинические проявления заболевания развиваются после инкубационного периода, который длится в среднем 4-6 нед.
Вокруг волоса формируется слегка отечное эритематозное пятно, которое постепенно увеличивается в размерах, захватывая все большие участки кожи волосистой части головы. Воспалительные изменения в очагах поражения выражены слабо. Иногда в начале заболевания наблюдается появление пузырьков с серозным содержимым, местами покрытых подсыхающими корочками.
На высоте своего развития микроспория характеризуется наличием на волосистой части головы 1-2 крупных правильно округлой или овальной формы, резко ограниченных, не имеющих тенденции к слиянию очагов. Кожа в области этих очагов слегка гиперемирована, немного отечна и густо покрыта серовато-белыми, иногда асбестовидными отрубевидными чешуйками (как бы посыпана мукой). Все волосы в очагах поражения обломаны на высоте 4-6 мм над уровнем кожи и выглядят коротко подстриженными, имеются участки облысения. По краю очагов поражения волосы легко выдергиваются. Извлеченные волосы в основании покрыты рыхлым беловатым чехлом, вследствие чего они напоминают стеклянную палочку, сначала погруженную в клей, а затем в мелкий песок.
Фавус – хроническое грибковое заболевание, начинающееся в детском возрасте и, не имея склонности к самоизлечению, нередко продолжающееся у взрослых. Фавусом поражается в основном волосистая часть головы, приблизительно в 20 % случаев в процесс вовлекаются ногти и значительно реже – гладкая кожа.
Основным возбудителем фавуса является Trichophyton schonleinii.
Источником заражения при фавусе является больной человек, реже – больные животные (мыши, кошки).
Заражению фавусом способствуют плохие санитарно-бытовые условия, несоблюдение правил личной гигиены, плохое питание, а также некоторые обычаи, например, длительное постоянное ношение головных уборов по религиозным и другим мотивам.
Клиническая картина фавуса складывается из трех основных симптомов:
- образование на коже специфических для фавуса морфологических элементов кожной сыпи, так называемых щитков-скутул, представляющих собой чистую культуру гриба;
- поражение волос, которые, не обламываясь, выпадают;
- формирование рубцовой атрофии и стойкого выпадения волос на голове.
Сформировавшиеся скутулы имеют вид сухих корочкоподобных образований ярко-желтого цвета с запавшим центром, из которого выходит волос. При длительном течении болезни без лечения скутулы сливаются, образуя сплошные желтоватые корки, напоминающие запеченные медовые соты (отсюда название favus, – соты). Скутулы плотно прикрепляются к коже, с большим трудом снимаются отдельными рыхлыми частями, оставляя после себя воспаленную ярко-розовую, гладкую, слегка влажную эрозию.
На волосистой части головы, кроме типичной скутулярной формы, встречается скваматозная и импетигинозная разновидность фавуса. Редко наблюдается нагноительная форма болезни.
Глубокая трихофития волосистой части головы чаще всего вызывается зоофильными трихофитонами.
Заражение людей происходит чаще всего при непосредственном контакте с больным животным, реже через различные предметы, на которых имеются пораженные грибами волосы и чешуйки больных животных. Реже здоровые люди заражаются от больных глубокой трихофитией.
Глубокая трихофития волосистой части головы начинается с фолликулитов и перифолликулитов, которые быстро трансформируются в болезненный, плотный, ограниченный, опухолевидный, островоспалительный инфильтрат полушаровидной или бугристой формы. Инфильтрат может достигать размеров 6-8 см в диаметре, имеет ярко-красную или синюшную окраску и резко очерченные границы. Число очагов может достигать 5-6. Поверхность инфильтратов усеяна большим количеством глубоких пустул и обломанных волос. Внешне неизмененные волосы часто представляются склеенными рыхлой коркой вследствие глубокого гнойного воспаления.
Иногда заболевание начинается с появления пузырьков, пустул или шелушения кожи.
Больные жалуются на более или менее резкую болезненность в очагах поражения. За счет всасывания продуктов распада грибов, пиококков и лизированных тканей наступает интоксикация организма больного: появляется чувство недомогания, разбитости, головная боль, повышается температура тела, иногда до 38-39 °С, развивается регионарный лимфаденит.
Глубокая трихофития протекает остро, склонна к самопроизвольному разрешению через 2-3 мес. после сформирования инфильтратов. Заживление происходит путем рубцевания, что при обширных очагах приводит к стойкому облысению.
I. Цель занятия: приобретение современных знаний по этиологии и патогенезу грибковых заболеваний кожи, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.
