Нога в гипсе облазит кожа

Гипс сняли 3 недели назад, а кожа до сих пор слазит? Сколько она еще будет слазить? Голубоглазая юристка [198K] 6 лет назад Мне делали операцию после которой сорок дней нужно было находится в гиббсе на всю ногу. Дело было зимой – дома отопление и тд.- кожа тоже стала по шелушилась. Я у врача и спросила, почему. Он сказал, что кожа нормально не дышала, не видела света, а потеть-потела. (чесалось до жути – это правда). Спустя некоторое время, кожа из-за этого “омертвела”, как он выразился. Организм начал омолаживать покров. И, когда под этой омертвевшей кожей уже была новая, но старая (этот сухой покров) просто слезает. Но на это не день уходит – это конечно автор вопроса выбрал этот ответ лучшим [пользователь заблокирован] [320K] более года назад У почти всех есть родные, друзья, знакомые, а порой и сами, которые когда-то ломали сои конечности. Я трижды ломала левую руку, последний раз растянулась на крыльце, выходя с работы в первые 15 минут рабочего времени после отпуска. И загремела на больничный лист на 1,5 месяца. Загипсовали лучезапястный сустав, наложили лангету. Кода под гипсом начала чесаться уже на третий день. Хирург объяснила, что это обычное явление, так как коже нужен воздух, гипс этого не дает, так же ежедневно слущивается покровной эпителий, кожа потеет под плотным гипсом, кровоток нарушается. Тем более, в месте перелома происходит кровоизлияние, так как разрываются кровеносные сосуды и повреждаются мелкие нервные волокна. Это ведет к отеку тканей, появляется гематома/синяк, который когда начинает рассасываться, тоже чешется. И отечной конечности тесно под гипсом. Мне сняли дней через 5 -7 гипс и хорошенько промыли руку под холодной водой с мылом, помассировали, изменили немного сгиб гипса и стало гораздо легче. Ну и пусть слазит, может у Вас кожа более плотная. Надо взять отшелушивающий крем, помассировать. Если не беспокоить, то и волноваться нечего. Самое главное – чтобы правильно срослись кости. Татьяна100 [155K] 5 лет назад Наши клетки кожи постоянно обновляются и от нас отшелушиваются. А от чего в квартирах пыль и появляется? А под гипсом у ваших клеток кожи не было такой возможности, вот они и накопились за 3 недели. Многим это напоминает, что “будто кожа слазит”. Не волнуйтесь, это нормальное и обычное явление. Go Green [520K] более года назад Когда накладывают гипс, то рекомендуется его носить довольно продолжительное время, за это время кожа под гипсом не моется, а, следовательно, и не смывается верхний слой кожи, который обычно у нас постоянно обновляется. Кроме того, кожа под гипсом влажная, поэтому, как только гипс снимают, кожа получает естественную возможность сбросить верхний слой отмерших и накопившихся за это время клеток, чтобы новая кожа начала нормально дышать и функционировать, не стоит этого бояться, это нормальное явление. Только не нужно насильно сдирать кожу, чтобы не получить ран, пусть она сама постепенно отойдет без боли. КорнетОболенский [105K] более года назад Пока был наложен гипс, кожа под ним не имела возможности выполнять заложенные в ней природой функции. Фактически она погибла. Но под ней появился новый слой кожи, который придёт на замену отмершему. Поэтому после снятия гипса происходит процесс обновления кожи под ним, что может проявляться в виде позывов почесать её, соскрести лишние слои. 3 недели у клеток не было доступа к свету, воздуху, воде. У клеток старой кожи не было возможности нормально отслаиваться. Теперь кожа будет слазить пока не сменится полностью весь омертвевший слой. Можно помогать ей и убыстрять процесс купанием или скрабом с дальнейшей обработкой питательным кремом. -Руслана- [1.9K] 6 лет назад под гипсом кожа не дышит, потеет, возможно от этого Алена71 [326] 6 лет назад Верхние слои клеток кожи обновляются постоянно, они самостоятельно отшелушиваются.