Нарушение микрофлоры кожи лица

Нарушение микрофлоры кожи лица thumbnail

Наш организм – целая вселенная из микроорганизмов. Однако понятие «микробиом» мы чаще всего связываем с кишечником. Пищеварительная система действительно является «домом» для триллионов микробов. Но это не единственное место их обитания.

«Семейства» бактерий, дрожжей и паразитов, помимо пищеварительной системы, живут в носу, трахее и на коже. Их сочетание тесно связано с метаболизмом, весом, психическим и аутоиммунным здоровьем человека, а также с кровяным давлением, рисками диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Разберемся, какую роль играет микробиом кожи и как его защитить. Ведь последние исследования говорят о его исключительной важности.

Что такое микробиом кожи

Микрофлора кожи

Микробиом, или микрофлора кожи – это совокупность микроорганизмов, которые обитают на ее поверхности, не только уживаясь, но и взаимодействуя с клетками эпидермиса. Законы и принципы этого «сотрудничества» отрегулированы эволюцией. И если раньше специалисты ассоциировали здоровье кожи с ее чуть ли не стерильной чистотой, то сегодня пришли к пониманию, что богатый микробиом, наоборот, защищает нас от множества проблем. Разнообразная экосистема считается более устойчивой.

ВАЖНО ЗНАТЬ:

Общее количество микробов в нашем теле и на нем аналогично количеству клеток. Подавляющее количество микроорганизмов находится в кишечнике. Второе место по заселенности ими занимает микробиом кожи человека. В основном, это разные бактерии, но даже на коже совершенно здоровых людей обнаруживаются грибки, вирусы и клещи.

Различные микроорганизмы на коже классифицируются, в зависимости от их влияния на человека:

  • Комменсалы – «дружелюбные» микробы, которые обычно не вызывают каких-либо побочных эффектов.

  • Симбионты – микробы, полезные для хозяина.

  • Патогены – болезнетворные микробы.

Большинство микроорганизмов на коже – это комменсалы. Они могут предотвратить колонизацию патогенами. Для этого комменсалы используют источники питания, необходимые вредным микробам для выживания, и производят токсичные вещества, которые препятствуют прилипанию болезнетворных микроорганизмов к клеткам кожи.

Микробы могут вызывать различные инфекционные и неинфекционные заболевания эпидермиса, дермы, подкожной ткани и волосяных фолликулов. Это могут быть и совершенно безопасные инфекции, и потенциально опасные для жизни.

Патогенность инфекции повышают следующие факторы:

  • Нарушение кожного барьера – например, из-за дерматита или в результате использования медицинского инструмента;

  • Применение иммунодепрессантов;

  • Онкологические заболевания;

  • Вирус иммунодефицита человека;

  • Очень юный или, наоборот, преклонный возраст;

  • Генетические причины.

Постоянно присутствующие в определенной части организма человека микроорганизмы называются резидентной микробиотой. Она находится в верхних слоях эпидермиса, в волосяных фолликулах и вокруг них.

К резидентной микробиоте относятся:

  • Стафилококк;

  • Микрококк;

  • Коринебактерии;

  • Бревитбактерии;

  • Дермабактер;

  • Малассезия.

Микробиом кожи со временем, безусловно, меняется качественно и количественно, особенно из-за современного образа жизни. Большинство кожных проблем (от угрей до экземы) связаны именно с нарушением баланса микробиоты.

Функции микробиома кожи

Функции микробиома кожи

Кожа, как и кишечник, «обитель» для более чем триллиона микроорганизмов. Все они служат определенной цели и важны для баланса. А когда он нарушается, это неизбежно приводит к проблемам.

Эти полчища бактерий, вирусов и грибков – невидимые воины, которые стоят на страже здоровья кожи.

Для чего коже нужен микробиом?

  • Он защищает эпидермис от температурных перепадов, пыли, ультрафиолетового и электромагнитного излучения;

  • Ускоряет заживление ран;

  • Участвует в процессах регенерации кожи;

  • Регулирует ее водный и кислотный баланс.