Интерн должен знать:
1. Этиологию и эпидемиологию грибковых заболеваний кожи.
2. Классификацию микозов.
3. Клиническую характеристику микозов.
4. Дифференциальную диагностику микозов.
5. Методы лабораторной диагностики микозов.
6. Принципы общей и наружной терапии микозов.
7. Профилактику грибковых заболеваний кожи.
Интерн должен уметь:
1. Поставить клинический диагноз микоза.
2. Назначить план обследования.
3. Произвести осмотр под лампой Вуда.
4. Взять материал для исследования с очагов на грибы.
5. Провести дифференциальную диагностику.
6. Назначить план лечения в соответствие с диагнозом.
7. Составить план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.
8. Дать рекомендации по профилактике микозов в перспективе.
II. Тестовые вопросы для проверки конечного уровня знаний:
1. Грибковые заболевания кожи вызываются всеми перечисленными возбудителями, кроме:
а) эпидермофитонов
б) трихофитонов
в) палочек Ганзена
г) микроспорумов
д) дрожжеподобных грибов
2. Дайте определение локализации патологического процесса при дерматофитии:
а) локализуется в собственно коже и подлежащих тканях, внутренних органах с явлениями воспаления
б) локализуется на коже, слизистых, придатках кожи – ногтях, а также внутренних органах
в) локализуется в поверхностных слоях эпидермиса, роговом слое или кутикуле волоса, воспалительные явления отсутствуют
г) локализуется в более глубоких слоях кожи с развитием воспалительной реакции, могут поражаться также придатки кожи
д) локализуется в глубоких слоях кожи с развитием воспалительной реакции, придатки кожи не поражаются
3. Профилактика грибковых заболеваний кожи включает:
а) выявление источников заражения, их изоляцию и дезинфекцию помещения
б) ветеринарный надзор за животными
в) обследование контактов
г) периодический медицинский осмотр персонала, подверженного грибковым заболеваниям (детские и бытовые учреждения)
д) все перечисленное
4. Какие препараты применяют для наружного лечения микозов?
а) кетоконазол (низорал)
б) интраконазол (орунгал)
в) тербинафин (ламизил)
г) азитромицин (сумамед)
д) микосептин
5. Какие изменения в очагах поражения характерны для разноцветного лишая?
а) отрубевидное шелушение
б) лихенификация
в) расчесы, поражение волос
г) отсутствие воспалительных явлений
д) пузырьки, эрозии
6. Назовите методы диагностики отрубевидного лишая:
а) осмотр под лампой Вуда
б) граттаж очагов поражения
в) йодная проба Бальцера
г) микроскопическое исследование чешуек
д) все перечисленное верно
7. Отрубевидный лишай необходимо дифференцировать
от:
а) сифилитической (истинной) лейкодермы
б) лишая Жибера
в) фавуса
г) сифилитической розеолы
д) эритразмы
8. Какие заболевания обусловлены грибами рода трихофитон:
а) фавус
б) эритразма
в) вульгарный сикоз
г) паразитарный сикоз
д) опоясывающий лишай
9. Клиническими особенностями инфильтративно – нагноительной трихофитии являются:
а) эритема и отек
б) фолликулярные абсцессы
в) инфильтративные бляшки
г) экзематозные колодцы
д) медовые соты Цельса
10. Для хронической трихофитии волосистой части головы характерны:
а) крупные очаги, сплошное поражение волос
б) мелкие очаги с симптомом «черных точек»
в) белая муфта у основания волос
г) четкие очертания очага
д) выраженные воспалительные явления в очагах
11. Для микроспории гладкой кожи характерно все перечисленное, кроме:
а) пятен
б) нечетких границ и быстрого самопроизвольного разрешения
в) пузырьков по краю очагов
г) отрубевидного шелушения
д) пустул
12. Для поражения волос при микроспории характерно:
а) обламывание волос в очаге поражения на уровне 1-2 мм от поверхности кожи
б) обламывание волос в очаге поражения на уровне 5-8 мм от поверхности кожи
в) муфтообразные «чехлики» на волосах
г) зеленое свечение волос при облучении лампой Вуда
д) рубцовая атрофия
13.Волосы обламываются на уровне 5-8 мм от поверхности кожи:
а) при микроспории
б) при фавусе
в) при поверхностной трихофитии
г) при трихофитии инфильтративно-нагноительной
д) при алопеции
14.К клиническим формам фавуса волосистой части головы относятся все перечисленные, кроме:
а) скутулярной
б) импетигинозной
в) сквамозной
г) эритематозной
