Пластика кожи кистей рук

пересадка жира в тыльную сторону кистей

Уже в 30 с небольшим, а у кого-то и раньше, наши руки начинают стремительно терять привлекательность: на смену гладкости приходят морщинки, а на поверхности появляются выпирающие вены. Но пластические хирурги утверждают: все поправимо и вернуть уходящую красоту вполне возможно.

Липофилинг кистей – это омолаживающая пластическая операция, которая заключается в пересадке собственного жира пациента. С ее помощью можно восполнить объем в зоне от запястья до первых костяшек пальцев и тем самым разгладить поверхность кожи. Насколько эффективна эта методика и насколько болезненный сам процесс? Нужен ли общий наркоз? Есть ли противопоказания, какие могут быть осложнения и побочные эффекты? TecRussia.ru дает максимально подробные ответы:

Внешний вид наших кистей зависит не только от состояния кожи и ногтей, но и от количества жировой клетчатки, которая делает поверхность руки гладкой и ровной. С возрастом ее объем стремительно уменьшается, что приводит к неприятным изменениям:

на кисти, с наружной ее части, визуализируются складки/морщины: это первый звоночек, указывающий, что процессы старения идут полным ходом;
контуры крупных сосудов, сухожилий и суставов становятся не только различимы на ощупь, но и хорошо видны при визуальном осмотре (для обозначения этого состояния даже появился емкий термин – скелетизация).

Скомпенсировать нехватку жировых клеток в этих случаях можно, если пересадить их с другого участка тела, например с живота или коленей. Пластические хирурги утверждают, что эффективность липофилинга тем выше, чем раньше выполнена процедура. Если в 30-35 лет хороших результатов можно ожидать уже после первого сеанса, то в 50 и старше манипуляцию необходимо будет повторить уже 2-3 раза.

Важно: эта операция позволяет восстановить объем, но не улучшает качество кожи. С ее помощью невозможно убрать пигментные пятна и вернуть здоровый цвет – для этих целей гораздо лучше подойдут неглубокие пилинги – лазерный или механический.

Даже при существенных возрастных изменениях в этой зоне, исправить ситуацию можно с помощью ~5-20 мл жира. Это совсем немного даже для женщин хрупкого худощавого телосложения, у которых может просто не набраться нужного количества клеток для других, более объемных коррекций (для сравнения, при липофилинге ягодиц пересаживают от 500 до 2500 мл).
Операцию целесообразно совмещать с липосакцией или с липоскульптурированием других участков тела. Также, из-за малой травматичности ее можно проводить одновременно практически с любой другой пластикой.

рабочий момент операции

Единственная альтернатива липофилингу рук – инъекции плотных филлеров на основе гиалуроновой кислоты, или еще более «долгоиграющих» препаратов, таких как Радиесс. Это гораздо более простая процедура, выполняемая в условиях косметологического кабинета, но при сравнимой стоимости ее результат держится совсем недолго, порядка 1 года.
Если основная проблема не в утрате объема, а в изначально крупных выступающих венах, их можно скорректировать у флеболога с помощью склеротерапии или эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО).

Пересадка жира в область кистей – относительно несложное и малотравматичное, но все же полноценное хирургическое вмешательство. Поэтому и подготовка к нему соответствующая. Пациента в обязательном порядке осматривает пластический хирург, а при возрасте старше 40 лет – еще и терапевт. Далее назначаются анализы крови (общий, биохимическое исследование, коагулограмма) и мочи, в некоторых случаях не обойтись без ЭКГ. Поскольку общий наркоз не используется, отдельная консультация анестезиолога не нужна. Однако, обязательно проводится сбор аллергического анамнеза: врач выясняет, случались ли у пациента реакции непереносимости, на какие препараты, каким образом он купировал приступы.

