Особенности ухода за кожей при внутримышечном введении антибиотиков
Цель:подготовка антибиотиков к введению.
Условия выполнения:стационарные, амбулаторно-поликлинические, при транспортировке скорой помощи.
Показания:по назначению врача при инфекционных и воспалительных заболеваниях.
Противопоказания:непереносимость пациентом антибиотиков, аллергические реакции.
Материальные ресурсы:
• флаконы с антибиотиком;
• флаконы (ампулы) с растворителем (если флакон многоразовый, на нём должна быть надпись – дата и время открывания, подпись медсестры);
• стерильные шприцы, иглы;
• лоток стерильный и нестерильный;
• ватные шарики стерильные или салфетки антисептические;
• антисептик;
• перчатки стерильные, маска;
• пинцет стерильный и нестерильный;
• контейнер для отходов класса А, Б;
• иглосъёмник или утилизатор для игл;
• процедурный журнал (журнал введения антибиотиков).
Безопасность персонала:Мытье рук до и после манипуляции. Использование масок и перчаток.
Подготовка пациента.
1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.
2. Объяснить цель и ход процедуры.
3. Собрать аллергоанамнез, убедиться в отсутствии аллергии на препарат;
4. Дать информацию о лекарственном средстве.
5. Получить устное согласие пациента. Согласие на лечение получает врач.
Расчет антибиотиков.
Соотношение 1:1 (стандартное):
100.000 ЕД – 0,1 г – 100 мг – / мл растворителя
250.000 ЕД – 0,25 г – 250 мг – 2,5 мл растворителя 500.000 ЕД – 0,5 г – 500 мг – 5 мл растворителя 1.000.000 ЕД – 1 г – 1000 мг – 10 мл растворителя
Соотношение 1:2 (на ту же дозу антибиотика, уменьшить вдвое количество растворителя)
100.000 ЕД – 0,1 г – 100 мг – 0,5 мл растворителя
250.000 ЕД – 0,25 г – 250 мг – 1,25 мл растворителя
500.000 ЕД -0,5 г – 500 мг – 2,5 мл растворителя
1.000.000 ЕД – 1 г – 1000 мг – 5 мл растворителя
Примечания.
1. Если больному назначена вся доза, содержащаяся в одном флаконе, то можно развести препарат 3 мл растворителя.
2. Для каждого больного и на разные антибиотики использовать отдельные шприцы.
Техника.
1. Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности) с антибиотиком и флаконе (ампуле) с растворителем.
2. Подсчитать объём растворителя, необходимый для разведения 1 флакона антибиотика.
3. Подсчитать количество флаконов антибиотика, необходимое на 1 введение для всех пациентов.
4. Обработать алюминиевую крышку флаконов с растворителем и антибиотиком шариком с антисептиком отдельным для каждого флакона.
5. Шарики положить в контейнер для обработки отходы класса А.
6. Вскрыть пинцетом центральную часть крышки на каждом флаконе.
7. Обработать резиновую пробку на обоих флаконах двумя другими отдельными шариками, смоченными антисептиком.
8. Шарики положить в контейнер для обработки отходы класса А.
9. Набрать в шприц растворитель в объёме, необходимом для разведения антибиотика, содержащегося в 1 флаконе.
10. Извлечь иглу, если разводить 1 флакон, или оставить иглу во флаконе с растворителем, если разводить несколько флаконов одновременно.
11. Ввести иглу (на шприце) во флакон с антибиотиком.
12. Ввести раствор во флакон с антибиотиком, медленно нажимая на поршень.
13. Удалить шприцем из флакона воздух в объёме, равном количеству введённого раствора, удерживая при этом иглу над уровнем жидкости.
14. Аккуратно удалить иглу из флакона.
15. Флакон для получения однородного по составу раствора вращать некоторое время между ладонями.
16. Аккуратно ввести во флакон, набранный в шприц воздух через иглу, сверив дозу с назначением.
17. Перевернуть флакон, набрать в шприц лекарственный раствор из флакона постепенно, держать флакон так, чтобы игла была закрыта раствором.
18. После набирания поднять иглу над оставшимся раствором.
19. Извлечь иглу из флакона.
20. Снять иглу в иглосъёмник, надеть другую иглу из стерильной упаковки.
21. Проверить проходимость иглы, не снимая колпачка с иглы.
22. Положить шприц на лоток (на флаконе с остатком антибиотика прикрепить этикетку – дата, время и концентрация средства в 1 мл, подпись медсестры).
23. Предложить пациенту лечь в положение на животе или на боку.
24. Освободить от одежды область введения антибиотика.
25. Провести осмотр и пальпацию места введения.
26. Ввести, соблюдая правила введения (см. в/м инъекцию).
27. Сделать отметку в листе врачебных назначений.
28. Шприц заполнить дезинфицирующим раствором через иглу, снять иглу в иглосъёмник, утилизировать в отходы класса Б.
Возможные осложнения.
1. Аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок).
2. Токсическое воздействие на органы и системы.
3. Ослабление иммунитета.
Профилактика осложнений.
1. Тщательный сбор аллергоанамнеза.
2. Контроль состояния пациента через 15-20 минут.
Правила антибиотикотерапии.
1. Собрать аллергоанамнез.
2. Соблюдать интервалы времени при введении антибиотиков.
3. Необходимо определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
4. Необходимо вводить достаточную дозу не менее 5-7 дней.
5. Комбинировать пути введения при применении двух антибиотиков.
6. Менять препараты через5-7 дней.
7. Учитывать совместимость антибиотиков при введении (синергизм и антагонизм).
8. Соблюдать правила хранения, расчёта и разведения антибиотиков.
9. При назначении инъекций длительным курсом, через 1 час после инъекции наложить на участок инъекции грелку или сделать йодную сетку (для профилактики инфильтратов).
ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Цель:необходимость немедленного воздействия лекарственного средства.
Условия выполнения:стационарные, амбулаторно-поликлинические, при транспортировке скорой помощи.
Показания.
1. Для оказания неотложной помощи.
2. Тяжелобольным.
3. Невозможность введения препарата другим путем.
Различаютодномоментный и двухмоментный способ введения лекарственных средств внутривенно.
Противопоказания.
1. Невозможность обнаружения вены.
2. Флебиты.
3. Повреждение кожи в месте инъекции.
4. Женщине после мастэктомии (не вводить в руку со стороны операции)
Материальные ресурсы.
1. Шприц объемом 10-20 мл однократного применения.
2. Иглы 0440-0460 со срезом 45°.
3. Антисептик, или салфетки антисептические.
4. Стерильные ватные шарики.
5. Лоток стерильный и нестерильный.
6. Жгут венозный одноразовый или с дозированным сжатием плеча.
7. Валик.
8. Пластипат или клеёнка.
9. Салфетка, антисептик.
10. Перчатки, маска.
11. Иглосъёмник или утилизатор игл.
12. Контейнеры для отходов класса А, Б.
13. Процедурный журнал
Безопасность персонала:Мытье рук до и после манипуляции. Использование масок и перчаток.
Подготовка пациента.
1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.
2. Предупредить о предстоящей инъекции, подготовить психологически. Дать информацию о лекарственном средстве. Получить устное согласие пациента на манипуляцию.
3. Положение сидя или лежа. Осмотреть место введения.
4. Под локоть положить валик, на него – пластипат, руку расположить так, чтобы рука находилась в положении максимального разгибания, на руку положить салфетку или хлопчатобумажный рукав рубашки.
Правила наложения жгута.
• На рукав рубашки или салфетку.
• Перетягивать только вены, а не артерии, проверить по пульсу на лучевой артерии.
• Завязывать на «бантик», если жгут трубчатый.
Места постановки.
1. Вены локтевого сгиба.
2. Вены тыла кисти.
3. Вены предплечья.
4. Большеберцовая вена (в области голеностопного сустава).
5. Вены головы (у детей до года).
1. Жгут накладывать на рубашку пациента или салфетку так. чтобы один конец был длиннее другого.
2. Растянуть жгут в разные стороны, взяв его за концы.
3. «Длинный» конец жгута положить впереди короткого.
4. Подвернуть петлёй длинный конец под короткий. ‘
6. Затянуть так, чтобы пульс на лучевой артерии прощупывался.
6. Петля должна быть направлена к локтевой ямке, а концы к плечевому суставу.
Техника.
1. Приготовить шприц с лекарством.
2. Осмотреть место инъекции, подобрать вену для пункции.
3. Наложить жгут выше места вкола на 5-7 см, на салфетку или рукав, проверить пульс на лучевой артерии.
4. Если пациент сидит, медсестра должна поставить ноги так, чтобы стопа её левой или правой ноги находилась между ступнями пациента, для предупреждения сползания пациента в случае потери сознания.
5. Обработать место вкола двумя спиртовыми шариками поочередно в одном направлении – снизу вверх – площадью 10×10 см, вторым 5×5 см, шарики убрать в контейнер для обработки. Третий шарик убрать под левый мизинец. Дать высохнуть антисептику. При использовании антисептическихсалфеток, можно использовать одну салфетку, меняя сторону салфетки.
6. Обработать перчатки антисептиком.
7. Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец был на муфте иглы, срез иглы направлен вверх, остальные пальцы на цилиндре шприца.
8. Поставить иглу под углом 30° в месте предполагаемой пункции вены.
9. Пациенту предложить поработать пальцами этой руки и сжать кулак.
10. Указательным или большим пальцем левой руки слегка оттянуть кожу вниз фиксировать вену ниже места вкола на 1-2 см.
11. Ввести аккуратно иглу в вену выше места фиксации на 1-2 см, ощутить «провал» (игла в вене).
12. Уменьшить угол положения иглы в вене до 5°, продвинуть иглу в вену на глубину до 1 см.
13. Убедиться в местонахождении иглы – потянуть поршень «на себя» – появление крови в шприце свидетельствует о нахождении иглы в вене.
14. Пациенту предложить расслабить кулак.
15. Левой рукой снять жгут, потянув за длинный конец жгута, или расстегнуть замок жгута.
16. Проверить положение иглы в вене – оттянуть поршень «на себя»
17. Положение правой руки не менять!
18. Левой рукой, нажимая медленно на поршень, ввести раствор, оставив в шприце 0.1-0.3 мл раствора.
19. Наблюдать за самочувствием пациента.
20. Иглу извлечь из вены.
21. Место вкола прижать шариком или салфеткой на 2-3 минуты.
22. Шарик сбросить в емкость отходы класса Б.
23. После инъекции предложить пациенту отдохнуть в палате примерно 30 минут.
24. Иглу со шприцем заполнить дезинфицирующим раствором, иглу снять в иглосъёмник.
26. Шприц обработать: дезинфекция, утилизация в отходы класса Б.
27. Жгут, валик, клеенку обрабатывать после каждой инъекции методом двукратного протирания с интервалом 15 минут раствором по режиму вирусных инфекций.
28. Перчатки снять, убрать в контейнер для обработки.
29. Руки вымыть, обработать антисептиком.
30. Сделать отметку в листе врачебных назначений: время, объём, подпись медсестры.
Возможные осложнения:(см. таблицу 19)
1. Прокол вены и попадание раствора подкожно-паравазальное введение.
2. При попадании подкожно раздражающих растворов (СаС12 10%, цитостатиков), возможен некроз подкожной клетчатки.
3. Флебиты (воспаление стенок вен) – ведёт за собой облитерацию сосудов.
4. Воздушная эмболия.
5. ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит (при повторном использовании игл и шприцев).
6. Аллергические реакции.
7. Сепсис.
8. Гематома (подкожное кровоизлияние), может вызвать тромбофлебит, гнойную инфекцию.
9. Перфорация вен.
Дополнительные сведения.
1. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком (салфеток), сколько необходимо до «чистого шарика».
2. Для внутривенного введения можно использовать стерильные водные, изотонические, гипертонические растворы.
Рекомендуемые страницы:
Цель: Разведение антибиотиков в соответствии с назначенной дозой.
Показания: С лечебной целью, по назначению врача
Противопоказания: Индивидуальная непереносимость.
Оснащения:
– Вода, мыло, полотенце, перчатки, маска
– Стерильные шприцы, пинцет стерильный
– Стерильные иглы для инъекции и для набора лекарственных веществ
– Флаконы с антибиотиками
– Стерильные растворы для разведения: изотонический раствор хлорида натрия, дистиллированная вода (для инъекций), раствор новокаина 0,25%
– Стерильные ватные тампоны (в биксе или крафтпакете), спирт 700
– Ножницы (или не стерильный пинцет)
– Лоток для сброса использованного материала
– Дезрастворы
Возможные проблемы: Беспокойство, страх ребенка перед манипуляцией.
Этапы:
1. Подготовка к манипуляции:
1.1 Вымыть руки, осушить, одеть перчатки, маску
1.2 Объяснить ребенку старшего возраста или матери ход предстоящей процедуры
1.3 Приготовить все необходимое для манипуляции.
2. Выполнение манипуляции:
2.1 Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности).
2.2 Вскрыть алюминиевую крышку в центре флакона с антибиотиком не стерильным пинцетом.
2.3 Обработать спиртом резиновую пробку
2.4 Набрать в шприц нужное количество растворителя
2.5 Для обеспечения назначенной дозы антибиотик разводится классическим способом: на 100.000 ЕД антибиотика берется 1мл растворителя. Для этого дозу, указанную на флаконе антибиотика разделить на 100.000, полученное число указывает количество мл растворителя, которые необходимо ввести во флакон (разведение 1:1)
2.6 Ввести растворитель во флакон
2.7 Снять флакон вместе с иглой с подигольного конуса и встряхнуть флакон, добиться полного растворения порошка
2.8 Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус
2.9 Поднять флакон вверх дном и набрать заданную дозу из флакона в шприц
2.10 Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса
2.11 Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для внутримышечной инъекции
2.12 Проверить проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу
2.13 Уложить ребенка на живот, чтобы ягодичные мышцы были расслаблены
2.14 Определить место инъекции, мысленно провести вертикальную линию, проходящую через седалищный бугор, а горизонтальную, пересекающую большой вертел бедренной кости
2.15 Обработать ватным шариком (смоченным в 700 спирте) кожу в месте инъекции
2.16 Кожу в месте инъекции прижать и несколько натянуть между пальцами левой руки
2.17 Быстрым толчкообразным движением ввести иглу под углом 900 к коже в ягодичную мышцу на глубину 2-3 см
2.18 Немного оттянуть поршень назад, чтобы убедится, не попала ли игла в сосуд (если кровь в шприце – смените место инъекции)
2.19 Если кровь не показалась, ввести медленно раствор, не создавая высокого давления в тканях, что сопровождается болевыми ощущениями
2.20 Извлечь иглу
2.21 Место инъекции обработать и слегка массировать ватным шариком, смоченным в спирте
3. Окончание манипуляции:
3.1 Вымыть руки, снять перчатки, маску
3.2 Спросить ребенка о самочувствии
3.3 Шприцы, иглы, перчатки поместить в дезраствор.
Примечание:1. Наиболее удобные места для внутримышечных инъекций – верхненаружный квадрат ягодицы и передненаружная область бедра.
2. При внутримышечных инъекциях в передненаружную область бедра, шприц нужно держать как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.
3. При внутримышечных инъекциях возможны осложнения:
– может сломаться игла, поэтому никогда не следует вводить иглу в мышцу до канюли – именно в этом месте они чаще всего ломаются;
– может быть повреждение нервных стволов из-за неправильного выбора места инъекции;
– может образоваться инфильтрат из-за несоблюдения правил асептики.
Обо всех осложнениях медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу.
Техника измерения артериального пульса у детей.
Цель:Подсчет пульсовых движений с целью оценки состояния сердечнососудистой системы, свойства пульса – частоту, ритм, напряжение.
Показания:Назначение врача.
Противопоказания:нет.
Оснащение:Секундомер (часы), температурный лист, карандаш, маска
Возможные проблемы:Беспокойство ребёнка.
Этапы:
1. Подготовка к манипуляции:
1.1 Усадить или уложить ребенка в удобное положение
1.2 Вымыть руки.
1.3 Надеть маску
2. Выполнение манипуляции:
2.1 Положить 2,3 и 4 пальцы на лучевую артерию, а 1 палец – со стороны тыла кисти ребёнка.
2.2 Прижать артерию к лучевой кости и определить напряжение пульса.
2.3 Определить ритмичность пульса: если пульсовые колебания возникаю через ровные промежутки времени, пульс ритмичный. Напряжение определяется по той силе, с которой нужно прижать артерию, чтобы её пульсовые колебания полностью прекратились. Пульс может быть умеренного напряжения, напряженным (твердым), мягким.
2.4 Подсчитать количество пульсовых движений за 1 мин. Запомнить.
2.5 Сравнить с нормой:
Новорожденный -140 в мин.
1 год -1 30 – 120 в мин.
3 года-110-115 в мин.
5 лет – 100 в мин.
10 лет – 80 – 90 в мин.
12 лет – 80 в мин
3. Окончание манипуляции:
3.1 Вымыть руки, осушить
3.2 Снять маску
3.3 Записать результаты в мед. документы и отметить графически на температурном листе.
Примечание.
1. Помимо лучевой артерии пульс можно исследовать у маленьких детей на сонной, височной артериях, фонендоскопом на гр. клетке
2. Типы пульса: учащенный- тахикардия
замедленный- брадикардия.
3. У детей частота пульса- величина лабильная, поэтому наиболее точные данные получают при подсчете пульса во время сна.
Техника подсчета частоты дыхательных движений
У детей различного возраста
Цель:Определить частоту, глубину, ритм дыхательных движений, тип дыхания.
Показания:Назначение врача.
Противопоказания:нет.
Оснащение:Часы (секундомер), бумага, температурный лист, карандаш.
Этапы:
1. Подготовка к манипуляции:
1.1 Вымыть руки с мылом и осушить их.
1.2 Уложить ребенка на постель.
1.3 Объяснить ребенку цель и ход процедуры.
2. Выполнение манипуляции:
2.1 В одну руку взять секундомер, а ладонь другой руки положить на живот (грудную клетку) ребенка, отвлекая внимание ребенка простыми вопросами подсчитать ЧДД
2.2 Наблюдать за глубиной, ритмичностью, частотой дыхательных движений в течении 1 минуты
2.3 У детей грудного возраста ЧДД лучше подсчитать во сне, поднеся к носику мембрану фонендоскопа или маленький кусочек ватки
3. Окончание манипуляции:
3.1 Записать данные в медицинские документы и отметить ЧДД графически на температурном листе.
Примечание. Частота дыхательных движений зависит от возраста и пола:
У новорожденного – 48-50 в минуту.
1 год – 35 в минуту.
5 лет – 25 в минуту.
10 лет – 20 в минуту.
14 лет – 17 в минуту.
– В норме дыхательные движения ритмичны.
– Тип дыхания у детей зависит от возраста и пола:
У грудных детей – брюшной тип.
На 2 году – смешанный
С 3-х лет – грудной.
У подростков – девочек – грудной.
У подростков – мальчиков – брюшной.
Техника сбора мочи по Зимницкому
Цель: Определить суточный диурез, плотность мочи( уд. вес) и количество выпитой жидкости.
Показания: Любые изменения в состоянии здоровья.
Противопоказания: нет
Оснащение:
– подготовить 8 сухих чистых баночек,
– указать на этикетке фамилию, имя, возраст ребенка, отделение, палату и время сбора каждой порции мочи (6.00-9.00, 9.00-12.00 и т.д.).
Этапы:
1. Подготовка к манипуляции:
1.1. Объяснить маме или ребенку смысл и ход манипуляции.
1.2. Подготовить оснащение.
Выполнение манипуляции:
2.1. Поднять ребенка с постели в 6 часов утра, чтобы он помочился в унитаз.
2.2. Начиная с 6 часов утра и каждые 3 часа (9, 12, 15, 18, 21, 24, 3, 6 часов) собирать мочу в отдельные баночки.
Окончание манипуляции:
3.1 Утром следующего дня отправить все баночки с мочой в лабораторию с направлением.
Примечание:
1) Соблюдать обычный для ребенка водный режим.
2) Фиксировать количество выпитой за данные сутки жидкости.
3) В течение 3-х часов ребенок может помочиться в баночку несколько раз, о чем его заранее нужно предупредить.
4) Если в течение 3-х часов ребенок не помочился, соответствующая баночка остается пустая.
5) Если в течение 3-х часов мочи окажется больше, чем помещается в баночку, то надо дать дополнительную баночку, без номера, указав час мочеиспускания.