д) везикулезной
15. Для скутулярной формы фавуса характерно:
а) рубцовая атрофия
б) очаговая алопеция
в) амбарный запах
г) тусклые, безжизненные волосы
д) обломанные волосы
16.Для паховой эпидермофитии характерно все перечисленное, кроме:
а) лихенификации
б) чешуек и зуда
в) вегетации
г) кораллово – красного свечения при облучении лампой Вуда
д) излюбленной локализации
17.Развитию паховой эпидермофитии благоприятствуют:
а) плоскостопие
б) повышенная потливость
в) травмы
г) избыток массы тела
д) нарушение обмена веществ
18. Укажите клинические разновидности онихомикоза:
а) сквамозно – гиперкератотический
б) атрофический
в) интертригинозный
г) гипертрофический
д) нормотрофический
19. В патогенезе онихомикозов имеют значение:
а) применение кортикостероидов
б) недостаточная гигиена стоп и их травмати-зация обувью
в) юношеский возраст
г) эндокринопатии
д) недостаточное и неполноценное питание
20. Укажите клинические симптомы онихомикоза:
а) онихолизис
б) онихошизис
в) изменение цвета ногтевых пластинок г)лейконихия
д) паронихия
21. Для лечения онихомикоза, вызванного Т. гubrum, применяются следующие препараты, кроме:
а) гризеофульвина
б) нистатина
в) кетоконазола (низорала)
г) итраконазола (орунгала)
д) тербинафина (ламизила)
22. К факторам, способствующим развитию кандидоза кожи, относятся все перечисленные, кроме:
а) гиповитаминоза
б) гиперинсоляции
в) дисбактериоза
г) иммунодефицитного состояния
д) эндокринных и обменных нарушений
23. Укажите клинические формы кандидоза:
а) кандидоз складок кожи
б) кандидоз слизистых оболочек
в) висцеральный кандидоз
г) хронический генерализованный кандидоз
д) все перечисленное
24. Для местного лечения кандидоза применяют:
а) раствор буры (10 %-20 %) в глицерине
б) мази: нистатиновую, амфотерициновую, декаминовую
в) мази: бонафтоновую, оксолиновую, теброфеновую
г) клотримазол
д) гиоксизон
25. При хроническом генерализованном кандидозе наиболее целесообразно применять следующие препараты:
а) гризеофульвин
б) кетоконазол (низорал)
в) нистатин и леворин
г) амфотерицин В
д) пимафуцин
III. Контрольные вопросы
1. Классификация микозов.
2. Разновидности кератомикозов.
3. Характеристика трихомикозов.
4. Кандидоз кожи и слизистых.
5. При каких микозах встречается поражение ногтей?
6. Методы клинической диагностики микозов.
7. Методы лабораторной диагностики микозов.
8. Общее лечение микозов.
9. Препараты для наружной терапии микозов.
10. Профилактика микозов.
IV. Клинические задачи
Задача 1.
У подростка 13 лет, занимающегося в секции спортивной борьбы, на лице, верхних конечностях обнаружены очаги округлой формы розового цвета с четкими границами размерами от 1 до 4 см в диаметре. В центре очаги покрыты чешуйками, а по периферии – имеются мелкие пузырьки и узелки. Высыпания появились 5 дней назад.
1. Диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести для его уточнения?
2. Какова тактика врача в отношении контактов больного?
3. Какое лечение необходимо назначить?
Задача 2.
Мужчина 40 лет, житель сельской местности, обратился в РКВД с жалобами на гнойные высыпания на лице. Болен в течение месяца. Обращался к врачу по месту жительства, были назначены мази с антибиотиками, эффекта от которых не наблюдалось. Объективно: в области бороды и усов 2 округлых инфильтрированных очага размерами 1,5 и 2 см в диаметре розово-красного цвета. На поверхности очагов волосы отсутствуют, имеется множество желтых гнойных корок. При сдавливании инфильтратов сбоку из отверстий волосяных фолликулов появляются капельки гноя.
1. Каков предварительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для его уточнения?
3. Каковы тактические ошибки врача по месту жительства?
Задача 3.
У девочки 7 лет на волосистой части головы в затылочной области при осмотре обнаружено пятно розового цвета 3 см в диаметре. Волосы обломаны на уровне 5-7 мм. У основания волос сероватые чешуйки. При сборе анамнеза выяснилось, что в доме имеется кошка, с которой девочка постоянно играет.
1. Каков предварительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Каковы критерии излеченности для снятия с диспансерного учета?
Задача 4.
