Особенности кожи и слизистой оболочки ребенка

Особенности кожи новорождённого.

Одной из наиболее важных функциональных систем организма ребёнка, позволяющей достичь первичного баланса с окружающей средой, является кожа. Кожа у новорождённого занимает 1/12 часть массы тела, при взаимодействии организма с внешней средой она является первой линией защиты от вредных воздействий.

Основные функции кожи

1. Защитная функция. Кожный покров оберегает организм от негативных внешних воздействий.

2. Выделительная функция. С потоотделением из организма выводятся продукты обмена веществ.

3. Терморегулирующая функция. Именно с помощью кожи организм приспосабливается к температуре окружающей среды.

4. Дыхательная функция. Воздух попадает в организм не только через лёгкие, но и посредством диффузии газов через стенки сосудов кожи.

5. Сенсорная (чувствительная) функция. Кожа обеспечивает осязательную, температурную и болевую чувствительность.

6. Синтетическая функция. Именно в коже синтезируются витамин D и пигмент меланин, защищающий человека от действия ультрафиолетовых лучей.

Различия в структуре кожи взрослого и ребёнка заключаются в основном в величине её площади, степени сформированности отдельных слоёв, размещении и величине желёз, виде волосяного покрова. Этим обусловлены существенные анатомические и функциональные отличия, которыми объясняется склонность кожных покровов ново- рождённых к повреждению при неблагоприятном воздействии факторов внешней среды и довольно высокая частота их поражения.

Кожа, независимо от того, на каком участке тела она находится, состоит из трёх основных слоёв:

1) эпидермис – самый тонкий наружный слой;

2) дерма – средний слой;

3) подкожно-жировая клетчатка.

Строение кожи ребёнка

Эпидермис постоянно саморегенерируется и содержит меланоциты. В слое дермы заключена сеть кровеносных сосудов и нервных волокон, а также специализированные железы и придатки кожи.

Эпидермис у новорождённых нежный, рыхлый. Роговой слой (эпителий) тонкий, состоит из 2-3 слоёв легко слущивающихся клеток. Эпидермис непрочно связан с дермой из-за слабости базальной мембраны, представленной рыхлой клетчаткой, и практически не содержит соединительной и эластичной ткани, сосочки дермы сглажены. Отсутствие эластических волокон компенсируется большим количеством влаги.

Особенности строения эпидермиса: определяют лёгкую ранимость при механических воздействиях; в первые месяцы жизни обеспечивается защита только от негрубых механических повреждений; предрасполагают к более быстрому, чем у взрослых, распространению инфекции. Именно эпидермис выполняет защитную функцию, поэтому нетрудно представить, как ранима кожа младенца.

Кожа ребёнка имеет развитую сеть капилляров, что, с одной стороны, увеличивает вероятность распространения инфекции по току крови, а с другой – способствует газообмену кожи (ребёнок буквально «дышит» кожей).

Сальные железы начинают функционировать внутриутробно. Секрет, содержащий фрагменты клеток эпителия, образует творожистую смазку, покрывающую кожу плода. После рождения железы продолжают функционировать. У новорождённых сальные железы большие и активные в основном за счёт влияния материнских андрогенов, что служит причиной милиарных высыпаний. По структуре железы такие же, как у взрослых, но расположены чаще. В течение нескольких недель после рождения функция сальных желёз снижается и не возобновляется до пубертатного возраста.

После рождения наблюдается высокая адаптационная способность кожи по отношению к новой среде. В этот период она имеет нейтральную реакцию, со 2-й по 4-ю неделю жизни – кислотную реакцию.

Регулирующие функции кожи у новорождённого затруднены, так как кожа и ЦНС находятся в состоянии развития.

Слабо развитая система терморегуляции, тонкая кожа и несформировавшиеся потовые железы при более высоком соотношении поверхности тела новорождённого к массе тела, чем у детей старшего возраста, не позволяют новорождённому поддерживать постоянную температуру тела.

Кожа новорождённых представляет собой главный резервуар влаги. В ней находится 17% всей жидкости, содержащейся в теле ребёнка, что важно с точки зрения водообмена. Большое количество воды может быть выделено функционированием потовых желёз, но поскольку у новорождённого потовые железы ещё окончательно не сформированы, некоторое количество воды может быть потеряно прямо с поверхности невспотевшей кожи. Поглощение влаги кожными покровами у новорождённых достаточно высокое благодаря гидрофильным свойствам наружного рогового слоя эпидермиса, а также более высокой проницаемости тонких, слабо развитых роговых и зернистых слоёв. Кроме этого, поглощению влаги способствует наличие многочисленных широких сосудов самой кожи, а также хорошо развитые сальные железы.

