Обновление клеток кожи головы
Перхоть – это поражение волосистой части кожи головы, при котором частицы кожи, образующиеся в избытке, отслаиваются с большой скоростью. Эту неприятность не скрыть от окружающих. Сколько ни стряхивай назойливую белую «присыпку», она продолжает оседать на воротнике, на плечах.
Признаки
Мелкие хлопьевидные чешуйки сухой перхоти распределяются по всей поверхности волосистой части головы либо концентрируются в теменной и лобной областях. Этот образующийся на коже слой – своеобразная корка – закрывает доступ воздуха и питательных веществ к волосяной луковице, в результате чего она истощается. Беспокоит кожный зуд, волосы с течением времени становятся сухими, ломкими и начинают усиленно выпадать. Перхоть порой рассматривают как инфекционную болезнь. А некоторые специалисты вообще не относят ее к заболеваниям, так как она не сопровождается воспалительными явлениями, а считают просто результатом сухости кожи головы, скажем, из-за плохого кровообращения.
Описание
Наружная зона верхнего слоя кожи (эпидермиса) состоит из плоских омертвевших клеток. Образуются они таким образом. Как только клетки кожи – кератиноциты появляются на свет, под ними зарождаются новые, которые вытесняют предыдущие. Так кератиноциты начинают постепенно мигрировать из глубоких слоев кожи к ее поверхности. Продвигаясь, они меняются, из объемных превращаются в плоские ороговевшие чешуйки – корнеоциты. На поверхности они отшелушиваются. Обновление происходит постоянно: в среднем каждые четыре недели мы можем наблюдать следы вроде бы перхоти на своей абсолютно здоровой коже. Старые клетки отмирают, новые образуются. Малое количество мертвых отшелушивающихся клеток – естественное состояние кожи, это еще не перхоть. О ней можно говорить тогда, когда отслоение становится чрезмерным, бросающимся в глаза, а его цвет меняется с прозрачного на белый.
По данным специалистов, от перхоти страдает каждый третий, хотя многие не считают ее проблемой – воспринимают как временное неудобство. Но несмотря на то, что основные проявления заболевания локализуются на волосистой части головы, перхоть – системная проблема всего организма.
Большинство случаев перхоти связаны с активизацией грибка Pityrosporum ovale (он же – Malassezia Furfur), который поселяется на коже головы. Этот дрожжевой грибок является частью нормальной микрофлоры кожи, он есть практически у всех. Когда количество грибка в норме, то и отшелушивание происходит незаметно. Однако при усиленной работе сальных желез присутствие представителей сапрофитной микрофлоры значительно увеличивается, что приводит к нарушению процесса нормального ороговения кожных покровов, ускоренному обновлению клеток поверхностного слоя кожи головы и их повышенному отшелушиванию, то есть к появлению перхоти.
Размножению грибка и появлению перхоти способствуют себорея, гормональные нарушения, заболевания эндокринной системы, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, хронические инфекции, стрессы, снижение иммунитета, дефицит витаминов, переутомление, неправильный уход за волосами, наследственность.
Использование некачественных шампуней, регулярная сушка и укладка волос феном, окрашивание волос, применение хны, басмы, укладочных средств, плохое качество воды, неправильно подобранный шампунь тоже могут привести к слишком частому обновлению клеток кожи головы и, как следствие, к появлению перхоти.
Важно определить, где кроется причина неприятности, потому что условное название «перхоть» объединяет три различных состояния: себорейный дерматит, жирную себорею и перхоть как таковую. Эти заболевания очень похожи друг на друга.
Перхоть отличается от себореи тем, что может являться следствием как нарушения продукции кожного сала (себореи, причем необязательно выраженной), так и инфекции.
В большинстве случаев перхоть является спутницей себореи. Это жирная перхоть – в виде слоистых, слипающихся желтоватых чешуек, превращающихся порой в желтые корочки. Они плохо отшелушиваются и скапливаются на поверхности кожи. Сухая (простая) перхоть хорошо отшелушивается, легко осыпается на плечи и представляет собой белые или сероватые сухие чешуйки.Нередко такую перхоть называют сухой себореей, однако это неправильно, поскольку отсутствует характерная для себореи гиперсекреция сальных желез.
