Незаживающая рана на коже ноги
Патогенез патологии
Нарушение целостности кожи может произойти под влиянием различных факторов. Чаще всего это травматические повреждения в виде царапин, потертостей, порезов, проколов или в результате серьезных повреждений.
Какова бы ни была причина, кожа имеет свойство к быстрой регенерации, конечно, если отсутствуют патологии, влияющие на обменные реакции и синтез новых клеток.
При нормальном метаболизме на клеточном уровне может только отличаться скорость заживления. При этом раневая поверхность остается «чистой» и формирующиеся новые слои кожи способствуют восстановлению на ранее поврежденном участке.
Если рана плохо заживает, в ней образуется гной или экссудат другого характера. От чего она мокнет, что препятствует росту новых тканей и полному заживлению.
Причины
Почему не заживают раны на коже, несмотря на усилия и лечение разными способами? Первопричиной отсутствия терапевтического эффекта можно с уверенностью назвать нарушение обмена веществ, снижение скорости метаболических реакций, а также внешнее воздействие провоцирующих факторов.
Тяжелые травмы
Появление открытых ран в результате травматического повреждения у взрослого может стать причиной длительного заживления. Длительный период заживления наблюдается при:
- глубоких ранах, которые сопровождаются повреждением связок или сухожилий;
- термических ожогах 2-3 степени;
- обширных порезах;
- образовании рваных краев при укусе животных и других причинах;
- открытых переломах с прорыванием слоев дермы и эпидермиса костными отломками.
При образовании раневой поверхности, ткани контактируют с окружающей средой. Это является основанием считать любую открытую рану условно-инфицированной. При этом лизосомы некротических клеток начинают вырабатывать активные ферменты, провоцирующие воспалительную реакцию, которая также препятствует заживляющему процессу.
Инфицирование и отек
Проникновение болезнетворных бактерий становится одной из причин, почему раны на коже заживают медленно. Присоединение вторичной инфекции может произойти, если:
- не соблюдаются асептические условия во время перевязки;
- отсутствие первичной обработки;
- занесение инфекции во время операционных вмешательств (ятрогенный фактор);
- гематогенным путем – с током крови из очагов хронической инфекции.
При инфицировании у больного появляется характерная симптоматика: область вокруг раны краснеет, образуется отечность, резкая дергающая боль, образование экссудата (чаще гнойного), нарушение функции движения пораженной конечностью.
Скопление лишней жидкости в местах повреждения также препятствует заживлению ран на коже. Отек может возникать сразу после травмы или, как симптом воспалительной реакции. Кроме того, мешают восстановлению внешние причины:
- образование некротических клеток;
- наличие инородного тела в ране;
- повторное повреждение;
- скопление крови (гематома).
Хронические заболевания
Некоторые заболевания внутренних органов нарушают заживляющий процесс. Среди них:
- аутоиммунные патологии, когда иммунные клетки проявляют агрессию к собственным здоровым тканям, распознавая их, как чужеродные;
- изменение гормонального фона;
- иммунодефицитные состояния (при заражении ВИЧ, СПИДом);
- онкологических заболеваниях.
Высокая заболеваемость может значительно ослабить иммунитет человека, что также тормозит регенерацию тканей.
Мокнущие незаживающие раны на ногах провоцирует наличие сахарного диабета. Эндокринные нарушения при тяжелом течении приводят к образованию трофических язв на пальце и на пятке (код по МКБ 10 – L98.4). Это связано с нарушением трофики (питания) тканей дистального отдела нижних конечностей.
Недостаточное поступление питательных веществ в основном связано с нарушением кровообращения. Снижение кровотока ухудшает дыхание на клеточном уровне. Нарушение кровообращение вызывает:
- варикозное нарушение вен – при затяжном течении, чаще всего на голени, появляется незаживающая ранка;
- облитерирующий атеросклероз;
- тромбофлебит.
Кроме того, длительно не заживают раны, образовавшиеся в результате механического сдавливания. По такой причине появляются пролежни, которые плохо поддаются лечению.
Нарушение обмена веществ
Ухудшение качества и скорости метаболических реакций отрицательно влияет на эпителизацию поврежденных ран на коже. Нарушение обменной функции может быть вызвано с индивидуальными особенностями организма или патологическими процессами, вызванными заболеваниями.