Кожа выполняет функцию не только физического барьера, но и иммунологического. Ее клетки четко различают комменсалы и патогены, несмотря на постоянное воздействие колоссального количества микроорганизмов.

Иммунный ответ кожи может быть разбалансирован при некоторых дерматологических заболеваниях – например, при атопическом дерматите и псориазе.

Можно ли повредить микробиом кожи

Нарушение микробиома кожи

На кожу постоянно воздействуют агенты окружающей среды – от агрессивных моющих средств до некоторых лекарств и косметики. Все это способно нарушить нормальный микробный состав кожи. А дисбиоз в системе «бактерия-хозяин», в свою очередь, может привести к болезням.

Факторы, нарушающие микробиом кожи:

  • Злоупотребление антибактериальными средствами, в том числе, местными антибиотиками. Применять их можно строго по назначению врача;

  • Пребывание на солнце без нанесения солнцезащитных кремов;

  • Избыток простых углеводов в рационе – патогенные микробы «обожают» сладкое;

  • Постоянные стрессы и тревожность;

  • Пренебрежение правилами ухода за кожей (очищение, защита от ветра и мороза).

Крайне важно бережно относиться к самому крупному органу в организме человека, ведь восстановить нарушенный микробиом кожи не так просто.

Как восстановить микрофлору кожи

Восстановление микробиома кожи

Для восстановления микробиома кожи недостаточно лишь применения наружных средств. Это целая стратегия, но, к счастью, ее правила доступны многим.

Как восстановить микробиом кожи лица?

  • Вести максимально здоровый образ жизни, который подразумевает сбалансированное питание и достаточную физическую активность.

  • Тщательно ухаживать за кожей, подбирая средства, подходящие вашему типу.

  • Использовать косметику с пре- и пробиотиками в составе.

  • Избегать антибактериального мыла, выбирая экологически чистое.

  • Наладить режим сна. “Правильные” циркадные ритмы имеют колоссальное значение для нашего здоровья, в том числе, и для микробиома кожи.

Кроме того, существуют данные о пользе для кожной микрофлоры почвенных организмов (SBO). Они являются естественными штаммами пробиотиков на коже и в кишечнике. Поэтому некоторые специалисты рекомендуют горожанам для поддержания здоровья кожи проводить время на открытом воздухе или заниматься садоводством.

Краткие выводы

  • Микробиота кожи занимает второе место после кишечника по заселенности микроорганизмами.

  • Когда они в балансе, то защищают кожный покров от негативных факторов окружающей среды и патогенных бактерий.

  • Если микрофлора кожи нарушена, это может привести к дерматологическим заболеваниям.

  • Дисбаланс микробиома кожи происходит из-за недостаточного ухода, пренебрежения правилами здорового образа жизни и злоупотребления антибактериальными средствами и препаратами.

  • Чтобы отрегулировать кожную микрофлору, нужно как минимум убрать факторы риска.

“Нашу кожу населяет очень большое количество бактерий. На сегодняшний день известно более 500 разновидностей таких микроорганизмов, которые способны и защитить нашу кожу, и повредить ее при дисбалансе микробиома. Повредить баланс очень легко. Прежде всего, это неправильный уход за кожей – многие умываются мылом или щелочными средствами без последующего восстановление Ph кожи. Также играет роль бесконтрольное употребление антибиотиков, порой без назначения врача и без последующего восстановления микрофлоры, а состояние кожи напрямую зависит от состояния кишечника. Разрушительно и употребление большого количества сахаров – патогенные бактерии очень любят сладенькое. Так нарушается баланс кожи в пользу патогенных бактерий, которые в последующем вызывают воспаление”.

Оксана Дерябина

к.м.н, врач-дерматокосметолог, врач антивозрастной медицины.

