Покраснение и шелушение кожи между пальцев ног

Выяснить причину зуда между пальцами ног, не изучив подробно анамнез, нельзя, поскольку это явление может возникать при самых различных обстоятельствах, вплоть до генетической предрасположенности организма.

Это можно проверить при помощи одного из нескольких простых способов. Такая предрасположенность, к примеру, встречается почти у 10 процентов всего населения земного шара. И если по коже таких людей чем-то провести, то она вначале станет бледной, а потом покраснеет. Из-за этого возникает желание почесаться. Человек чешет, кожа после раздражения опять зудит, он снова чешет и провоцирует новый зуд. Замкнутый круг.

Также кожа может чесаться из-за нарушений клеточного водного баланса: в таких случаях ткани высыхают, а эпидермис начинает шелушиться. Подобное явление может наблюдаться при некоторых заболеваниях, а еще в результате той же генетической предрасположенности. Кроме того, есть ряд факторов, способных повлиять на возникновения зуда: прием медицинских препаратов, перегрев кожи в результате температурных перепадов окружающей среды, пища, содержащая компоненты, которые конкретный организм не переносит. Если зуд между пальцами постоянен, это может свидетельствовать об аллергическом или атопическом дерматите, дерматозе, крапивнице, проч. Нередко проблема возникает в результате воздействия разного рода аллергенов, перед которым организм попросту неспособен устоять. Иногда подобная реакция даже не лечится.

Наконец, зуд может возникать из-за воздействия наружных агрессивных сред, в том числе на бытовом уровне. К примеру, кожа может чесаться после контакта с чистящими средствами, косметикой, дезодорантом, мылом, шампунем и т. д.

На заметку! Но все же практически всегда зуд между пальцами является симптомом микоза, т. е. грибковой инфекции. Поэтому ориентироваться будем именно на это заболевание.

Грибок стопы

С этой проблемой рано или поздно сталкивается практически каждый мужчина, но особого значения грибку, как правило, не придают, исключением являются разве что периоды обострения. Следовательно, пока человек не испытывает дискомфорта, он даже не задумывается о начале лечения микоза. После почесываний и протираний пораженных участков полотенцем (к примеру, после душа) самочувствие может улучшиться, но эпидермис начинает шелушиться, на нем появляются ранки и микротрещины, а когда зуд появится в очередной раз, почесать это же место повторно будет сложно.

Диагностировать инфекцию может исключительно квалифицированный дерматолог. При малейшем подозрении на микоз (т. е. при появлении одного из симптомов) следует сразу обращаться в больницу для проведения обследования.

К признакам грибка стопы относят:

• шелушение эпидермиса;
• болевой синдром, зуд;
• уплотнение подошвы;
• деформацию ногтей – они слоятся, покрываются серыми или желтоватыми пятнами;
• появление характерных трещин;
• повышенную потливость ног.

Поначалу, как уже отмечалось выше, неприятные ощущения не слишком сильные, поэтому на них зачастую не обращают внимание. Но если симптомы игнорировать, то заболевание будет развиваться и поразит ногти, которые будут слоиться еще сильнее, утолстятся и изменят цвет.

На заметку! Вероятность появления грибка увеличивается при лечении антибиотиками и сахарном диабете.

Если вовремя начать лечение, то никаких трудностей не будет. При этом главное – набраться терпения, поскольку раньше, чем через месяц, от микоза все равно не избавиться. Если же инфекция распространилась на ногти, то для получения положительных результатов лечения потребуется приблизительно год.

На заметку! Также следует помнить, что при запущенной стадии грибок распространяется на бедра, живот и даже грудь.

Зуд между пальцами ног: чем лечить

В случае обнаружения грибковой инфекции начните с того, что выбросите все вещи, контактировавшие с ногами. Избавьтесь от старых комнатных тапочек, мочалок и полотенец. С оставшейся обувью сделайте следующее: извлеките из нее стельки, протрите их лимоном и повторяйте процедуру по нескольку раз в неделю.