Чаще это эндокринные нарушения, связанные с избыточной или недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы, повышенный уровень глюкозы в крови (сахарный диабет).
Регенерация тканей наблюдается в пожилом возрасте, когда преобладают инволютивные процессы. Специалисты отмечают, что чем старше пациент, тем медленнее происходит заживление. Кроме того, длительный прием некоторых лекарственных средств негативно влияет на заживляющий процесс.
Неправильное питание
Скудный рацион или изнуряющие диеты приводят к дефициту минералов и витаминов, которые принимают непосредственное участие в восстановительных реакциях. Например, отсутствие оптимального количества витамина С, способствует такому заболеванию, как цинга. Одним из ее симптомов являются незаживающие кровоточащие раны.
Длительную регенерацию провоцирует:
- недостаток белковой пищи;
- дефицит аминокислот;
- при повышенном расходе протеина при тяжелых инфекциях, травмах, хронических болезнях;
- заболевания кишечника, при которых нарушается расщепление и усвоение белка;
- монодиеты.
Уточнение диагноза
Для выбора правильного метода лечения предварительно проводится обследование и устанавливается точная причина ухудшения заживляющего процесса. Для этого применяются диагностические методики:
- лабораторный анализ крови, мочи;
- визуальный осмотр;
- ультразвуковое исследование сосудов, органов брюшной полости;
- при травмах – рентгенография;
- баканализна определение возбудителя гнойного воспаления;
- мониторинг показателей сахара в крови.
При необходимости может потребоваться дополнительная консультация инфекциониста, эндокринолога, травматолога, иммунолога, онколога.
Методы лечения
Чем мазать и что делать, если рана долго не заживает? Терапевтический план составляется с учетом причины патологического состояния. Поэтому, лечение включает местные процедуры (регулярные перевязки, использование лекарственных средств), но и общую терапию с применением медикаментов для системного действия.
В большинстве случаев, если рана не заживает быстро, предусмотрен комплекс процедур:
- устранение основной причины;
- тщательный уход за раной;
- удаление некротических слоев, инородных предметов;
- дренаж при образовании экссудата гнойного характера;
- применение заживляющих средств.
Таблетки и инъекции
При назначении терапевтических мероприятий предусмотрена предварительная оценка функционального состояния всего организма. Так как, несмотря на все местные меры, если причина кроется в нарушениях общего характера, положительного эффекта добиться не получится.
Часто назначаемые лекарственные группы:
- Антибиотики назначаются при наличии прогрессирующего воспаления, гнойного процесса, глубоких повреждениях.
- НПВС, если место повреждения болит или воспалилось.
- Для улучшения питания тканей, чтобы ускорить процесс заживления, – стимуляторы регенерации тканей, ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции.
- Для улучшения иммунитета – комплекс витаминов и микроэлементов.
Местные средства
Правильная обработка раны с соблюдением всех мер антисептики – одна из составляющих успешного лечения. Фармацевтическая промышленность выпускает мази, гели, присыпки, салфетки, пластыри для местного воздействия, если раны заживают медленно. Выбор средства зависит от характера повреждения.
Если рана после ожога или другой травмы не заживает и мокнет, можно присыпать рану специальными порошками с противомикробным действием или помазать мазью. Чаще всего используются мази и медицинские пластыри с серебром.
Этапы обработки:
- После удаления перевязочного материала, раневую поверхность промывают антисептическим раствором – 3% перекисью водорода, раствором фурацилина и другими.
- При наличии некротических участков на дне или по краям рваной раны, отмершие ткани удаляют хирургическим путем.
- На поврежденную поверхность накладывают противомикробную мазь (Левомеколь). Если присутствует инфекция, назначается промывание раствором антибиотиков или использование местных средств с антибактериальным эффектом.
- Далее рану закрывают стерильной марлевой салфеткой с фиксацией медицинским лейкопластырем или бинтом.
Если рана мокнет, чем и как обработать рану? Чтобы заживить, хороший эффект дают специальные салфетки, которые после обработки антисептиком накладываются и не снимаются до нескольких суток.
Они могут содержать различную лекарственную основу. Часто назначаются для диабетиков и больных тяжелыми сосудистыми патологиями, у которых наблюдается длительное течение трофических язв.