Список использованной литературы:

  1. “Структура и функция микробиома кожи”, Нина Н. Шоннер, Ричард Л. Галло Отделение дерматологии, Университет Калифорнии, Сан-Диего, Ла-Хойя, Калифорния, США;

  2. “Структура, функции и значение микробиома кожи в норме и при патологических состояниях”, Русский медицинский журнал;

  3. https://www.news-medical.net/life-sciences/Skin-Microbiota.aspx

  4. https://www.dermnetnz.org/topics/microorganisms-found-on-the-skin/

Источник

Микробиом: как восстановить кожу лица

Микробиом – целый мир на поверхности кожи

Уже давно не секрет, что всю свою жизнь мы не одиноки и проводим все время с микроскопическими сожителями. Дружественные организмы населяют наш желудочно-кишечный тракт, помогают переваривать и усваивать пищу, отвечают за многие иммунные процессы. Но исследованиям нескольких десятилетий стало известно, что маленькие помощники живут не только в ЖКТ и слизистых. Они населяют нашу кожу и называются микробиом или миктобиота.

В тенденциях современной косметологии стало важным уделять внимание этим маленьким жителям, ведь они выполняют множество важных функций и отвечают за то, как выглядит наша кожа.

Микрофлора кожи – главные функции

Обитатели нашей кожи – это бактерии, жизнедеятельность которых проходит в кислой среде, ведь нормальный PH нашей кожи 5,5. Большую часть популяции бактерий на коже составляют Staphylococcus epidermidis. Кроме них еще живут: Propionibacteria, Staphylococci, коринебактерии, стафилококки, протеобактерии и флавобактерии. Соотношение этих микроорганизмов на нашей коже во многом зависит от ее участка, ведь они отличаются по влажности, выделению кожного сала, обеспечению кислородом и даже по температуре.

Здоровая микрофлора очень сильно влияет на местный иммунитет. Например, микробиом кожи способен выделять такие же антибактериальные пептиды, как и клетки кожи и эти вещества действуют против патогенных микроорганизмов. То есть фактически резистентная микрофлора кожи сама по себе обладает бактерицидным действием.

рисунок

Интересный факт, что бактерии Staphylococcus epidermidis могут подавлять неконтролируемый воспалительный процесс в коже, который возникает при повреждениях, тем самым способствуя быстрейшему заживлению. К тому же эти бактерии способствуют удержанию в коже влаги, обладают защитными и антивозрастными свойствами, так как синтезируют супероксиддисмутазу.

А вот коринебактерии являются виновниками покраснения кожи, если их количество превышает допустимую норму. Пропионибактерии – способны регулировать выработку кожного сала, а некоторые их популяции провоцируют угревую сыпь.

Получается при решении той или иной проблемы, нам необходимо не лечить последствия, а глядеть в корень проблемы и решать ее на уровне “населения” кожи.

Если баланс микробиома кожи нарушен

При возникновении дисбаланса и изменении оптимального количества тех или иных бактерий могут возникать различные заболевания кожи: она может становиться более чувствительной, тусклой, краснеть и воспаляться, на поверхности кожи может развиваться патогенная микрофлора, которая становится причиной таких неприятных явлений как угри, прыщи, акне.

Причинами нарушения микробиома кожи могут быть различные факторы: изменения в питании, заболевания, смена климата, а также использование агрессивных косметических средств: пилингов, средств для умывания, косметики, которая нарушает нормальный pH кожи.

Например, бактерии P.acnes, присутствующие в коже, при избыточном размножении провоцируют акне, а у больных розацеа наблюдается увеличение числа бактерий Staphylococcus epidermidis и коринебактерий, а при псориазе содержание пропионибактерий снижается, а Firmicutes – повышается.

Серьезные изменения в микробиоме кожи наблюдаются и при атопическом дерматите. Повреждения кожи при этом заболевании связывают с увеличением колоний бактерий S.aureus.

рисунок

Пробиотики, пребиотики и постбиотики: в чем отличие

Уже доказано, что применение пробиотиков способно существенно улучшить состояние кожи. Пробиотиками называют живые непатогенные организмы, которые способны нормализовать микрофлору кожи.

Пребиотики – это питательные вещества для дружественных бактерий, которые живут на поверхности кожи или внутри человеческого организма.