У братьев 8 и 10 лет на коже волосистой части головы и на предплечьях обнаружено несколько очагов округлой формы розового цвета размером: от 0,5 до 3 см в диаметре. На волосистой части головы волосы обломаны на уровне 1-2 мм от поверхности кожи, видны «черные точки». На предплечьях очаги ярко-розового цвета; по краю – валик, состоящий из папул, пузырьков, пустул. Со слов матери сыпь появилась у детей после возвращения из села, где они находились на каникулах у бабушки.
1. Предварительный диагноз?
2. Какие эпидмероприятия необходимо провести?
3. Какова тактика лечения?
Задача 5.
У мальчика 8 лет, приехавшего из Туркменистана, при осмотре врачом-дерматологом на волосистой части головы обнаружены округлые образования желтого цвета, плотной консистенции, возвышающиеся над уровнем кожи. Часть волосистой части головы покрыта корками грязно-серого цвета, при снятии которых обнажается розовая эрозия. Некоторые участки атрофированы. Волосы тусклые, сероватого цвета, легко выдергиваются. От головы исходит неприятный «мышиный» запах. Субъективно: незначительный зуд.
1. Диагноз?
2. Методы обследования для установления окончательного диагноза?
3. Лечение заболевания?
V. Эталоны ответов на вопросы тестового контроля:
1-в; 2-г; 3-д; 4-а,в,д; 5-а,г; 6-д; 7-а,б,д; 8-а,г; 9-б,в,д; 10-б; 11-б,д; 12-б,в,г; 13-а; 14-г,д; 15-а,в,г; 16-а,в; 17-б,г,д; 18-б,г,д; 19-а,б,г; 20-а,в,г; 21-б; 22-б; 23-д; 24-а,б,г; 25-г.
VI. Ответы на контрольные вопросы
1. Микозы кожи классифицируют по глубине поражения, степени выраженности воспалительных явлений, контагиозности, вовлечении в процесс придатков кожи (волос, ногтей):
– кератомикозы (разноцветный отрубевидный лишай, узловатая трихоспория),
– дерматомикозы (трихофития, микроспория, фавус; эпидермофития, рубромикоз),
– кандидоз,
– глубокие микозы (актиномикоз, споротрихоз, бластомикоз, хромомикоз и др.).
2. К кератомикозам относят разноцветный (отрубевидный лишай), узловатую трихоспорию (пьедру). Разноцветный лишай характеризуется появлением пятен округлой формы от бледно-кремового цвета до цвета кофе с молоком, а также розовых и белых. Сыпь чаще локализуется на шее, подмышечных впадинах, груди, спине.
Трихоспория узловатая характеризуется появлением на поверхности волос узелков белого (белая пьедра) или черного (черная пьедра) цвета. Узелки овальной, веретенообразной или неправильной формы. Из пораженных длинных волос может образовываться колтун.
3. К трихомикозам относят трихофитию (поверхностную и глубокую), микроспорию (поверхностную и глубокую) и фавус. В зависимости от локализации подразделяют трихофитию волос и гладкой кожи. Поверхностная трихофития волосистой части головы характеризуется очагами диаметром 1-2 см, на фоне гиперемированной кожи пузырьки, пустулы, корки, волосы обламываются почти на уровне кожи. При поверхностной терапии гладкой кожи очаги появляются на открытых участках тела, округлой формы, розового-красного цвета, по периферии покрыты пузырьками и корками. Глубокая (инфильтративно-нагноительная) форма вызывается зоофиль- ным грибом. Клинически проявляется появлением на волосистой части головы узлов с резко расширенными волосяными фолликулами, из которых при сдавливании выделяется гной, Эти очаги могут локализоваться также в области бороды и усов. На гладкой коже образуются бляшки с нагноением.
Микроспория – самый контагиозный из всех дерматомикозов, чаще встречается у детей. На волосистой части головы образуются очаги размером 2-3 см, поверхность которых покрыта плотно сидящими чешуйками сероватого цвета, волосы обламываются на высоте 3-5 мм над уровнем кожи. Клинически микроспория гладкой кожи похожа на поверхностную трихофитию, отличается лишь конфигурацией очагов в виде концентрических колец.
Фавус (парша) в настоящее время практически не встречается. На волосистой части головы протекает в виде типичной (скутулярной) и атипичных (сквамозной и импетигинозной) форм. Скутула представляет собой чистую культуру гриба желтого цвета диаметром от 2-3 мм до 1-2 см. На месте их разрешения образуется рубцовая атрофия. От головы исходит специфический «мышиный» запах.