Диагностика
Несмотря на то, что многое о перхоти уже известно, основная причина ее возникновения до сих пор не выявлена. «Запускать» механизм образования перхоти могут нарушения обмена веществ, деятельности желудочно-кишечного тракта, гормональные отклонения… Поэтому прежде чем приступить к лечению, необходимо исключить заболевания, способные стать причиной развития перхоти. Если с общим состоянием здоровья все в порядке, то трихолог исследует состояние волос и кожи головы с помощью компьютерной микровидеодиагностики. Этот метод позволяет увидеть волос человека от самых корней, увеличенным в 1000 раз, оценить состояние кожи волосистой части головы (сухая, жирная, склонная к сухости или жирности, склонная к себорее, истощенная и так далее), что важно трихологу для установки диагноза. Микровидеодиагностика позволяет оценить интенсивность работы сальных и потовых желез, наличие сальных пробок и закупорок. Можно определить состояние волосяного фолликула, выявить пустующие, но еще живые фолликулы, обследовать луковицы.
Лечение
Перхоть представляет собой тревожный симптом заболевания волос и разлада в самом организме, поэтому при малейших признаках рекомендуется незамедлительно начать борьбу с этой проблемой. Прежде, чем заняться устранением непосредственно перхоти как следствия, надо заняться лечением заболеваний, ее вызвавшими.
Лечение жирной перхоти
Лечение этого вида перхоти предусматривает применение средств, воздействующих на себорею, а также препятствующих размножению грибка М. Furfur. К таким веществам относятся: цинк пиритион, климбазол, кетоконозол, дисульфид селена. Эти средства обладают антимикробным действием – контролируют численность М. Furfur. Также необходимо применение средств, обладающих цитостатическим действием (снижающих скорость воспроизводства клеток). К ним относятся октопирокс (пироктон оламин), деготь, дисульфид селена. Не менее важный момент – применение средств, обладающих кератолическим действием, то есть способностью удалять верхний слой эпидермиса – хлопья: это тоже деготь, а также сера, салициловая кислота.
Деготь, сера и салициловая кислота хорошо отшелушивают кожу, разрушают хлопья перхоти и предотвращают склеивание клеток. Серу называют корректором самоотделения. Дисульфид селена также снижает выделение кожного сала (сульсеновая паста).
При повышенной жирности рекомендуют в течение месяца втирать в кожу волосистой части головы 60%-й раствор тиосульфата натрия, спиртовой раствор нафталанской нефти (лечебная нефть, с успехом применяется во многих областях медицины).
При лечении перхоти большую роль играет правильно подобранный шампунь. Оптимален тот, который сочетает в себе три действия: уничтожает грибок, снижает скорость роста клеток и удаляет хлопья перхоти. Шампунем надо уметь пользоваться: учитывать, что климбазол и кетоконозол, которые не дают грибку размножаться, быстро смываются водой, поэтому средство, в состав которого они входят, необходимо подержать на волосах несколько минут. Цинк, в отличие от климбазола и кетоконозола, борется с грибком менее эффективно, но смыть его труднее, поэтому он долго остается на волосах, обеспечивая им лечение и защиту.
Эффективность средств против перхоти в большой степени определяется субстантивностью, то есть способностью вещества удерживаться на поверхности волоса путем связывания с кератином. Лечебное средство, находящееся на поверхности волоса более длительно, действует эффективней. За счет высокой субстантивности вещество может оставаться на стержне волоса даже после смывания. Высокой субстантивностью обладает, например, пироктон оламин. Он хорошо адсорбируется на поверхности волоса и дает пролонгированный лечебный эффект. Опыты показали, что после однократного мытья головы шампунем, содержащим 1% препарата, на волосах и коже головы адсорбируется около 20 мг действующего вещества.
В качестве примера лечебного средства можно назвать шампунь «Фридерм деготь» – в его составе, как следует из названия, есть деготь, а также октопирокс. В состав шампуней &Shoulders, «Фридерм цинк» входит пиритион цинка. Шампунь «Низорал» включает в себя кетоконазол и климбазол. Все средства от перхоти требуют регулярного применения.
Лечение сухой перхоти
В сложных случаях лечение можно начать с применения 10-процентной серной мази в качестве кератолического средства. Пример такой процедуры:
Волосы нужно разделить на тонкие пряди и по проборам втирать мазь в течение 3-5 минут, затем смыть. Проводить процедуру 8 дней, а на 9-й дать волосам отдых. На 10-й голову нужно помыть свежекипяченой водой и лечебными шампунями, содержащими сульфид селена, пиритион цинка, деготь, кетоконазол. На следующий день волосы можно обработать свежим раствором борной кислоты (2 чайные ложки борной кислоты растворяют в 150 граммах горячей воды). Раствор взбалтывают, втирают в кожу головы, влажные волосы повязывают платком на всю ночь – три дня подряд. Затем 7 дней – отдых, на 10-й день моют голову и повторяют цикл лечения 2-3 раза.
В качестве средства, обладающего цитостатическим действием, для лечения сухой перхоти применяют шампунь, содержащий дисульфид селена. Желательно, чтобы шампунь включал хотя бы один из следующих компонентов: цинк, селен, серу или деготь. Они замедляют скорость деления клеток кожи головы и “снимают” чешуйки с кожного покрова, благодаря чему перхоть легко смывается.
Благоприятно сказывается применение шампуня, в составе которого есть салициловая кислота, способствующая удалению чешуек, в сочетании с растительными маслами – маслом чайного дерева или черного тополя. Вообще лечение маслом – подходящий метод в случае с сухой перхотью. Можно прибегнуть к трихологическому массажу горячим маслом. Благодаря активным компонентам и температуре масла, увлажняющие вещества проникают глубоко в волосы, придавая шелковистость и увлажняя их изнутри.
Из растительных добавок наиболее полезны лопух, крапива, шалфей, розмарин.
Нужно различать перхоть как заболевание и перхоть как явление сухости кожи головы из-за недостаточно интенсивного кровообращения. Во втором случае чешуйки не так обильны, появляются, в основном, во время расчесывания. Такое состояние кожи легко поддается коррекции. Бывает, достаточно регулярного массажа головы, чтобы избавиться от неприятного явления.
Причиной сухой перхоти может быть и нехватка влаги в эпидермисе. В этом случае достаточно восстановить водный баланс в организме, чтобы кожа головы перестала быть сухой – пить больше простой чистой воды комнатной температуры (минеральной, родниковой).
Избавиться от перхоти может помочь такое старое и проверенное средство, как дегтярное мыло. У него, правда, резкий, неприятный запах, что объясняет непопулярность этого эффективного средства.
Для более эффективного воздействия кератолитических средств для лечения, как сухой, так и жирной перхоти, используются физиотерапевтические методы – криотерапия (массаж жидким азотом) и д*арсонвализация кожи волосистой части головы с помощью специального гребешкового электрода. Особенно хорошо зарекомендовал себя криомассаж: сильный холод активизирует обменные процессы в клетках кожи головы и одновременно избавляет от избыточных клеточных наслоений – кожа обновляется.
Образ жизни
Главное в успехе лечения – здоровый образ жизни. Жирными, острыми, солеными и сладкими блюдами не увлекаться, про алкоголь забыть, а помнить о витаминах (при перхоти и себорее рекомендуется комплекс из витаминов группы В, витаминов А, С, Е, Н, U) и микроэлементах (кальций, медь, цинк). Особенно следует следить за обеспечением организма витаминами группы В и включить в свой рацион морепродукты (рыбу, устрицы, печень трески), свежие овощи (капусту, помидоры, морковь) и орехи (грецкие, арахис). Витамин РР тоже необходимый коже головы, он содержится в сыре, финиках, арахисе, помидорах, печени. Надо укреплять иммунитет. Если ваш организм в целом будет здоровым, то это благотворно отразится на коже головы и волосах.
Обратите внимание, какой водой вы моете голову. Жесткая вода не просто приводит к появлению перхоти, но и способствует усиленному выпадению волос, делает их ломкими и спутанными. Жесткую воду можно смягчить, добавив в нее капельку уксуса, или вообще мыть голову дистиллированной водой.
Перхоть является одним из распространенных спутников заболеваний нервной системы. Поэтому при первых ее признаках обратите внимание на свой стиль жизни. Следует избегать стрессов – это может спровоцировать активизацию сальных желез. Причиной появления перхоти может стать, например, бессонница. Здоровый полноценный сон, отдых и отсутствие стрессовых ситуаций предотвращают не только болезни волос, но и многие заболевания кожи.