Существует еще термин постбиотики. Они представляют собой продукт расщепления клеток полезных микроорганизмов, иначе говоря, это фрагменты клеточных стенок или элементы их ДНК, иногда постбиотики в косметических средствах называют пробиотиками.

Ввести пробиотики в домашнюю косметику крайне сложно, так как присутствие консервантов уничтожает все виды микроорганизмов в креме, без учета вредные они или нет. В некоторые промышленные косметические средства добавляют инактивированные бактерии, но это уже высокие технологии, пока недоступные домашнему кремоварению.

А вот пребиотики и постбиотики очень легко ввести в рецепт крема или любого другого косметического средства. К пребиотикам относятся аминокислоты, растительные пептиды, олигосахариды и различные ферменты, которые становятся хорошей пищей для микробиома.

Кому необходима косметика с пребиотиками и постбиотиками

Рецепт крема с пребиотиками необходимо составлять обладателям чувствительной кожи, тем, у кого поврежден роговой слой кожи, людям с различными кожными заболеваниями просто не обойтись без пребиотиков. Так как пребиотики способствуют восстановлению популяции полезных бактерий и тем самым возвращают коже здоровый вид и защиту от вредных микроорганизмов. Также не забывает об этих дружественных компонентах при составлении рецептов для косметики для проблемных волос: именно правильная флора помогает бороться с жирными волосами или такими проблемами как перхоть.

Пребиотики и постбиотики для кожи, которые можно купить в магазине «Beurre»

Среди пребиотиков в домашнем кремоварении наиболее популярным является BIOLIN P. Сырьем для него служит корень цикория, а сам актив представляет собой смесь инулина и олигосахаридов. Биолин можно добавлять практически в любое косметическое средство: от пенно-моющих до сывороток и кремов. Биолин поддерживает баланс микрофлоры за счет того, что создает оптимальную среду для размножения дружественных нашей коже бактерий. Косметика с биолином оказывает успокаивающее, противовоспалительное, смягчающее и защитное действие. Компонент абсолютно безопасен и применять его можно даже в детской косметике и косметике для интимной гигиены. Этот пребиотик водорастворим, но боится температуры выше 50 градусов, а при высокой влажности превращается в единый гладкий комок, при этом свойств своих не теряет. А вот среди постбиотиков в магазине Beurre теперь можно купить новый актив от швейцарской компании DSM – OXY SKIN. Это сложносоставной компонент, который состоит из лизатов, органических кислот и соединений. Сырьем для производства служит необычный штамм пивных дрожжей VdH2. Актив – настоящая находка по невысокой цене, который возрождает к жизни тусклую кожу. Он способствует лучшему поглощению кожей кислорода, увеличивает жизнеспособность клеток. OXY SKIN регулирует выработку кожного сала и уменьшает рост коринебактерий, которые при избыточном количестве вызывают покраснения кожи, например при розацеа.

Как видите, игнорировать микробиом кожи при производстве косметики просто недопустимо. Современные тренды требуют, чтобы любое средство от умывалки до крема было как минимум дружественным к маленьким жителям кожи, а как максимум – поддерживало здоровый баланс популяции необходимых бактерий и в этом вам помогут косметические компоненты пребиотики и постбиотики.

Рецепты косметики ручной работы в домашних условиях

Найти рецепты с пребиотиками и постбиотиками вы можете в наших видеороликах на YouTube. Подписывайтесь на канал «Косметическая кухня «Beurre» и делайте косметику по проверенным рецептам.

Источники:

из интервью Екатерины Русиновой, эксперт подразделения косметического сырья концерна BASF

А. Марголина и Е.Эрнандес «Новая Косметология»

Источник

Статья посвящена рассмотрению структуры, функции и значение микробиома кожи в норме и при патологических состояниях. В качестве местной терапии хронических дерматозов рассмотрены возможности применения комбинированных препаратов, в состав которых, кроме топических глюкокортикостероидов, входят антибактериальные и антимикотические средства.