Само лечение грибка обычно занимает не больше месяца (при условии своевременного обращения к врачу). Существует несколько эффективных методов, способных помочь в избавлении от болезни.

Лечебные мази

Отлично показали себя различные мази, изготовленные на основе толнафтата и миконазола. Это, к примеру, препарат «Клотримазол».

Вне зависимости от выбранного средства его следует наносить на пораженные участки кожи до полного устранения симптоматики + еще две недели после (это поможет избежать рецидива). Что характерно, каждые две недели препарат следует менять, иначе организм привыкнет, а мазь станет попросту неэффективной.

Раствор Бурова

Не менее эффективны и компрессы, сделанные на основе этого раствора. Несмотря на высокую эффективность, метод не представляет собой ничего сложного: возьмите ватные тампоны, пропитанные раствором, и разместите между пальцами. Примерно через 15-20 минут тампоны можно снять.

На заметку! Также можно использовать соду, предварительно растворенную в воде. Полученным раствором смазывайте участки, пораженные инфекцией.

Таблетки

Если грибок добрался до ногтей, то дополнительно придется пить специальные таблетки – это обеспечит на 100 процентов положительный результат, но лишь при условии, что препараты будут подобраны грамотно. К этим препаратам можно отнести «Ламизил», «Гризиовульфин» и «Низорал».

Помимо того, в лечении помогут и иммуностимуляторы (к примеру, «Тактивин»).

Дополнительные мероприятия

Также при лечении особое внимание уделяйте гигиене. Мойте ноги минимум по два раза в сутки, желательно с хозяйственным мылом (оно уничтожает микробы), после чего промокайте кожу чистым полотенцем или сушите при помощи фена. Завершайте каждую процедуру нанесением противогрибковой мази (к примеру, экзодерила).

Во избежание рецидива инфекции старайтесь носить открытую обувь, регулярно меняйте носки и протирайте внутреннюю поверхность обуви столовым уксусом (хотя последний характеризуется стойким запахом, который можно устранить лишь путем продолжительного проветривания). Для дезинфекции обуви можно использовать специальный прибор (его помещают в изделие), уничтожающий грибок при помощи ультрафиолета. Такие устройства обретают в последнее время все большую популярность.

Наконец, можете использовать специальную жидкость под названием «Самаровка», продающуюся во всех аптеках. Обрабатывайте «Самаровкой» обувь и держите минимум три часа в пластиковом пакете.

На заметку! Самое главное – соблюдать нормы личной гигиены и использовать специальные мази до полного устранения симптомов (и еще две недели в профилактических целях).

Лечение народными средствами

Есть несколько эффективных народных методов, которые привлекают, прежде всего, доступностью и простотой. Применять такие средства следует каждый день.

Таблица. Народные рецепты для лечения грибка

Наименование	Описание, процедура приготовления
	Приготовьте крепкий чай и смешайте его с 9-процентным столовым уксусом (50 мл на 2 ч. ложки). В полученном средстве смачивайте тампоны и обрабатывайте с их помощью пораженные участки кожи. Проводите аналогичные процедуры по нескольку раз в день до полного выздоровления.
	Еще одно эффективное средство, после которого кожу можете обрабатывать соком алоэ либо чистотела. Для большей эффективности добавляйте немного столового уксуса. Удерживайте ноги в таком растворе минут 20, после чего обработайте их соком одного из упомянутых выше растений.
	Вылейте флакон глицерина в полулитровую банку, добавьте туда столько же 70-процентного уксуса, после чего закройте емкость крышкой и хорошенько встряхните. Полученным средством обрабатывайте пораженную кожу до полного выздоровления.
	Грибок не переносит соль. Поэтому дополнительно можете спать в носках, куда заранее засыпали небольшое количество соли. Кроме того, можете принимать ванночки из специального раствора, сделанного из соли (1 кг), воды (2 л) и соды (1 ч. л.).
	Самый простой метод лечения, но при этом один из самых эффективных. Ежедневно мойте ноги, используя шампунь от перхоти. После каждой процедуры можете дополнительно капать шампунь на слоящиеся ногти (если инфекция добралась и до них). Далее надевайте носки и спите в них до самого утра. Спустя несколько недель грибок начнет «сгорать».