Тесно связанные между собой выделительная и регулирующая тепло функции окончательно формируются к 3-4 мес жизни. Поэтому новорождённый, особенно недоношенный ребёнок, плохо регулирует теплообмен, легко переохлаждается и перегревается при неправильном уходе.

Кожные покровы ребёнка представляют собой двунаправленный барьер. С одной стороны, они задерживают в организме влагу, электролиты и белок, с другой – оберегают ребёнка от воздействия механических, физических и бактериальных факторов. Однако тонкий и нежный роговой слой легко повреждается, вследствие чего он «негерметичен» и в недостаточной степени оберегает организм ребёнка от внешних воздействий.

Насыщенность кожи новорождённого кровеносными сосудами с густой сетью широких капилляров придаёт кожным покровам сразу после рождения яркий (эритема), а затем нежно-розовый цвет и обеспечивает хорошую дыхательную функцию.

Большая площадь поверхности кожи по отношению к массе тела ребёнка, низкая плотность клеток рогового слоя, содержание высокого количества липидов обеспечивают лёгкое проникновение жирорастворимых веществ. На этом фоне испражнения ребёнка и химические вещества легко вызывают раздражение кожи.

Собственно кожа (дерма) и подкожно-жировая клетчатка у детей раннего возраста содержат клетки, участвующие в иммунном ответе организма на чужеродные вещества – антигены. Кожный покров является одним из основных органов, реагирующих на антигенное воздействие аллергическими проявлениями.

Клеточный и гуморальный иммунитет в ранние периоды жизни снижен, что увеличивает чувствительность детей к инфицированию любыми микроорганизмами, проникающими через повреждённый эпидермальный барьер.

За последние 20лет частота кандидоза как причины гнойно-воспалительных заболеваний у новорождённых возросла с 1,9 до 15,1%. Возбудители кандидоза представлены сапрофитами слизистых оболочек полости рта, кишечника, половых органов и относятся к условно-патогенным микроорганизмам, широко распространенным в природе. У 40-50% практически здоровых людей дрожжеподобные грибы обнаруживаются в пищеварительном тракте, а у 25-33% здоровых беременных – во влагалище.

Основными источниками инфекции для детей являются взрослые, больные кандидозом, или кандидоносители. Заражение возможно от матери, если у неё был кандидоз влагалища во время беременности, при недостаточной дезинфекции сосков (особенно в условиях лечебных учреждений). Велик процент (45%) кандидоносительства среди медицинского персонала детских учреждений, что имеет огромное значение для внутрибольничного инфицирования новорождённых, так как на объектах окружающей среды Candida albicans сохраняются до 10-15 сут, на коже рук ухаживающего за детьми персонала и матерей – до 2 ч.

Особенности слизистых оболочек новорождённого.

Полость рта у ребёнка небольшая, слюнные железы, находящиеся в полости рта, развиты слабо, вследствие чего слюны выделяется мало и слизистая оболочка увлажняется недостаточно. Сухость слизистой оболочки полости рта делает её уязвимой для мелких повреждений и инфицирования. Более лёгкому инфицированию способствует ещё и то, что у новорождённых практически полностью отсутствует выработка иммуноглобулинов класса А – антител, отвечающих за местную защиту слизистых оболочек, в том числе и полости рта.

Этим обусловлено, что у новорождённых часто диагностируют поверхностный кандидоз слизистых оболочек полости рта, вызываемый дрожжеподобными грибами Candida albicans. У большинства здоровых новорождённых обсеменение грибами рода Candida происходит уже в первые дни жизни.

Глаза. Поражение слизистой оболочки глаз новорождённых может происходить во время прохождения ребёнком родовых путей или бытовым путём, при несоблюдении матерью в дальнейшем правил гигиены.

Источник

Последнее обновление: 21.02.2021

Кожа – наружный покров тела человека, служащий барьером между внутренней средой организма и внешней средой и участвующий в процессах обмена веществ, терморегуляции и т.д.

Кожа ребенка по своему строению и в функциональном отношении во многом отличается от кожи взрослого.

Рассмотрим, какие особенности имеет кожа новорожденного. Клетки эпидермиса у детей относительно далеко отстоят друг от друга, содержат много воды. Структура эпидермиса рыхлая, что создаёт впечатление большей толщины этого слоя. Роговой слой у новорождённых тонок и состоит из 2-3 слоев легко слущивающихся клеток. При некоторых заболеваниях эпидермис легко отслаивается от дермы, что приводит к образованию пузырей.

Такое строение предрасполагает к более быстрому, чем у взрослых, распространению инфекции.

Поверхность кожи новорождённого покрыта секретом, близким к нейтральному, что определяет его слабую бактерицидную активность, но уже к концу первого месяца жизни рН значительно снижается. Кожа ребёнка первого года жизни в силу особенностей морфологической структуры, биохимического состава отличается нежностью, бархатистостью, эластичностью. В целом она тонкая, гладкая, поверхность её суше, чем у взрослых. Вся поверхность кожи и волос покрыта плёнкой, состоящей из водной и жировой субстанций. Водно−липидная мантия предохраняет кожу от влияния факторов окружающей среды, чрезмерного увлажнения и высыхания, внезапных изменений температуры, замедляет и предупреждает всасывание и воздействие химических веществ, служит носителем провитамина D. Кроме того, она обладает антибактериальным действием, увеличивает прочность эпителия. Воднолипидный слой у детей содержит в 3 раза меньше липидов, чем у взрослых.

Особенности волос у доношенных новорождённых в том, что они не имеют сердцевины, а волосяной фолликул развит недостаточно, что обусловливает лёгкое выпадение стержня волоса. Кожа, особенно на плечах и спине, покрыта пушковыми волосами (lanugo), что более заметно у недоношенных детей. Брови и ресницы слабо развиты, в дальнейшем их рост усиливается. В период полового созревания волосы достигают своего окончательного развития.

Ногти у доношенных новорождённых хорошо развиты и достигают кончиков пальцев. В первые дни жизни наблюдают временную задержку роста ногтей, в связи с чем на ногтевой пластинке образуется так называемая “физиологическая черта”. На 3м месяце жизни она достигает свободного края ногтя.

Особенности основных функций кожи у детей.

У детей, особенно раннего возраста, защитная функция кожи низкая в связи с тем, что эпидермис имеет тонкий роговой слой, кератинизация выражена слабо, связь эпидермиса с дермой недостаточно прочна. В дерме слабо развита соединительная ткань. Из-за недостаточного развития желёз поверхность кожи более сухая, а её реакция близка к нейтральной, местный иммунитет недостаточно зрел.

Пигментообразующая функция кожи снижена, несмотря на большое количество меланоцитов, из-за их слабой стимуляции. Такая кожа практически беззащитна перед действием УФ-лучей.

Резорбционная функция кожи у детей повышена благодаря тонкости и рыхлости рогового слоя, а также обильного кровоснабжения. Поэтому при наружном лечении токсические или гормональные мази могут оказывать выраженное системное действие.

Выделительная функция кожи, связанная с потоотделением, несовершенна, хотя потовые железы к моменту рождения хорошо сформированы.

Терморегулирующая функция кожи у детей снижена. В течение первых месяцев жизни теплоотдача доминирует над теплопродукцией в связи с относительно большой поверхностью тела, богатым кровоснабжением кожи, значительным непосредственным испарением, несовершенством центра температурной регуляции. Вследствие этого легко происходит перегревание или переохлаждение ребёнка, что приводит к необходимости создания для него оптимального температурного режима.

Обеспечение оптимальной температуры окружающей среды наряду с гигиеническими процедурами, является одним из важнейших условий правильного ухода за кожей новорожденного. Связано это с тем, что младенческая кожа еще не в силах справляться с терморегуляцией, то есть сохранять постоянную температуру тела при изменениях температуры окружающей среды. Поэтому в помещении, где находится ребенок, нужно поддерживать постоянную температуру около 22° С. И переохлаждение, и перегрев одинаково нежелательны для ребенка (при перегревании, в частности, может развиться потница).

Дыхательная функция кожи у детей выражена в 8 раз сильнее, чем у взрослых, благодаря тонкому слою эпидермиса и богатой кровеносной капиллярной сети. Загрязнение кожи и смазывание обширных её участков различными мазями и кремами нарушает процесс кожного дыхания, что отрицательно сказывается на самочувствии ребёнка.

Синтетическая функция кожи в детском возрасте осуществляется полноценно уже с возраста 3-4 недели. Под влиянием естественного или искусственного УФО в коже синтезируется витамин D3, недостаток которого приводит к развитию рахита.

Кожа как орган чувств хорошо функционирует уже с рождения. С раздражением кожных покровов связано выявление почти всех рефлексов новорождённого. В связи с недостаточной дифференцировкой органов зрения и слуха в первый месяц жизни ребёнок узнаёт мать с помощью тактильного восприятия. В то же время чрезмерное раздражение кожи (например, мокрыми и грязными пелёнками) может вызвать беспокойство новорождённого, нарушения его сна и аппетита.

В целом кожа детей, особенно в течение первого года жизни, очень чувствительна к инфекции, химическим и физическим раздражителям, влиянию атмосферных факторов, перегреванию и переохлаждению, слабее защищена от проникновения в неё химических субстанций, легко мацерируется. Анатомо-физиологические особенности кожи диктуют необходимость тщательного соблюдения гигиены, щадящего температурного режима, запрета применения раздражающих и токсических веществ и др.

Коснёмся некоторых правил ухода за кожей новорождённого. Уход важен для обеспечения ощущения комфорта и создания барьера к проникновению микробов.

Умывание по утрам, так же как и купание должно производиться ежедневно. Утром достаточно протереть личико ребёнка чистым ватным тампоном, смоченным в теплой кипяченой воде. Купание – важнейшее общегигиеническое мероприятие: Эта процедура не только поддерживает чистоту тела, но и стимулирует функции кожи, циркуляцию крови, укрепляет нервную систему и способствует психомоторному развитию ребенка. Купать можно как в проточной воде, так и в воде с добавлением отваров трав − череды, крапивы, ромашки. Использование моющего средства допускается один раз в два − три дня. Это должно быть мягкое моющее средство, содержащее минимальное количество поверхностно−активных веществ (например, Очищающий гель «Ла−Кри».) Основные средства детской гигиены, используемые после купания, – это детские масло и крем; возможно применение специального увлажняющего лосьона (например, эмульсия «Ла−Кри») или детской присыпки. В течение дня необходимо следить за тем, чтобы мокрые и испачканные подгузники долго не контактировали с кожей малыша и вовремя были заменены. Особого ухода требует кожа ягодиц и паховых складок. Во время смены подгузника необходимо подмыть ребёнка либо протереть специальной влажной салфеткой, делая акценты на складках. На чистую кожу ягодиц и паховых складок наносят крем, равномерно распределяя его тонким слоем по всей области, требующей защиты от излишней влаги и раздражающего воздействия естественных выделений (например, крем из серии «Ла−Кри»). Обращайте внимание, какие компоненты входят в состав кремов, предназначенных для детей. Такие вещества, как глицерин, пчелиный воск, минеральное и касторовое масло, пантенол, оксид цинка, витамины A, D, E, C, натуральные экстракты ромашки, календулы, череды, солодки позволяют крему не только выполнять защитную функцию, но и оказывать на кожу выраженное противомикробное и противовоспалительное действие. Кроме того, крем должен питать кожные покровы и обладать регенерирующими свойствами, т.е. способствовать быстрому заживлению поврежденной кожи.

Изменения кожных покровов.

Даже при идеальном уходе за кожей ребенка практически любая мать рано или поздно сталкивается с теми или иными проблемами. Их достаточно много, и они разнообразны.

Рассмотрим случаи, когда изменения кожных покровов обусловлены особенностями кожи новорожденного и не требуют лечения.

Практически у всех новорожденных отмечаются транзиторные (преходящие) изменения кожных покровов, являющиеся физиологически нормальными и не требующие коррекции.

Простая эритема. Это покраснение кожи (в первые часы жизни – с синюшным оттенком), возникающее после удаления первородной смазки или после первого купания. Обычно на вторые сутки после рождения покраснение становится более ярким, а к концу первой недели угасает. Степень выраженности простой эритемы, ее продолжительность зависит от степени зрелости ребенка (у недоношенных детей простая эритема держится 2-3 недели, у доношенных – меньше).

Физиологическое шелушение. Возникает на 3-5 день жизни у детей с особенно яркой простой эритемой после ее угасания. Является разрешением физиологической эритемы. Отшелушивающиеся чешуйки кожи похожи на пластинки или измельченные отруби. Особенно много их на животике и груди.

Токсическая эритема. Эта реакция кожи, похожая на аллергическую (у детей, перенесших выраженную токсическую эритему, впоследствии часто наблюдается предрасположенность к аллергическому диатезу). У многих новорожденных на 1 -3 день жизни появляются мелкие белые плотные узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи (папулы). В основании папулы может быть покраснение. Иногда образуются пузырьки с белым содержимым. Чаще всего элементы токсической эритемы обнаруживаются на груди и животе, реже – на лице и конечностях. Эритемы никогда не бывает на ладонях, стопах, слизистых. В течение 1 -3 дней могут появляться новые высыпания, однако обычно сыпь исчезает через 3-7 дней. Ребенок при этом чувствует себя хорошо, температура нормальная. Как правило, лечения не требуется.

Милиа – беловато-желтоватые узелки размером 1 -2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи и локализующиеся чаще на крыльях носа, переносице, в области лба, очень редко по всему телу. Это сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками, отмечаются примерно у 40% новорожденных. Специального ухода не требует.

Желтушность кожных покровов часто наблюдается у совершенно здоровых детей на второй-третий день жизни, она связана с тем, что функционально незрелая при рождении печень не в состоянии справиться с переработкой билирубина. Физиологическая (транзиторная) желтуха обычно начинает ослабевать на седьмой-десятый день.

Телеангиэктазия – локальное расширение подкожных капилляров, часто называемое «сосудистыми звездочками». Обычно они располагаются на лбу, затылке, переносице. Телеангиэктазия не требует лечения и обычно к одному-полутора годам проходит самостоятельно. Изменения кожных покровов могут быть и признаками каких-либо заболеваний. И тогда – это требует лечения.

Аллергическая сыпь – вот с чем, наверное, чаще всего сталкиваются педиатры. Обычно она бывает ярко-розового цвета, состоит из красных пятен и возвышающихся над поверхностью кожи узелков, может сопровождаться сухостью кожи. При возникновении сыпи необходимо прежде всего найти причину аллергии. Кормящей матери в первую очередь следует задуматься о своем питании в течение последней недели. Если она ела овощи и фрукты с красной и желтой окраской, шоколад, жирные сорта рыбы, икру, насыщенные бульоны, куриное яйцо, орехи, то причина аллергии, скорее всего, кроется в диете женщины. Если же аллергическая сыпь четко отграничена местом нанесения какого-либо средства детской косметики, необходимо отказаться от его использования.

Опрелости (еще называют пеленочным дерматитом) – это неинфекционное поражение кожи, возникающее в местах ее соприкосновения с раздражающим агентом (мочой, калом, иногда грубыми пеленками). Чаще всего они локализуются на ягодицах, в области половых органов, на внутренней поверхности бедер.

При появлении опрелостей необходимо усилить гигиенический контроль за ребенком (следить, чтобы он не лежал в мокрых пеленках; подмывать после дефекации и при смене подгузников; при отсутствии аллергических реакций делать ежедневные ванны с добавлением лечебных трав: ромашки, череды, коры дуба – последняя предпочтительна при мокнущих опрелостях). Показаны вяжущие кремы, например с содержанием танина. При возникновении эрозий (поверхностных дефектов кожи) показаны так называемые эпителизирующие кремы, например с пантенолом.

Потница также относится к неинфекционным воспалительным процессам и является результатом неправильного ухода. Если ребенка слишком тепло одевают, «кутают», происходит компенсаторное расширение протоков потовых желез и окружающих их капилляров. Проявляется потница розовой узелковой (папулезной) сыпью, в основном в области груди и живота, реже – конечностей.

Если у ребенка появляется потница, следует одевать его не так тепло; одежда должна быть адекватна температуре окружающей среды.

Полезны ванночки с использованием тех же трав, что и при опрелостях. Весьма эффективны воздушные ванны продолжительностью 10-15 минут.

Клинические исследования

Проведенные клинические исследования доказали эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ «Ла-Кри». Средства подходят для ежедневного ухода за детской кожей с легкой и средней формой атопического дерматита и в период ремиссии, сопровождающегося снижением качества жизни больных.

Было доказано клинически, что эмульсия «Ла-Кри» увлажняет и питает кожу, успокаивает и восстанавливает ее, а также снимает зуд и раздражение.

Источники:

Андерсон, Аричи, Аццопарди, Наглядная неонатология. Руководство, ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
Кильдиярова Рита Рафгатовна, Педиатру на каждый день. Руководство для врачей, ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Андропова Т. В., Гудина М. В., Одинцова И. Н., Гигиена детей и подростков, Издательство СибГМУ, 2018.