4. Различают следующие клинические формы кандидоза:
– кандидоз гладкой кожи, складок,
– кандидозный стоматит
– кандидоз углов рта (кандидозная заеда)
– кандидозный хейлит
– урогенитальный кандидоз
– кандидозная онихия и паронихия
– хронический генерализованный кандидоз
5. Грибковое поражение ногтей (онихомикоз) встречается, в основном, при рубромикозе, эпидермофитии, микроспории, трихофитии (редко).
6. Для клинической диагностики микозов используют облучение очагов люминесцентной лампой Вуда. Очаги разноцветного лишая светятся желтым цветом, микроспории – яркозеленым цветом. При диагностике разноцветного лишая проводят йодную пробу Бальцера – смазывание очагов 5% спиртовым раствором йода. Очаги поражения сильнее окрашиваются в результате разрыхления рогового слоя. Используется метод граттажа для выявления скрытого шелушения (симптом Бенье).
7. В лабораторной диагностике микозов используют метод микроскопирования материала с очагов поражения, после предварительной обработки 10% раствора №ОН и культуральную диагностику (посев на питательные среды).
8. В общей терапии микозов используют, главным образом, системные антимикотики: гризеофульвин, тербинафин (ламизил, экзифин, бинафин и др.), итраконазол (орунгал), ке- токоназол (низорал), флуконазол (дифлюкан, флюкостат, ми- косист и др.).
9. Для местной терапии микозов используют спиртовые растворы йода, фукорцина, краску Кастеллани, жидкость Сабуро, мази и кремы, содержащие противогрибковые вещества (тербинафин, кетоконазол, клотримазол и др.). Широко применяются шампуни с различными антимикотиками, серой и дегтем.
10. Профилактика микозов включает в себя меры общественной, медицинской и личной профилактики: своевременное выявление и лечение больных с грибковыми заболеваниями, обследование лиц, бывших с ними в контакте, дезинфекцию общественных мест, где возможно заразиться (бани, бассейны, спортивные залы и т.д.), соблюдение гигиенических правил.
VII. Ответы на клинические задачи
Задача 1.
1. Антропонозная микроспория гладкой кожи.
2. Осмотр под люминесцентной лампой Вуда (характерное для микроспории зеленое свечение), микроскопическое исследование чешуек с поверхности очага, посев на питательные среды.
3. Необходимо обследование контактов больного в семье, в школе и в секции спортивной борьбы, выявление и лечение больных, наблюдение за контактами в течение 1-1,5 месяца.
Задача 2.
1 .Инфильтративно-нагноительная трихофития.
2. Микроскопическое исследование волос и отделяемого на грибы, а также посев на питательные среды для выделения культуры гриба.
3. Необходимо было обследовать на грибы, так как инфильтративно-нагноительная трихофития имеет схожую клиническую картину с вульгарным сикозом.
Задача 3
1. Микроспория волосистой части головы.
2. Осмотр под люминесцентной лампой Вуда, микроскопическое исследование волос и чешуек с поверхности очага поражения, посев на питательные среды.
3. Для снятия пациента с трихомикозом с диспансерного учета после проведенного полноценного лечения необходимо: иметь трехкратные отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы с интервалом в 5-7 дней, а также через месяц после окончания лечения.
Задача 4.
1. Поверхностная трихофития.
2. Необходимо обследовать семью, контактных лиц во время пребывания в сельской местности, а также домашних животных с привлечением ветработников. Провести санитарную обработку помещений.
3. Поражение волосистой части головы у пациентов требует назначения комплексной терапии системными и наружными антимикотиками.
Задача 5.
1. Фавус, скутулярная форма.
2. Микроскопическое исследование волос и чешуек.
3. Необходима комплексная терапия системными и наружными антимикотиками.
Рекомендуемая литература:
1. Кожные и венерические болезни. Руководство под ред. Скрипкина Ю.К. М., «Медицина»; 1999, том 1; 257-311.
2. Глазкова Л.К. Кандидоз (методическое пособие). – Екатеринбург, 1999; 54.
3. Кашкин П.Н., Шеклаков И.Д. Руководство по медицинской микологии. – М. – «Медиа» – 1978 – 325с.
4. Кулага В.В., Романенко И.М., Черномордик А.Б. Канди- дозы и их лечение. – Киев – «Здоровье» – 1985 – с. 57.
5. Кожные и венерические болезни. Под ред. Иванова О.Л. М., «Шико», 2002; 98-130.
6. Томас П.Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М., «МЕДпресс-информ», 2008; 228-271.