Неинфекционные болезни кожи ребенка

Кожные заболевания новорожденных объединяются в группы по этиопатогенезу: врожденные и приобретенные неинфекционные, инфекционные, аллергические. Они проявляются различными видами сыпи (эритема, везикулы, папулы и пустулы), мокнутием и эрозиями, повышенным беспокойством ребенка и нарушениями сна. Основу диагностики составляют осмотр, сбор анамнеза, дополнительно проводят микробиологические и гистологические анализы кожи, общеклинические и иммунологические исследования крови. Лечение включает рациональный уход за кожей младенца, применение местных средств (растворы антисептиков, мази, кремы) и системных препаратов (антибиотики, гормоны, антигистаминные медикаменты).

Общие сведения

Поражение кожи и подкожной клетчатки – самая частая неонатологическая проблема, которая выявляется у 50% новорожденных. Распространенность дерматологических патологий у детей в первые недели после рождения обусловлена преимущественно анатомо-функциональной незрелостью кожи. Клинический полиморфизм симптоматики, большое количество нозологических форм и ограниченный выбор лекарственных средств затрудняют правильную диагностику и комплексную терапию кожных болезней в период новорожденности.

Кожные заболевания новорожденных

Причины

Кожные заболевания у новорожденных возникают при сочетании функциональной незрелости, анатомических особенностей эпидермиса и дермы с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. Патологические изменения могут проявиться уже в первые дни жизни ребенка. Основные этиологические факторы дерматозов в неонатологии:

• Инфекции. У новорожденных основным возбудителем является кокковая флора – стафилококки и стрептококки, инфицирование которыми возможно еще в родильном доме. Недостаточность местного иммунитета провоцирует развитие кандидозной инфекции, что, как правило, наблюдается при пеленочных дерматитах.
• Механическое воздействие. Некачественные материалы подгузников и отказ от использования специальных смягчающих кремов под памперс сопровождаются натиранием нежной кожи интимных зон и возникновением пеленочного дерматита. Поврежденный эпидермис является входными воротами для инфекций.
• Аллергены. У детей первого года жизни основными аллергизирующими факторами выступают компоненты смесей, если ребенок находится на искусственном вскармливании, а также химические вещества из средств для мытья тела, стиральных гелей и порошков.
• Токсические влияния. Тяжелые неинфекционные заболевания кожного покрова провоцируются приемом лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных средств). У таких новорожденных происходит токсико-аллергическое поражение кожных покровов, слизистых оболочек.

Патогенез

Развитие дерматозов у новорожденных обусловлено физиологической незрелостью кожных покровов и их защитных механизмов. Кожа младенца более тонкая и рыхлая, ее поверхностный слой не обеспечивает защиты от вредных факторов, поэтому даже минимальное воздействие вызывает поражение эпидермиса. К моменту рождения у ребенка недостаточно сформированы механизмы местной иммунной защиты, поэтому инфекция легко распространяется в коже и переходит на подлежащие ткани.

Патогенез кожных заболеваний зависит от этиологического фактора. Если болезнь обусловлена инфекцией, микроорганизмы колонизируют участок эпидермиса, выделяют токсические вещества, повреждают мембраны клеток и приводят к их гибели. К очагу воспаления стекаются иммунные клетки, активно вырабатываются провоспалительные факторы, которые вызывают гиперемию, отек, болевой синдром.

Аллергозы связаны с сенсибилизацией организма к аллергенам. При первом столкновении новорожденного с ними происходит выработка специфических антител, а «шоковым органом» у младенцев выступают кожные покровы. В патогенезе атопического дерматита имеют значение нарушения процессов выработки кожного сала, изменения характера водно-липидной мантии, незрелость микробиома кишечника.

