Почему человек грызет кожу рук

Если ваш ребенок – дошкольник или подросток – грызет ногти под корень или выдирает волосы на теле, не стоит все списывать на вредную привычку. Эти действия могут быть проявлением психического расстройства, которое часто остается и во взрослой жизни.

Скорее всего, вы никогда не слышали про трихотилломанию, онихофагию или невротическую экскориацию. Все это – психические расстройства, при которых человек (ребенок или взрослый) наносит повреждения – сознательно или автоматически, не задумываясь – своему телу.

Исследований по перечисленным ниже заболеваниям немного. Потому мы попросили доцента кафедры психиатрии и наркологии БелМАПО Олега Айзберга помочь разобраться в том, что собой представляет каждое из них, к кому стоит обратиться за помощью и реально ли вылечить такие расстройства раз и навсегда.

Олег Айзберг, психиатр, доцент кафедры психиатрии и наркологии БелМАПО.

Трихотилломания

Это психическое расстройство, при котором человек выдергивает волосы на своем теле: чаще всего из головы, а также из ресниц, носа, бровей, иногда из лобка. Часто оно сочетается с тревогой, депрессией, обсессивно-компульсивным расстройством.

Как правило, заболевание начинается в детском либо подростковом возрасте, два основных пика – это 6-9 и 12-13 лет. У некоторых детей оно проходит так же спонтанно, как и началось, у других же расстройство остается и во взрослой жизни.

По словам Олега Айзберга, часто такие пациенты ошибочно обращаются к дерматологу: на некоторых участках тела появляются участки облысения, причину которого они и пытаются найти.

– Бывают случаи, – говорит специалист, – когда ребенок, которому не дают вырывать волосы на своем теле, начинает их вырывать у кукол или – что хуже – у младшего брата или сестры. Но в дошкольном возрасте это заболевание носит доброкачественный характер – как способ исследования собственного тела. Обычно со временем оно проходит самостоятельно.

А вот как заболевание трихотилломания начинает развиваться немного позже – в 9-13 лет, и в этом случае она, как правило, переходит и во взрослую жизнь, обретает хроническое течение. Если же трихотилломания начала развиваться во взрослом возрасте, то чаще всего у человека уже есть какие-либо сопутствующие психические расстройства.

Часто трихотилломания не является каким-то действием, на котором человек фокусирует свое внимание и сосредотачивается, а происходит в трансоподобном состоянии: пациент вырывает волосы и не замечает этого.

А вот документальный фильм о трихотилломании, который в 2003 году стал лауреатом международной премии Health & Medical Award за лучший фильм в области психиатрии.

Невротическая экскориация

Состояние, при котором пациенты каким-либо образом травмируют свою кожу: чешут, ковыряют, царапают, щипают, иногда выдавливают элементы угревой сыпи. Опасность такого расстройства в том, что человек может занести инфекцию в создаваемые им ранки, что в некоторых случает приводит к сепсису.

Многие пациенты с экскориацией выбирают какую-то одну область тела, а затем переходят на другую, чтобы первая успела зажить. Чаще всего выбор локации зависит от наличия неровностей на теле, которые человек обнаруживает при помощи пальцев.

– Многие исследователи считают, что развитие экскориации связано с повышенным уровнем тревоги, возбуждения или стресса у человека, с психологическими травмами, перенесенными в раннем возрасте, – поясняет специалист. – У детей – с подавлением гнева относительно властных и строгих родителей.

Также некоторые ученые рассматривают экскориацию как тип обсессивно-компульсивного расстройства. Они схожи в том, что оба включают повторяющиеся действия, над которыми теряют контроль, и оба в целом способны уменьшить тревожность.

К сожалению, люди с экскориацией, как и с некоторыми другими перечисленными здесь состояниями, редко обращаются за лечением из-за смущения, отчуждения, отсутствия осознания или веры в то, что это расстройство можно вылечить.

Дерматофагия

Это расстройство, при котором человек навязчиво кусает, жует, грызет или ест свою кожу (чаще всего на пальцах рук). Такие действия, как и при трихотилломании, могут быть сознательными либо бессознательными.

Чаще всего пациенты с таким расстройством кусают кожу вокруг ногтей, некоторые – на костяшках пальцев, что приводит к кровотечениям, боли и образованию мозолей. Бывают случаи, когда пациент жует слизистую оболочку на внутренней стороне рта, щек или губ, из-за чего появляются пузыри внутри и снаружи рта. При этом волдыри могут вызывать желание содрать или откусить пораженную кожу, что достаточно опасно: в рану может попасть инфекция.

