Очаги гиперемии на коже головы

Статью для вас подготовил врач дерматолог: Батина Софья

Покраснение кожи головы может быть приходящим явлением, не требующим терапии, но в некоторых случаях является симптомом довольно серьезных патологических процессов. Наиболее распространенные заболевания, сопровождающиеся гиперемией скальпа:

• аллергические дерматозы — экзема, аллергический контактный дерматит;
• себорея;
• гнездная или очаговая алопеция;
• красная волчанка волосистой части головы;
• заразные грибковые поражения — микроспория и т. д.

Аллергические процессы

Покраснение и раздражение на голове чаще связано с аллергическими реакциями. Аллергический дерматит возникает в результате воздействия факультативного (условного) раздражителя или аллергена, к которому у человека имеется чувствительность.

Дерматит начинается в области непосредственного контакта с аллергеном. Для кожи головы это может быть шампунь, краска для волос либо средство для укладки. Процесс может распространиться за пределы воздействия раздражителя, четких границ не имеет. Появляется выраженная гиперемия кожи головы, отек, затем формируются папулы, везикулы или пузыри, содержимое которых засыхает с образованием корочек. Беспокоит интенсивный зуд.

Аллергический дерматит следует отличать от простого контактного. Простой дерматит развивается вследствие воздействия облигатного раздражителя (кислоты, щелочи). Облигатный раздражитель всегда вызывает дерматит при воздействии на кожу. Границы воспаления четкие, соответствуют площади воздействия повреждающего вещества. Это может быть ожог в результате неправильного использования средства для химической завивки или осветления волос. Субъективно беспокоят жжение и боль. Визуально: отек, эритема на голове, пузыри и в тяжелых случаях образование язвы, некроза.

Если человек продолжает контактировать с аллергеном длительное время, то аллергический дерматит волосистой части головы может трансформироваться в экзему. Для экземы характерно более длительное течение, хронизация процесса и полиморфизм высыпаний.

При истинной экземе на фоне покраснения и отека кожи головы возникают серопапулы и микровезикулы со стерильным содержимым, быстро вскрываются, образуя «серозные колодцы», которые выделяют серозный экссудат, обуславливая мокнутие. Позднее отделяемое ссыхается в корки. Беспокоит сильный зуд. Для хронической экземы характерно возрастание инфильтрации, усиление кожного рисунка и шелушение.

Себорея

Себорея сопровождается появлением гиперемии и перхоти на коже головы. Причиной является усиленная секреция сальных желез и качественное изменение состава кожного сала. Часто процесс усугубляет активизация условно–патогенной грибковой флоры (P. Ovale).

Себорея может быть физиологической, когда возникает в период полового созревания. В результате незрелости сальных желез явления себореи можно встретить у ребенка первого месяца жизни.

Формы заболевания:

• жирная;
• сухая;
• смешанная себорея.

При жирной себорее поражается не только кожа на голове, но и область груди, межлопаточное пространство, кожа лица. Обильно выделяющийся секрет сальных желез приобретает агрессивные свойства из-за находящихся в составе свободных жирных кислот. Они нарушают эпидермальный барьер, делая кожу чувствительной, склонной к покраснению и воспалениям. В тяжелых случаях развивается себорейный дерматит. Кожа становится блестящей от жира, гиперемированной, покрывается крупно-пластинчатыми желто-серыми себорейными чешуйками. У мужчин чаще встречается густая форма жирной себореи, при которой кожно сало имеет очень густую консистенцию и при надавливании выделяется с трудом, чешуйки плотно прикреплены к поверхности скальпа. Нередко такая форма осложняется пиодермиями.

Сухая себорея больше характерна для детей, недостигших возраста полового созревания. На сухой коже головы отмечается мелкопластинчатое шелушение, чешуйки желто-серого цвета на слегка гиперемированном фоне. При этой форме себореи часто активизируется условно-патогенный гриб — питириспорум овальный, усиливая шелушение и зуд.

Смешанная форма чаще встречается у мужчин. При этом на волосистой части головы преобладает сухая форма себореи, а на лице жирная.

Грибковые поражения

Патогенные грибы на коже головы часто вызывают появление очагов покраснения, поражают не только эпидермис, но и волосы. Самое распространенное заразное грибковое заболевание — микроспория или стригущий лишай. Вызывается грибами дерматофитами. Микроспорией легко заражаются дети и молодые женщины, так как имеют очень тонкий эпидермис, в который гриб очень легко внедряется. Заражение происходит при контактировании с больными людьми или животными (кошки, собаки).

Очаги поражения на голове наиболее часто располагаются на висках, темени, макушке. Имеют вид овальных и округлых красновато-шелушащихся пятен с валиком по периферии, диаметр до пяти см. Вблизи могут располагаться мелкие очажки отсева. Пятна имеют вид плешин, поскольку волосы в них обломаны на высоту до 6 мм и окружены белыми муфточками.

Подтвердить диагноз позволяет исследование под лампой Вуда: пораженные очаги имеют ярко-зеленое свечение.

Аутоиммунные процессы

Такие аутоиммунные заболевания, как дискоидная красная волчанка и гнездная алопеция, вызывают не только гиперемию кожи головы, но и выпадение волос. Этой патологии наиболее подвержены женщины. Часто аутоиммунные заболевания дебютируют после родов.

Очаговая или гнездная алопеция возникает внезапно. Образуются один или несколько очагов на волосистой части головы. Кожа гиперемирована, но может быть и неизменена, волосы легко удаляются при потягивании, беспокоит зуд или болезненность в зоне поражения. По периферии очага торчат волоски в виде восклицательных знаков.

При дискоидной красной волчанке, на коже головы образуется эритематозная бляшка с четкими границами, на поверхности расположены характерные гиперкератотические чешуйки и фолликулярные роговые пробки. Чешуйки с трудом отделяются при поскабливании, которое сопровождается болезненностью. Гиперемия переходит в синюшность и в центре очага развивается преобладающая атрофия с выпадением волос.

Заключение

♦  Рубрика: Кожа головы.
♥  Метки: алопеция > волчанка > дерматит > микроспория > себорея

К очаговому атрофическому облысению волосистой части головы (состоянию псевдопелады) могут приводить дискоидная (ДКВ) и диссеминированная красная волчанка этой локализации. Редко очаги дискоидной волчанки и диссеминированной красной волчанки на волосистой части головы могут быть одним из проявлений системной формы заболевания. По данным Машкиллейсона Л.Н. и соавт. (1931) обобщивших наблюдения над 1500 больными красной волчанкой, поражение волосистой части головы отмечено в 7,4%. Лелис И.И.(1970) константировал поражение скальпа у 10% больных. Вообще волосистая часть головы поражается этим дерматозом редко и преимущественно у женщин. У мужчин очаги дискоидной красной волчанки помимо типичных участков могут также локализоваться на ушных раковинах, в области нижней челюсти, ре – на волосистой коже головы. В тех случаях, когда поражение скальпа сопровождается высыпаниями на лице, ушных раковинах или на открытых участках туловища, заболевание долго не диагностируется. Пациенты обращаются к врачу только тогда, когда уже сформировался очаг стойкого облысения. Без лечения заболевание долгие годы медленно прогрессирует и может приводить к формированию крупных очагов рубцовой алопеции. Часто поражаются лобная и височная области, где образуется один, реже – несколько очагов, которые медленно увеличиваются в размерах.

Дискоидная красная волчанка на волосистой части головы может проявляться типичными и атипичными очагами поражения. При типичной красной волчанке клинические проявления зависят от того, какие из основных симптомов это дерматоза (эритема, инфильтрация, гиперкератоз, атрофия) превалируют у больного. В дебюте типичной дискоидной красной волчанки волосистой части головы наиболее характерна чётко отграниченная эритематозная бляшка (реже – бляшки), слабо инфильтрированная и покрытая крепко прилегающими к поверхности гиперкератотическими чешуйками с неравномерно расположенными фолликулярными роговыми пробочками. При поскабливании очага, что сопровождается болезненностью, чешуйки с трудом отделяются от поверхности. Периферический эритематозный венчик выражен не всегда отчётливо и может отсутствовать. Постепенно гиперемия приобретает характерный синюшный оттенок и в центральной части очага сравнительно быстро развивается атрофия кожи с алопецией. Кожа становится гладкой, блестящей, истончённой без устьев волосяных фолликулов и волос, с телеангиэктазиями. Местами в пределах центра очага остаются нехарактерные тонкие, облаткообразные пластинчатые чешуйки. Очаг дискоидной красной волчанки волосистой части головы имеет некоторые клинические особенности. Так, сравнительно быстро развивается атрофия кожи с выпадением волос, при этом атрофическая зона доминирует, занимая большую часть очага. Часто в его пределах одновременно развивается дисхромия с преобладанием депигментации, иногда – гиперпигментации. Прогрессирование дискоидной красной волчанки может проявляться не только характерной эритематозной периферической каймой, но и появлением очагов гиперемии и шелушения в пределах старых атрофированных участков кожи.

При атипичной дискоидной красной волчанки волосистой части головы многие характерные клинические проявления (гиперемия, инфильтрация, фолликулярный кератоз) выражены слабо или отсутствуют. Весь очаг представлен атрофическим облысением и дисхромией и лишь в периферической зоне иногда прослеживается кайма гиперемии с лёгким шелушением и разрежением волос. О.Н.Подвысоцкая ещё в 1948 г так описывала в «Ошибках диагностики кожных заболеваний» подобные проявления заболевания: «…иногда весь патологический процесс протекает глубоко в коже и не даёт видимых изменений поверхностных её слоев, проявляясь лишь в конечной стадии атрофией кожи и облысением. В таких случаях заболевание напоминает так называемое ложное гнёздное облысение (псевдопеладу). Встречаются больные, у которых на голове имеются очаги такой атрофии с облысением и одновременно на лице – типичная форма красной волчанки». Таким образом, при атипичных очагах дискоидной красной волчанки на волосистой коже головы диагностика дерматоза существенно облегчается при наличии типичных очагов в характерной локализации (нос, щёки, ушные раковины, верхние отделы груди и спины).

При диссеминированной красной волчанке волосистой части головы круглые или овальные очаги поражения обычно имеются также на лице, ушных раковинах, иногда на шее, верхней части спины и груди, а в ряде случаев – на кистях, стопах и слизистой оболочке рта. Их диаметр не превышает 1,5-2,5 см, слабо выражены инфильтрация и периферический рост. Гиперемия в очагах незначительная, границы нечёткие, на поверхности видны мелкие, тонкие чешуйки, с трудом отделяющиеся при поскабливании, но без отчётливого фолликулярного кератоза. В пределах очагов поражения имеется диффузное облысение, выраженное в разной степени. В более старых очагах, в особенности в их центральных частях, облысение и атрофия выражены сильнее. Оставшиеся в их пределах волосы сухие, более тонкие, обламываются при потягивании. Кожа в поражённых участках истончена, дисхромична, фолликулярный рисунок сглажен. В то же время атрофия и облысение обычно не столь выражены, как при дискоидной красной волчанке. Подобное поражение волосистой части головы бывает также при подострой кожной форме красной волчанки.

Гистопатология

В эпидермисе обнаруживают разлитой и фолликулярный гиперкератоз (роговые пробки в устьях волосяных фолликулов), а также вакуольную дистрофию клеток базального слоя, считающуюся патогномоничной для дискоидной красной волчанки. Толщина эпидермиса может быть различной: участки акантоза сменяются истончённым мальпигиевым слоем и сглаженными выростами эпидермиса в старых очагах отчётливо выражена атрофия эпидермиса. Клетки шиповатого слоя набухшие, отёчные, с бледно окрашенными ядрами или, напротив ядра ярко окрашены и гомогенны. Подобного типа изменения имеются в эпителии, наружного корневого влагалища волосяных фолликулов, что приводит к образованию роговых пробок, кист и выпадению волос; волосяные фолликулы полностью исчезают. В дерме имеются расширенные кровеносные и лимфатические сосуды. Вокруг волосяных фолликулов, сальных желёз и сосудов имеются инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов и небольшого количества плазматических клеток, гистиоцитов и макрофагов. Часто можно видеть проникновение клеток инфильтрата в капсулу эпителиальных фолликулов, а также сальных желёз. В области инфильтратов коллагеновые и эластические волокна разрушены, на остальных участках дерма разрыхлена вследствие отёка. Имеется расширенная ПАС-положительная полоса в зоне базальной мембраны. С помощью прямой иммунофлюоресценции в очагах поражения у 90-95% больных дискоидной красной волчанкой обнаруживают полосовидное отложение иммуноглобулинов G и С-3-комплемента в зоне базальной мембраны эпидермиса.