При отсутствии противопоказаний оговаривается дата и время проведения операции. Она выполняется следующим образом:

Этап	Что происходит?
Забор жировой ткани	Заранее оговоренная донорская зона – обычно это живот или бедра – обезболивается местным анестетиком. Когда средство подействует, в подкожную клетчатку вводят канюлю и отсасывают необходимое количество жира.
Очищение адипоцитов	Полученный биоматериал отделяется от лишних примесей: поврежденных клеток, элементов крови и соединительной ткани, а также особым образом обрабатывается для получения максимально однородной консистенции без крупных комков.
Трансплантация	На кисти рук наносится анестетик, а затем с помощью шприца или тонкой канюли в них вводится подготовленная липидная ткань. Для наиболее естественного и стойкого эффекта адипоциты размещают в нескольких дермальных слоях на разной глубине.

Весь процесс от начала до конца занимает порядка 1,5-2 часов. Затем пациенту еще раз обрабатывают руки антисептиком, а проколы закрывают стерильными пластырями или накладывают на кисти асептическую повязку.

Фото до и через 9 месяцев после липофилинга (пациентке 41 год):

Восстановительный период проходит намного проще, чем после других пластических операций, ограничений тоже заметно меньше:

В первые сутки практически все пациенты отмечают в зонах введения жировой ткани чувство распирания и пульсирующую боль разной интенсивности. Дискомфорт уходит в течение нескольких дней, если поначалу переносить его будет трудно – возможно использование анальгетиков.
Кроме того, из-за инъекций кисти немного отекут. Чтобы уменьшить застой жидкости, необходимо будет держать руки в горизонтальном или приподнятом положении, и полностью исключить нагрузку на них (хотя бы в течении 1-2 дней).
В дальнейшем на протяжении 7-10 дней не следует подвергать руки воздействию высоких и низких температур, химических веществ (мыть посуду можно лишь в перчатках), агрессивных косметологических средств и отказаться от физической активности.
Какого либо иного специфического ухода (в т.ч. ношения компрессионных повязок) после липомоделирования кисти не требуют.

То, насколько удачно прошел липофилинг можно будет оценить не раньше, чем через 4 месяца, когда жировая ткань окончательно распределиться по кисти, а также станет ясно, какая часть пересаженных клеток прижилась на новом месте.

Омоложение кожи рук — альтернативные способы решения эстетической проблемы
Подробнее о том, что такое липофилинг и на каких еще участках тела он проводится

Полученный эффект сохраняется навсегда. Но это не значит, что в дальнейшем руки уже не изменятся внешне – процессы старения, к сожалению, продолжатся. Чтобы их скомпенсировать, спустя несколько лет может понадобиться новая пересадка, технически и по стоимости она, как правило, ничем не отличается от первоначальной.

Сравнительный результат – в рамках эксперимента пациентке обработали только одну руку:

Трансплантация жировой ткани в кисти рук не проводится в следующих случаях:

нарушения свертывающей системы крови;
наличие опухолевого процесса любой локализации;
воспаления или высыпания в зоне будущих манипуляций;
хронические патологии в стадии декомпенсации или обострения;
психические расстройства;
сахарный диабет;
наличие варикозно расширенных вен на кистях;
глубокие атеросклеротические изменения сосудов верхних конечностей.

Из-за малой травматичности данного вида липофилинга, неблагоприятные последствия случаются крайне редко. В основном они связаны с повреждением донорской зоны при заборе жира либо реципиентной – при пересадке. Это могут быть:

Занесение инфекции, гематомы, отеки и другие осложнения хирургической липосакции – кроме тех, которые характерны для особо объемных операций (т.е. не стоит при трансплантации нескольких мл жира бояться тромбоза или легочной эмболии).
Длительная отечность рук – проблема может сохраняться до 2 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента, но в итоге все приходит в норму. Дополнительный фактор риска – пересадка излишне большого количества жира (в расчете на то, что не все клетки приживутся на новом месте).
Массовое отмирание пересаженных адипоцитов с развитием некроза и гнойных осложнений. Как правило, следствие некачественного очищения трансплантата. Симптомы: распухание и покраснение кистей, их болезненность, а также местное и/или общее повышение температуры. Требует немедленного обращения к врачу, в зависимости от степени тяжести лечится либо усиленным курсом антибиотиков, либо хирургическим путем.
При неправильном распределении жира по площади рук возможна их асимметрия, бугристость, иные искажения формы. В зависимости от конкретной ситуации, проблема решается либо точечной липосакцией лишних клеток, либо пересадкой небольшого (1-2 мл) количества дополнительных.

Мнения специалистов:

Голованев Павел Сергеевич
Пластический хирург, клиника «MontBlanc»

Руки – серьезный показатель возраста, так что жалобы на недостаток объема в этой зоне встречаются довольно часто. Операция позволяет добиться выразительного эффекта: разглаживаются морщины и кожные складки, скрываются выделяющиеся вены и сухожилия, возвращается общая пропорциональность конечностей.

Полученная по всем современным техникам забора жировая ткань прекрасно переносится и приживается в области кистей благодаря высокому качеству полученного липоаспирата. Собственные клетки организмом не отторгаются, снижен риск развития инфекционных осложнений, практически не повреждается кожа и не остается следов манипуляций.

Главное условие для проведения липофилинга – достаточная масса тела и объем жира для изъятия у пациента. Нельзя забывать, что до 30% биоматериала выводится организмом в первые месяцы после пересадки, поэтому допускается необходимость проведения повторной коррекции. Однако, оставшийся объем сохраняется гораздо дольше, чем при использовании филлеров. Также нельзя не отметить значительное улучшение качества и текстуры кожи кистей рук уже в ранние сроки после операции.

Фирсов Андрей Валентинович
Пластический хирург, клиника «Beauty Doctor»

Процедура достаточно востребованная, основная масса пациентов, которые за ней обращаются – это женщины старше 45-50 лет, когда после менопаузы происходит перераспределение жировой клетчатки и появляется эффект «рук старухи». Помимо восстановления естественного объема тканей, после липофилинга происходит улучшение тургора и эластичности кожи. Относительный недостаток в том, за один сеанс зачастую невозможно ввести нужный объем жировой ткани, а при избыточном или неправильном введении есть риск появления неровностей и участков фиброза. Тем не менее, именно липофилинг дает наилучший эффект омоложения и восполнения объема кистей рук, достойной альтернативы этой методике на сегодня нет.

Источник

В нашей хирургической клинике оперируют опытные специалисты по хирургии кисти. Новейшее оборудование и современные методики позволяют нам проводить большинство операций малоинвазивным методом, что в том числе сильно облегчает процесс реабилитации после операции.

Если возникает необходимость восстанавливать кисти рукпосле травмы или серьезного заболевания, специалисты клиники подберут оптимальную методику, с максимальными шансами на положительный результат. Ежедневно работая с пациентами, имеющими подобные проблемы, мы проводим десятки операций в отделениях хирургии и микрохирургии нашего института в Москве, возвращающих людям способность полноценно пользоваться кистевым аппаратом, избавиться от боли или психологического дискомфорта.

В стационаре ЦКБ РАН, выполняются следующие операции:

Ганглионэктомия
Остеосинтез костных отломков
Лечение синдрома карпального канала
Санация, промывание сустава
Лечение нестабильности межкостных сочленений (ушивание, вапоризация, радиочастотная аблация связок)
Лечение повреждений трёхгранного фиброзно-хрящевого комплекса (сшивание, резекция или дебридмент)
Обнаружение и удаление костно-хрящевых или других инородных свободных тел из полости сустава и др.
Артроскопическая синовэктомия
Артропластика суставов

Узнать больше об особенностях проведения каждого метода, а также изучить отзывы пациентов, перенесших операцию, можно на сайте Центра хирургии РАН или позвонив по телефону +7 (495) 104-86-19.

Хирургия кисти в ЦКБ РАН

Мы умеем выполнять следующие реконструктивно-восстановительные операции на предплечье, кисти и пальцах с использованием микрохирургической техники:

Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев и кисти:
- восстановление сухожилий сгибателей и разгибателей на разных уровнях по современным методикам (петлевые швы);
- одноэтапная и двухэтапная пластика сухожилий сгибателей пальцев кисти;
- тендолиз сухожилий сгибателей пальцев кисти (высвобождение из рубцовой ткани);
- замещение дефектов сухожилий сгибателей и разгибателей методом перемещения менее значимых для функции кисти сухожилий.
Повреждения нервов верхних конечностей: срединного, локтевого, лучевого:
- микрохирургические швы поврежденных нервов;
- невролиз;
- замещение дефектов нервов путем аутопластики;
- коррекция нейрогенных деформаций кисти после застарелых повреждений нервов путем сухожильно-мышечных транспозиций.
Пересадка кожи для устранения дефектов мягких тканей кисти и пальцев:
- закрытие дефектов кисти и пальцев различными типами лоскутов с применением микрохирургической техники (комплексы тканей предплечья на сосудистой ножке, островковыми лоскутами кисти и пальцев, несвободными кожными лоскутами на питающей ножке из близлежащих и отдаленных участков тела, свободная кожная пластика полнослойными лоскутами);
- устранение рубцовых дефектов и послеожоговых деформаций, комбинированных контрактур кисти и пальцев путем перемещения островковых нейро-сосудистых лоскутов и пластики местными тканями.
Реконструкция ампутационных дефектов пальцев кисти:
- формирование I пальца кисти реверсионным лоскутом предплечья на сосудистой ножке (“Китайский” лоскут, адипофасциальные лоскута на перфорантных артериях);
- транспозиция II-V пальцев, формирование узкой кисти;
- поллицизация большого пальца;
- фалангизация I пястной кости;
- удлинение культей пальцев в дистракционных аппаратах;
- возможность протезирования кисти и пальцев.
Реконструкции при дефектах и деформациях суставов пальцев и костей запястья.
- артропластика суставов пальцев кисти в дистракционных аппаратах различных конструкций;
- артродезирование суставов пальцев кисти в функционально выгодном положении;
- пластика дефектов костей кисти костнымиаутотрансплантатами.
Лечение переломов кисти и пальцев и их последствий
- неправильно сросшиеся переломы,
- ложные суставы,
- контрактуры.
Заболевания кисти и пальцев:
- ладонный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена);
- гломусная опухоль (синдром Баре-Массона);
- органосохраняющие операции при костных и мягкотканных опухолях кисти остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомыи.т.д.
- стенозирующийлигаментит (щелкающий палец);
- стеноз карпального канала (тунельный синдром);
- ганглии различной локализации (гигрома);
- вывихи сухожилий разгибателей пальцев («костяшка боксера»);
- удаление инородных тел;
- коррекция рубцов.
Эндопротезирование суставов пальцев
Различные травмы, артриты, деформирующие остеоартрозы суставов пальцев рук, могут значительно снизить их подвижность. Потеря подвижности только одного пальца руки приводит к снижению общей трудоспособности человека более чем на 30%. Выход из этой ситуации только один – эндопротезирование межфаланговых суставов пальцев.
Реплантация конечностей

Показания к операции:

Имплантация эндопротезов суставов пальцев производится для восстановления подвижности суставов у больных с ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом, а также при травматических повреждениях суставной поверхности головок фаланг пальцев

Отделение микрохирургии кисти руки ЦКБ РАН в Москве приглашает москвичей и региональных пациентов, которые вследствие травмы или заболевания нуждаются в восстановлении функций и эстетики верхних конечностей. Запишитесь на консультацию к специалистам по реконструкции кисти прямо сейчас. Узнать больше об условиях лечения в клинике и нахождения в стационаре можно по телефону или с помощью онлайн связи.

Источник

Кожная пластика – это хирургическая операция по восстановлению кожного покрова на поверхностях ран, не заживающих в ходе терапевтического лечения. Чаще всего операция по пересадке кожи проводится на обширных пораженных участках – свыше 50 см2. Успешное приживление трансплантата обеспечивает активное кровоснабжение, поэтому при пролежнях использование операции ограничено.

Трансплантация может выполняться:

Человеческой кожей – собственной или другого человека;
Кожей животных;
Искусственными тканями.

Если используют кожу самого человека, операция называется аутопластикой.

Показания к операции и используемые методики

При ожогах, сопровождающихся омертвением кожи и с поражением костных тканей, производится пересадка собственных тканей – аутокожи.
При невозможности использования собственных ресурсов, при ожогах и сильном кровотечении используют аллотрансплантат – ткани другого человека.
Если ожог четко ограничен, то операцию по удалению омертвевших тканей и пластику кожи можно проводить вскоре после получения травмы, до возникновения воспалительных реакций (отсроченная некрэктомия).
Если у пациента глубокий ожог на обширном участке, пересадку выполняют после очищения раны и образования грануляционной ткани.

Виды пластики кожи

Закрытие кожных дефектов достигается двумя способами:

Свободная пластика, когда используется трансплантат донорской зоны;
Несвободная, с пересадкой лоскута на питающей ножке.

Пересадка может быть:

Первичной, когда лечат свежую рану;
Вторичной, необходимость в которой возникает при патологиях после иссечения гранулирующих ран.

Свободная кожная пластика

Операция свободной пересадки тканей – наиболее эффективный метод устранения сложных дефектов после тяжелых травм.

Проводятся следующие виды операций:

Васкуляризированная – с использованием сложного лоскута кожи, сохраняющего сеть сосудов для образования новых капилляров;
Неваскуляризированная – с использованием расщепленного лоскута, когда самостоятельно образуется новый эпителий.

Такая операция может проходить с использованием тонких лоскутов, средней толщины и донорской ткани во всю толщину.

Места взятия трансплантата

Донорские ткани берут преимущественно со следующих участков:

Живота;
Сбоку от грудины;
Внутренней поверхности бедра;
Ягодиц;
Плеча;
Спереди и сзади уха.

Наилучший эффект дает послойная трансплантация, которая проводится преимущественно для пересадки кожи на руке и на пальцах.

При дефектах кожи лица выбирают донорский материал с шеи. Кожа с волосистой части тела не пересаживается на участки тела без волос.

Подготовка к операции

Пациент сдает анализы и проходит диагностические исследования. Это связано с предстоящим введением наркоза.

Перед операцией очищают кишечник, нельзя принимать пищу и пить.

Как проходит операция?

Подается наркоз.
На поверхность раны накладывают целлофан и, чтобы отметить границы участка и получить выкройку для донорского материала.
Вырезается лоскут кожи нужного вида.
Трансплантат пропускают через барабан, чтобы сформировать нужную толщину.
На рану накладывают кожный лоскут, который находится в свернутом виде (для исключения нарушения волокон).
Края места проведения манипуляции ушиваются.

Донорская поверхность проходит обработку по следующему алгоритму:

Прекращение кровотечения;
Наложение повязки с противомикробной пропиткой;
Ушивание раны.

При необходимости используют шину или гипс.

Особенности восстановления после операции

Послеоперационный период проходит в три этапа:

Адаптация (сутки);
Регенерация (три месяца);
Стабилизация – по истечении трех месяцев со дня поведения операции.

Пациенту регулярно делают перевязки, чтобы ускорить заживление и уменьшить болезненность.

Возможные осложнения

Инфицирование раненого участка.
Кровотечение.
Медленное заживление.
Скованность движений, если проводилась пересадка кожи на руке или на ноге;
Отсутствие роста волос на оперированном участке;
Снижение чувствительности;
Отторжение донорской ткани.

Когда операция противопоказана?

Исключается возможность проведения пересадки тканей:

При воспалительных процессах,
При развитии инфекций;
При психических отклонениях;
При общей слабости пациента – истощении и вирусных инфекциях.

Где можно сделать операцию кожной пластики?

Клиника ЦКБ РАН в Москве предлагает операцию пересадки кожи. Здесь же проводится брапхиопластика – пластика кожи рук, которая поможет вернуть рукам красоту, восстановить тонус предплечий и избавиться от свисающей кожи.

Для получения консультации необходимо записаться на прием. Можно сделать это онлайн, используя приведенную на сайте форму. Узнать цены или получить другую информацию можно, позвонив по указанному телефону.

Источник