Список ранозаживляющих средств при мокнущих ранах:
- порошок или мазь Банеоцин;
- водный раствор Хлоргексидина;
- Диоксидин;
- Солкосерил;
- Метилурациловая мазь;
- Левомеколь;
- Стрептоцидовая мазь;
- Дермазин;
- Аргосульфан;
- салфетки Протеокс;
- Колетекс.
Каждое из этих лекарственных средств применяется согласно инструкции и только после разрешения врача.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры назначается, как дополнительное лечение, с помощью которого проводится обеззараживание раны и ускорение восстановительных процессов.
Для уменьшения воспаления проводится:
- кварцевание (ультрафиолетовое облучение);
- УВЧ терапия.
С целью бактерицидного эффекта:
- электрофорез с антибиотиками;
- аэроионотерапия;
- применение аппарата «Дарсонваль».
Для улучшения микроциркуляции:
- лекарственный электрофорез с никотиновой кислотой, Дибазолом;
- воздействие гальваническим током;
- инфракрасное облучение.
Ускорить и улучшить качество регенерации помогут:
- магнитотерапия с использованием импульсного магнитного поля;
- лечение лазерными лучами;
- оксигенобаротерапия.
Для укрепления на зажившую рану используют:
- аппликации с парафином, озокеритом;
- озоновые ванны;
- гелиотерапия.
Диетотерапия
Большое значение для быстрого заживления ран имеет правильное питание. Составление ежедневного рациона с учетом рекомендованных продуктов ускоряет сроки выздоровления. Чего не хватает в организме, если долго заживают раны на коже:
| Микроэлементы и витамины | Продукты | Польза |
| Протеин | Говядина, курица, индейка, морепродукты, рыба: тунец, треска, палтус. | Участвует в процессах регенерации, улучшает иммунитет, необходим для синтеза ферментов. |
| Витамин А | Печень теленка, куриные яйца, нежирное молоко, морковь, картофель, дыня.абрикосы, капуста, шпинат. | Ускоряет рост новых клеток, способствует здоровью кожи. |
| Витамин С | Лимон, апельсин, брокколи, цветная капуста, киви, спаржа, горох. | Обладает антиоксидантными свойствами, ускоряет заживление. |
| Цинк | Инжир, яблоки, смородина, гречка, фасоль, томаты, свекла, семечки, орехи, кальмары, мясо. | Улучшает обменные реакции, нормализует уровень глюкозы в крови. |
| Арахидоновая кислота | Лосось, нежирная говядина, куриное бедро, свиной или говяжий жир, топленое молоко. | Участвует в восстановительных реакциях, ускоряя регенерацию. |
| Специи | Куркума, имбирь душица, гвоздика, красный и черный перец. | Обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами |
| Омега-3 жирные кислоты | Скумбрия, тунец, палтус, форель, печень трески, куриный желток. | Подавляют воспаление, способствуют образованию нового эпителия. |
Профилактика
Чтобы незаживающие раны не образовались на коже ног, потребуется выполнение простых рекомендаций:
- при повреждении кожного покрова своевременно провести первичную обработку раны;
- проводить манипуляции по перевязки в стерильных условиях;
- своевременно лечить хронические заболевания;
- следить за показателями сахара в крови;
- при варикозном расширении вен – носить компрессионные гольфы или чулки;
- правильно питаться;
- проводить закаляющие и общеукрепляющие процедуры для всего организма.
Несмотря на площадь открытой раны, при ее появлении необходимо обратиться за медицинской помощью для назначения правильного лечения.
Об авторе: Андрей Степанович
Источник
Человек в повседневной жизни неоднократно получает травмы разного характера, после чего сталкивается с не всегда благоприятным процессом заживления. Период восстановления зависит от правильного оказания первой медицинской помощи, иммунной системы, а также наличия хронических заболеваний. В данной статье мы расскажем, что делать, если не заживает рана на ноге.
Причины и условия возникновения ран
Главная функция кожи – защитная: предотвращает механическое и химическое воздействие внешней среды, предупреждает попадание патогенных микроорганизмов внутрь нашего организма.
От действий агрессивных факторов орган часто получает дефекты в виде ссадин и царапин.
Рана ─ это повреждение целостности кожного покрова и глубжележащих мягких тканей. К ее характерным признакам относят: ощущение боли, кровотечение, зияние. Небольшие ссадины поражают верхние слои кожи, обширные образуют раневой канал, затрагивая мышцы, сухожилия и сосуды.