Чаще всего дерматофагия встречается у детей, но иногда проявляется и во взрослом возрасте и может быть связана с проявлением повышенной тревожности у человека или возникновением неприятных предчувствий, говорит Олег Айзберг.

Онихофагия

При онихофагии человек обкусывает свои ногти – такая компульсивная привычка довольно распространена, особенно среди детей. Более тяжелые формы такого состояния классифицируются как обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства.

У пациентов с онихофагией чаще всего обкусаны все десять ногтей руки примерно в одинаковой степени. При этом человек может на фоне этого повреждать и кожу на кутикуле. Опасность такого расстройства, как и предыдущих, в возможном занесении инфекции в рану.

Чаще всего онихофагия сопровождается другими расстройствами, о которых мы говорили выше: экскориацией, дерматофагией и трихотилломанией. У детей кусание ногтей часто связано с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, а также другими психическими расстройствами, в том числе с обсессивно-компульсивным расстройством.

Вот что нужно знать об этих расстройствах

– Такие расстройства – это самостоятельные заболевания или они являются лишь симптомами?

– Трихотилломания и экскориации – это действительно отдельные самостоятельные заболевания, – говорит Олег Айзберг. – Но при этом часто они сочетаются с другими диагнозами. Например, трихотилломания нередко встречается с проявлениями обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), когда у человека появляются навязчивые или пугающие мысли, а с ними и тревога, избавиться от которой он пытается с помощью навязчивых действий.

Некоторые исследователи считают, что такие состояния и есть проявление ОКР, но на самом деле это не так. Дело в том, что при ОКР человек, испытывая тревогу, заглушает ее так называемыми ритуалами (частое мытье рук, проверка электроприборов).

При трихотилломании же два механизма развития: наличие тревоги, когда состояние действительно напоминает ОКР, и получение удовольствия (по примеру азартных игр, когда человек получает кайф от своих действий). Поэтому поставить точный диагноз возможно только при индивидуальной работе с психотерапевтом.

С остальными расстройствами, которые были перечислены, сложнее: к сожалению, сегодня они мало изучены. Во всем мире встречаются единичные случаи обращения, поэтому и исследования как таковые найти сложно.

– Что ощущает человек, когда таким образом наносит себе травмы?

– Перед тем как совершить эти действия, пациент ощущает напряжение, после – облегчение: или снятие тревоги, или получение удовольствия. На какое-то время проявления этих расстройств могут прекратиться, а затем начаться снова.

– Куда с такими расстройствами стоит обращаться за помощью?

– Если человеку они начинают мешать, то можно для начала обратиться к психотерапевту в своей поликлинике. В случае, если родители заметили у своего ребенка такие проявления, то в первую очередь стоит обратить внимание на то, нет ли для этого провоцирующих факторов.

У детей чаще всего к перечисленным расстройствам приводит неблагоприятный климат в семье (например, когда у одного из родителей есть тревожное расстройство или присутствуют конфликты между мамой и папой, на которые ребенок реагирует), сложные отношения с учителями в школе или одноклассниками.

Дальше стоит попытаться урегулировать сложившуюся ситуацию в семье или школе либо обратиться к детскому психологу. И отмечу, что чаще всего те расстройства, которые мы рассмотрели, начинают проявляться именно в детском или подростковом возрасте, нередко перетекая и во взрослую жизнь. Но, как уже говорилось выше, немногие решаются обратиться с такими заболеваниями к специалисту.

– А реально ли раз и навсегда избавиться от таких состояний?

– В некоторых случаях даже и лечения никакого не нужно: они могут пройти так же неожиданно, как и начаться. Если же человеку расстройство все-таки мешает и он решает обратиться к психотерапевту, врач может назначить ему антидепрессанты.

Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

Фото: Александр Васюкович, «Имена», independent.co.uk, wikipedia.org, dermatophagiaddiction.tumblr.com, heaclub.ru.

Источник

Это расстройство психики называют еще невротической экскориацией. В международной классификации болезней (МКБ-10) отнесено к обсессивно-компульсивным расстройствам (ОКР).

Всегда ли страсть к обдиранию собственной кожи, расчесы, кусание губ и внутренней поверхности щек является заболеванием? Быть может, это просто плохая привычка, которая требует не лечения, а просто силы воли, чтобы прекратить самоповреждающие действия раз и навсегда?

MedMe предлагает разобраться в этом сложном вопросе.