Профилактические меры

Во избежание развития грибковой инфекции на пальцах ног старайтесь придерживаться нескольких простых правил.

1. Используйте кожаную и замшевую обувь. Отдавайте предпочтение качественной натуральной обуви, в которой ноге комфортно, а кожа «дышит». Так вы предотвратите повышение потливости, появление мозолей и ранок.
2. В профилактических целях можете использовать противогрибковые средства (допустим, «Мифунгаром»).
3. По приходу домой протирайте обувь дезинфицирующим спреем. Не пользуйтесь чужой обувью, а в обувные магазины ходите исключительно в носках.
4. После банных процедур мойте ноги и тщательно протирайте полотенцем.
5. Заботьтесь об иммунитете. Ешьте побольше фруктов и овощей, чтобы укрепить его. Пейте соки, принимайте витамины, чаще выходите на свежий воздух.

Любую болезнь проще предотвратить, чем вылечить. Но если грибок все же появился со всеми вытекающими последствиями (зуд, шелушение, жжение и проч.), то сразу же начинайте лечение.

Источник

ДерматологCтаж – 15 летКандидат наук

Центр ЭКО «Аве-Медико»

Кожно-венерологический диспансер на Рукавишникова

Медицинский центр «Я здоров!»

Дата публикации 7 декабря 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Микоз стоп (дерматофития, Tinea pedis) – заболевание кожи стоп, которое вызвано патогенными или условно-патогенными грибами. Изменения кожи на стопах характеризуются шелушением, которое сопровождается зудом. При тяжёлых поражениях на фоне красной и отёчной кожи появляются эрозии, глубокие трещины на подошвах и в межпальцевых промежутках, которые сопровождаются болью и затрудняют ходьбу.

Шифр по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) – В35.3.

Появление современных противогрибковых препаратов позволило улучшить эпидемиологическую ситуацию, но микоз стоп по-прежнему остаётся одной из самых значимых проблем в дерматовенерологии. Применение некоторых препаратов ограничено у пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями [19].

Распространённость микоза стоп. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 1/3 населения планеты болеет грибковыми заболеваниями, из них самые частые – микозы стоп, заболеваемость растёт ежегодно [14].

По данным российских дерматологов [7], микозами стоп болеют 10-20 % взрослого населения, у мужчин болезнь встречается в 2 раза чаще, чем у женщин, у пожилых людей чаще, чем у молодых. В возрасте старше 70 лет микоз стоп регистрируется у каждого второго пациента, что связано с увеличением сопутствующих метаболических и сосудистых изменений (сахарный диабет, варикозная болезнь и др.). Всё чаще микозы стоп выявляют у детей.

В настоящее время этим заболеванием поражены миллионы людей. В группе риска находятся работники ряда профессий: шахтёры, спортсмены и военнослужащие [12].

Причины микоза стоп. Наиболее частые причины микоза стоп – это грибы дерматомицеты: Trichophyton rubrum (90 %), Trichophyton mentagrophytes, реже Epidermophyton [20]. Иногда микоз стоп может быть вызван грибами рода Candida [3].

Факторы риска микоза стоп:

• Экзогенные (внешние): микротравмы кожи стоп (мозоли, натоптыши), трещины, повышенная потливость, ношение тесной обуви, обувь из искусственных материалов, несоблюдение правил личной гигиены, нерегулярное мытьё ног и плохое высушивание полотенцем.
• Эндогенные (внутренние): варикозная болезнь и вегетососудистая дистония, которые приводят к недостаточному кровоснабжению кожи стоп; гиповитаминоз; приём глюкокортикостероидов, цитостатических, антибактериальных и эстроген-гестагенных препаратов, которые снижают общий иммунитет организма [16].

Заражение при микозе стоп может происходить непосредственно от больного человека, а также возможна передача контактно-бытовым путём (в бассейне, бане, в спортивном зале, через обувь, полотенца, коврики и т. д.).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы микоза стоп

Основные симптомы микоза стоп:

• зуд;
• мелкие трещины;
• эритема;
• шелушение;
• пузырьки;
• ороговение кожи;
• неприятный и резкий запах;
• жжение, болезненные ощущения [13].

Первые признаки микоза стоп проявляются в виде зуда и жжения в межпальцевых складках стоп, кожа начинает шелушиться, трескаться, краснеть, появляются признаки отёка и воспаления. Могут развиваться осложнения в виде опрелости и экземы кожи.

Разновидности микоза стоп:

• стёртый – проявляется умеренным зудом и гиперемией (покраснением) кожи;
• острый – сопровождается сильным зудом и повреждениями кожи в виде трещин;
• микоз ногтей (онихомикоз) – проявляется поражением ногтевых пластин, которые становятся толстыми и меняют цвет;

• опреловидный – образуются мокнущие участки;
• сквамозный – появляются пластинчатые чешуйки;
• гиперкератотический – сопровождается высыпаниями в виде папул и бляшек на сводах стопы;
• дисгидротический – протекает с развитием отёчностей, мокнущих участков и пузырьков [9].

Патогенез микоза стоп

Кожа – самый большой орган в организме человека, составляющий 15 % от общей массы тела. Она выполняет множество функций, прежде всего защищает организм от воздействия внешних факторов физической, химической и биологической природы, от потери воды, а также участвует в терморегуляции. Кожа состоит из трёх слоёв: эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки.

Эпидермис (наружный слой кожи) – главный барьер на пути проникновения грибов в кожу. Он представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий, который, в свою очередь, состоит из пяти слоёв и осуществляет функцию барьера. Кератиноциты – это основные клетки эпидермиса. Они содержат белок кератин, который создаёт наружный слой кожи и придаёт ей упругость и прочность. Ороговевшие клетки эпидермиса постоянно отшелушиваются.

Дерматомицеты вырабатывают энзимы – кератиназы, которые разрушают кератин. За счёт этого грибы проникают в поверхностные слои кожи, где в дальнейшем продолжают существовать. Клеточная стенка дерматомицетов содержит мананы – вещества, которые могут подавлять местный клеточный иммунитет. Грибок T. rubrum за счёт действия мананов препятствует размножению кератиноцитов, в результате замедляется слущивание роговых чешуек с поверхности кожи и развивается хроническое течение инфекции [10].

Классификация и стадии развития микоза стоп

Классификация в зависимости от возбудителя:

• Кератомикозы (отрубевидный лишай).
• Дерматофитии (микроспория, трихофития поверхностная, микоз стоп, микоз гладкой кожи, микоз паховых складок, онихомикоз).
• Кандидоз (кандидоз кожи, ногтей).
• Глубокие микозы (бластомикозы, споротрихоз, хромомикоз) [11].

Классификация по МКБ-10

• B35.1 – Микоз ногтей.
• B35.2 – Микоз кистей.
• B35.3 – Микоз стоп.
• B37.2 – Кандидоз кожи и ногтей.

Классификация по локализации:

• Микоз кожи.
• Микоз складок.
• Микоз кистей.
• Микоз стоп (сквамозная, гиперкератотическая, интертригинозная, дисгидротическая форма).
• Онихомикоз (дистальный, поверхностный, проксимальный).

Классификация по клинике:

• Стёртая форма проявляется шелушением в III-IV межпальцевых складках стоп. Незначительное шелушение также может быть на подошве и на боковых поверхностях стоп.
• Интертригинозная форма проявляется гиперемией в межпальцевых складках стоп, возможно также появление пузырьков, которые вызывают образование эрозий и трещин. Субъективно отмечаются зуд и жжение.
• При дисгидротической форме на коже сводов и боковых поверхностях стоп появляются сгруппированные пузырьки. Чаще они возникают на здоровой коже, затем увеличиваются в размерах, сливаются и образуют более крупные многокамерные пузыри. Когда пузыри вскрываются, образуются эрозии.
• Сквамозно-гиперкератотическая форма характеризуется локальным или распространённым утолщением рогового слоя боковых и подошвенных поверхностей стоп. Поражённые участки кожи покрыты мелкими отрубевидными чешуйками. В кожных складках шелушение особенно заметно. Трещины вызывают боль при ходьбе [4][12].