Классификация

Сложности в систематизации заболеваний кожи у новорожденных заключаются в разнообразии клинических форм, этиопатогенетических факторов. С учетом основных причин и времени появления выделяются следующие группы патологий:

• Врожденные неинфекционные. Сюда входят редкие наследственные дерматологические поражения – врожденный ихтиоз (с его подвидами – небуллезной ихтиозиформной эритродермией Брока и буллезной ихтиозиформной эритродермией), врожденный буллезный эпидермолиз.
• Приобретенные неинфекционные. К этой группе заболеваний относят склерему и склередерму, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), неонатальную системную красную волчанку.
• Инфекционные. В зависимости от этиологии пиодермии делятся на стафилодермии, стрептодермии и комбинированные стафило-стрептодермии. Они составляют до 30% всех дерматозов периода новорожденности. В эту же категорию можно отнести пеленочный дерматит (простой и кандидозный).
• Аллергические. Эти заболевания принадлежат к группе приобретенных неинфекционных, но, учитывая особенности патогенеза и клинической симптоматики, их выделяют в особую категорию. К ним относятся атопический дерматит, многоформная экссудативная эритема.

Симптомы

Общие признаки

Основное проявление дерматозов – кожные высыпания, которые различаются соответственно виду заболеваний. При пиодермии у новорожденного возникает гнойничковая сыпь в виде глубоких пустул с желтой головкой (при стафилодермиях) либо поверхностных плоских пузырьков, заполненных гнойным содержимым (при стрептодермиях). Высыпания расположены на покрасневшей и отечной коже, со временем они либо вскрываются от трения, либо ссыхаются с образованием желтых корок.

Местные признаки кожных заболеваний дополняются общими симптомами. Из-за постоянной боли и зуда ребенок становится беспокойным, он постоянно плачет и кричит, долго засыпает и часто просыпается. Новорожденные могут отказываться от груди. При тяжелых кожных болезнях возможно угнетение нервных реакций по типу постоянной сонливости, монотонного крика, снижения сосательных безусловных рефлексов.

Пеленочный дерматит

Отдельно стоит выделить симптомы пеленочного дерматита как основного кожного заболевания периода новорожденности. У младенца появляются красные пятна на ягодицах и промежности, которые постепенно становятся отечными и воспаленными, покрываются эрозиями и шелушениями. Присоединение кандидозной инфекции проявляется алыми очагами неправильной формы, которые локализованы на соприкасающихся поверхностях и в кожных складках.

Аллергодерматозы

Для аллергических заболеваний характерно появление красноты и отечности, но фоне которых образуются мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Они быстро лопаются с формированием ярко-красных эрозий, которые сливаются в очаги мокнутия. В тяжелых случаях сочетания токсического и аллергического компонентов происходит отслойка эпидермиса, в результате чего кожа превращается в мокнущую ярко-красную поверхность.

Осложнения

У новорожденных нарушены процессы местного иммунного ответа, поэтому любое кожное воспаление с присоединением инфекции несет в себе риск генерализации процесса с развитием сепсиса. Это крайне тяжелое состояние, которое усугубляется незрелостью всех систем органов и ограниченными возможностями в назначении сильнодействующих препаратов. Неонатальный сепсис является ведущей причиной смертности в периоде новорожденности.

Опасность аллергических заболеваний заключается в риске возникновения «атопического марша». Под термином подразумевается прогрессирование аллергодерматозов в поллиноз, а при отсутствии лечения и неблагоприятных внешних факторов спустя несколько лет у ребенка может развиваться бронхиальная астма. При токсико-аллергических болезнях (синдроме Лайелла, Стивенса-Джонсона) зачастую наступает полиорганная недостаточность.

Диагностика

Обследованием новорожденных занимается неонатолог и детский дерматолог. Ведущую роль в постановке диагноза имеет внешний осмотр пораженных кожных покровов, сбор анамнестических сведений, в том числе о течении беременности и родов. При осмотре врач обнаруживает характерные пустулы, фликтены, везикулы или эрозии, определяет степень воспалительной кожной реакции, места локализации высыпаний. Для уточнения диагноза используются:

• Микробиологические анализы. Микроскопия и культуральное исследование мазков из пораженных участков необходимы для выявления инфекционных дерматозов и уточнения их этиологии. Специальные среды рекомендованы при подозрении на кандидозное заболевание.
• Гистология биоптатов кожи. Патоморфологическая диагностика показана при возможном наследственном характере патологии, в сложных случаях, когда врач не может установить нозологию классическими методами. Исследование включает гистологические, иммунофлюоресцентные и цитологические исследования.
• Анализы крови. Изменения в гемограмме (лейкоцитоз, лейкопению) обнаруживают при генерализации процесса или обширных поражениях кожи. Если предполагается аллергодерматоз, новорожденному назначается расширенная иммунограмма с обязательным определением IgE и аллергенспецифических антител.

