На лице под кожей образуются

Милиумы представляют собой округлые образования белесового или белого цвета, диаметр которых может варьировать, но они крайне редко сливаются в однородную массу. В народе часто для обозначения этого явления используют термины «жировик» или «просянка». Давайте разбираться, что это такое, и как с этим бороться.

«Просянка» подходит по этимологии слова больше всего, потому что просяное зерно (просо обыкновенное (P. Miliaceum)) по внешнему виду очень напоминает классический милиум. Вникая в происхождение слов, каждый раз восхищает, как зерно однолетнего растения точно напомнило нашим научно-наблюдательным предкам клиническую картину, часто появляющуюся на лице, вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.

Что же такое жировики, милиумы, просянки? Терминов может быть довольно много, суть сводится к тому, что на коже появляются образования белого цвета, покрытые тонкой капсулой, и не исчезают долгое время.

Почему и как образовываются милиумы?

Начнем с того, что кожа – это самообновляющийся орган, ее цикл обновления занимает от 25 до 30 дней. За это время кератиноциты должны подняться на поверхность кожи и отшелушиться. Своим пациентам я часто привожу довольно простой пример: «кератиноциты образуют на поверхности кожи некое подобие черепичной крыши (что можно легко наблюдать при электронной микроскопии кожи), и, не отшелушиваясь регулярно и в нужном объеме, клетки-кератиноциты создают барьерный каркас для нормального отхождения кожного сала.

Дальше возникает довольно парадоксальная ситуация – современная косметологическая промышленность научила почти всех, что есть три основных типа кожи: сухая, комбинированная и жирная. Но не до конца освещенным остается тот факт, что у кожи есть не только типы, но и – самое главное – состояния, которые меняются в зависимости от условий окружающей среды, принципов ухода за кожей и общим состоянием организма.

Так вот, вернемся к милиумам («жировикам», белым угрям) – человек, обладающий по праву рождения (генетически определенной) жирной кожей, перестает или не начинает вовсе заниматься регулярной и правильной эксфолиацией (отшелушиванием поверхностного рогового слоя) – очищением кожи. Роговые чешуйки закупориваются, скапливаясь на поверхности, препятствуют отделению кожного сала, которое в свою очередь копится в устье волосяных фолликулов. И в одних случаях возникает воспаление – классический угорь, а в других – стороны инкапсулируются (замыкаются в некое подобие самостоятельной оболочки), и мы клинически наблюдаем белый угорь или милиум. Так упрощенно можно представить себе схему формирования « просянки».

Безусловно, эти процессы гораздо сложнее, но мы в редакции столкнулись с тем, что профессионалы часто пишут для врачебной аудитории, а пациенты, испытывающие повседневные сложности, ищут пути решения, и не всегда могут пробиться к истине через все термины и профессиональные обороты.

Таким образом, закупорка протока сальной железы и изменения состава кожного сала приводят к формированию группы мелких белого цвета узелков (просянок), расположенных чаще всего в зонах со сравнительно тонкой кожей: зона вокруг глаз, щечно-скуловая зона, реже – щеки и нижняя треть лица.

Как бороться с милиумами, и как предотвратить их появление?

Первое, что приходит в голову пациента, столкнувшимся с проблемой просянок – начать активно, интенсивно отшелушивать кожу лица, используя любые абразивные вещества. И это большое заблуждение. Сальная железа – гормонально контролируемый орган, выполняющий защитные функции. И чем чаще и активнее вы отшелушиваете кожу, тем активнее работает сальная железа. Этот принцип необходимо понимать всем обладателям жирной кожи, а также тем, кто столкнулся с проблемой милиумов.

Программа лечения и ухода за кожей

Очищение должно быть рациональным. Необходимо отличать демакияж (повседневное снятие декоративной косметики) от глубокого очищения кожи. Если демакияж обязан быть ежедневным, то очищение необходимо проводить не чаще 1-2 раз в неделю. Средства для очищения лучше подбирать не по типу кожи, а по состоянию. Очень часто для обезвоженной жирной кожи прекрасно подходит увлажняющее молочко для демакияжа вместо геля для умывания с салициловой кислотой и частицами абразива.

Очищение должно быть регулярным. Если милиумам сопутствуют регулярные высыпания, то необходимо найти своего дерматолога, дерматокосметолога, который назначит курс наружного дерматологического и профессионального лечения.

Если у вас на коже лишь несколько милиумов (что часто наблюдается у пациентов с тонкой светлой и, как правило, нежирной кожей), и это все, что вас волнует, то необходимо удалить их локально, прибегнув к профессиональной помощи. В интернете можно найти целый ряд документальных и наглядных пособий, как и под каким углом лучше «протыкать» милиум для быстрого удаления. Но, пожалуйста, поверьте моему опыту, лучшее средство для эффективного удаления это: подготовка кожи, минимальная травматичность, соблюдение санитарных норм с помощью асептиков и антисептиков (минимизация риска занесения бактериальных и вирусных инфекций).

Профилактика. Многие женские и профессиональные журналы уверяют нас, что соблюдение диеты нормализует секрецию кожного сала и препятствует образованию милиумов. Однако прямого доказательства этого нет, так как количество и качество кожного сала часто определяются генетически. Но практика показывает, что соблюдение основных диетических принципов (отказ от чрезмерного потребления сладкого, жирного, мучного) улучшает состояние кожи и себорегуляции в течение одного-двух месяцев.

Лазерная коррекция. Бывают случаи, когда речь идет не о нескольких просянках в области глаз, а о сотнях мелких образований по всему лицу. В таких случаях необходимо обратиться к дерматологу-косметологу и исключить ряд сопутствующих заболеваний. Если это исключительно кожный дефект, то во избежание множественной травматизации иглой, можно рекомендовать лазерную коррекцию, которая дает быстрый и довольно длительный результат.

Народные средства. Очень часто можно услышать про целый набор средств и методов устранения милиумов: от распаривания лица до выжигания чистотелом. Каждый раз, когда вы слышите или видите подобный совет, помните, что он может быть как очень успешным, так и крайне опасным. Народная медицина, как и классическая, не обладает одним универсальным рецептом.

Если вы столкнулись с проблемой милиумов (просянки, жировики), начните борьбу с поиска врача-косметолога, который точно и гигиенично удалит их, нормализуйте режим ухода за кожей и питание. Кстати, врач также поможет вам в этих вопросах. Если эти советы трудно выполнимы для вас, помните, что самостоятельное удаление должно приравняться вами к мини-медицинской процедуре. Иначе вред будет в разы сильнее пользы.

Источник

Дата публикации 16 февраля 2021Обновлено 30 марта 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Комедоны – это невоспалительные мелкие узелки белого или чёрного цвета, которые создают на коже ощущение неровности. Они возникают при закупорке устьев волосяных фолликулов. Состоят из клеток кожи – кератиноцитов, и кожного сала – себума.

Обычно комедоны – это одно из проявлений акне. Но иногда они возникают самостоятельно [17].

Основная причина появления комедонов – избыток кожного сала и нарушение кератинизации – образования и отшелушивания клеток кожи. Эти изменения приводят к появлению так называемой “пробки”, которая заполняет сально-волосяной проток.

Факторы риска

Комедональная форма акне, как правило, возникает в период полового созревания – 12-16 лет. В это время у подростков формируется свой гормональный статус, который может повлиять на состояние кожи. Под воздействием гормонов она становится более жирной, что способствует развитию комедонов.

Но иногда комедоны образуются после 20 лет. Этому способствуют факторы, которые стимулируют выработку кожного сала. К таким факторам относят:

• наследственную предрасположенность;
• гормональные изменения;
• неправильный уход за кожей;
• неадекватное питание – чрезмерное употребление сладких, рафинированных, цельномолочных и мучных продуктов;
• частые стрессовые ситуации.

В основном работу сальных желёз регулируют гормоны. Поэтому пациентам с комедонами и другими проявлениями акне рекомендуется обратиться к эндокринологу ил гинекологу-эндокринологу. Он оценит гормональный статус и при необходимости поможет его скорректировать.

Усугубить течение комедональной формы акне могут эндокринные нарушения:

• гипертиреоз;
• болезнь Иценко – Кушинга;
• синдром поликистозных яичников – СПКЯ;
• гиперандрогению;
• предменструальным синдром;
• сахарный диабет 1-го и 2-го типа;
• инсулинорезистентность [12].

Комедоны, появившиеся на фоне этих заболеваний, хуже поддаются лечению.

Предположительно к причинам развития комедонов относят нарушения работы пищеварительного тракта, такие как гастрит, язва желудка, дисбактериоз и др. Их взаимосвязь с акне подтверждается рядом исследований, но влияние таких заболеваний на появление комедонов пока не доказана [6][18].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы комедонов

Комедоны хаотично располагаются на лице, декольте и спине. Их количество зависит от состояния организма и особенностей кожи: размера сальных желёз и количества выделяемого себума. Поэтому у кого-то на коже образуется всего 5-10 комедонов, а у кого-то – 100 и более элементов.

Из-за длительного присутствия комедона в сально-волосяном протоке запускается воспалительная реакция. В ней участвуют грибы рода Malassezia и бактерии рода Cutibacterium acne. В результате воспаления развиваются более тяжёлые формы акне.

Американская академия дерматологии выделяет четыре степени тяжести акне:

• I степень – наличие комедонов и до 10-ти папул – небольших розовых узелков, иногда с чёрной точкой в центре;
• II степень – сочетание комедонов и папул, появление не более 5-ти гнойничков – пустул;
• III степень – сочетание комедонов и папуло-пустулёзной сыпи, появление не более 5-ти узлов;
• IV степень – явное воспаление кожи с образованием болезненных узлов и кист [2].

Патогенез комедонов

В основе образования комедонов лежит нарушение нормальной работы сальных желёз. Они расположены в глубоких слоях кожи, у корня волоса.

Сальные железы продуцируют собственный секрет – себум, или кожное сало. Продвигаясь вверх по сально-волосяному протоку, он создаёт на коже защитный барьер, придаёт ей эластичность, поддерживает нормальный уровень pH, способствует сохранению влаги.

Клетки, которые вырабатывают себум, постоянно обновляются: они смещаются в сторону устья сальной железы, постепенно накапливают секрет и разрушаются. Кератиноциты, которые выстилают выходной проток фолликула, тоже постоянно обновляются и отшелушиваются.

Когда функция сальных желёз нарушается, происходит следующее:

• Сальные железы начинают вырабатывать слишком много себума. Он превращается в густую липкую массу, которая полностью заполняет проток.
• Образование кератиноцитов усиливается, клеток становится больше. Они застревают в густом себуме и закупоривают выходной проток сальной железы.

Когда просвет канала полностью заполнен, содержимое сально-волосяного протока начинает давить на стенки канала. Устье протока расширяется, в итоге образуется комедон. В такой среде со временем активируется условно-патогенная флора. Она начинает поглощать избыток себума, который является для неё питательной средой. В результате сально-волосяной фолликул воспаляется – развивается акне [3].

Наследственность, гормональные нарушения и питание

Генетическая предрасположенность к образованию комедонов может быть связана с одной из четырёх особенностей:

• большим размером сальной железы;
• гиперчувствительностью рецепторов сальных желёз к половым гормонам – андрогенам;
• гиперандрогенией – высоким уровнем андрогенов;
• повышенной активностью фермента 5-альфаредуктазы при нормальном уровне половых гормонов.

Последняя особенность связана с переходом андрогена в дигидротестостерон – ДГТ. Такой переход происходит под влиянием фермента 5-альфаредуктазы.

ДГТ контролирует активность сальных желёз и процесс кератинизации. Этот гормон связывается с андрогенными рецепторами по принципу “ключ-замок”, где “ключ” – это гормон, а “замок” – это андрогенный рецептор. Но “открыть замок” можно только с помощью другого гормона – инсулина или инсулиноподобного фактора роста – IGF-1 [3].

Сами по себе инсулин и глюкоза необходимы для организма. Их уровень повышается после употребления любых продуктов. Но при чрезмерном количестве сладостей, рафинированных и других продуктов концентрация инсулина и глюкозы становится больше. Причём сначала увеличивается уровень глюкозы в крови, а потом – инсулина. И дальше всё развивается по тому же сценарию, приводя к активной выработке кожного сала и образованию комедонов.

Уровень инсулина также повышается при употреблении цельномолочных продуктов. Инсулин связывается с андрогенными рецепторами и повышает уровень ДГТ. Этот гормон, в свою очередь, связывается с рецепторами сальных желёз и стимулирует выработку себума.

Поэтому людям, генетически склонным к повышенному салоотделению, следует быть особо осторожными и контролировать употребление сладостей, молочных и рафинированных продуктов.

Неправильный уход за кожей

Кожа, склонная к развитию комедональной формы акне, нуждается в грамотном уходе.

Мыло, жёсткие скрабы и спиртовые средства с поверхностно-активными веществами только травмируют кожу, приводя к появлению новых комедонов. Эти средства нарушают рН кожи – её защитный барьер, из-за чего она становится пересушенной. Организм будет пытаться восстановить кожный барьер, усилив выработку себума и образование кератиноцитов. Но это лишь усугубит состояние кожи.

Людям, склонным к образованию комедонов, также не рекомендуется пользоваться маслами, плотными кремами и массировать кожу. Плотные кремы и масла могут ещё больше закупорить сально-волосяной проток, а усиленное разминание, растирание и давление на кожу привести к обострению болезни.

Стресс

Стрессовые ситуации являются триггерным фактором комедональной формы акне [4][5]. Это связано с выработкой нейромедиаторов, в частности субстанции Р. Это вещество передаёт сигнал, запускает процесс воспаления, расширяет сосуды и увеличивает проницаемость капилляров.

Сальные железы обладают повышенной чувствительностью к субстанции Р. Поэтому нейромедиаторы связываются с клетками сальных желёз и стимулируют их активность. В результате усиливается образование себума [7].

Классификация и стадии развития комедонов

Комедоны бывают закрытыми и открытыми.

Закрытые комедоны – это белые подкожные узелки около 1 мм в диаметре. Из-за маленького отверстия в коже содержимое таких узелков почти не контактирует с внешней средой, а кератиноциты, которые образуются в устье протока, не могут “прорваться” на поверхность кожи и увеличивают давление внутри.

Иногда закрытые комедоны появляются у новорождённых в первые недели жизни. В этом возрасте болезнь проходит самостоятельно, лечение не требуется. В остальных случаях закрытые узелки перерастают в открытые комедоны [3].

Открытые комедоны – это чёрные точки размером 0,5-1,0 мм. Причина их тёмного цвета – пигмент меланин и кислородное окисление содержимого комедона через большое отверстие в коже [1]. После исключения триггерного фактора они, как правило, перестают расти и исчезают.

Осложнения комедонов

Если не устранить триггерные факторы и вовремя не обратиться к дерматологу, комедоны могут увеличиться и привести к развитию более тяжёлых форм анке, таким как пустулы (гнойнички), узлы и кисты.

Узлы – это подкожные уплотнения. Чаще возникают на лице и спине. Кожа над узлами становится синюшной, истончается, в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной. Заживают узлы с образованием рубцов.

Киста – это подкожное полостное образование. Оно формируются при расплавлении содержимого узла. Заживают с образованием грубых рубцов [9].

Осложнения самолечения

Пациенты часто пытаются самостоятельно “выдавить” комедоны. Тем самым они рискуют травмировать кожу и сосуды. Эти повреждения могут привести к отёку, воспалению, присоединению бактериальной инфекции и поствоспалительному покраснению кожи – эритеме.

Поствоспалительная эритема – это длительно заживающее покраснение. Оно возникает из-за травмы сосудов при чрезмерном надавливании на поверхность кожи.

Вторичная бактериальная инфекция проникает в комедон через открытое устье фолликула. Она приводит к появлению гнойничковой сыпи.

Диагностика комедонов

Первым делом врач осматривает пациента и проводит пальпацию. Доктор определяет тип кожи и количество комедонов, оценивает место их расположения, размер и глубину залегания, осматривает кожу на наличие воспаления, узлов и кист.

При сочетании комедонов с акне тяжесть течения болезни оценивается по шкале Кука [2][16]. Чем выше показатель, тем тяжелее течение:

• 0 баллов – на коже есть несколько небольших комедонов или папул, которые заметны только при близком рассмотрении;
• 2 балла – на коже есть несколько открытых или 20-30 закрытых комедонов, четверть лица покрыта небольшими папулами – до 6-12 штук;
• 4 балла – почти половина лица покрыта небольшими папулами или комедонами, на коже есть несколько пустул и больших выступающих комедонов;
• 6 баллов – примерно ¾ лица покрыто папулами и/или большими открытыми комедонами, есть множество пустул;
• 8 баллов – поражена почти вся площадь лица, особое внимание на себя обращают большие выступающие пустулы.

После осмотра доктор собирает полный анамнез – историю болезни, и затем назначает лечение.

Дифференциальная диагностика

Иногда комедоны похожи на образования, возникающие при гиперплазии сальных желёз – их доброкачественном увеличении. В этом случае образование представляет собой одну увеличенную сальную железу, дольки которой расположены вокруг сального протока. При надавливании на такое образование содержимое не выделяется.

Внешне напоминать комедоны могут плоские бородавки – наросты на поверхности кожи. Эти образования отличаются плоской формой, но при этом слегка выпуклые.

Бородавки и гиперплазия сальных желёз не связаны с образованием комедонов. Для устранения этих патологий используют другие способы коррекции.

Также комедоны нужно отличить от милиумов – эпидермальных или фолликулярных роговых кист. Эти кисты внешне напоминают небольшие узелки белого цвета. Часто они появляются на коже вместе с комедонами, но отношения к ним не имеют [13].

Лечение комедонов

Основа лечения – индивидуальный подход. Первым делом врач разъясняет пациенту особенность его состояния и причину проявления комедонов. Затем проводит терапию, назначает лечение и корректирует домашний уход.

Вывести пациента из комедональной формы акне в продолжительную ремиссию может только комплексным подход. Он состоит из трёх этапов:

• назначение комедонолитиков;
• аккуратное удаление комедонов;
• нормализация питания.

Комедонолитики – это средства, которые предотвращают закупорку сально-волосяных протоков. Наиболее эффективным является ретинол, или ретиноевая кислота – форма витамина А. Это вещество стимулирует рост клеток, уменьшает сальные железы и объём вырабатываемого себума.

К другим комедонолитикам с доказанной эффективностью относят азелаиновую, салициловую и АНА-кислоту, цинк, серу и резорцин. Они регулируют салоотделение, убивают бактерии, уменьшают покраснение и отёчность кожи [7].

Лечение стойких и распространённых комедонов проводится с помощью наружных средств, в состав которых входят ретиноиды, бензоилпероксид и азелаиновая кислота. При сочетании комедонов с папулами, пустулами, узлами и кистами доктор назначает изотретиноин для приёма внутрь. Все эти средства должны использоваться строго по показаниям и под наблюдением врача.

Механическое удаление комедонов выполняется дерматологом. Перед этим врач может назначить гигиеническую чистку лица – химический пилинг. Процедура позволяет избежать осложнений и улучшить текущее состояние кожи.

Нормализация питания направлена на исключение продуктов, которые стимулируют выработку кожного сала. Поэтому людям с жирным типом кожи, склонной к появлению комедонов, рекомендуют ограничить употребление цельномолочных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом. Это позволит избежать излишней стимуляции сальных желёз.

Особенности домашнего ухода:

• Очищающее средство не должно пениться, содержать спирт и ПАВы – поверхностно-активные вещества. Стоит отдавать предпочтение мягким очищающим гелям или эмульсиям без масел.
• Тоник для дополнительного очищения и увлажнения должен быть мягким. Желательно, чтобы в его состав входил комедонолитик, например салициловая кислота.
• Крем не должен утяжелять кожу, делать её более жирной. Рекомендуется выбирать средство с более жидкой текстурой, без интенсивных жирных компонентов.
• Домашние пилинги и полирующие средства помогут регулярного поддерживать эффект лечения. Концентрация активных компонентов в них должна быть низкой. Жёсткие скрабы могут травмировать кожу, поэтому пользоваться ими не рекомендуется.
• Чтобы усилить действие косметических средств, можно воспользоваться сывороткой с активными компонентами.
• Для дополнительного очищения кожи от избытка жиров можно делать подсушивающие, салорегулирующие маски.

Все средства домашнего ухода должны содержать в себе АНА-кислоты, ретинол, салициловую кислоту, серу или цинк. Конкретную комбинацию ингредиентов назначает врач.

Прогноз. Профилактика

При соблюдении всех рекомендаций и устранении триггерных факторов комедональную форму акне можно устранить за несколько месяцев в зависимости от степени поражения.

Меры профилактики появления комедонов:

• Во время домашнего ухода за кожей использовать подобранные врачом средства.
• Регулярно посещать косметолога, чтобы скорректировать процесс салоотделения и кератинизации.
• Нормализовать питание. Пища должна содержать питательные вещества, омега-3 жирные кислоты и клетчатку. Следует ограничить потребление рафинированных, сладких и мучных продуктов, исключить фастфуд, курение и алкоголь. Стоит реже употреблять продукты из цельного молока: сметану, мороженное и сливочное масло [11].
• Научиться правильно выходить из стрессовых ситуаций: освоить медитацию, дыхательные техники для самоуспокоения, обратиться к психотерапевту.
• Каждый день пить необходимое количество воды в зависимости от веса, соблюдать режим сна-бодрствования.
• Избавиться от дефицитных состояний, устранить хроническое воспаление.
• Избегать повышенного ультрафиолетового облучения, наносить солнцезащитный крем за 30 минут до выхода на улицу.
• Не использовать средства, в состав которых входят комедогенные вещества, например оливковое, льняное и рафинированное кокосовое масло, лауриновую кислоту, изопропил миристат, каррагинан и др.
• Не выдавливать комедоны самостоятельно, чтобы избежать осложнений.
• Нормализовать гормональный фон – только после консультации с эндокринологом или гинекологом-эндокринологом.
• Наблюдаться у дерматолога или косметолога.

За дополнение статьи благодарим врача дерматолога-венеролога Ласеева Дениса Ивановича.

Источник