Классификация по клинике очень удобна с практической точки зрения для определения дальнейшей тактики лечения и наблюдения за пациентом.

На основании клинической картины заболевания можно судить о возбудителе болезни. Например, дисгидротическая форма чаще возникает при микозе стоп, вызванном Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, сквамозно-гиперкератотическая форма чаще ассоциируется с T. rubrum, хроническое течение и распространённый процесс характерны для условно-патогенных грибов Candida spp. и Aspergillus [16].

Осложнения микоза стоп

• Аллергия на грибок. Под действием грибов формируется поливалентная сенсибилизация, т. е. организм становится более чувствительным к продуктам жизнедеятельности грибка, которые чужеродны для нас и являются сильными аллергенами. Организм реагирует острее, что проявляется различными кожными высыпаниями и реакциями, хроническими заболеваниями аллергической природы, например экземой кожи. Возможно развитие или ухудшение течения таких патологий, как бронхиальная астма, аллергические дерматиты, себорейный дерматит и псориаз. Кроме этого, у человека чаще могут развиваться профессиональные аллергические осложнения и лекарственная непереносимость [1][15].

• Пиодермии – гнойничковые заболевания кожи (целлюлит, лимфангит, флегмона и остеомиелит костей стопы), которые могут приводить к глубоким, долго незаживающим ранам кожи. Пиодермии возникают из-за того, что бактерии легко проникают через эрозии и трещины на коже (“ворота инфекции”). При этом повышается температура, появляется слабость, недомогание, что требует немедленной хирургической коррекции [5].
• Рост вирусных осложнений в виде бородавок из-за наличия гиперкератоза и трещин. Причина в нарушении защитной функции кожи, в результате чего она становится более восприимчивой к любой инфекции, в том числе и вирусной.
• Общее снижение иммунитета и нарушение микроциркуляции в нижних конечностях у пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями, такими как сахарный диабет и варикозная болезнь.
• Распространение болезни на ногти и кожу кистей. При грибке ногтей происходит их деформация, возможно появление вросшего ногтя, панариция (гнойного воспаления тканей пальцев), паронихия (воспаления околоногтевого валика) и полной отслойки ногтевых пластин.
• Ухудшение качества жизни. Острые формы микоза стоп отличаются болезненностью, затрудняют ношение обуви, а при развитии лимфаденита сопровождаются плохим общим самочувствием и лихорадкой [17].

Диагностика микоза стоп

Диагностика микоза стоп основывается на жалобах пациента, данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных исследований. Микозы стоп относятся к тем заболеваниям, которые в обязательном порядке требуют лабораторного исследования для подтверждения клинического диагноза [20].

Основным методом подтверждения диагноза “микоз стоп” служит микроскопическое исследование и посев. Материалом служат кожные чешуйки, которые соскабливают с очага поражения на коже скальпелем или стеклом, реже используется скотч-проба [21].

Лабораторная диагностика микозов включает микроскопическое и культуральное исследование материала на грибы. Микроскопическое исследование – это экспресс-метод диагностики возбудителя, позволяющий выявить структуру грибов в течение нескольких часов. При микроскопическом исследовании возможно обнаружить элементы гриба в виде нитей мицелия и спор. Минус метода в том, что возможно получение как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов, что зависит от множества факторов: техники взятия материала, особенностей хранения и транспортировки и др. [22]

Культуральный метод является самым точным методом диагностики, позволяющим идентифицировать вид гриба для назначения патогенетической терапии [2]. Для подготовки к анализу пациенту за 1 месяц не рекомендуется использовать самостоятельно какие-либо противогрибковые средства.

При назначении системной противогрибковой терапии рекомендуется провести биохимическое исследование крови для определения уровня билирубина, АСТ и АЛТ в связи с необходимостью контроля функции печени и желчевыводящих путей, а также для профилактики возможных осложнений.

Дифференциальная диагностика микоза стоп:

• Сквамозную форму дифференцируют с псориазом, экземой, кератодермией.
• Межпальцевую форму дифференцируют с импетиго, опрелостью и кандидозом.
• Дисгидротическую форму дифференцируют с ладонно-подошвенным пустулёзом [9].

Лечение микоза стоп

Лечение должно проводиться под контролем врача-дерматолога.

Первоочередной задачей в борьбе с микозом стоп является его своевременное выявление, распознавание и лечение до развития грибка ногтей, который требует более длительной и комплексной терапии (системной антимикотической терапии). При этом важно иметь эффективные лекарственные препараты, соответствующие современным клиническим особенностям микозов стоп [2].

Перед тем, как приступить к терапии заболевания, дерматолог выбирает между возможными вариантами лечения. В большинстве случаев назначаются препараты для местного использования. В основу лечения входит использование антимикотических средств, имеющих разноплановое воздействие. Также используются средства, стимулирующие циркуляцию крови, и медикаменты, позволяющие устранить основные симптомы [5]:

• Противогрибковые средства для наружной терапии: циклопирокс крем, изоконазол крем, клотримазол крем, оксиконазол крем, кетоконазол крем, тербинафин крем, миконазол крем, нафтифин крем, сертаконазол крем наносят наружно 1-2 раза в сутки в течение 4 недель [18].
• При значительном гиперкератозе стоп предварительно проводят отшелушивающую терапию: бифоназол, 1 раз в сутки в течение 3-4 дней, который действует как кератолитик, т. е. убирает огрубевший слой, тем самым подготавливает кожу и улучшает проникновение противогрибковых средств в дерму.
• При наличии пузырьков применяют фукорцин, раствор наносится наружно 1-2 раза в сутки в течение 2-3 дней. Затем назначают комбинированные препараты: крем клотримазол + бетаметазон, бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, миконазол + мазипредон, изоконазол динитрат + дифлукортолон валериат 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней [6][24].
• При сильном зуде назначаются антигистаминные препараты: клемастин 0,001 г 2 раза в сутки перорально в течение 10-15 дней.
• Дезинфекция обуви 1 раз в месяц до полного излечения, можно использовать спрей, активным компонентом которого является ундециленамидопропилтримониум метосульфат.
• При поражении ногтевых пластин обязательно назначается системная антимикотическая терапия одним из следующих препаратов: тербинафин, кетоконазол, итраконазол, флуконазол перорально продолжительностью от 3 до 4 месяцев. Данная терапия требует наблюдения у врача-дерматолога, так как самолечение может привести к осложнениям со стороны внутренних органов, прежде всего печени, желчевыводящих путей, желудка, а также к неэффективности проводимой терапии и формированию устойчивости к лечению.

Лечить микоз стоп обязательно, потому что если грибок поселился в коже, то без лечения он никуда не денется, а значит, продукты жизнедеятельности грибка все время будут поступать в окружающие ткани и кровь, вызывая сенсибилизацию организма и развитие хронических заболеваний аллергической природы [2].

Наличие грибка говорит о снижении иммунитета, а повреждённая микозом кожа практически не выполняет защитную функцию. Таким образом, создаются все условия для присоединения сопутствующей бактериальной инфекции.

Больной микозом стоп является активным источником заражения окружающих людей и особенно членов семьи, поэтому лечение в данном случае – это эффективное средство профилактики грибковой инфекции среди здоровых родственников и просто окружающих людей [9].

Благоприятной средой для развития грибковой инфекции на коже стоп является влажная среда, поэтому нужно стараться, чтобы кожа ног всегда оставалась сухой. Для этого каждый вечер необходимо мыть стопы с мылом и вытирать кожу одноразовым бумажным полотенцем, обращая особое внимание на пространство между пальцами.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при кожных мик?