Дерматилломания: сложное расстройство психики

Невротическая экскориация относится к тому же типу, что и:

• трихотилломанния – навязчивое выдергивание волос;
• онихофагия – привычка грызть ногти;
• дисморфофобия – недовольство своим телом и стремление постоянно его переделывать;
• прочие тело-ориентированные (body-oriented) нарушения поведения повторяющегося характера.

Дерматилломания может выражаться разными формами поведения.

Иногда это просто навязчивое расчесывание кожи до кровавых ран при отсутствии дерматологических заболеваний или аллергии. В других случаях больной постоянно выдавливает и расковыривает на своем теле прыщики, вросшие волоски, комедоны. Есть и такие, кто с маниакальным упорством сдирает со своих рук и ног поверхностные слои кожи, причем пользуется для этого не только собственными ногтями, но и пинцетами. Содранная кожа может поедаться.

Ногти тоже не остаются вне зоны внимания: одна из форм дерматилломании связана с навязчивым выгрызанием или вырезанием кутикулы, заусенцев, кожи под ногтями и вокруг них. Постоянное кусание губ и внутренней поверхности щек – тоже дерматилломания.

Приступ может начаться от стресса или беспокойства по любому поводу. Часто «включателем» работает осмотр кожи или простое прикосновение к ней. Расчесывание или расковыривание приносит временное удовлетворение и успокоение, несмотря даже на появившиеся на теле ранок и содранных до крови корочек от предыдущего приступа.

В результате кожа покрывается шрамами и рубцами, и постоянно травмируется вновь. Потому что больной чаще всего не может самостоятельно прекратить свои самоповреждающие действия. Хотя осознает их патологический характер и тяготится этим.

Болезнь может крайне негативно влиять на жизнь страдальца-дерматилломана. Люди склонны сужать круг общения, уходить в себя, отказываться от личной жизни, даже если им годами удается скрывать от окружающих свое расстройство.

Группа риска: кто чаще ковыряет кожу?

Заболевание не такое редкое, как иногда принято считать. Даже с учетом того, что далеко не все больные обращаются за помощью и их случай попадает в статистику, цифры получаются внушительные: одной или несколькими формами дерматотрихотилломании страдает 1 человек из 20.

Большинство из них женщины: примерно 75%. Начало болезни может быть связано с желанием довести свою внешность до совершенства. Этим часто страдают подростки, у которых стремление быть красивым совпадает с периодом подростковых прыщей.

Роль депрессии и наследственного фактора

Генетический фактор связан с наследуемой предрасположенностью к расстройствам психики, выражающимся в тело-ориентированном повторяющемся поведении.

Стресс и депрессия, скука и тревожность также способны запустить болезнь, а впоследствии вызывать новые и новые приступы.

Быть может, это просто дурная привычка?

Хотя это не слишком вероятно, но исключать такую возможность нельзя. На форумах дерматилломанов можно найти разные истории, и некоторые из них выпадают из общей картины.

Личный опыт

Анна Ц.

Я отлично помню, с чего началась моя страсть к сдиранию кожи. Это было в детстве, когда мы с родителями первый раз в моей жизни поехали на море. И, как водится, все обгорели на солнце. А потом начали облазить. Сдирание тонких лепестков кожи с плеч, рук и ног оказалось увлекательнейшим занятием, способным отвлечь от любых проблем. Я не могу сказать, что мне такое времяпровождение необходимо. Но не могу не признать, что мне очень нравится процесс сдирания, причем не обязательно собственной кожи с собственного тела. Точно с таким же увлечением я буду обдирать наклейки с банок, защитную пленку с нового гаджета или малярный скотч со стекла. Ну, а если ничего такого не подвернулось, то да, могу и руки себе ободрать. К психиатру ходила. Он не смог однозначно сказать, что это, но назначил кучу таблеток, которые я так и не начала принимать, потому что не уверена, что у меня расстройство психики. Склонна думать, что это что-то вроде дурацкого хобби. Одни выжигают картинки на фанерке, другие клеят модели церквей из спичек, а я вот сдирать люблю.

Личный опыт

Лариса П.

Не знаю, можно ли отнести меня к дерматилломанам, потому что я расковыриваю не столько себя, сколько довожу этим окружающих, чаще всего – мужа. Ну бесит меня, когда у него на лице огромные поры, в которых появляются черные точки. А на одном плече – неистребимая пора, в которой за месяц скапливается здоровенный «червяк» из кожного сала. К косметологу муж идти отказывается, а я просто видеть не могу все это. И иногда заставляю его сидеть и терпеть, пока я все повыдавливаю. Обычно это происходит после ссоры по любому поводу, когда муж готов на все, чтобы помириться. На себе тоже выдавливаю прыщики, но у меня кожа обычно хорошая, и никакой маниакальности я не ощущаю, хотя муж и называет меня маньячкой.