Но Т. к. был наложен гипс отмершим клеткам не было выхода, а новые уже появились, поэтому нам кажется что слезает кожа. Кожа обновляется ежедневно. Вспомните свои царапины которые становятся каждый день меньше и меньше, а под ними новая кожа. Красное облако [223K] более года назад Нет доступа света, воздуха к коже, всё это закрывает гипс. Клетки кожи постоянно отмирают и появляются новые, то есть кожа обновляется. Если проще под гипсом о мёртвой кожи деваться некуда и поэтому она слазит и главное поверхность под гипсом очень чешется (причина почти та же). Trok [40.8K] более года назад После того, как накладывается гипса действительно слазит кожа, а это происходит из-за того, что у кожи нет возможности нормально дышать, а также видеть света, однако также потела. После омертвления данной кожи последует омоложение покрова. Старая кожа слетит. Коже нужен воздух. владсандрович [648K] более года назад Просто вы нося гипс и делая это как правило долгое время, лишаетесь возможности ее обновлять, то есть она не слазить и не меняется естественно как должна. Ну потом когда вы снимаете гипс, то тогда ваш организм, начинает наверстывать упущенное. Mixailsal [540] более года назад Из за обновления клеток внутри организма, из за этого слазит кожа Знаете ответ? |
Источник
Существует ряд факторов, состояний и заболеваний, повышающих риск переломов или других подобных травм. Например, согласно исследованиям, риск переломов у пожилых людей значительно увеличивается в холодный период года. Один из основных методов лечения переломов, независимо от причин, – иммобилизация гипсом.
Каждому врачу и пациенту важно знать возможные осложнения иммобилизации и способы снизить их вероятность. Пациенту следует разъяснить важность профилактического тестирования на иммобилизацию.
История гипса в медицине
Необходимость иммобилизовать перелом или другую травму так, чтобы избежать боли и деформации, обеспечивая при этом хотя бы минимальную подвижность, долгое время была ортопедической проблемой.
В древности для иммобилизации использовали бамбук и деревянные палки, пробовали многие материалы, такие как воск, крахмал, картон, но все закончилось неудачей. Когда гипс впервые был использован в строительстве, хирурги, заметившие его свойства, пришли к идее использовать его в ортопедии.
Первоначально переломы кости ног иммобилизовали в длинном узком деревянном ящике, а промежутки заполняли гипсом. Это было неудобно, поэтому искали альтернативы. Идея использовать гипс в повязках возникла у 4 военных хирургов в 1850 г. С тех пор иммобилизация гипсом широко применяется и по сей день.
Свойства гипса
При увлажнении гипса происходит химическая реакция между водой и сульфатом кальция. Во время нее выделяется тепло и высыхающий гипс затвердевает. Отверждение немодифицированного гипса начинается примерно через 10 минут после смешивания и заканчивается примерно через 45 минут.
Отверждение немодифицированного гипса
Первые 72 часа гипс не полностью сухой, поэтому в этот период пациенты должны быть предельно осторожны. Сухой гипс дает при простукивании звонкий звук, а влажный – глухой.
Самым большим преимуществом гипса является свойство, позволяющее моделировать его форму, адаптированную к конечности. Гипс достаточно прочен, чтобы обеспечить иммобилизацию для заживления. К сожалению, осложнений иммобилизации, таких как неблагоприятное воздействие на кожу, тромбоз глубоких вен (ТГВ), синдром сдавления тканей, отек и другие, можно избежать не всегда.
Воздействие на кожу
Клиническая практика показывает, что даже при длительной иммобилизации гипсом кожа способна достаточно хорошо адаптироваться. Но возможны и осложнения:
- Повреждения кожи. Длительная иммобилизация гипсом делает уязвимой подлежащую кожу. Омертвевшую кожу не удаляют, она может отслоиться или появиться другие осложнения, например, мацерация. Иногда при иммобилизации экзотермическая реакция вызывает ожоги кожи.
- Аллергическая реакция. Аллергия на гипсовую повязку возникает крайне редко. В научной литературе описано несколько клинических случаев аллергического контактного дерматита, вызванного воздействием бензалкония хлорида в гипсовой повязке.
- Язвы. При неправильной технике иммобилизации давление гипса может привести к развитию язвы. Инородные тела, попавшие, например, в результате обездвиживания детей раннего возраста, легко маскируются гипсом и вызывают большее местное давление на кожу, что приводит к образованию раны. Каждого пациента следует предупредить об опасности появления царапин на коже.
Тромбоз глубоких вен
Длительная иммобилизация нижних конечностей гипсом создает риск тромбоза, о котором следует сообщить пациенту. Два независимых исследования показали, что частота ТГВ у взрослых после 3 недель иммобилизации нижней конечности составляла в среднем 15-36%.
Результаты исследований по оценке пользы профилактического лечения низкомолекулярным гепарином довольно неоднозначны.
Тромбоз глубоких вен чаще встречается при иммобилизации нижних конечностей, но также может быть следствием иммобилизации верхних конечностей.
Синдром сдавления тканей
Одно из самых опасных осложнений иммобилизации – синдром сдавления тканей (делится на острый и хронический). Это состояние, при котором повышенное давление в замкнутом пространстве ухудшает кровообращение и функцию тканей. Синдром компрессии тканей может вызвать частичную или полную потерю функции конечностей и даже смерть.
Синдром сдавления тканей
Острый синдром компрессии тканей нижних конечностей встречается у 2-9% пациентов с переломами большеберцовой кости. Симптомы повреждения нервов, такие как парестезия и покалывание, проявляются уже через 30 минут после начала ишемии, а необратимые поражения могут развиться уже через 12 часов.
Диагностировать синдром сдавления тканей сложно. Наиболее частыми симптомами синдрома острого сдавления тканей являются боль, парез, бледность, паралич, высокое внутрикомпарамное давление и ранние признаки, такие как онемение, покалывание и парестезия. Синдром сдавления тканей также может вызывать ишемическую контрактуру Фолькмана. Следует обратить внимание на пациентов с переломами большеберцовой или другой кости, которые жалуются на непропорционально сильную боль.
Синдром сжатия тканей – это критическое повышение давления в определенной иммобилизованной или сжатой части тела, которое приводит к снижению перфузионного давления в тканях. Синдром может развиваться при повышении интерстициального давления в костно-фасциальном отделе.
Перфузия тканей пропорциональна разнице между давлением капиллярной перфузии (KPS) и давлением интерстициальной жидкости. При превышении KPS происходит разрушение капилляров и ишемия мышц и нервов. Аналогичное уменьшение КПС происходит при уменьшении размера отсека, например, из-за внешнего давления.
Отек
Отек мягких тканей, связанный с переломом конечности, обычно проходит в течение 48 часов с момента возникновения травмы, оставляя свободное место в гипсе. Это может привести к большему или меньшему смещению трещины, поэтому важно своевременно замечать и оценивать изменения несоответствия гипса, так как может потребоваться повторная перегипсовка.
Отек
Это явление чаще встречается из-за травм нижних конечностей, когда отек часто значительно уменьшается после подъема конечностей. Во избежание осложнений необходимо обеспечить достаточную амортизацию при отеке. Отеки или посинение конечностей могут указывать на снижение оттока венозной крови из-за герметичности гипса.
Другие осложнения
Распространенное хроническое осложнение иммобилизации – болезнь переломов, которая характеризуется остеопоротическими изменениями костей, жесткостью суставов, атрофией мышц, разрушением хрящей и ослаблением связок. Важно оценить адекватность ощущаемой пациентом боли перенесенной травме.
Редкое осложнение внутренней фиксации и наложения гипса – локализованный гипертрихоз.
Когда тело обездвижено, может возникнуть синдром шины, который клинически называется синдромом верхней брыжеечной артерии. Этот синдром обычно возникает в желудочно-кишечном тракте из-за растяжения верхних кровеносных сосудов брыжейки. Наиболее частыми симптомами являются тошнота, рвота, лихорадка и нарушение электролитного баланса. Это осложнение встречается редко.
Синдром верхней брыжеечной артерии
Как избежать осложнений?
Большинство осложнений можно избежать, соблюдая хорошую технику иммобилизации гипсом. Она включает в себя:
- правильное покрытие травмированного участка;
- корректировку, предотвращение появления морщин;
- поддержание функционального положения суставов;
- предотвращение образования точек давления при формировании шины.
Детей и пациентов с поражениями мягких тканей (включая ожоги), множественными травмами, параличом или парезом, травмой головы или гиперчувствительностью (из-за воздействия лекарственных препаратов, токсикомании или психоза) следует лечить с осторожностью, чтобы избежать синдрома сдавления тканей. Необходимо оценить состояние нервно-сосудистой системы и зафиксировать аномалии.
Об осложнениях гипсовой иммобилизации могут свидетельствовать следующие жалобы: потеря или нарушение ощущений в пораженной конечности, покалывание, невозможность отодвинуть пальцы от места иммобилизации, стойкий отек после подъема, сильная боль, опухшие конечности и другие жалобы.
Помогают снизить риск осложнений регулярные профилактические визиты пациента к врачу, соблюдение инструкций по применению гипсовых шин, знание возможных осложнений и их выявление.
Для прогнозирования неудач гипсовой иммобилизации используются радиологические параметры – индекс гипсовой повязки и индекс зазора.
- Индекс шины – это соотношение между внутренним диаметром гипса на боковой проекции и внутренним диаметром гипса на переднезадней проекции.
- Индекс зазора – это зазор между гипсом и кожей, измеренный как отношение к внутреннему диаметру гипса.
Гипс или другие материалы?
Использование гипса немного уменьшилось с появлением стекловолоконных и полиуретановых лент и шин. Но гипс имеет определенные технические преимущества перед синтетикой, его можно клеить, гипс требует меньшего напряжения. Гипс впитывает жидкости, включая гной, кровь и пот.
Лонгет-фиксатор для фиксации и иммобилизации верхней конечности
Чтобы удалить гипс, даже если пилы для гипса нет рядом, шину можно снять, намочив и размотав повязку или используя простые ручные режущие инструменты.
По сравнению со стекловолокном, гипс труднее поддерживать в присутствии влаги и труднее обеспечивать его чистоту. Производные гипса тяжелее стекловолокна и считаются более ограничительными и менее удобными. Однако при всех своих достоинствах и стоимости гипс остается для иммобилизации в некоторых состояниях материалом первой линии.
Резюме
Гипс до сих пор широко используется для иммобилизации конечностей, так как его можно применять в случае острой и образованной травмы. Важно оценить возможные осложнения, проинформировать пациента, как их избежать, и своевременно их заметить.
Возможные осложнения включают синдром сдавления тканей, ТГВ, поражения кожи (язвы, зуд), отек, остеопоротические изменения костей, жесткость суставов, атрофию мышц, разрушение хрящей, слабость связок и другие.
Важные жалобы пациента включают потерю или нарушение чувствительности в пораженной конечности, покалывание, невозможность вывести пальцы за пределы места иммобилизации, стойкий отек, сильная боль, опухшие конечности, дряблая, потрескавшаяся или натертая кожа.
Источники: Шарма Х., Прабу Д. Парижский гипс: прошлое, настоящее и будущее. J Clin Orthop Trauma. 2013. Коннолли Дж. Безоперационное лечение переломов. В: Bucholz RW, et al. редакторы. 6-е изд. т. 1. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Филадельфия: 2006. Вонг Д.А., Уотсон А.Б. Аллергический контактный дерматит из-за хлорида бензалкония в гипсе. J. Dermatol. 2001. Ingoe H, et al. Снятие гипсовой повязки ниже колена, носимой в течение 28 месяцев: описание случая. Ingoe et al. Журнал медицинских историй болезни 2011. Jørgensen PS, et al. Низкомолекулярный гепарин (Innohep) в качестве тромбопрофилактики у амбулаторных пациентов с гипсовой повязкой: венографическое контролируемое исследование. Тромб. Res. 2002; Lapidus LJ, et al. Длительная тромбопрофилактика с помощью далтепарина после хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J. Orthop. Травма. 2007. Halanski M, Noonan KJ. Иммобилизация гипсом и шиной: осложнения. Акад. Orthop. Surg. 2008. Маузер Н. и др. Острый синдром отсека нижних конечностей. Ортопедия. 2013; Малик А.А. и др. Синдром острого компартмента, угрожающий жизни и конечностям, требует неотложной хирургической помощи J. Perioper. Практик. 2009. Американская академия хирургов-ортопедов. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов, том 19. Singal R, et al. Синдром верхней брыжеечной артерии: отчет о болезни. N Am J Med Sci. 2010.
Источник