Операция рака кожи ноги

Прямое оперативное вмешательство – основной и наиболее действенный метод лечения злокачественных новообразований кожи. На раннем этапе развития, когда еще нет метастазирования, операция по удалению опухоли приводит к излечению почти в 100 % случаев.

задать вопрос

Подготовка к операции при раке кожи

Перед хирургическим вмешательством все пациенты нашего онкоцентра проходят стандартный перечень обследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• исследование свертывающей функции крови;
• общий анализ мочи;
• обследование на ВИЧ, гепатит и другие специфические инфекции;
• рентгенография органов грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости;
• УЗИ регионарных лимфоузлов;
• цитологическое исследование отпечатков с опухоли;
• определение уровня онкомаркеров в крови.

В остальном никакой специальной подготовки это хирургическое вмешательство не требует.

Хотите мы вам перезвоним?

Проведение операций при раке кожи в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Врачи Онкологического центра «СМ-Клиника» используют три вида операций по удалению рака кожи:

1. Локальное иссечение.

Суть операции – в удалении участка кожи с подлежащей клетчаткой, на котором расположено злокачественное новообразование. При этом также проводится и резекция здоровых тканей с отступлением от края опухоли минимум на 3 см.

Количество подлежащей удалению ткани определяется индивидуально. В первую очередь оно зависит от размеров опухоли, конкретной ее локализации на теле, стадии и характера роста. Так, если новообразование находится на верхней или нижней конечности, то разрез выполняют на расстоянии 3-5 см от его края. А если местонахождение опухоли – туловище, то иссекают 6-8 см здоровой ткани.

Перед тем, как приступить к операции, хирург специальным маркером намечает на коже пациента линию предстоящего разреза, измеряя при этом расстояние от края опухоли с помощью линейки. Основное требование тут – полное отсутствие повреждений новообразования при манипуляциях, включая предварительную обработку операционного поля. Кроме того, нельзя допустить и физического контакта опухолевых тканей с окружающей кожей. После удаления кожного лоскута врач обязательно меняет хирургические перчатки.

Если площадь иссекаемого участка кожи достаточно велика, то, разумеется, такой дефект впоследствии будет хорошо заметен. Особенно актуальна эта проблема, если опухоль находится на лице. В подобных случаях для достижения косметического эффекта возможна пластическая операция по пересадке кожи.

2. Регионарная лимфодиссекция.

Это часто встречающийся второй компонент хирургического вмешательства при кожных опухолях. Смысл его – в удалении лимфатических узлов, расположенных по соседству с новообразованием. Иссечение лимфоузлов специалисты «СМ-Клиника» проводят только при подтверждении того, что в них имеются метастазы.

3. Амбулаторное удаление.

Это самый простой и быстрый вид операций при раке кожи. В онкоцентре его выполняют на ранних поверхностных стадиях развития опухоли. Удалить такое новообразование можно как хирургическим путем, так и с помощью аппарата радиочастотной деструкции.

Для проведения операции пациента на 1 день госпитализируют в стационар «СМ-Клиника» или выполняют ее амбулаторно (в случае варианта 3). Наши онкологи используют общий наркоз или (в случае варианта 3) местную анестезию.

Реабилитация после операции

После операции пациент еще 1 сутки находится в стационаре клиники под врачебным наблюдением. Он возвращается домой и далее периодически приходит для осмотра и перевязок, а через 2 недели – для снятия швов.

Источник

На коже могут возникать как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. В большинстве случаев их иссечение с применением различных методик является основным методом лечения. Отличить доброкачественную опухоль от злокачественной самостоятельно невозможно. Если вы обнаружили у себя на коже непонятное образование, лучше сразу обратиться к врачу-дерматологу. Он проведет дерматоскопию – осмотрит кожу под увеличением с помощью специального инструмента, дерматоскопа.

Наш эксперт в этой сфере:

Врач-онколог, дерматовенеролог, косметолог

Позвонить врачу

Новообразования кожи удаляют как по медицинским показаниям, так и по косметическим, по личному желанию пациента. Например, рак кожи и меланома – опасные злокачественные опухоли, которые нужно удалить в любом случае. Родинка (пигментный невус) или липома зачастую ничем не опасны, но человек может сам пожелать их удалить, потому что они находятся на видном месте и портят внешность.

Удаление доброкачественных новообразований кожи

К доброкачественным новообразованиям кожи относят пигментные невусы (родинки), папилломы, липомы, фибромы, гемангиомы, бородавки, контагиозные моллюски и др. Основные показания для их удаления:

• Высокий риск злокачественного перерождения. Например, родинка, которая выглядит «неправильно»: асимметричная, с неровными нечеткими краями, неоднородной окраской, если она быстро растет.
• Образование, которое находится в местах, где оно постоянно подвергается травмам, трению одеждой.
• Образование, которое находится в заметном месте, вызывает эстетический дефект.

Существуют разные методы удаления доброкачественных опухолей кожи. Врач подбирает подходящий, в зависимости от типа, размеров, локализации новообразования:

• Иссечение скальпелем – классическая методика. В настоящее время к ней прибегают редко, так как она довольно травматична, после нее остаются выраженные рубцы. Классическая хирургия может быть показана в случаях, когда новообразование имеет большие размеры, и врач сомневается в его доброкачественном характере. Если доброкачественное новообразование возвышается над кожей, хирург может срезать его с помощью лезвия или изогнутых ножниц, предварительно захватив пинцетом и оттянув.
• Электроэксцизия. Вместо скальпеля используют специальный инструмент, например, в виде иглы, на которую подают электрический ток. Он рассекает и сразу прижигает ткани.
• Радиоволновая хирургия – вместо скальпеля применяется пучок радиоволн высокой интенсивности. Они рассекают ткани, сразу останавливают кровотечение. После вмешательства обычно достигается отличный косметический эффект, на коже остается едва заметный рубец. Удаленные ткани сохраняются – их можно отправить в патоморфологическую лабораторию, где они будут исследованы на предмет наличия злокачественных клеток. С помощью радиоволновой хирургии можно удалять новообразования в любых, даже труднодоступных местах – например, на слизистой оболочке ротовой полости.
• Лазерная хирургия – удаление новообразований кожи с помощью лазера. Он также обеспечивает минимальную кровопотерю, отличный косметический эффект, исключает риск инфицирования. Недостатком данной методики является то, что лазер полностью уничтожает ткани новообразования, и их не получится изучить в лаборатории. В то же время, лазерная хирургия зачастую является предпочтительной. С помощью нее можно удалять практически любые доброкачественные новообразования, расположенные в любых местах. Ее широко используют в косметологии, потому что она хорошо подходит для удаления образований на коже лица, шеи, зоны декольте, рук.
• Криодеструкция – уничтожение новообразования с помощью низкой температуры. Для этого используют жидкий азот или лед угольной кислоты. Замораживающий агент просто прикладывают к коже. При этом ткань получает сильное обморожение, жидкость в клетках замерзает, образуются кристаллы льда с острыми краями, которые повреждают клеточную мембрану. При этом окружающие здоровые ткани остаются неповрежденными. Существуют разные виды криодеструкции: можно сделать аппликацию ватным тампоном, использовать охлажденный металлический аппликатор, распылить криоагент с помощью специального аппарата. Главное преимущество криодеструкции в том, что после нее не остается заметных рубцов.

Иссечение опухолей кожи в среднем продолжается 15-20 минут. Его выполняют под местной анестезией, в амбулаторных условиях, без госпитализации в стационар.

При больших и множественных новообразованиях может потребоваться несколько операций, такой пациент может быть госпитализирован в стационар.

Какой метод удаления доброкачественных новообразований кожи самый лучший? На этот вопрос не существует однозначного ответа. Хирург выбирает подходящий метод, в зависимости от характера, локализации, размеров новообразования.

Запишитесь на прием к врачу в клинике Медицина 24/7. После осмотра и обследования он расскажет, какая методика наиболее предпочтительна в вашем случае.

Иссечение злокачественных новообразований кожи

При меланоме хирургическое удаление злокачественной опухоли является основным методом лечения на ранних стадиях заболевания. В большинстве случаев после операции можно достичь ремиссии – если опухоль операбельна, и отсутствуют множественные отдаленные метастазы. Однако, важно помнить: чем позже диагностирована меланома, тем выше вероятность того, что потребуется более обширное хирургическое вмешательство, и риск рецидива в будущем.

Широкое иссечение

Это хирургическое вмешательство применяется в большинстве случаев. Хирург удаляет злокачественную опухоль и некоторое количество окружающих тканей. Дефект ушивают: чем больше была меланома, тем более заметный останется шрам. Операцию, как правило, проводят под местной анестезией. Удаленные ткани отправляют в патоморфологическую лабораторию для гистологического исследования.

В патоморфологической лаборатории оценивают край резекции. Нужно проверить, нет ли опухолевых клеток рядом с линией разреза:

• Негативный край резекции означает, что рядом с разрезом нет злокачественных клеток. Меланома была удалена полностью.
• Позитивный край резекции означает, что рядом с линией разреза присутствуют опухолевые клетки. Значит, есть риск того, что меланома удалена не полностью, и в окружающих тканях могли остаться опухолевые клетки. Обычно в таких случаях требуется повторное хирургическое вмешательство.

Количество окружающих здоровых тканей, которое удаляют во время операции, может различаться в зависимости от локализации меланомы. Например, если она находится на лице, хирург сделает меньший отступ, потому что тут важен косметический эффект. Всегда важно придерживаться золотой середины: провести операцию максимально щадяще, при этом удалить достаточный объем тканей, чтобы не оставить опухолевых клеток.

Операция Мооса (Мохса, Mohs)

Операция Мооса чаще всего используется при других злокачественных опухолях кожи – базальноклеточном, плоскоклеточном раке. Но иногда ее проводят при меланоме, хотя не все эксперты согласны с целесообразностью такого подхода.

Суть вмешательство состоит в том, что злокачественную опухоль удаляют постепенно, тонкими слоями. Каждый слой исследуют под микроскопом. Когда в очередном слое перестают выявляться опухолевые клетки, вмешательство считается завершенным.

Операция Мооса – сложная и долгая, обычно она продолжается несколько часов. Ее могут выполнять только хирурги, прошедшие специальное обучение. Смысл этого хирургического вмешательства в том, что оно позволяет максимально сохранить ткани, окружающие опухоль. За счет этого достигается отличный косметический эффект.

Ампутация

В редких случаях, при больших меланомах, приходится полностью или частично ампутировать пораженный опухолью палец на руке или ноге.

Удаление регионарных лимфатических узлов

Меланома часто распространяется в регионарные лимфоузлы, и в таких случаях их тоже нужно удалить. Неизвестно, насколько эффективны такие операции в плане достижения ремиссии, но есть доказательства, что они, по крайней мере, помогают продлевать жизнь пациентов.

Выявить признаки поражения регионарных лимфоузлов можно путем пальпации (ощупывания), с помощью УЗИ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Чтобы подтвердить опухолевое поражение, выполняют пункционную биопсию: в увеличенный лимфатический узел вводят иглу и получают ткань для гистологического исследования.

В сомнительных случаях может быть проведена биопсия сторожевого лимфоузла. В опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель, который распространяется по лимфатическим сосудам и помогает идентифицировать лимфатический узел, первым принимающий лимфу от этой области. Его удаляют и изучают под микроскопом. Если в нем обнаружены опухолевые клетки, нужно удалить остальные регионарные лимфоузлы. Если опухолевых клеток нет, значит, меланома не успела распространиться, и остальные лимфоузлы удалять не нужно.

Хирургическое лечение при меланоме с отдаленными метастазами

Если во время обследования врачи обнаружили всего 1-2 метастаза, скорее всего, на самом деле их уже намного больше: просто остальные настолько малы, что их не удается выявить. В таких случаях радикальная операция невозможна.

Тем не менее, в некоторых случаях имеет смысл удалить отдельные метастатические очаги: это поможет устранить боль и другие симптомы, продлить жизнь пациента.

Иссечение базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи

Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи намного менее агрессивны по сравнению с меланомой. В большинстве случаев на момент постановки диагноза они не успевают ни прорасти в ткани, расположенные под кожей, ни распространиться в лимфатические узлы, ни метастазировать в другие органы. Как правило, их можно полностью удалить и добиться ремиссии.

В большинстве случаев, как и при меланоме, рак кожи иссекают с захватом некоторого количества окружающих нормальных тканей. Удаленный образец отправляют в лабораторию и оценивают край резекции.

При поверхностном раке кожи часто прибегают к кюретажу с электрокоагуляцией. Злокачественную опухоль выскабливают с помощью специального инструмента с острыми краями – кюретки. Затем дно раны обрабатывают электрокоагулятором, который разрушает и прижигает ткани электрическим током.

В ряде случаев выполняют операцию Мооса:

• при высоком риске рецидива злокачественной опухоли;
• когда не удалось точно установить стадию рака;
• если злокачественная опухоль находится в местах с тонкой кожей, где важен косметический эффект: на лице, в области глаз, на ушах, пальцах.

Операция Мооса позволяет максимально эффективно удалить злокачественное новообразование, после нее ниже риск рецидива, чем после обычного иссечения опухоли. Однако, это очень долгая и трудоемкая операция, не все хирурги умеют ее выполнять.

Если обнаружены опухолевые очаги в регионарных лимфатических узлах – их также удаляют.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Где лучше удалять новообразования кожи?

В большинстве случаев иссечение новообразования кожи – простая операция, которая может быть быстро выполнена в амбулаторных условиях. Поэтому такие хирургические вмешательства проводятся во многих клиниках косметологии, дерматологии.

Однако, зачастую простота этих операций является лишь кажущейся. Доброкачественная родинка или бородавка может оказаться злокачественной опухолью. Поэтому важно, чтобы предварительно пациента осмотрел опытный врач, может потребоваться консультация онколога. Если есть риск злокачественного перерождения, новообразование нужно правильно удалить, а затем обязательно отправить на гистологическое исследование.

В клинике Медицина 24/7 работают ведущие врачи-дерматологи, онкологи. Они имеют большой опыт в удалении доброкачественных и злокачественных образований кожи. У нас доступны все современные виды диагностики, которые позволяют достоверно выявить злокачественную опухоль, установить ее стадию. При необходимости материал будет отправлен на биопсию. Наши онкологи проводят лечение при любых стадиях злокачественных опухолей, применяют новейшие противоопухолевые препараты.

Материал подготовлен врачом-онкологом, дерматовенерологом клиники «Медицина 24/7» Вертиевой Екатериной Юрьевной.

Источник