Введение

Кожа – самый большой орган человеческого тела, площадью около 1,8 м2, она представляет собой сложную экосистему, колонизированную разнообразными микроорганизмами, включая бактерии, грибы, вирусы, а также клещи. Колонизация обусловлена экологией поверхности кожи и варьирует в зависимости от топографического положения, эндогенных и экзогенных факторов [1-8].

Физические и химические свойства тех или иных участков кожи определяют присутствие на ее поверхности уникального набора микроорганизмов, адаптированных к определенной физиологической нише. В целом для кожи характерно кислое значение рН, поэтому наиболее комфортными местами для микроорганизмов являются участки тонкой кожи, складки, устья волосяных фолликулов и желез [9]. Кожные инвагинации и придатки, в т. ч. потовые железы (эккриновые и апокриновые), сальные железы и волосяные фолликулы, скорее всего, связаны со своей собственной уникальной микробиотой [10]. Эккриновые железы, превосходящие по числу апокриновые, находятся практически на всех участках кожи, постоянно выделяя на ее поверхность секрет, состоящий в основном из воды и соли. Кроме терморегуляции, дополнительными функциями эккриновых желез являются выделение воды и электролитов, подкисление кожи, что предотвращает колонизацию и рост численности микроорганизмов. Апокриновые железы, расположенные на участках кожи в области подмышечных впадин, сосков, гениталий, реагируют на адреналин путем выделения вязкого секрета молочного цвета. Секрет апокриновых желез содержит в своем составе феромоны, молекулы которых способны оказывать влияние на модель поведения воспринимающего их с вдыхаемым воздухом индивида [11]. Характерный запах секрета апокриновых желез связан с бактериальной обсемененностью кожи [12-15]. Сальные железы, соединенные с волосяным фолликулом, выделяют богатый липидами секрет – кожное сало (sebum), которое представляет собой гидрофобное соединение, защищающее и смазывающее кожу и волосы, а также обеспечивающее антибактериальный барьер. В сальных железах поддерживается рост факультативных анаэробов, таких как Propionibacterium acnes (Р. acnes) [4, 10]. Полное секвенирование генома P. аcnes выявило множест-

венные гены, кодирующие липазы [16], за счет которых бактерии гидролизуют триглицериды кожного сала, высвобождая свободные жирные кислоты (СЖК) на поверхность кожи [17, 18]. Кроме того, P. аcnes могут затем прилипать к СЖК, что, возможно, помогает им колонизировать сальные железы [19]. СЖК также способствуют формированию и поддержанию кислого значения рН поверхности кожи [5, 20]. Пониженный рН кожи ингибирует рост таких распространенных патогенов, как Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes, и в то же время является благоприятным для роста коагулазо-отрицательных стафилококков и коринебактерий [20-23].

Из-за регионарных анатомических особенностей различные области кожи имеют на поверхности свой собственный индивидуальный набор микроорганизмов. Некоторые области кожи, такие как пах, подмышечные впадины и пальцы, частично закрыты, здесь кожа имеет более высокую температуру и влажность. Это способствует росту микроорганизмов, для которых комфортными являются условия с повышенной влажностью (например, грамотрицательные бациллы, коринеформы и S. aureus). Количество сальных желез – еще один фактор, который влияет на микробиоту кожи в зависимости от топографической зоны. Условия, создающиеся в областях кожи с высокой плотностью сальных желез, таких как лицо, грудь и спина, способствуют активному росту липофильных микроорганизмов (например, Propionibacterium spp. и Malassezia spp.) [5]. В то же время по сравнению с другими участками кожи более сухая кожа рук и ног испытывает большие колебания температуры и на ее поверхности находится меньшее количество микроорганизмов, чем на участках с большей влажностью [4].

Возраст и пол также оказывают воздействие на микробиом кожи [24, 25]. Эмбриональная кожа стерильна, ее колонизация происходит в процессе родов, причем качественный состав микроорганизмов зависит от вида родоразрешения. Так, при естественных родах на коже новорожденного определяются Lactobacillus, Prevotella и/или Sneathia, а при рождении путем кесарева сечения происходит колонизация Staphylococcus, Corynebacterium, Propionibacterium spp. [26-28]. В период полового созревания увеличиваются секреция кожного сала и количество липофильных бактерий на коже [25]. Физиологические и анатомические особенности кожи (выработка пота, кожного сала, гормонов) зависят от пола, определяют и объясняют различия микробиологического состава кожи между полами [29-31].