Личный опыт

Николай П.

У меня приступы расчесывания всегда связаны со стрессом. Как начинаю нервничать – кожа начинает чесаться. Особенно на макушке головы, за ушами и на предплечьях. Думал, что аллергия – нет, никаких аллергенов выявлено не было. Потом посетил психотерапевта, принимал назначенные им лекарства. Стало лучше, но как только прекращаю прием – все возвращается. А сидеть всю жизнь на таблетках не хочется. Так и живу: то на таблетках, то чешусь, а то и просто как-то обхожусь. Бывало, что и стресс сильный, и депрессия самая натуральная, а зуда нет и желания расчесывать себя тоже. Когда расстался с любимой, например, обошлось без расчесов, хотя переживал очень сильно – так что жить не хотелось.​

Границы между дурной привычкой и навязчивым поведением провести бывает сложно. Но привычку контролировать все-таки можно, ее можно изменить волевым усилием и совсем от нее избавиться.

В случае с ОКР волевое усилие не поможет, потому что навязчивое стремление к самоповреждающему поведению контролю практически не поддается. Больной может осознавать, что его поведение ненормально, злиться на себя, и продолжать расковыривать очередной прыщ. А потом испытывать раскаяние и стыд, смешанные с чувством удовлетворения и удовольствия.

Лечение: трудно, но возможно

Начать следует с признания того факта, что расчесы на руках или вечно искусанные губы – следствие имеющегося расстройства. И с того, что самостоятельные попытки прекратить повреждающее поведение оказываются бесполезными, так как за коротким периодом волевого контроля следует срыв, после которого на теле появляются участки кровавого месива, а потом и уродливые рубцы.

Второй шаг – обращение к специалистам. И к дерматологу, и, если потребуется, к аллергологу, и к психотерапевту. Лечить только кожу бессмысленно, так как дерматилломания является следствием проблем внутренних – депрессии, тревожности и т. д.

Хорошие результаты приносит когнитивно-поведенческая психотерапия. Больному помогают выяснить главную причину расстройства, отследить то, что запускает приступ, и научиться реагировать на события не деструктивно, повреждая свое тело, а конструктивно – решая действительно имеющиеся проблемы или изменяя к ним свое отношение.

Полезными бывают и другие вспомогательные методы – занятия спортом, освоение техник релаксации, хобби.

Медикаментозное лечение применяется в тех случаях, когда дерматилломания связана с другими ментальными заболеваниями: с посттравматическим стрессовым расстройством, с тяжелой депрессией и т. д.

Комментарий эксперта

Фред Пензел, психолог

Больной не всегда готов обратиться за помощью к психотерапевту, потому что самоповреждение связано с чувством стыда и стремлением скрыть от других людей свою проблему. Часто больной уходит в самоизоляцию, что только усугубляет тревожность и депрессию. Однако нельзя считать причиной развития дерматилломании только стресс или депрессию. Это расстройство встречается и у счастливых людей, и у тех, кто ведет малоактивный, сидячий образ жизни и страдает больше от скуки, чем от других причин.

Окружающие близкие люди могут помочь больному, но только не увещеваниями типа «Надо взять себя в руки», «Не будь слабаком и просто перестань». Это не работает, скорее, наоборот. Человек только еще больше почувствует себя неудачником, когда не получится следовать этим советам.

Гораздо конструктивнее будет предложение вместе поискать причины самоповреждения, убедить обратиться за помощью к специалисту, как это происходит в случае других проблем со здоровьем. Не стыдно иметь расстройство. И преодолеть эту проблему можно. Но не в одиночку.

Комментарий эксперта

Дэниел Гласс, дерматолог

Бывает нередко, что пациент приходит к дерматологу, чтобы решить проблемы с кожей, а приходится привлекать и психотерапевта. И не только потому, что плохая кожа заставляет чувствовать себя неуютно и подавленно. Но и потому, что как раз в психологических проблемах и может лежать причина того, что человек постоянно травмирует свою кожу, используя для этого не только собственные пальцы, но и пинцеты, иглы, а иногда даже бритвенные лезвия и скальпели.

В случае дерматилломании врачам приходится работать сообща, координируя свои действия. Только так можно достичь удовлетворительного результата.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник