Осмотр кожи у ребенка

Состояние кожи отражает течение многих патологических процессов в организме, поэтому правильная трактовка изменений кожи имеет большое значение для диагностики различных заболеваний. Для оценки состояния кожных покровов проводят расспрос, осмотр, пальпацию и проведение специальных проб. В этой статье мы расскажем вам, как проводится обследование кожи у маленьких детей.

Обследование кожи новорожденного

Как проводится обследование кожи у детей новорожденных?

Расспрос и осмотр

При выявлении патологических элементов на коже необходимо уточнить время их появления, связь с какимилибо факторами (пищевыми, лекарственными, инфекционными, химическими и др.), существование подобных симптомов в прошлом, их эволюцию (изменение окраски кожи, характера высыпаний).

Обследование кожи ребенка, по возможности, следует проводить при естественном дневном освещении. Кожные покровы осматривают последовательно сверху вниз: волосистую часть головы, шею, естественные складки, паховые и ягодичные области, ладони, подошвы, межпальцевые промежутки. Новорождённых и детей раннего возраста сразу раздевают полностью, а более старших, особенно пре- и пубертатного возраста, освобождают от одежды постепенно. При осмотре оценивают:

цвет кожи и его равномерность, влажность, чистоту [отсутствие высыпаний или других патологических элементов (шелушения, расчёсов, кровоизлияний и др.)],
состояние сосудистой системы кожи, в частности локализацию и выраженность венозного рисунка;
целостность, состояние придатков кожи (волос и ногтей).

Обследование кожи на ее цвет

Цвет кожи зависит от её толщины и прозрачности, количества содержащихся в ней нормальных и патологических пигментов, степени развития, глубины залегания и полнокровия кожных сосудов, содержания НЬ в единице объёма крови и степени насыщения НЬ кислородом.

В зависимости от расовой и этнической принадлежности цвет кожи в норме у ребёнка может быть бледнорозовым или с различными оттенками жёлтого, красного, коричневого и чёрного цветов. Из патологических изменений цвета кожи у грудничков наиболее часто отмечают бледность, гиперемию, цианоз, желтуху и пигментацию.

Обследование влажности кожи

О влажности кожи судят по её блеску. В норме поверхность кожи умеренно блестящая, при повышенной влажности кожа сильно блестит, нередко покрыта каплями пота. Чрезмерно сухая кожа – матовая, шероховатая.

Обследование кожи на чистоту

Высыпания на коже у ребенка выявляют при многих заболеваниях. Они часто играют большую роль в диагностике заболевания. При обнаружении элементов сыпи следует установить:

время появления;
морфологический тип;
размер (в миллиметрах или сантиметрах);
количество элементов (единичные элементы, необильная сыпь, быстро сосчитываемая при осмотре, обильная – множественные элементы, не поддающиеся подсчёту);
форму (округлая, овальная, неправильная, звёздчатая, кольцевидная и др.);
цвет (например, при воспалении возникает гиперемия); млокализацию и распространённость (указывают все части тела, имеющие сыпь, преимущественную локализацию – голова, туловище, сгибательные или разгибательные поверхности конечностей, складки кожи и т.д.);
фон кожи в области сыпи (например, гиперемированный);
этапность и динамику развития элементов сыпи;
особенности вторичных элементов, остающихся после угасания сыпи (шелушение, гипер или гипопигментация, корочки и др.)

Кожные высыпания (морфологические элементы) могут затрагивать разные слои кожи: эпидермис, дерму, подкожную клетчатку, а в ряде случаев и придатки кожи – потовые и сальные железы, волосяные фолликулы. Они могут существенно отличаться друг от друга по морфологическим особенностям, характеру воспалительной реакции и другим признакам.

Патологические морфологические элементы кожи условно делят на первичные и вторичные.

К первичным относят сыпи, появляющиеся на неизменённой коже. Их подразделяют на бесполостные (пятно, папула, узел, волдырь, бугорок) и полостные, заполненные серозным, геморрагическим или гнойным содержимым (пузырёк, пузырь, гнойничок).
Вторичные элементы появляются в результате эволюции первичных (чешуйка, гиперпигментация, депигментация, корка, язва, эрозия, рубец, лихенификация, атрофия, ссадина).

Осмотр кожи у детей

Исследование кожи у детей

Пальпация кожи

Пальпацию проводят последовательно сверху вниз с особой осторожностью в участках повреждения кожи. Обследование кожи ребенка с помощью пальпации позволяет оценить ее влажность, температуру, эластичность.

Влажность определяют поглаживанием кожи симметричных участков тела, в том числе кожи ладоней, стоп, подмышечных и паховых областей.
Температуру тела можно определить на ощупь, прикладывая кисть тыльной поверхностью к коже спины больного. Измеряют температуру тела обычно в подмышечной ямке. У малышей раннего возраста, ослабленных больных и пациентов, находящихся в полубессознательном состоянии, температуру тела можно измерять в прямой кишке, полости рта, паховой складке. В норме температура в подмышечной ямке на 0,5 – 1 °С ниже, чем в полости рта и прямой кишке, где она обычно не превышает 37,5 °С. Температура кожи отражает температуру внутренней среды организма. При симметричной пальпации можно определить локальное изменение температуры, чаще связанное с местным воспалением.
Эластичность определяют поверхностным собиранием кожи в складку большим и указательным пальцами в местах с наименее выраженным подкожным жировым слоем – на передней поверхности грудной клетки над рёбрами, на тыле кисти, в локтевом сгибе. Эластичность кожи считают нормальной, если образуется большое количество мелких складок, расправляющихся сразу же после отнятия пальцев и не оставляющих белых полосок. Медленное расправление крупной грубой складки или появление на её месте белой полоски свидетельствует о снижении эластичности кожи.

Специальные пробы

Оценка состояния стенки кровеносных сосудов:

Состояние стенки кровеносных сосудов можно определить на основании симптомов жгута, щипка и молоточкового симптома.

Симптом жгута: на среднюю треть плеча накладывают резиновый жгут таким образом, чтобы прекратить венозный отток, не нарушая артериального притока (пульс на лучевой артерии должен быть сохранен). Через 3 – 5 мин при повышенной ломкости кровеносных сосудов в области локтевого сгиба и предплечья появляется петехиальная сыпь. Патологическим считают появление более 4 – 5 петехиальных элементов в области локтевого сгиба.
Симптом щипка: необходимо захватить кожную складку на передней или боковой поверхности груди большим и указательным пальцами обеих рук (расстояние между пальцами обеих рук должно быть 2 – 3 мм) и смещать её части поперек длины складки в противоположных направлениях. При повышенной ломкости кровеносных сосудов на месте щипка появляются кровоизлияния.
Молоточковый симптом: не вызывая болевых ощущений, постукивают молоточком по грудине. Симптом положителен в случае появления на коже ребёнка геморрагии.

Дермографизм

Для оценки состояния тонуса кровеносных сосудов кожи исследуют местный дермографизм. Для этого кончиком ногтевой стороны пальца с небольшим нажимом проводят несколько штрихов на коже груди или живота. В норме через 5 – 20 секунд появляется белая полоса (белый дермографизм, характеризующий симпатическое влияние), сменяющаяся через 1-10 минут красной полосой (красный дермографизм, характеризующий парасимпатическое влияние), сохраняющейся не более 2 часов. При отклонении времени появления или сохранения того или иного дермографизма говорят о симпатикотонии или ваготонии соответственно.

Другие исследования и обследования кожи

При необходимости применяют ряд специальных методов, в частности биопсию кожи или её патологических образований. Для уточнения этиологии инфекционного поражения делают мазки, отпечатки и соскобы. Иммунологическую реактивность оценивают по выраженности кожных реакций на введение туберкулина или других антигенов (Аг), при проведении кожных аллергологических проб.

Источник

Все мы знаем выражение «кожа как у младенца». При этом многие представляют новорождённого как маленький комочек с очень мягкой и розовой кожей. Но чаще всего это не так. Давайте разберёмся, какие высыпания на коже пугают родителей в первый месяц жизни малыша и о чём они говорят.

На приёме нередко звучат жалобы родителей на то, что у ребёнка появились «какие-то прыщики» на коже. И зачастую высыпания связывают с аллергией.

Первый месяц жизни – это период адаптации. В это время кожа ребёнка активно заселяется микрофлорой и привыкает к воздушной среде. А значит, изменяется и её внешний вид. Часто родителей беспокоят следующие безобидные состояния.

Простая эритема – красные пятна небольшого диаметра. Могут располагаться на любых участках кожи. Причина возникновения – расширение сосудов. Чаще всего заметны на второй-третий день после рождения, не беспокоят малыша. Проходят за несколько дней самостоятельно.

Токсическая эритема – тоже красное пятно, но в середине есть ещё маленький «прыщик». Во всём похожа на свою «тёзку» – простую эритему, только начинается из-за заселения кожи микрофлорой.