Факторы окружающей среды, место жительства, вид деятельности, особенности одежды, прием антибактериальных препаратов оказывают влияние на формирование микробиома (и микробиоты) кожи в процессе жизни человека [32-34]. Косметические, моющие, гигиенические и увлажняющие средства также являются потенциальными факторами, способными изменять микробиоту кожи [35]. Бактерицидное действие ультрафиолетового света объясняет географическую изменчивость микробиоты кожи, коррелирующую с географическими долготой и широтой и разной интенсивностью ультрафиолетового облучения [36].

Микробиом здоровой кожи

На коже взрослого здорового человека определяются 19 таксономических рангов (филов) микроорганизмов [37]. Большинство бактерий кожи относятся к четырем из них: Actinobacteria, Firmicutes, Bacteroidetes и Proteobacteria. Эти же филы доминируют и на слизистой полости рта и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), однако их пропорции отличаются от таковых на коже. Так, количество Actinobacteria больше на коже, в то время как в ЖКТ превалируют Firmicutes и Bacteroidetes. Общей чертой микробных сообществ кишечника и кожи, по-видимому, является небольшое количество филов, но высокое разнообразие на уровне видов [38-43].

Видовой состав бактерий, колонизирующих кожу, зависит от физиологии участка кожи, причем для влажных, сухих и сальных участков характерны свои определенные бактерии [1].

Метагеномный анализ показал, что Staphylococcus и Corynebacterium spp. – организмы, наиболее обильно колонизирующие влажные участки [44, 45], такие как область пупка, подмышечные впадины, паховая складка, межъягодичная складка, подошва стопы, подколенная ямка, область локтевого сгиба. Стафилококки занимают аэробную нишу на коже и, вероятно, используют мочевину, присутствующую в составе пота, в качестве источника азота [12, 13, 15, 46].

На сухих участках кожи (например, предплечьях, кистях) определяется наибольшее разнообразие микроорганизмов из филов Actinobacteria, Proteobacteria, Firmicutes и Bacteriodetes [44, 45, 47]. Удивительной особенностью микробиоты этих участков является обилие грамотрицательных микроорганизмов, хотя ранее считалось, что они колонизируют кожу редко, попадая из ЖКТ [2, 5].

Сальные участки кожи характеризуются небольшим разнообразием филотипов микроорганизмов: области лба (6 филотипов) [45] и крыла носа (18 филотипов) [44], ретроаурикулярная складка (15 филотипов) [44], кожа спины (17 филотипов) [44]. Propionibacterium spp. являются доминирующими организмами на этих и других сальных участках кожи [45].

Для микробиома кожи характерно качественное и количественное изменение во времени. Участки кожи, содержащие большое разнообразие микроорганизмов, со временем становятся менее стабильными с точки зрения членства и структуры микробиологического сообщества. Самыми постоянными по качественному бактериальному составу являются участки, которые частично закрыты: наружный слуховой проход, ноздри и паховые складки [45].

На здоровой коже также были определены микроорганизмы, не относящиеся к бактериям: грибы (род Malassezia составляет 53-80% от общей популяции грибов) [48], клещи Demodex folliculorum и Demodex brevis (колонизация указанными микроорганизмами особенно увеличивается в областях, богатых сальными железами) и комменсальные вирусы [4].

Большинство грибковых организмов, идентифицированных на здоровой коже, относятся к роду Malassezia. Грибы Candida spp. редко колонизируют кожу человека, но могут определяться, вызывая клинические симптомы кандидоза в условиях иммунной недостаточности, при диабете или после применения антибиотиков [5, 49].