Лечение кожных заболеваний новорожденных

Для терапии кожных заболеваний в основном применяются местные лекарства, которые оказывают мощный эффект, но не всасываются и не оказывают системное действие на неокрепший организм. При пиодермиях и мокнутии назначаются примочки и протирания антисептиками, мази и кремы с антибактериальными компонентами. На этапе заживления хорошо помогают средства с пантенолом. Если у новорожденного ребенка возник аллергодерматоз, эффективны топические медикаменты с кортикостероидами.

Системное лечение необходимо при распространенных и тяжелых дерматозах, формировании регионарного лимфангита и лимфаденита. Новорожденным рекомендуют антибиотики из группы пенициллинов или цефалоспоринов, при их неэффективности используют карбопенемы. Для устранения симптомов при аллергических поражениях применяют антигистаминные средства, которые обладают дополнительным седативным эффектом.

Особые сложности представляет лечение токсических неинфекционных заболеваний, которые дополняются системными проявлениями. Основной метод – инъекционное введение глюкокортикоидов, позволяющее быстро прекратить патологические иммунные реакции и воспаление. Интоксикацию устраняют с помощью солевых и коллоидных растворов. При тяжелом течении показана процедура плазмафереза, чтобы удалить избыток токсинов из крови.

Прогноз и профилактика

Большинство кожных заболеваний у новорожденных успешно лечатся медикаментозно или устраняются путем коррекции ухода и гигиены младенца. При пеленочном дерматите, ограниченных пиодермиях, аллергодерматозах прогноз благоприятный. Опасения вызывают массивные токсико-аллергические и гнойные повреждения кожного покрова, которые иногда заканчиваются полиорганной недостаточностью и смертью.

Основу профилактики составляет правильный уход за младенческой кожей. Маму обучают технике смены подгузника и подмывания ребенка, при этом врач рекомендует специальные гипоаллергенные линейки детской косметики для тела. Чтобы убрать избыточное трение, используют барьерный крем. Для предупреждения повторного дерматита и опрелостей нужно проводить воздушные ванны на 15-20 минут при каждом переодевании памперса.

Источник

Сыпь на коже у ребенка – тема, на которую можно говорить очень долго и невозможно осветить в одной маленькой заметке.

Значит, мы постараемся разобраться в состояниях, которые у ребенка могут встречаться наиболее часто, а так же в том, когда маме стоит забеспокоиться с первой минуты, а когда можно подождать и понаблюдать хотя бы до утра.

Какие бывают сыпи по своему происхождению?

• во-первых, сыпь на коже появляется при инфекционных болезнях;
• во-вторых, при аллергических заболеваниях;
• в-третьих, при нарушениях системы кроветворения.

Начнем с неинфекционных сыпей.

Уже в первые часы и дни жизни ребенка родителей может испугать появление ярко-красных пятен и прыщиков на коже новорожденного. Это, так называемая, токсическая эритема. Название, конечно страшное, но состояние не опасное и самопроизвольно проходящее. Связано оно с тем, что ребенок адаптируется к окружающей среде и кожа отвечает на внешние факторы вот такой яркой реакцией. Сыпь исчезает без лечения через несколько дней или недель.

Кожа младенца еще незрелая, легко реагирует на самые обычные раздражители, например на трение, перегревание. Если мама боится заморозить ребенка и чрезмерно укутывает его, то может возникнуть потница. При потнице сыпь в виде мелких красных прыщиков появляется на груди, спине, на шейке, в естественных складках, т. е. в местах, где больше потовых желез. Лечение простое – не перегревать, ежедневно купать и устраивать воздушные ванны.