Профилактика
Чтобы предотвратить неприятный «снегопад», можно использовать профилактические шампуни, но не чаще одного раза в две недели: они могут навредить микрофлоре кожи головы, сделать ее сухой и восприимчивой к любым напастям. А еще лучше пользоваться эфирными маслами, которые не только благоприятно воздействуют на общее состояние волос, но и помогают бороться с перхотью. При этом масла розмарина, эвкалипта, чайного дерева помогают бороться с предрасположенностью к жирной перхоти, а кедра, кипариса, лаванды и ромашки – к сухой.
В качестве профилактики возникновения перхоти трихологи советую периодически втирать в кожу головы касторовое масло, при мытье волос уделять 10-15 минут легкому массажу. Это улучшает кровообращение и способствует более глубокому проникновению питательных веществ. Можно 1-2 раза в месяц промывать волосы отваром крапивы, корня лопуха или цветков мать-и-мачехи.
Надо соблюдать правила личной гигиены – менять щетки и гребни, следить за чистотой головных уборов. Ведь осенью и зимой проблема перхоти обостряется не только потому, что мы носим шапки, и волосы быстро становятся жирными, а кожа головы перестает дышать. Перхоть в холодное время года появляется еще и потому, что головной убор может оказаться нестиранным с прошлой зимы.
Хорошо бы обратить внимание на то, чем вы пользуетесь для укладки волос: если у вас жирные волосы, количество средства нужно свести к минимуму, при сухих волосах – выбирать плотные кремы и воски.И лучше ограничить все манипуляции с волосами, связанные своздействием агрессивных химических реагентов (покраска волос, химическая завивка).
© Доктор Питер
Перхоть является источником социального и психологического дискомфорта для каждого шестого жителя нашей планеты. Приблизительно каждый второй представитель индоевропейской популяции хотя бы 1 раз в жизни испытал проблемы с перхотью [1]. Чаще других перхоть встречается у китайских американцев – 83% взрослой популяции [2].
Впервые перхоть возникает в пубертатном периоде, когда сальные железы начинают работать в полную силу. В дальнейшем явления перхоти могут периодически беспокоить на протяжении всей жизни. Перхоть не контагиозна. Она не является результатом стресса или плохого климата. Предрасполагающим фактором для ее возникновения может явиться избыточное образование кожного себума, в том числе обусловленное гормональными изменениями или диетой. Перхоть появляется в результате патологического ускорения естественного процесса обновления клеток кожи головы. При нормальном цикле развития клетки из нижнего слоя эпидермиса – базальные кератиноциты – достигают рогового слоя эпидермиса за 25-30 дней; за это время они полностью высыхают и ороговевают. В том случае, когда это происходит гораздо быстрее, за 5-14 дней, не успевшие потерять воду отдельные клетки склеиваются и отшелушиваются в виде заметных желтовато-белых хлопьев, которые называют перхотью. Роговой слой клеток нормального эпидермиса состоит из 25-35 полностью кератинизированных и плотно прилегающих друг к другу клеток. При перхоти количество слоев клеток в роговом слое не превышает 10. Сами слои и клетки в них расположены хаотически [3].
Перхоть, имеющая классические признаки – скопление чешуек белого или серого цвета на поверхности скальпа, иногда может трансформироваться в более тяжелую форму себорейного дерматита. Чешуйки могут быть весьма хрупкими и удаляться достаточно легко, становясь явно видимыми на темной одежде. Однако при усиленной работе сальных желез, при выраженной себорее или во время полового созревания перхоть может скапливаться в виде сальных чешуйко-корок и не осыпаться с головы, формируя так называемый стеатоидный питириаз. При себорейном дерматите выраженное шелушение сопровождается образованием ограниченных гиперкератотических бляшек на поверхности кожи скальпа, покраснением кожи и усилением зуда.
В конце 60-х годов прошлого столетия была доказана определяющая роль дрожжеподобного гриба Malassezia в образовании перхоти. Не менее 90% населения имеют эти дрожжевые грибы в составе постоянной или временной микрофлоры кожи. В 1984 г. S. Schuster доказал, что именно дрожжевой грибок Pityrosporum ovale является основным возбудителем патологического процесса, в результате которого образуется перхоть [4]. После того как была признана липофильная структура этих дрожжей и стало возможным выращивание их культур, различные исследователи наблюдали случаи спонтанного перехода грибка из одного морфологического типа в другой. Это позволило им сделать вывод, что Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare и Malassezia furfur (Malassezia) являются всего лишь вариантами одного и того же вида [5].
Грибы рода Malassezia относятся к несовершенным дрожжеподобным грибам базидиомицетам. Грибы локализуются в средних и поверхностных отделах рогового слоя, внутри и между роговыми чешуйками, а также в волосяных фолликулах [6, 7]. Грибы липофильны, некоторые даже липозависимы. Этим объясняется «выбор» мест обитания микроорганизмов: участки кожи, характеризующиеся повышенной активностью сальных желез, – грудь, спина, волосистая часть головы [8]. Главный источник липидов для Malassezia – продуцируемые сальными железами насыщенные жирные кислоты: триглицериды олеиновых кислот с небольшими концентрациями стеариновой и пальмитиновой кислот или липиды, получаемые после распада кератинизированных клеток, в основном холестерол и холестероловые эфиры [9].
Грибы рода Malassezia являются частью резидентной флоры кожи головы. Но при определенных условиях, таких, как гиперфункция сальных желез кожи, недостаток цинка, иммунодефицитные состояния, может происходить повышение липофильных свойств грибов, что сопровождается усилением их патогенности для макроорганизма. При этом развивается воспалительная реакция кожи, в частности себорейный дерматит – хроническое воспаление кожи, развивающееся в так называемых себорейных зонах.
На сегодняшний день известны более девяти видов грибка Malassezia. При перхоти обычно увеличивается численность грибов Malassezia restricta и Malassezia globosa, которые обнаруживаются только на коже волосистой части головы.
Лечение перхоти и ее более тяжелой формы – себорейного дерматита волосистой части головы – всегда являлось актуальным. В борьбе с появлением перхоти важная роль принадлежит современным косметическим средствам – шампуням и лосьонам. Технологии, положенные в основу нового поколения гигиенических и лечебных средств от перхоти, позволяют с высокой степенью эффективности бороться с подобными состояниями, сохраняя при этом широкий диапазон безопасности, а также эстетические преимущества и удобство применения. Среди множества противогрибковых препаратов, предназначенных для местного применения, предпочтение следует отдавать средствам, которые, во-первых, способны накапливаться в тех слоях кожи, где развивается грибковое поражение, во-вторых, не проникают в слои, где жизнедеятельность грибов невозможна, и, в-третьих, оказывают противовоспалительное и кераторегулирующее действие.
В состав шампуней для лечения перхоти обязательно должен входить один или несколько следующих активных компонентов: пиритион цинка, циклопирокс, клотримазол, кетоконазол, дисульфид селена, ихтиол, деготь, сера, салициловая кислота. Все эти вещества действуют на основные механизмы образования перхоти.
Пиритион цинка обладает противомикробной и противогрибковой активностью, оказывает действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, высокоактивен в отношении дрожжеподобных грибов рода Malassezia, оказывает бактериостатическое и фунгистатическое действие.
Циклопирокс – противогрибковое средство широкого спектра действия. Оказывает фунгицидное действие. Доза и длительность лечения зависят от показаний и используемой лекарственной формы. На дрожжи Malassezia циклопирокс оказывает фунгицидное действие через 3 мин с момента начала контакта [2].
Клотримазол – противогрибковое средство группы производных имидазола для местного применения. Оказывает бактерицидное действие за счет нарушения целостности клеточной мембраны грибов, а именно нарушения синтеза эргостерола. Активен в отношении дерматофитов, плесневых грибов, грибов рода Candida и Malassezia.
Кетоконазол – противогрибковый препарат для наружного применения, производное имидазолдиоксолана. Оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие. Механизм его действия заключается в ингибировании биосинтеза эргостерола и изменении липидного состава мембраны грибов. Помимо дерматофитов препарат активен в отношении дрожжевых и дрожжеподобных грибов Candida, Pityrosporum (Malassezia) [10].
Численность микробов, способствующих образованию перхоти, снижают также климбазол и дисульфид селена.
Деготь березовый представляет собой продукт сухой перегонки наружной части коры (бересты) березы. Оказывает дезинфицирующее, инсектицидное и местнораздражающее действие за счет входящих в него ингредиентов: фенола, толуола, ксилола, смол и других веществ.
Ихтиол – аммониевая соль сульфокислот сланцевого масла. Оказывает противовоспалительное, местнообезболивающее и некоторое антисептическое действие, в основном за счет содержащейся в составе органически связанной серы [11].
Деготь и ихтиол, являющиеся кераторедуцирующими средствами, нормализуют цикл обновления клеток.
Средство для наружного применения – салициловая кислота – подавляет секрецию сальных и потовых желез. В низких концентрациях она оказывает кератопластическое, а в высоких – кератолитическое действие. Салициловая кислота обладает слабой противомикробной активностью; наряду с дегтем участвует в процессе отшелушивания клеток с поверхности кожи.
Если появление перхоти является результатом физиологического состояния организма (пубертатный и постпубертатный возраст) или имеет спорадический характер, следует использовать шампуни, рекомендованные для регулярного или ежедневного применения. Оптимально, если в состав таких шампуней входит цинка пиритион. Данный ингредиент не растворяется в воде и, оставаясь на поверхности кожи в промежутках между мытьем головы, медленно растворяется под действием кожного сала и отделяемого потовых желез, создавая зону ингибирования для грибов, образующих перхоть. В качестве основного ингредиента, использующегося при лечении перхоти, пиритион цинка входит в состав шампуня « and Shоulders». В настоящее время появилось много разновидностей этого шампуня, в которых учитывается наличие и кожного зуда (шампунь «H&Sh с ментолом»), и поврежденных, окрашенных волос (шампунь «H&Sh цитрусовая свежесть»), и, кроме того, желание увеличить объем волос («H&Sh объем от самых корней»).
В случаях, когда появление перхоти на голове носит стойкий, рецидивирующий характер и пациент старше 20 лет, при выборе шампуня следует руководствоваться характером перхоти: она может быть густой, жирной и не осыпаться с поверхности кожи скальпа либо сухой и легко отделяться с поверхности кожи. Нарушение нормального микробного биоценоза кожи скальпа может явиться результатом патологии органов желудочно-кишечного тракта: ферментопатии, дисбактериоза, обострения хронических заболеваний. Поэтому тщательное клинико-лабораторное исследование, включающее определение основных биохимических показателей, анализ кала на дисбактериоз, для пациента является необходимым.
В лечении следует использовать препараты, нормализующие процессы липолиза. В частности, назначение метионина позволяет нормализовать синтез фосфолипидов из жиров и уменьшить отложение в печени нейтрального жира, способствует синтезу адреналина, креатинина, активизирует действие ряда гормонов, ферментов, витамина В12, аскорбиновой и фолиевой кислот. Применение рибофлавина регулирует окислительно-восстановительные процессы за счет участия витамина в белковом, жировом и углеводном обмене.
Выявление дисбактериоза требует восстановления нормальной кишечной флоры. Лечение этого заболевания осуществляет врач-инфекционист.
Себорейный дерматит является рецидивирующим заболеванием. Лечение у дерматолога существенно повышает качество жизни пациента.
Подбор правильного шампуня является одной из главных составляющих эффективного лечения дерматоза.
В последние годы появились новые лекарственные шампуни, которые созданы с учетом особенностей перхоти и типа волос (сухие, нормальные, жирные). Например, лекарственный шампунь «Кертиоль» (Дерматологические лаборатории Дюкрэ, Пьер Фабр) или «Фиторетар» (Фитосольба) применяют для лечения несильно выраженной жирной перхоти. Если чешуйки перхоти сухие и при этом легко отшелушиваются с поверхности кожи, следует использовать шампуни, содержащие дисульфид селена, например «Сележель» (Дерматологические лаборатории Дюкрэ, Пьер Фабр), или эфирные масла кипариса и салициловую кислоту – «Фитосилик» (Фитосольба), «Фридерм с цинком» (Шеринг-Плау). При наличии ограниченных очагов упорной перхоти рекомендуется за 15-20 мин до мытья головы наносить на очаги десквамации масляный раствор «Фитосквам» и затем смывать его одним из шампуней: «Фиторетар» или «Фитосилик».
В случаях, когда кожа раздражена, гиперемирована, зудит и шелушится, т. е. имеет признаки выраженного себорейного дерматита, следует использовать шампуни, оказывающие не только бактерицидное, но и противовоспалительное, оздоравливающее действие на кожу головы. В частности, это может быть инновационный шампунь «Келюаль DS» (Дерматологические лаборатории Дюкрэ, Пьер Фабр) с цинка пиритионом, циклопироксоламином и келюамидом (последний ингредиент обеспечивает проникновение активных частиц в верхние слои эпидермиса и облегчает отшелушивание чешуек перхоти). Шампунь следует применять через день, оставлять на голове 3 мин, после чего тщательно ополоснуть волосы. Продолжительность лечения – 21 день. Рекомендуются шампуни с противовоспалительным и кераторедуцирующим свойством, содержащие деготь или дистиллят дегтя: «Фридерм деготь» (Шеринг-Плау), шампунь от перхоти с дегтем «Ньютроджена Т/Джель высокоэффективный с Ньютар» (Джонсон&Джонсон), «Фитолитол» (Фитосольба). Все эти шампуни следует использовать не реже, чем 3 раза в неделю.
«Кето плюс» (Гленмарк Фармасьютикалз Лтд) содержит одновременно пиритион цинка и климбазол.
Высокой клинической эффективностью обладают шампуни «Низорал», содержащий 2% кетоконазола (Янссен Фармасьютика), и «Себозол», имеющий в своем составе 1% кетоконазола (Фармацевтические Технологии). Однако для того чтобы лечение было не только действенным, но и обеспечивало устойчивый эффект, необходимо неукоснительно следовать инструкции по применению препарата. Если производитель лечебного шампуня рекомендует выдерживать шампунь определенное время на голове в виде пены, то нужно в точности соблюдать инструкцию, иначе ингредиенты шампуня не смогут эффективно бороться с перхотью.
Активное лечение перхоти продолжается обычно 3-6 нед. Далее можно использовать обычные косметические шампуни, предназначенные для волос с перхотью. Иногда случаи рецидивирующей перхоти могут быть обусловлены хронической патологией органов желудочно-кишечного тракта или хроническим дерматозом. Поэтому, если пациент сомневается в причинах появления перхоти, ему следует обратиться к врачу-трихологу.
Литература
- Dawber R. Disorders of the Hair and Scalp//Oxford. Blacwell. Science, 1997.
- J. Gray. Dandruff. Etiology, pathophysiology and treatment. Blacwell, 2003.
- Cardin C.V., Isolated Dandruff. Textbook of Cosmetic Dermatology, second edition. Dunitz Martin Ltd. 1998; 193-200.
- Schuster S. The etiology of dandruff and the mode of action of therapeutic agents//Br. J. Dermatol. 1984; 111: 235-242.
- V. Crespo et al. Malassezia globosa as the causative agent of pityriasis versicolor //British. J. of Dermatology. 2000; 143: 799-803.
- Mittag H. Fine structural investigation of Malassezia furfur. II. The envelope of the yeast cells//Mycoses. 1995; 38 (1-2): 13-21.
- Barnes W. S., Sauer G. C., Arnad J. D. Scanning election microscopy of versicolor organisms (Malassezia furfur – Phytosporum orbiculare)//Arch Dermatol. 1973; 107: 392-394.
- Kieffer M., Bergbrant I. M., Faergemann J., Jemec G. B., Ottevanger V., Stahl Skov P., Svejgaard E. Immune reactions to Pityrosporum ovale in adult patients with atopic and seborrheic dermatitis//J. Am. Acad. Dermatol. 1990; 22 (5 Pt 1): 739-742.
- Nishimura K., Asada Y., Tanaka S., Watanabe S. Ultrastructure of budding process of Malassezia pachydermatis//J. Med. Vet. Mycol. 1991; 29(6): 387-393.
- Справочник Видаль. М.: АстраФармСервис, 2002. С. Б-412.
- Машковский М. Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1985. Ч. 2. С. 413-414.
А. Г. Гаджигороева, кандидат медицинских наук
ЦНИКВИ, Москва