В дополнение к функции физического барьера кожа является иммунологическим барьером [50]. Несмотря на постоянное воздействие большого числа микроорганизмов, клетки кожи могут различать комменсалы и патогены. Кератиноциты осуществляют наблюдение и контроль за микроорганизмами на ее поверхности, получая информацию через рецепторы распознавания паттерна (Toll-подобные рецепторы, рецепторы маннозы, NOD-подобные рецепторы). Эти рецепторы распознают ассоциированные с патогенами молекулярные структуры (PAMP). Активация PRR кератиноцитов с помощью PAMP немедленно приводит к секреции антимикробных пептидов (AMP), цитокинов и хемокинов. Помимо осуществления адаптивного иммунного ответа, AMP также непосредственно убивают патогенные бактерии, грибы и вирусы [51]. Дисрегуляция иммунного ответа кожи проявляется при некоторых кожных заболеваниях (например, псориазе, атопическом дерматите).

Микробиом и хронические болезни кожи

Считается, что в патогенезе себорейного дерматита (СД) участвует и грибковый компонент, поскольку применение фунгицидных препаратов эффективно купирует клинические симптомы заболевания [52], в то время как при обработке кожи головы антибактериальными препаратами улучшения не наблюдается [53]. Предполагаемой мишенью противогрибковых средств являются виды Malassezia spp., т. к. клиническое улучшение СД достоверно связано с уменьшением их количества на коже волосистой части головы [52]. Но только лишь присутствия Malassezia spp. недостаточно для возникновения СД, должны быть и другие факторы, способствующие возникновению заболевания.

Известно, что P. acnes играют определенную роль в патогенезе акне. Начало полового созревания сопровождается увеличением секреции кожного сала и количества липофильных микроорганизмов, особенно P. acnes, которые выделяют липазы, протеазы и гиалуронидазы, повреждающие кожу [54]. Геном P. acnes кодирует различные иммуногенные факторы, включая клеточные поверхностные белки с адгезивными свойствами и порфирины [16]. Кроме того, идет активация комплемента по классическому и альтернативному пути [55, 56], происходит индуцирование синтеза провоспалительных цитокинов [57, 58] и нейтрофильных хемотаксических факторов [59, 60].

Следует отметить, что микробиом кожи при хронических дерматозах (экзема, псориаз, атопический дерматит) претерпевает дисбиотические изменения и характеризуется значительным разнообразием видового состава, который представлен микроорганизмами следующих семейств: Micrococcaceae (род Staphylococcus), Streptococcaceae, Enterobacteriaceae и др. Видовой состав и численность микроорганизмов при этих заболеваниях отличаются заменой нормальных членов микробиоценоза на представителей транзиторной флоры. Причем качественные и количественные изменения микрофлоры кожи (хотя и в меньшей мере) определяются не только в местах высыпаний, но и на поверхности видимо здоровой кожи, достоверно отличаясь от аналогичных показателей контроля [61].

Так, общее количество штаммов, выделенных с экзематозных участков (форма экземы авторами не указана), составляло 244, доля стафилококков – 72,1%, из них S. aureus – 46% (81 штамм) [61].

При атопическом дерматите 88,23% (45 штаммов) приходилось на кокковую флору, из них на долю золотистого стафилококка – 31,3%, что в 2 раза больше, чем при псориазе [61]. С поверхности псориатических папул и бляшек было выделено 167 штаммов различных микроорганизмов, на долю стафилококков приходилось 77,84% (130 штаммов), причем на долю золотистого стафилококка – 23,1% [61].

В другом исследовании установлено, что у пациентов с генерализованным пустулезным псориазом, экссудативным псориазом, ладонно-подошвенным пустулезным псориазом (ЛППП), вульгарным псориазом ладоней и подошв

(ВПЛП) среди диагностически значимых штаммов микроорганизмов преобладают золотистый и эпидермальный стафилококки. Причем при ВПЛП S. аureus обнаруживается достоверно чаще, чем при ЛППП. Также выявлена корреляция частоты обнаружения S. аureus и появления зуда у больных с различными формами псориаза [62].

Трофические язвы и пролежни, возникающие у пожилых, обездвиженных людей, пациентов с сахарным диабетом, являются примером проявления патогенности комменсальных микроорганизмов; идентифицировать уникальный патогенный организм, который колонизирует раны одной и той же этиологии, не удается. Бактерии не вызывают повреждения самого кожного барьера, но поддерживают воспаление и препятствуют заживлению [63-65]. В отличие от этого на поверхности ожоговых ран определяются S. pyogenes, Enterococcus spp. или Pseudomonas aeruginosa, также могут быть выделены грибы и/или вирусы [66]. Некоторые комменсальные микроорганизмы могут стать опасными при изменении типичных участков колонизации. Так, комменсал S. еpidermidis, с одной стороны, является частым представителем микробных сообществ кожи, с другой – самой частой причиной внутрибольничных инфекций. При попадании его на поверхность медицинской аппаратуры, катетеров, клапанов сердца и объединении с другими микроорганизмами могут образовываться биопленки, препятствующие действию клеток иммунной системы и антибиотиков. По-видимому, S. еpidermidis служит резервуаром генов устойчивости к антибиотикам [67, 68].

Принимая во внимание изменение микробиома и значительную роль вторичной микробной и грибковой флоры в патогенезе хронических дерматозов, помимо традиционной наружной терапии необходимо назначение антибиотиков и антимикотиков, при этом предпочтение следует отдавать комбинированным препаратам [69]. Назначение комбинированных препаратов, содержащих топические кортикостероиды и антибиотики, при бактериальном поражении довольно часто провоцирует рост сапрофитной кандидозной флоры, что осложняет течение основного заболевания. Практически такая же картина складывается при лечении микозов. Поэтому наиболее эффективны в качестве местной терапии комбинированные препараты, в состав которых, кроме топических глюкокортикостероидов, входят антибактериальные и антимикотические средства, что позволяет воздействовать одновременно на все звенья патологического процесса. Многочисленные исследования показали, что комбинированный препарат Акридерм ГК обладает высокой терапевтической эффективностью при лечении хронических дерматозов, осложненных бактериальной и микотической инфекцией, позволяет сократить длительность проводимой терапии, увеличить периоды ремиссии и уменьшить число обострений, улучшить прогноз заболеваний при отсутствии побочных явлений [70-73].

Акридерм ГК (АО «Акрихин») представляет собой комбинированный препарат, включающий в состав один из наиболее сильных современных местных глюкокортикостероидов – бетаметазона дипропионат. Наличие в составе препарата Акридерм ГК гентамицина, обладающего широким антибактериальным спектром, и клотримазола – противогрибкового препарата из группы азолов значительно расширяет спектр действия и применения препарата в дерматологической практике. Акридерм ГК – высокоэффективный препарат для лечения аллергодерматозов, течение которых осложняется присоединением грибково-бактериальной инфекции. Применение препарата дает быстрый противовоспалительный эффект и обеспечивает высокий уровень микологического и бактериального излечения. Благодаря высокой эффективности и безопасности Акридерм ГК может быть рекомендован как препарат выбора при дерматозах сочетанной этиологии. Лекарственные формы препарата Акридерм ГК в виде крема и мази позволяют лечить дерматозы различной локализации. Длительность применения препарата под контролем врача может быть от 7 до 14 дней [70-73].

Заключение

Таким образом, изменение микробиома кожи и значительная роль вторичной микробной и грибковой флоры в патогенезе хронических дерматозов, помимо традиционной наружной терапии, требуют применения антибиотиков и антимикотиков, при этом предпочтение следует отдавать комбинированным препаратам [69]. Наиболее эффективны в качестве местной терапии комбинированные препараты, в состав которых, кроме топических глюкокортикостероидов, входят антибактериальные и антимикотические средства, что позволяет воздействовать одновременно на все звенья патологического процесса. Комбинированный препарат Акридерм ГК обладает высокой терапевтической эффективностью при лечении хронических дерматозов, осложненных бактериальной и микотической инфекцией, позволяет сократить длительность лечения, увеличить периоды ремиссии и уменьшить число обострений, улучшить прогноз заболеваний при отсутствии побочных явлений.

Источник

Читайте также:  Почему кожа моего лица тусклая