Пусковым механизмом развития мокнущих, впоследствии гнойных, ран является повышенное выделение плазмы крови через травмированную кожу. Такой процесс считают неотъемлемым в регенерации, т.к. с плазмой выделяются продукты распада клеток, но ее переизбыток предоставляет питательную среду для микробов.
Способствующие воспалению причины:
- попадание инфекции;
- химические и термические ожоги;
- тесное соприкосновение раны с одеждой;
- хронические кожные заболевания (дерматит, экзема, псориаз);
- аллергические проявления;
- нарушение кровообращения;
- сниженный иммунитет;
- повышенное потоотделение.
Виды ран на ноге
Разделяют на несколько видов, учитывая происхождение, характер повреждения и клиническую картину заживления.
По происхождению делят на:
- преднамеренные ─ операционные, наносятся в клиниках с лечебной и диагностической целью стерильными инструментами на предварительно обработанной антисептиком коже;
- случайные ─ полученные в быту при травме, происходит обязательное инфицирование.
В зависимости от повреждения:
- резаные;
- колотые;
- рубленые;
- укушенные;
- рваные;
- огнестрельные;
- отравленные;
- ушибленные;
- смешанные.
По течению заживления выделяют:
- сухие;
- мокнущие;
- гнойные.
Сухие
В процессе регенерации на раневой поверхности образуется корочка (струп), она выполняет защитную функцию, предотвращая попадание бактерий в рану, ее плотность зависит от метода лечения.
Чаще образуются на ожогах и ссадинах.
Неглубокие повреждения можно лечить открытым способом, без применения повязок, в данном случае корка формируется сразу после травмы, наблюдается выделение жидкости с желтоватым оттенком, которую ошибочно воспринимают за гной.
Мокнущие
Если ранка не подсыхает и постоянно сочится – это говорит о присоединении вторичной инфекции и образовании мокнущей поверхности.
В этой ситуации иммунитет пытается устранить воспалительный процесс самостоятельно, усиливая выработку избыточной плазмы крови.
Мокнущие раны на ногах возникают на фоне варикозного заболевания, рожистого воспаления, при тромбозе и тромбофлебите. Также способствующим фактором является сахарный диабет, провоцирующий развитие трофических язв на голенях.
Гнойные
Отмечается выделение гнойного экссудата из раневого канала, рядом расположенные мягкие ткани отечны и гиперемированы, появляется боль с чувством распирания раны, возможно некротизирование поврежденных участков. Впоследствии токсические продукты распада всасываются в кровь, вызывая общую интоксикацию организма.
Общие принципы обработки
Почему важна правильно оказанная первая медицинская помощь? Соблюдение правил первичной обработки предусматривает быстрое заживление раны.
Оценив степень повреждения, необходимо перейти к следующим действиям:
- после получения травмы пострадавший может находиться в возбужденном состоянии, поэтому необходимо обеспечить ему максимальный покой;
- соблюдайте стерильность: не следует касаться открытой раны незащищенными руками – воспользуйтесь одноразовыми перчатками;
- если визуально обнаружили в ране загрязнения, нужно ее промыть под холодной проточной водой, затем 3% перекисью водорода – она оказывает кровоостанавливающее и обеззараживающее действие. Частички мусора и омертвевшие ткани постараться удалить с помощью пинцета;
- края вокруг раны обработать антисептиком «зеленкой», фукарцином, не попадая на пораженные участки. Также используют уже готовые препараты Мирамистин, Диоксидин, Хлоргексидин, можно самостоятельно развести раствор из таблеток Фурацилина, «марганцовки»;
- далее наложить стерильную сухую повязку. Снимают ее, предварительно размочив дезинфицирующим средством.
Серьезные травмы с повреждением кровеносных сосудов необходимо показать врачу в течение 6 часов, в некоторых ситуациях требуется накладывание швов или специальных скоб. Не рекомендуется на свое усмотрение применять асептические порошки и аэрозоли, такие действия могут усложнить доступ к ране.
Всегда существует риск попадания особо опасной инфекции ─ столбняка, поэтому необходимо заранее пройти вакцинацию. Укушенные раны дикими животными представляют угрозу развития бешенства – такие случаи требуют обязательного обращения в больницу.