Шелушение. Оно бывает крупным и мелким, напоминает облезающую кожу после загара. Заметить его можно в первые дни жизни.

Милии – маленькие белые точки, чаще расположенные на носу. Это закупоренные волосяные фолликулы. Давить их не надо, они пропадут сами.

Акне новорождённых, или младенческие угри – одно из самых интересных состояний. Высыпания и вправду похожи на прыщи, иногда даже с белой головкой. Найти их можно на лице, плечах и груди. У одного малыша это будут единичные прыщики, а другой будет ими густо усыпан. Время возникновения – примерно конец первого месяца жизни.

Именно акне многие родители склонны принимать за проявление аллергии. Но причина совсем в другом.

Это всего лишь реакция сальных желёз на гормоны в материнском молоке. Важно, что общее состояние малыша при этом никак не меняется. Акне – это самое продолжительное состояние из всех перечисленных. Оно может сохраняться на коже ребёнка от одной-двух недель и до целого месяца. Проходит самостоятельно и не оставляет никаких следов.

Все вышеперечисленные изменения на коже относятся к физиологическим. Они никак не сказываются на общем состоянии ребёнка, не требуют лечения и проходят со временем.

Ряд других симптомов требует активного участия родителей. Например, потница возникает из-за того, что ребёнок долго находится в очень тёплых условиях. Протоки потовых желёз у малышей в норме закрыты. Но сами потовые железы при перегревании выделяют пот. Именно он и вызывает раздражение внутри кожи вокруг потовых желёз. Чтобы вылечить его, создайте комфортные условия окружающей среды. Важно поддерживать дома температуру воздуха 20-22 °С и влажность 40-60 %. И ни в коем случае не кутать младенца.

Пелёночный дерматит, или опрелость – раздражение кожи под подгузником из-за длительного контакта с физиологическими выделениями. Также причиной может быть частое использование влажных салфеток. Раздражение часто выглядит как сильное покраснение с чёткими границами. Лечение основано на коррекции правил гигиены. Они простые, и при их соблюдении опрелость проходит за несколько дней:

Сократите время использования памперсов и чаще устраивайте воздушные ванны.
Подмывайте ребёнка под проточной водой только после акта дефекации.
Насухо промакивайте кожу после подмывания.
Используйте влажные салфетки без отдушек только при отсутствии воды.
Применяйте защитные кремы под подгузник.

Кожа новорождённых очень нежная и легко травмируется. Поэтому она требует очень бережного отношения к себе. И помните: далеко не все высыпания связаны с аллергией. Но если высыпания появились, их лучше всё же показать врачу и не заниматься самолечением.

Данияр Жураев, детский невролог.

Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.

Источник

профессионального образования

“Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”

УМЕНИЯ И НАВЫКИ

КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ

Учебное пособие

Издательство

Саратовского медицинского университета им. В.И. Разумовского

2009

УДК 616 – 053.2-071.1/.6(075.8)

ББК 57.33 +53.4я73

У 52

Учебное пособие составлено с учетом требований государственного образовательного стандарта и в соответствии с Программой пропедевтики детских болезней с курсами здорового ребёнка и общим уходом за детьми (для студентов педиатрических факультетов высших медицинских учебных заведений), Москва ГОУ ВУНМЦ, 2000.

Пособие включает систематизированный материал по методике обследования систем: костно-мышечной, дыхания, сердечно-сосудистой, пищеварения, мочевыделения, кроветворения, эндокринной и др. Приводятся нормативы показателей объективного, инструментального обследования. Каждый раздел содержит вопросы для самоподготовки к занятию.

Предназначено для внеаудиторной и аудиторной работы студентов педиатрического факультета медицинских ВУЗов в процессе изучения пропедевтики детских болезней.

Составители: Н.В.Болотова, Е.Г.Дронова, А.П.Аверьянов, В.К.Поляков, Е.П.Новикова, С.В.Лазебникова, Н.Ю.Филина, Н.Ю.Райгородская

Рецензенты:

Зав. кафедрой факультетской и поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «Нижегородской ГМА Росздрава», доктор медицинских наук, профессор Е.Ф.Лукушкина

Зав. кафедрой факультетской педиатрии с курсами пропедевтики детских болезней, здорового ребенка Оренбургской государственной медицинской академии доктор медицинских наук, профессор А.А.Вялкова

Одобрено к изданию ЦКМС СГМУ.

университет

им. В.И. Разумовского, 2009

Методика клинического обследования кожи и подкожной жировой клетчатки

Методика объективного исследования кожи

Методика исследования кожи включает сбор анамнеза, осмотр, ощупывание (пальпацию), исследование ломкости сосудов, определение дермографизма.

Анамнез. При обнаружении патологических изменений кожи необходимо выяснить: Когда появилось изменение окраски кожи (бледность, цианоз, гиперемия, желтушность, бронзовый оттенок)? С чем можно связать появление изменений на коже (перенесенным заболеванием, приемом лекарств и др.)? Сопровождались ли кожные изменения температурной реакцией? Был ли ребенок в контакте с инфекционными больными? Где появились первые сыпные элементы, как они выглядели, были единичными или множественными? Какова скорость распространения сыпи, локализация, симметричность? Как видоизменялась сыпь с течением времени (изменение окраски, формы, величины элементов, появление шелушения)? Отмечались ли ранее подобные высыпания? Сопровождались ли кожные изменения температурной реакцией? Был ли ребенок в контакте с инфекционными больными? Где появились первые сыпные элементы, как они выглядели, были единичными или множественными? Какова скорость распространения сыпи, локализация, симметричности? Как видоизменялась сыпь с течением времени (изменение окраски, формы, величины элементов, появление шелушения)? Отмечались ли ранее подобные высыпания?

Оценка состояния кожи и подкожно-жировой клетчатки проводится практически одновременно осмотром и пальпацией; разграничение этих методов исследования нецелесообразно.

Осмотр ребенка следует производить в теплом помещении при дневном освещении, лучше в боковом проходящем свете. Детей раннего возраста раздевают полностью, старших детей – постепенно, по ходу осмотра, который обычно проводится сверху вниз.

При общем осмотре обращают внимание на окраску кожи, наличие пигментированных и депигментированных участков. Особое внимание уделяют осмотру кожных складок, слегка разворачивая или растягивая их, за ушными раковинами, на шее, в подмышечных и паховых областях, на бедрах, ягодицах, в межпальцевых промежутках.

У новорожденных детей особенно тщательно осматривают область пупка (окраска, наличие серозного или гнойного содержимого, покрыт ли корочкой), так как пупочная ранка представляет собой открытые входные ворота для инфекции.

При осмотре обращают внимание на развитие венозной сети, выраженность кожных сосудов в виде сосудистых звездочек, ангиом.

Пальпаторно определяется температура кожи. Она может быть повышенной и пониженной у больных детей в зависимости от общей температуры тела. Бывает местное изменение температуры кожи: повышение при воспалении суставов, понижение – похолодание конечностей – при спазме сосудов, поражении центральной и периферической нервной системы.

Влажность кожи определяется путем поглаживания пальцами врача симметричных участков тела: подмышечных впадин, паховых областей, конечностей, ладоней, стоп, туловища, лба, у грудных детей затылка.

Различают умеренную и повышенную влажность или сухость кожи – тотальную, локальную.

Для определения толщины и эластичности кожи необходимо указательным и большим пальцами захватить кожу (без подкожно-жирового слоя) в небольшую складку, затем отнять I пальцы. Если кожная складка расправляется сразу же – эластичность кожи считается нормальной. Если расправление кожной складки происходит постепенно – эластичность снижена. Захватывать кожу в складку там, где мало подкожного слоя: на тыльной поверхности кисти, на передней поверхности грудной клетки, над ребрами, на внутренней поверхности плеча и передней брюшной стенке.

Исследование дермографизма производится путем механического раздражения кожи на груди или животе тыльной стороной пальца руки или рукояткой молоточка. Через некоторое время на месте механического раздражения появляется белая (белый дермографизм) или красная (красный дермографизм) полосы. Отмечают скорость появления и исчезновения дермографизма (в секундах). Промежуток времени от момента механического раздражения кожи до появления полосы называется скрытым периодом, а время от появления дермографизма до его исчезновения – явным периодом дермографизма.

По времени появления дермографизм бывает быстрый и медленный, а по длительности явного периода стойкий и нестойкий.

Оценка состояния производных кожи:

Видимых слизистых оболочек нижнего века (для этого слегка оттянуть нижнее веко пальцами вниз), полости рта и зева, наружных половых органов – отметить изменение цвета (бледность, цианотичиость, гиперемия), наличие налетов, кровоизлияний.

Волосы – охарактеризовать их количество и состояние (много, мало; пушковые, стержневые, мягкие, жесткие, тусклые, блестящие) на голове, в крестцово-поясничной области, плечах, руках, ногах, а также на лице, в подмышечных впадинах, лобке – как проявление вторичных половых признаков..