Пищевая аллергия у ребенка также достаточно часто проявляется сыпью.

У младенца самая частая причина сыпи – аллергия на белки коровьего молока. В незрелом кишечнике ребенка белок коровьего молока, который может быть не до конца расщеплен ферментами, всасывается и вызывает аллергическую реакцию в виде различных сыпей (покраснения и шелушения на щеках, ягодицах, конечностях, туловище, пятна могут быть как ярко-красные, так и бледные, в виде шелушащихся очагов, различных прыщиков, мокнутья, корок). Сыпь в этом случае часто сопровождается зудом, из-за чего может нарушаться самочувствие, появляется капризность, раздражительность. В процессе расцарапывания кожи, может присоединиться вторичное инфицирование, и тогда поверх уже существующих элементов сыпи можно заметить гнойнички, желтые корочки. Лечение таких состояний начинается с диеты кормящей мамы (исключаются абсолютно все молочные продукты, вплоть до последней молекулы), или, если ребенок на искусственном вскармливании, подбираются смеси, в которых коровий белок расщеплен до мельчайших аминокислот. Местное лечение и медикаменты назначит педиатр или дерматолог. С возрастом ребенок созревает, и такие проявления перестают его беспокоить. Он сможет переваривать и усваивать молочные продукты, уже не демонстрируя никакой аллергии.

Существуют и наследственные факторы, предрасполагающие к аллергическим реакциям. Так, например, атопический дерматит, является хроническим аллергическим воспалением кожи и возникает у детей, у которых есть наследственный дефект строения кожи. У них уменьшено количество особого структурного белка кожи – филлагрина, а также, наследственно обусловленная, повышенная выработка иммуноглобулина Е, который отвечает за аллергические реакции на некоторые пищевые и бытовые вещества. У детей с атопическим дерматитом сыпь проявляется уже в раннем детском возрасте, и в разные возрастные периоды выглядит по-разному. У младенцев это покраснения, папулы (мелкие элементы, приподнятые над поверхностью кожи), мелкие пузырьки, мокнутье с локализацией на лице и наружных поверхностях конечностей. У детей старшего возраста – папулы, сухость кожи, подчеркнутость кожных складок, пятна, покрытые чешуйками, расположенные на сгибательных поверхностях. При атопическом дерматите обязательный симптом – зуд. Течение заболевания может быть с периодами обострений и ремиссий.

Таким детям требуется постоянный уход за сухой кожей. Используются крема с эмолентами, увлажняющими и питающими кожу, образующими защитный слой на ее поверхности. В период обострения могут быть назначены крема с топическими стероидами, противовспалительные мази, кремы, эмульсии. Лечение детям с атопическим дерматитом проводят педиатры и дерматологи.

При нарушении системы свертывания крови или при воспалительных и невоспалительных заболеваниях сосудов тоже появляется различная сыпь.

Чаще всего это, так называемая, геморрагическая сыпь. Возникает она в связи с тем, что элементы крови эритроциты проходят через стенки сосудов. Причинами таких сыпей могут быть наследственные или приобретенные заболевания, при которых снижается количество тромбоцитов (тромбоцитопении), или возникают их структурные дефекты (тромбоцитопатии), или не хватает факторов свертывания крови. Сыпь выглядит в виде мелких или крупных кровоизлияний в кожу, синячков. Если имеет место воспаление сосудистых стенок, так называемые васкулиты, то сыпь бывает очень разная – кровоизлияния, узелки, папулы, пятна, корочки. Разобраться со всеми этими высыпаниями может только врач.

Но есть одно общее свойство всех геморрагических сыпей- при надавливании элементы не исчезают и не бледнеют. Проверить это можно, надавливая на пятно стеклом или прозрачной пластиковой линейкой. Вы должны знать, что любые геморрагические сыпи, требуют немедленного обращения к врачу.

В следующей публикации рассмотрим некоторые инфекционные сыпи.

Источник