Лечение открытой мокнущей раны
Учитывая этапы образования мокнущей раны на ногах, лечение заключается в последовательности терапевтических мероприятий:
- при тяжелых поражениях придают ноге возвышенное положение, улучшая кровообращение и отток выделений;
- используют повязки с гипертоническим раствором, что позволяет снять отек и уменьшить количество отделяемой жидкости;
- по мере пропитывания бинтов необходимо регулярно менять повязки;
- местно назначают водорастворимые мази;
- тяжелая степень мокнущей раны требует антибактериальной терапии.
Во время лечения придерживаться полноценного питания, употреблять продукты, обогащенные витаминами В и С: они отвечают за восстановление тканей.
Медикаменты
Наиболее широко применяемые докторами лекарственные препараты:
- Левомеколь, Левосин, Фузидин─ мази, имеющие в составе антибиотик и иммуностимулирующие вещества. Наносят непосредственно на очищенную рану либо на марлевую салфетку;
- Банеоцин ─ бактерицидное средство, обладает охлаждающим эффектом. Осторожно назначают при ранах обширной площади и больным с аллергией;
- Ксероформ ─ порошок с характерным запахом, асептического, вяжущего действия, хорошо подсушивает раны;
- Бетадин – раствор на основе йода, используют для промывания ран;
- Биатен Аг ─ повязка с серебром антимикробного действия, впитывает и удерживает раневые выделения. Повязку разрешают оставлять на 7 дней (перед применением рекомендуют воспользоваться очищающими повязками Протеокс ТМ).
Народные средства
В дополнение к основному лечению возможно использование народных рецептов:
- Сырой картофель ─ измельченную массу отжимают, в полученном соке пропитывают марлевую салфетку и прикладывают к ране на всю ночь, утром проводят перевязку с аптечными препаратами.
- Лук ─ обладает природными фитонцидами, хорошо очищает от омертвевших частиц, снимает отек и уменьшает боль. Натирают лук и в марле накладывают на поврежденное место; будет временно ощущаться жжение.
- Кора ивы ─ используют в толченом виде как асептическое, кровоостанавливающее средство.
- Кашицу из листьев алоэ, золотого уса прикладывают на рану компрессом: эти растения оказывают регенерирующее действие.
- Сок тысячелистника заживляет, крапива улучшает кровообращение и помогает образованию корочки, подорожник останавливает кровотечение.
Лечение открытой гнойной раны
Вылечить рану с образованием гноя сложнее: задача состоит в предупреждении распространения воспалительного процесса на окружающие ткани, т.к. можно получить более серьезное осложнение ─ сепсис.
Выполняют следующие процедуры:
- Обеспечивают постоянный отток гнойных выделений, по показаниям расширяют и дренируют рану.
- Регулярно промывают раствором Диоксидина.
- Для улучшения отторжения некротизированных участков применяют протеолитические ферменты Трипсин и Химотрипсин: засыпают в сухом виде или разводят в физ. растворе, затем смоченные тампоны вводят в раневую полость на два дня.
- К лечению подключают антибактериальную терапию.
- Назначают иммуностимулирующие препараты.
- Индивидуально рекомендуют курс физиопроцедур.
Как ускорить процесс заживления и предупредить осложнения?
При тяжелом воспалительном процессе для исключения распространения инфекции пациенту не следует заниматься самолечением в домашних условиях. Рекомендуют лечение в медицинском учреждении, где назначают внутривенное введение антибиотиков и абсорбирующих препаратов.
В грануляционном периоде следует аккуратно и реже делать перевязки. Продолжают применяться мазь Левомеколь, либо переходят на другие препараты: Пантенол, Бепантен – они направлены на восстановление защитного слоя кожи, ускоряют процесс регенерации.
Лечиться маслами рекомендуют при неглубоких ранах и только на последнем этапе заживления: они создают пленку на раневой поверхности, прекращая доступ воздуха и затрудняя отхождение жидкости.
Когда нужен врач
Если наблюдаете у себя следующие симптомы:
- усиливающуюся боль в области повреждения;
- появление отека и покраснение вокруг раны;
- ощущение холода, дрожь;
- резкое повышение температуры тела;
- специфический запах из раны.
Течение мокнущей раны легкой и средней стадии при правильно подобранном лечении длится до 10 дней. Тяжелая форма (при глубоком повреждении) приобретает более длительный характер заживления – около месяца и дольше.
Источник