Ногтей на руках и ногах – их форму (часовое стекло), ломкость, исчерченность.

Для выявления состояния кровеносных сосудов, особенно их повышенной ломкости, оценивается несколько симптомов.

Симптом жгута (Кончаловского, Румпель – Лееде). На среднюю часть плеча накладывается резиновый жгут с силой, прекращающей венозный отток при сохранении артериального притока крови (т. е. пульс на лучевой артерии должен быть сохранен). Или накладывается манжетка манометра и давление доводится до 100 мм рт. ст. При повышенной ломкости сосудов на коже, дистальнее места сдавления через 1-2 минуты, появляются петехии (1 и более на 1 см2) – положительный симптом.

Симптом щипка. На передней или боковой поверхности груди захватывают кожную складку (без подкожно-жирового слоя) большими и указательными пальцами обеих рук (расстояние между пальцами правой и левой рук должно быть около 5 мм) и с силой приближают пальцы друг к другу или поворачивают их в противоположные стороны, поперек складки. При повышенной ломкости сосудов на месте щипка возникает геморрагическое пятно.

Молоточковая проба: перкуссионным молоточком производят 10 ударов умеренной силы в области грудины или середине правой ключицы. При появлении на коже геморрагического пятна симптом считается положительным.

Исследование подкожно-жирового слоя

Проводится методами осмотра, пальпации, подтверждается определением индексов упитанности.

Пальпаторно определяют состояние тургора (упругого сопротивления) мягких тканей. Для этого большим и указательным пальцами правой руки сдавливают кожу и подлежащие мягкие ткани на внутренних поверхностях бедра и плеча. При этом оценивается ощущение сопротивления (или упругости). Если у ребенка тургор мягких тканей снижен, при их сдавление определяется ощущение вялости или дряблости.

При осмотре обращается внимание на равномерность распределения подкожной жировой клетчатки.

Толщина подкожно-жирового слоя определяется последовательно на животе (на уровне пупка и кнаружи от него), затем на груди (у края грудины), на спине (под лопатками), на конечностях (внутренних поверхностях плеч и бедер) и на лице (в области щек). Большим и указательным пальцам правой руки берется продольная складка, которая в норме должна быть 1-1,5 см.

В зависимости от толщины подкожного жирового слоя судят о нормальной, недостаточной (гипотрофии) и избыточной (ожирении) упитанности ребенка.

Академик Г. Н. Сперанский выделяет нормотрофию как показатель здорового ребенка, имеющего: а) средние возрастные показатели массы тела, роста и правильное их нарастание; б) нежно-розовую бархатистую кожу, хороший тургор мягких тканей; в) отсутствие нарушения пищеварения и патологических отклонений со стороны внутренних органов; г) правильное нервно-психическое развитие.

Гипотрофия (от греческого hypo – ниже, trophe – питание) – хроническое расстройство питания и нарушение обмена веществ, протекающие со значительным снижением массы тела. Клинически выделяют 3 степени хронического расстройства питания:

гипотрофия I степени – уменьшение подкожного жирового слоя на туловище и частично на конечностях, снижение массы тела на 10-20%, умеренное снижение тургора мягких тканей;

гипотрофия II степени – уменьшение подкожной клетчатки на туловище и конечностях, снижение массы тела на 20- 30% и тургора мягких тканей;

гипотрофия III степени – тяжелая форма истощения, уменьшение подкожно-жирового слоя на туловище, конечностях, лице и снижение массы тела более чем на 30%.

Атрофия – отсутствие подкожного жирового слоя, снижение массы тела более чем на 50%.

Ожирение – избыточное отложение подкожного жира, которое может быть равномерным или ‘неравномерным (преимущественно в области грудных желез, бедер, ягодиц, живота).

Различают 4 степени ожирения: I степень – избыток массы тела составляет 10-25% от нормы, II степень – 26-50%, III степень – 51-100%, IV степень – более 100%.

Упитанность ребенка можно характеризовать также с помощью расчетных индексов:

а) три окружности плеча = окружность бедра + окружность голени= окружности грудной клетки;

б) индекс Чулицкой: три окружности плеча = 2 окружности бедра + окружность голени – рост = 20-25 см у детей первых двух лет жизни и постепенно снижается к 7-8 годам до 6 см. У истощенных детей индекс может выражаться отрицательной величиной. Применяется этот индекс только в раннем и дошкольном возрасте.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник