Патология кожи новорожденного ребенка

Кожные заболевания новорожденных объединяются в группы по этиопатогенезу: врожденные и приобретенные неинфекционные, инфекционные, аллергические. Они проявляются различными видами сыпи (эритема, везикулы, папулы и пустулы), мокнутием и эрозиями, повышенным беспокойством ребенка и нарушениями сна. Основу диагностики составляют осмотр, сбор анамнеза, дополнительно проводят микробиологические и гистологические анализы кожи, общеклинические и иммунологические исследования крови. Лечение включает рациональный уход за кожей младенца, применение местных средств (растворы антисептиков, мази, кремы) и системных препаратов (антибиотики, гормоны, антигистаминные медикаменты).

Общие сведения

Поражение кожи и подкожной клетчатки – самая частая неонатологическая проблема, которая выявляется у 50% новорожденных. Распространенность дерматологических патологий у детей в первые недели после рождения обусловлена преимущественно анатомо-функциональной незрелостью кожи. Клинический полиморфизм симптоматики, большое количество нозологических форм и ограниченный выбор лекарственных средств затрудняют правильную диагностику и комплексную терапию кожных болезней в период новорожденности.

Кожные заболевания новорожденных

Причины

Кожные заболевания у новорожденных возникают при сочетании функциональной незрелости, анатомических особенностей эпидермиса и дермы с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. Патологические изменения могут проявиться уже в первые дни жизни ребенка. Основные этиологические факторы дерматозов в неонатологии:

Инфекции. У новорожденных основным возбудителем является кокковая флора – стафилококки и стрептококки, инфицирование которыми возможно еще в родильном доме. Недостаточность местного иммунитета провоцирует развитие кандидозной инфекции, что, как правило, наблюдается при пеленочных дерматитах.
Механическое воздействие. Некачественные материалы подгузников и отказ от использования специальных смягчающих кремов под памперс сопровождаются натиранием нежной кожи интимных зон и возникновением пеленочного дерматита. Поврежденный эпидермис является входными воротами для инфекций.
Аллергены. У детей первого года жизни основными аллергизирующими факторами выступают компоненты смесей, если ребенок находится на искусственном вскармливании, а также химические вещества из средств для мытья тела, стиральных гелей и порошков.
Токсические влияния. Тяжелые неинфекционные заболевания кожного покрова провоцируются приемом лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных средств). У таких новорожденных происходит токсико-аллергическое поражение кожных покровов, слизистых оболочек.

Патогенез

Развитие дерматозов у новорожденных обусловлено физиологической незрелостью кожных покровов и их защитных механизмов. Кожа младенца более тонкая и рыхлая, ее поверхностный слой не обеспечивает защиты от вредных факторов, поэтому даже минимальное воздействие вызывает поражение эпидермиса. К моменту рождения у ребенка недостаточно сформированы механизмы местной иммунной защиты, поэтому инфекция легко распространяется в коже и переходит на подлежащие ткани.

Патогенез кожных заболеваний зависит от этиологического фактора. Если болезнь обусловлена инфекцией, микроорганизмы колонизируют участок эпидермиса, выделяют токсические вещества, повреждают мембраны клеток и приводят к их гибели. К очагу воспаления стекаются иммунные клетки, активно вырабатываются провоспалительные факторы, которые вызывают гиперемию, отек, болевой синдром.

Аллергозы связаны с сенсибилизацией организма к аллергенам. При первом столкновении новорожденного с ними происходит выработка специфических антител, а «шоковым органом» у младенцев выступают кожные покровы. В патогенезе атопического дерматита имеют значение нарушения процессов выработки кожного сала, изменения характера водно-липидной мантии, незрелость микробиома кишечника.

Классификация

Сложности в систематизации заболеваний кожи у новорожденных заключаются в разнообразии клинических форм, этиопатогенетических факторов. С учетом основных причин и времени появления выделяются следующие группы патологий:

Врожденные неинфекционные. Сюда входят редкие наследственные дерматологические поражения – врожденный ихтиоз (с его подвидами – небуллезной ихтиозиформной эритродермией Брока и буллезной ихтиозиформной эритродермией), врожденный буллезный эпидермолиз.
Приобретенные неинфекционные. К этой группе заболеваний относят склерему и склередерму, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), неонатальную системную красную волчанку.
Инфекционные. В зависимости от этиологии пиодермии делятся на стафилодермии, стрептодермии и комбинированные стафило-стрептодермии. Они составляют до 30% всех дерматозов периода новорожденности. В эту же категорию можно отнести пеленочный дерматит (простой и кандидозный).
Аллергические. Эти заболевания принадлежат к группе приобретенных неинфекционных, но, учитывая особенности патогенеза и клинической симптоматики, их выделяют в особую категорию. К ним относятся атопический дерматит, многоформная экссудативная эритема.

Симптомы

Общие признаки

Основное проявление дерматозов – кожные высыпания, которые различаются соответственно виду заболеваний. При пиодермии у новорожденного возникает гнойничковая сыпь в виде глубоких пустул с желтой головкой (при стафилодермиях) либо поверхностных плоских пузырьков, заполненных гнойным содержимым (при стрептодермиях). Высыпания расположены на покрасневшей и отечной коже, со временем они либо вскрываются от трения, либо ссыхаются с образованием желтых корок.

Местные признаки кожных заболеваний дополняются общими симптомами. Из-за постоянной боли и зуда ребенок становится беспокойным, он постоянно плачет и кричит, долго засыпает и часто просыпается. Новорожденные могут отказываться от груди. При тяжелых кожных болезнях возможно угнетение нервных реакций по типу постоянной сонливости, монотонного крика, снижения сосательных безусловных рефлексов.

Пеленочный дерматит

Отдельно стоит выделить симптомы пеленочного дерматита как основного кожного заболевания периода новорожденности. У младенца появляются красные пятна на ягодицах и промежности, которые постепенно становятся отечными и воспаленными, покрываются эрозиями и шелушениями. Присоединение кандидозной инфекции проявляется алыми очагами неправильной формы, которые локализованы на соприкасающихся поверхностях и в кожных складках.

Аллергодерматозы

Для аллергических заболеваний характерно появление красноты и отечности, но фоне которых образуются мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Они быстро лопаются с формированием ярко-красных эрозий, которые сливаются в очаги мокнутия. В тяжелых случаях сочетания токсического и аллергического компонентов происходит отслойка эпидермиса, в результате чего кожа превращается в мокнущую ярко-красную поверхность.

Осложнения

У новорожденных нарушены процессы местного иммунного ответа, поэтому любое кожное воспаление с присоединением инфекции несет в себе риск генерализации процесса с развитием сепсиса. Это крайне тяжелое состояние, которое усугубляется незрелостью всех систем органов и ограниченными возможностями в назначении сильнодействующих препаратов. Неонатальный сепсис является ведущей причиной смертности в периоде новорожденности.

Опасность аллергических заболеваний заключается в риске возникновения «атопического марша». Под термином подразумевается прогрессирование аллергодерматозов в поллиноз, а при отсутствии лечения и неблагоприятных внешних факторов спустя несколько лет у ребенка может развиваться бронхиальная астма. При токсико-аллергических болезнях (синдроме Лайелла, Стивенса-Джонсона) зачастую наступает полиорганная недостаточность.

Диагностика

Обследованием новорожденных занимается неонатолог и детский дерматолог. Ведущую роль в постановке диагноза имеет внешний осмотр пораженных кожных покровов, сбор анамнестических сведений, в том числе о течении беременности и родов. При осмотре врач обнаруживает характерные пустулы, фликтены, везикулы или эрозии, определяет степень воспалительной кожной реакции, места локализации высыпаний. Для уточнения диагноза используются:

Микробиологические анализы. Микроскопия и культуральное исследование мазков из пораженных участков необходимы для выявления инфекционных дерматозов и уточнения их этиологии. Специальные среды рекомендованы при подозрении на кандидозное заболевание.
Гистология биоптатов кожи. Патоморфологическая диагностика показана при возможном наследственном характере патологии, в сложных случаях, когда врач не может установить нозологию классическими методами. Исследование включает гистологические, иммунофлюоресцентные и цитологические исследования.
Анализы крови. Изменения в гемограмме (лейкоцитоз, лейкопению) обнаруживают при генерализации процесса или обширных поражениях кожи. Если предполагается аллергодерматоз, новорожденному назначается расширенная иммунограмма с обязательным определением IgE и аллергенспецифических антител.

Лечение кожных заболеваний новорожденных

Для терапии кожных заболеваний в основном применяются местные лекарства, которые оказывают мощный эффект, но не всасываются и не оказывают системное действие на неокрепший организм. При пиодермиях и мокнутии назначаются примочки и протирания антисептиками, мази и кремы с антибактериальными компонентами. На этапе заживления хорошо помогают средства с пантенолом. Если у новорожденного ребенка возник аллергодерматоз, эффективны топические медикаменты с кортикостероидами.

Системное лечение необходимо при распространенных и тяжелых дерматозах, формировании регионарного лимфангита и лимфаденита. Новорожденным рекомендуют антибиотики из группы пенициллинов или цефалоспоринов, при их неэффективности используют карбопенемы. Для устранения симптомов при аллергических поражениях применяют антигистаминные средства, которые обладают дополнительным седативным эффектом.

Особые сложности представляет лечение токсических неинфекционных заболеваний, которые дополняются системными проявлениями. Основной метод – инъекционное введение глюкокортикоидов, позволяющее быстро прекратить патологические иммунные реакции и воспаление. Интоксикацию устраняют с помощью солевых и коллоидных растворов. При тяжелом течении показана процедура плазмафереза, чтобы удалить избыток токсинов из крови.

Прогноз и профилактика

Большинство кожных заболеваний у новорожденных успешно лечатся медикаментозно или устраняются путем коррекции ухода и гигиены младенца. При пеленочном дерматите, ограниченных пиодермиях, аллергодерматозах прогноз благоприятный. Опасения вызывают массивные токсико-аллергические и гнойные повреждения кожного покрова, которые иногда заканчиваются полиорганной недостаточностью и смертью.

Основу профилактики составляет правильный уход за младенческой кожей. Маму обучают технике смены подгузника и подмывания ребенка, при этом врач рекомендует специальные гипоаллергенные линейки детской косметики для тела. Чтобы убрать избыточное трение, используют барьерный крем. Для предупреждения повторного дерматита и опрелостей нужно проводить воздушные ванны на 15-20 минут при каждом переодевании памперса.

Источник

Физиологическая желтуха новорожденных

Строго говоря, это состояние связано не с нарушениями в кожных покровах, а с особенностями функционирования печени в раннем послеродовом периоде. Но самый яркий симптом здесь – приобретение кожей (и иногда белками глаз) ребенка желтоватого оттенка. То есть, диагностируют физиологическую желтуху в первую очередь по внешнему виду кожных покровов.

У родителей такое состояние не должно вызывать особенных опасений. Не зря в названии данного синдрома присутствует слово «физиологическая». Оно отражает тот факт, что эти изменения являются нормальным этапом развития организма ребенка. Физиологическая желтуха отмечается более чем у половины новорожденных, а при недоношенности частота встречаемости возрастает до 80%иологическаяи данного синдрома присутствует слово «чередь по внешнему виду кожных покровов послеродовом периоде. сту.00000000. Сопутствующими симптомами иногда становятся сонливость ребенка и плохой аппетит.

Причина пожелтения кожных покровов и склер – накопление в них пигмента билирубина, который является одним из главных компонентов печеночной желчи. Именно он и придает ей характерный желто-зеленый цвет. В первые несколько дней жизни ребенка его эритроциты, содержащие гемоглобин F (фетальный), распадаются и их активно заменяют новые эритроциты с гемоглобином, А (нормальным). При распаде эритроцитов выделяется большое количество билирубина. В норме печень должна перерабатывать его, но в силу физиологической незрелости попросту не успевает это сделать. Результатом становится выход билирубина в кровь и накопление его в коже.

Желтуха новорожденных в большинстве случаев проходит самостоятельно к концу первого месяца жизни и не требует лечения. Тем не менее, если этот состояние длится дольше, то стоит обратиться к врачу для определения уровня билирубина в крови. Нормальный его показатель – до 45 мкмоль/л. При цифре выше 220 мкмоль/л назначают лечение, которое может включать учащение питания ребенка, фототерапию синим светом с определенной длиной волны или даже обменные переливания крови. Нередко фототерапию назначают и без анализа концентрации билирубина – только лишь по состоянию кожи. Это безболезненная и безопасная процедура, в ходе которой билирубин под воздействием синего света превращается в свой изомер, который покидает кожу и легко выводится почками и кишечником.

Изменения кожи, которые встречаются только в период новорожденности

Сюда относится довольно большая группа специфических нарушений, которые могут вызывать тревогу у родителей. Но практически все они являются следствием физиологической незрелости кожных покровов и не требуют активного лечения. Для их устранения требуется только время, а также правильный и бережный уход за кожей младенца. Отличным средством для такого ухода станет продукция компании Здравландия, основанная на гипоаллергенных экстрактах лечебных растений.

1. Милиа – это застойные явления в сальных железах, которые проявляются образованием на коже мелких высыпаний, напоминающих манную крупу. Более или менее выраженное милиа встречается как минимум у половины новорожденных. Данные изменения исчезают самостоятельно по мере взросления ребенка.

2. Эстрогенные угри. По внешнему виду они напоминают такие же милиа, но только окруженные красноватым ободком. Это реакция кожи младенца на женские половые гормоны, поступающие вместе с материнским молоком. Обычно эти угри пропадают ко 2-3 месяцу жизни ребенка.

3. Телеангиоэктазии или сосудистые сеточки. Они представляют собой остатки эмбриональной кровеносной сети. Нередко появляются на участках наиболее тонкой кожи, например, на веках. Практически всегда полностью исчезают к концу первого года жизни ребенка.

4. Токсическая эритема новорожденных. Она возникает на первой неделе после родов и имеет вид высыпаний и покраснений различной формы и интенсивности на лице и теле ребенка. Могут наблюдаться несколько волн таких высыпаний с периодическими стиханиями и рецидивами. При появлении данных нарушений лучше проконсультироваться с врачом, чтобы не перепутать их с прямыми аллергическими реакциями на рацион питания матери или на элементы окружения ребенка.

5. Адипонекроз новорожденных. Он встречается в основном у детей, которые хорошо питаются. При этом их довольно толстая, но рыхлая подкожная жировая клетчатка чрезмерно сильно реагирует на физические воздействия (например, обычное похлопывание по ягодицам). Результатом становится формирование в толще ткани небольшого уплотнения, которое имеет четкие границы. Кожа над ним интенсивно окрашена. Это напоминает небольшой абсцесс, но такое новообразование не содержит гноя и имеет неинфекционную природу. Исчезает оно самостоятельно, хоть и весьма медленно. Ускорить процесс поможет прикладывание сухого тепла. Хирургическое лечение тут противопоказано.

6. Холодовые уплотнения кожных покровов у новорожденных. Это реакция слишком чувствительной подкожной клетчатки на воздействие низких температур. Чаще всего эти явления возникают на щеках младенца после долгой прогулки в зимнее время. Они выглядят как плотные и плоские узлы в коже круглой или овальной формы, имеющие четкую границу и красный цвет. Исчезают эти уплотнения медленно, а лечебными мероприятиями служат использование сухого тепла и защита от дальнейших переохлаждений.

7. Ichthyosis sebacea. Так называют избыточное количество родовой смазки на коже младенца. Ее обилие может приводить к излишней кератинизации (ороговению) кожных покровов. Однако покраснения кожи не наблюдается. Нарушение проходит самостоятельно в первую неделю жизни ребенка после периода физиологического шелушения.

8. Desquamatio lamellosa. Специфический вид физиологического шелушения, когда кожные покровы обновляются не мелкими чешуйками, а крупными пластинами. Выглядит это несколько пугающе, чем обосновано вызывает тревогу у родителей. Но переживать нет причин, Desquamatio lamellosa считается одним из нормальных вариантов обычного послеродового шелушения кожи. Родители только должны быть готовы к тому, что продлится оно дольше, чем при стандартном течении.

9. Vemix caseosa pellicularis. Это изменение в народе называют «щетинка». Оно обычно встречается на кожных покровах спины новорожденного и представляет собой остатки первичных волос, склеенных послеродовой смазкой. Убрать их легко при помощи нескольких ванн с детским мылом и использования крема после купания.

Изменения, вызванные нарушением правил ухода за кожей младенца

• Потница.

Эта патология возникает преимущественно при перегревании кожных покровов ребенка (слишком сильное укутывание, высокая температура в помещении и т. д.). Избыточное производство пота приводит к тому, что он поступает не только на поверхность кожи, но и просачивается под эпидермис (о непрочном соединении дермы и эпидермиса мы рассказывали в этой статье). Результатом становится быстрое формирование прозрачных пузырьков, которые могут сопровождаться мелкими неспецифическими высыпаниями красноватого оттенка.

Лечение потницы заключается в первую очередь в устранении причин, приведших к усиленному выделению пота. Если не возникло никаких осложнений, то кожные элементы несложно убрать использованием гигиенических ванн с перманганатом калия («марганцовкой»). Полезны также будут натуральные комплексы экстрактов «Здоровая кожа» и «Череда». После купания пораженные области следует припудрить детской присыпкой. Лечение нужно начинать сразу после обнаружения проблемы, чтобы не допустить присоединения инфекции и образования гнойничков.

• Опрелости.

Это специфические нарушения кожи, которые образуются на участках, где имеется повышенная влажность и постоянное трение. Почти всегда такими местами служат естественные складки (подмышечные, паховые, межъягодичные и т. д.). Различают 3 стадии опрелостей:

• 1 стадия – покраснение кожи;

• 2 стадия – появление отдельных эрозий (участков мокнутия) кожного покрова на фоне его красноты;

• 3 стадия – слияние участков мокнутия в одну большую эрозию на фоне ярко-красного цвета кожи.

Лечение опрелостей зависит от их стадии развития. На 1 стадии достаточно будет тщательного соблюдения гигиены пораженных мест, частой смены пеленок, использования детской присыпки или нанесения на складки специального стерильного масла или крема. Также надо раскрывать эти складки для принятия воздушных ванн и просушивания. На 2 стадии дополнительно показана обработка эрозий нитратом серебра. При 3 стадии активно применяют примочки с танином, цинковые препараты, резорцин, лоринден, а также антисептики. Широко используют ультрафиолетовое облучение и суховоздушные ванны.

• Омфалит.

Это воспаление ранки, оставшейся после отпадения пуповины. Обычно этот участок заживает через 1-2 недели после родов. Тем не менее, этот процесс не всегда проходит как должно и выделяют 4 стадии воспаления пупка у младенцев:

• 1 стадия, начальная – мокнущий пупок;

• 2 стадия – присоединений инфекции с покраснением кожи, отечностью и появлением гнойного отделяемого из пупка;

• 3 стадия – гранулематозные разрастания на пупочном дне, приводящие к появлению грибовидной опухоли;

• 4 стадия, осложненная – распространение воспалительно-инфекционного поражения на окружающие пупок ткани.

Открытая пупочная ранка – «входные ворота» для любых инфекций. А потому лучше всего вообще не допускать появления омфалита, проводя ежедневную профилактику с самого момента рождения ребенка. Обрабатывать ранку следует антисептиками. Можно использовать перекись водорода, раствор перманганата калия, спиртовой раствор йода, бриллиантовый зеленый и т. д. Возникшее воспаление лечат в зависимости от стадии:

• на 1 стадии показаны местные антисептики и подсушивание ультрафиолетом;

• на 2 стадии присоединяется УВЧ-терапия;

• на 3 стадии с грануляциями поможет справиться нитрат серебра или микрохирургическое вмешательство;

• на 4 стадии уже требуется госпитализация ребенка в стационар и системное применение антибиотиков.

Источник