Диагностика красной волчанки кожи волосистой части головы

Дискоидная красная волчанка волосистой части головы следует отличать от других дерматозов этой локализации, приводящих к очаговому атрофическому облысению. Дискоидную красную волчанку дифференцируют с фолликулярной формой красного плоского лишая, склеродермией, саркоидозом кожи, бляшечной лимфомой кожи, фолликулярным муцинозом, фолликулярным дискератозом Дарье, кератозой фолликулярным шиповатым декальвирующим и актиническим эластозом волосистой части головы у мужчин, у которых рано развилось выраженное андрогенное облысение лобной и теменной областей. Помимо этого следует также учитывать редкую возможность метастаза в кожу волосистой части головы первичного рака внутренних органов. Воспалительные изменения, возникающие в очагах метастаза в кожу волосистой части головы, могут в некоторых случаях приводить к поражению, напоминающему дискоидную красную волчанку, где также развивается атрофия волосяных фолликулов и выпадение волос. Об этом особо следует помнить у больных, имеющих очаги поражений на волосистой части головы, напоминающие дискоидную красную волчанку, и перенесших ранее оперативное лечение рака молочной железы или бронхов, почек, слизистой оболочки рта, желудка или кишечника и др.

Гистологическое исследование поражённой кожи помогает исключить метастаз рака в кожу головы и установить диагноз дерматоза, приведшего к атрофическому облысению.

Прежде всего у пациента необходимо исключить системную форму красной волчанки. При диссеминированной красной волчанке следует помнить о существовании особой формы – поверхностной хронической диссеминированной красной волчанки (так называемой подострой кожной формы KВ). Для неё характерны распространённые кольцевидные очаги на коже, которые при слиянии образуют полициклические шелушащиеся по краям участки на груди, спине, лице, конечностях с гипопигментацией и телеангиэктазиями в центральной части. При этой форме дерматоза, занимающей как бы промежуточное положение между кожными и системной формами KВ, имеются проявления, характерные для системной красной волчанки, но выраженные в лёгкой степени (артралгии, изменения со стороны почек, полисерозиты, анемия, лейкопения, тромбоцитопения и др.), включая иммунологические изменения (ЛЭ-клетки, антиядерный фактор, антитела к ДНК и др.). В то же время, в отличие от системной красной волчанки, прогноз заболевания благоприятный. Необходимо исключить медикаменты, которые могут провоцировать развитие красной волчанки или обострять её. К их числу относятся гидралазин, прокаинамид, изониазид, фтивазид, хлорпромазин, сульфаниламиды, стрептомицин, тетрациклин, пенициллин, пеницилламин, гризеофульвин, оральные контрацептивы, пироксикам и др. Важно выявить и санировать очаги хронической инфекции вне зависимости от их локализации.

Лечение красной волчанки кожи волосистой части головы

Лечение больных проводят производными 4-оксихинолина; противопоказания к их применению, препараты и схемы лечения принципиально те же, какие применяют при лечении больных красным плоским лишаем. Считается целесообразной комбинация этих препаратов с никотиновой кислотой или её производными (ксантинолом никотинатом), витаминами С и группы В. При недостаточной эффективности или плохой переносимости производных оксихинолина, показано комбинированное лечение малыми дозами хлорохина дифосфата и преднизолона в количествах, равных их содержанию в 3-6 таблетках Пресоцила, т.е. по 1/2-1 таблетке в сутки хлорохина дифосфата и столько же преднизолона после еды. В арсенале препаратов, применяемых при лечении больных дискоидной красной волчанкой и диссеминированной красной волчанки, находятся ретиноиды и авлосульфон (дапсон), которые также приводят заболевание к ремиссии. При активных проявлениях дискоиднои или диссеминированной красной волчанки наружно применяют мази и кремы с глюкокортикостероидами, имеющими cpeднюю и высокую активность и не обладающими выраженным атрофогенным действием (метилпреднизолон ацепонат, мометазон фуроат и др.). В дальнейшем необходима защита от УФЛ (ограничение пребывания на солнце или отражающей лучи водной поверхности, использование головных уборов, солнцезащитных очков, фотозащитных кремов и др.).

Важным методом профилактики рецидивов и прекращения роста очага атрофического облысения является диспансеризация больных дискоидной и диссеминированной красной волчанкой. Она включает обследование таких больных с целью раннего выявления возможных признаков системности, также проведения профилактических курсов лечения ранней весной осенью.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]