Покрасневшая кожа между ног

Покраснение между ног – довольно распространенное явление. И на то есть причины. Кожа в этой области очень подвержена воспалениям. В паху расположено большое количество потовых желез. Постоянная влажность создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Покраснение нередко сопровождается зудом и жжением. Появляется болезненность при ходьбе и при соприкосновении пораженных участков с одеждой. Что может стать причиной раздражения кожи? И как купировать воспаление? На эти вопросы мы ответим в статье.

Внешние факторы

Покраснение кожи между ног не всегда свидетельствует о заболевании. Во многих случаях воспаление спровоцировано следующими внешними факторами:

Пренебрежением личной гигиеной. Кожа в паху часто потеет. При недостаточной гигиене на эпидермисе скапливаются загрязнения, а затем размножаются бактерии. Это приводит к сильному раздражению. Поэтому паховую область необходимо регулярно омывать. При этом рекомендуется использовать гипоаллергенные виды мыла или геля. Гигиенические процедуры необходимо совершать не менее 2 раз в день, желательно утром и вечером.
Ношением неудобного белья. Эпидермис в паховой области очень нежный. Белье из синтетических материалов нередко натирает кожу и вызывает воспаление. Очень вредно постоянное ношение узких трусов-стрингов, которые врезаются в тело.
Избыточной массой тела. У полных людей во время ходьбы внутренние поверхности бедер трутся друг о друга. Такая проблема чаще всего возникает в жаркое время года. Натирание кожи сопровождается выраженным покраснением и болезненностью.
Неудачной депиляцией. После удаления волос в интимной зоне нередко возникает раздражение кожи. Чаще всего покраснение появляется после депиляции с помощью бритвенного станка. Такую процедуру нужно проводить очень аккуратно, стараясь не повредить кожу. Иногда воспаление возникает после применения кремов для удаления волос. Важно помнить, что депиляционные средства, предназначенные для рук и ног, не подходят для интимной зоны.

Неаккуратная депиляция - причина воспаления

Эти причины покраснения между ног можно устранить самостоятельно. Необходимо тщательно соблюдать гигиену паховой области и отдавать предпочтение белью из хлопка и льна. После удаления волос в зоне бикини необходимо обрабатывать кожу антисептиками, а затем смягчающими кремами и лосьонами.

При частых натертостях в паху рекомендуется носить длинное нижнее белье, прикрывающее внутреннюю поверхность бедер. Это уменьшит трение кожи.

Возможные заболевания

Воспаление в паху чаще всего появляется при дерматологических заболеваниях. Раздражение эпидермиса может быть признаком следующих патологий:

эпидермофитии;
эритразмы;
интертригинозного дерматита (опрелости).

Существуют и другие причины покраснения кожи в паховой области:

аллергические реакции;
инфекционные патологии, предающиеся половым путем.

Далее мы подробно рассмотрим возможные заболевания, которые сопровождаются гиперемией кожи в паху.

Эпидермофития

Паховая эпидермофития – это заболевание грибковой природы. Его возбудителями являются микроорганизмы рода Epidermophyton и Trichophyton. Инфицирование происходит бытовым путем. Можно заразиться через полотенца, мочалки, постельное белье и другие предметы, которыми пользовался больной человек.

Грибки поражают кожу в паховых складках. Активному размножению возбудителей способствуют следующие факторы:

пренебрежение гигиеной;
избыточная потливость;
лишний вес;
наличие ранок на коже;
пребывание в жарких условиях.

Первым признаком патологии является возникновение красных пятен в паху. Сначала высыпания имеют размер до 1 см, но впоследствии увеличиваются до 10 см. Пятно имеет четкие границы и зубчатые края.

По мере развития патологии в центре высыпания отмечается побледнение кожи, а на краях пятна появляются гнойнички и пузырьки. Сыпь приобретает кольцевидную форму. Кожные проявления всегда сопровождаются сильным зудом и дискомфортом при ходьбе.

Пятно при эпидермофитии

Высыпания могут переходить с паховой области на внутреннюю поверхность бедер и ягодицы. Нередко образуются вторичные очаги грибкового поражения в области мошонки у мужчин, а у женщин – в складке под молочными железами.

Чаще всего паховая эпидермофития протекает остро. Но при отсутствии лечения грибковая инфекция становится хронической. Признаки болезни могут утихнуть на некоторое время, но при снижении иммунитета или недостаточной гигиене высыпания снова появляются на коже.

Эритразма

Это заболевание по своим проявлениям очень схоже с грибковой инфекцией. Однако эритразма имеет бактериальное происхождение. Возбудителем патологии являются коринебактерии. Эти микроорганизмы обитают на коже у многих людей и в обычных условиях не вызывают никаких заболеваний. Патологические проявления возникают только при бесконтрольном размножении бактерий. Этому способствуют следующие неблагоприятные факторы:

снижение иммунитета;
потливость;
жаркая погода;
плохая гигиена;
натирание кожи синтетической одеждой.

Эритразма относится к слабозаразным заболеваниям. Однако полностью исключать вероятность инфицирования нельзя. Коринебактерии передаются через предметы личной гигиены и при половом контакте.

В начале заболевания появляются красные пятна в паху. Они могут также иметь желтоватый или коричневатый оттенок. Края высыпаний обычно ровные, реже – рваные. Со временем пятна увеличиваются и сливаются в одно большое новообразование. Поверхность высыпаний шелушится, такой признак напоминает проявления грибкового поражения кожи.

Зуд выражен незначительно. Это заболевание не причиняет пациенту сильного дискомфорта. Нередко единственным признаком патологии является покраснение между ног. Жжение и болезненность появляются только при присоединении вторичной инфекции. Осложненное течение эритразмы отмечается у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, а также при повышенной потливости.

Эритразма – хроническое заболевание. Патология чаще всего обостряется в жаркую погоду, когда пациент сильно потеет.

Интертригинозный дерматит

В быту интертригинозный дерматит называют опрелостью. Под этим понятием подразумевается группа воспалительных заболеваний кожи, спровоцированных повышенной потливостью. Во влажных условиях в складках эпидермиса активно размножаются различные бактерии, вирусы и грибки, которые и становятся причиной опрелости. Это заболевание не передается от больного человека к здоровому.

Для интертригинозного дерматита характерна следующая симптоматика:

гиперемия и отечность кожи в паховой складке;
зуд;
ощущение жжения;
появление гнойничков и пузырьков.

Симптомы интертригинозного дерматита

У женщин покраснение между ног чаще появляется в менструальный период, а также во время беременности и климакса. Гормональные изменения влияют на состав пота, что может стать причиной опрелости.

У мужчин признаком интертригинозного дерматита является покраснение между ногой и яичками. Причиной опрелости является не только несоблюдение гигиены. У пациентов мужского пола интертригинозный дерматит может развиваться на фоне гормональных расстройств. Частые опрелости возникают при дефиците тестерона. Недостаток мужского гормона приводит к чрезмерному потоотделению.

Аллергическая реакция

Частой причиной появления красных высыпаний в паховой области является аллергия. При этом появляется сильный зуд между ног и сухость кожи. Сыпь выглядит как небольшие розовые или красноватые пятна.

Спровоцировать такую аллергическую реакцию могут следующие факторы:

ношение синтетического белья;
наличие аллергенов в гигиенических средствах;
использование стирального порошка с ароматизаторами.

Аллергикам следует обращать внимание на состав гелей или мыла. Для гигиены паховой области следует использовать только гипоаллергенные средства. При стирке нижнего белья нужно отдавать предпочтение порошкам с минимальным содержанием отдушек и ароматизаторов.

У женщин покраснение между ног нередко развивается после использования ежедневных прокладок с ароматическими веществами. При склонности к аллергическим реакциям следует отказаться от применения таких гигиенических средств.

Аллергия на гигиенические прокладки

Половые инфекции

Гиперемия кожи в паховой складке может быть одним из симптомов инфекционных заболеваний, передающихся через половой контакт. Это довольно опасные и коварные патологии. На ранних стадиях половые инфекции могут протекать без явно выраженной симптоматики. При отсутствии адекватного лечения воспалительный процесс распространяется с области гениталий и паха на внутренние репродуктивные органы.

Возбудители половых инфекций

Покраснение между ног отмечается при следующих венерических заболеваниях:

Генитальном герпесе. Покраснение кожи в складке паха является начальным признаком герпетической вирусной инфекции. Через 1-2 дня на гиперемированных участках появляются пузырьки, заполненные жидкостью. Острый герпес сопровождается не только сыпью на коже, но и системными проявлениями (лихорадкой, общей слабостью). При хронической инфекции ухудшения самочувствия не отмечается. Единственным признаком обострения болезни является покраснение кожи с последующим образованием пузырьковой сыпи.
Кандидозе (молочнице). Это грибковая инфекция может передаваться через интимный контакт. Однако во многих случаях причиной кандидоза является снижение иммунитета. Ведь грибок Кандида обитает на коже всех людей. Он проявляет свои болезнетворные свойства только при значительном ослаблении защитных сил организма. При молочнице воспаление затрагивает не только паховую складку, но и область гениталий. У женщин грибковое поражение распространяется на слизистую влагалища, а у мужчин – на уретру. При молочнице воспаленная кожа покрывается белым налетом. Возникает сильный нестерпимый зуд. Из половых путей отходят творожистые выделения.
Гонорее. При этом заболевании высыпания и покраснение кожи отмечаются редко. Гонококк плохо приспособлен к размножению в слоях эпидермиса. Гонорея характеризуется гнойным воспалением в мочеиспускательном канале. У женщин патологический процесс затрагивает влагалище и шейку матки. Высыпания в паху образуются при попадании гонококка в общий кровоток. В этом случае может появляться покраснение кожи в паховой области, а также сыпь в виде кровоизлияний или гнойничков.
Сифилисе. Это одно из самых тяжелых венерических заболеваний. На первой стадии болезни высыпаний на коже не отмечается. Ранним признаком патологии является появление безболезненной язвы с твердой консистенцией. Она образуется на слизистых оболочках в месте проникновения возбудителя – бледной трепонемы. У женщин эрозия нередко локализуется в области внутренних половых органов, поэтому ее не всегда можно заметить. Сыпь в паху и на других участках тела появляется на второй стадии заболевания. Она может иметь вид красных или розовых пятен, гнойничков, бородавок. Это очень опасный признак. Через некоторое время после появления высыпаний наступает третья стадия сифилиса, при которой происходит постепенное разрушение мягких тканей и внутренних органов.

Если покраснение кожи сопровождается гнойничковой или пузырьковой сыпью, повышенной температурой, выделениями из половых путей и болью при мочеиспускании, то необходимо срочно посетить врача-венеролога. Такие симптомы могут указывать на половые инфекции, которые без лечения приводят к серьезным осложнениям.

Диагностика

К какому специалисту следует обращаться при гиперемии кожи в области паха? Сначала следует посетить участкового терапевта. При необходимости врач общей практики направит пациента к дерматологу, аллергологу или венерологу.

Врач изучает жалобы больного и проводит осмотр кожных покровов в паховой области. Пациенту могут быть назначены следующие обследования:

осмотр пятен и покраснений с помощью специального прибора (лампы Вуда);
взятие соскоба с пораженного участка;
клинические анализы мочи и крови.
забор мазков из мочеиспускательного канала, влагалища и цервикального канала;
тест на реакцию Вассермана (при подозрении на сифилис);
гинекологический осмотр (для женщин).

Врач ставит диагноз на основании комплексного обследования. Очень важно тщательно провести дифференциальную диагностику, так как симптомы многих кожных и аллергических заболеваний схожи.

Терапия

Что делать при покраснении между ног в паху? Чем лечить возникшее воспаление? Эти вопросы часто волнуют пациентов. Выбор метода терапии зависит от причины гиперемии кожи. Ведь воспалительный процесс может быть спровоцирован разными возбудителями.

При любой этиологии покраснения необходимо обрабатывать пораженный участок бактерицидными средствами. Антисептики необходимы для профилактики вторичного инфицирования и появления гнойничков. Для обработки кожи используют растворы следующих препаратов:

“Хлоргексидина”.
“Фурацилина”.
“Мирамистина”.

Антисептик "Мирамистин"

Ни в коем случае нельзя наносить на покрасневшие участки кожи спиртовые растворы. Это вызывает сильную болезненность и жжение, что приводит к усилению воспаления.

Врачи также рекомендуют обрабатывать покрасневшие места кремом “Ла-Кри”. Это средство можно использовать при дерматитах, опрелостях, аллергии, грибковых и бактериальных поражениях эпидермиса. В состав крема входят экстракты целебных растений и пантенол. Препарат быстро купирует воспаление, обеззараживает кожу и способствует заживлению эпидермиса.

Крем “Ла-Кри” наносят на покрасневшие участки около 3 раз в сутки. Это абсолютно безопасное средство, которое назначают даже грудничкам и беременным женщинам.

Крем "Ла-Кри"

Обработка кожи антисептическими средствами и смягчающими кремами помогает снять внешние проявления воспаления и предотвратить осложнения. Однако при грибковом и бактериальном поражении эпидермиса необходима этиотропная терапия, направленная на борьбу с возбудителем патологии.

При паховой эпидермофитии назначают противогрибковые мази:

“Ламизил”.
“Клотримазол”.
“Кетоконазол”.
“Изоконазол”.

В тяжелых случаях показан пероральный прием антимикотических средств.

Если у пациента диагностирована эритразма, то ему назначают антибиотики в таблетках и капсулах:

“Сумамед”.
“Эритромицин”.
“Доксициклин”.

При эритразме на пораженные участки рекомендуется также наносить мази на основе эритромицина и фузидовой кислоты.

Лечение опрелостей между ног заключается в назначении местных средств с цинком и сульфатом меди. Эти препараты обеззараживают и подсушивают воспаленные участки. Рекомендуется также наносить на кожу облепиховое масло и крем “Пантенол”, эти средства обладают смягчающим действием. В профилактических целях используют мазь “Клотримазол”, это помогает предотвратить присоединение грибковой инфекции. Складки кожи необходимо содержать в чистоте и регулярно промывать водой с антисептическим мылом.

Если покраснение спровоцировано аллергией, то следует ограждать себя от воздействия раздражающего вещества. Для снятия зуда назначают пероральные и местные антигистаминные средства (“Фенистил”, “Супрастин”, “Кларитин”), а в тяжелых случаях – препараты с кортикостероидными гормонами.

Медикаментозную терапию половых инфекций проводят с учетом вида возбудителя. В зависимости от типа микроорганизма назначают антибактериальные противовирусные или антимикотические препараты. Перед началом лечения полезно сдать тест на чувствительность возбудителя к лекарственным средствам. Это поможет подобрать наиболее эффективный препарат.

Профилактика

Как избежать воспаления и раздражения кожи в паховых складках? Врачи-дерматологи советуют соблюдать следующие рекомендации:

Избегать ношения слишком тесного и синтетического нижнего белья.
Регулярно совершать туалет наружных половых органов и паховой области.
Использовать для гигиенических процедур и стирки гипоаллергенные средства.
В жаркую погоду и при чрезмерной потливости пользоваться специальными антиперспирантами для интимной зоны.
При проведении депиляции избегать травматизации кожи.
Не пользоваться чужими гигиеническими принадлежностями.

Эти меры помогут предотвратить появление опрелостей, а также грибковых и бактериальных поражений кожи в паху.

Источник

Что такое паховая эпидермофития? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапов С. А., венеролога со стажем в 36 лет

Автор статьи: Агапов С. А.

Венеролог, стаж 36 лет

Дата публикации 2018-02-15

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая эпидермофития — паразитарное, инфекционное заболевание кожи, вызванное патогенными грибами, характеризующееся зудом и сыпью в области преимущественно паховых складок.

В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) выделена в отдельное заболевание, причиной которого является инфицирование паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. В мировой дерматологии этот термин не применяется, так как поражение паховых и других складок тела, помимо E. floccosum, чаще вызывают другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton mentagrophytes. Поэтому в практике применяется термин микоз крупных складок тела(Tinea cruris).

Пути инфицирования:

Прямой — передача возбудителя непосредственно от носителя или больного при тесном телесном контакте.
Непрямой — более частый путь заражения через различные предметы, на которых находятся чешуйки кожи с патогенными грибами (простыни, деревянные скамьи, одежда, полотенца, сидения унитазов, лежаки на пляжах, медицинский инструментарий).
Аутоинокуляция — перенос возбудителя из очагов поражения на руках или ногах.

Факторы риска:

повышенная температура и влажность — поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате;
плотно прилегающая к телу одежда;
ряд хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, лимфома, синдром Кушинга;
гипергидроз (повышенная потливость);
ожирение;
иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция);
семейная и генетическая предрасположенность.

Паховая эпидермофития является распространённым заболеванием, так, в США пациенты с этой патологией составляют до 10-20% всех посещений дерматологов. Мужчины в три раза чаще, чем женщины, болеют этой инфекцией. Наиболее часто заболевание отмечается у военнослужащих, заключённых, спортсменов. Заболевание в более редких случаях может встречаться и у детей, особенно страдающих ожирением.

Симптомы паховой эпидермофитии

Для паховой эпидермофитии характерно:

Острое начало заболевания с переходом без лечения в вялотекущий хронический процесс.
Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко ограниченных от здоровой кожи, с шелушащейся поверхностью, которые вследствии быстрого периферического роста формируют обширные очаги до 10-15 см в диаметре.
Формирование кольцевидных или гирляндообразных очагов с периферическим сливным или прерывистым отёчным валиком красного цвета, состоящим из папул, пустул, везикул, чешуек и с центральной зоной видимо здоровой кожи.
Локализация сыпи в области паховых складок и внутренней поверхности бёдер, причём мошонка у мужчин нередко вовлекается в процесс, а поражения кожи полового члена не наблюдаются. Реже высыпания могут локализоваться в подмышечной области, промежности, межъягодичной складке, в складках под молочными железами.
У части больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного очага — так называемые отсевы.
Приблизительно у половины больных имеется микоз стоп.
Зуд и болезненность в очагах поражения, которая усиливается при ходьбе.

Паховую эпидермофитию следует отличать от:

Эритразмы — хронически протекающего заболевания кожи, вызванного Corynebacterium minutissimum;
Опрелости (интертриго, интертригинозный дерматит) — дерматита от механического раздражения кожи за счёт трения соприкасающихся складок тела;
Стрептококкового интертриго, часто возникающего у детей и у взрослых с ожирением;
Ограниченного нейродермита, который может проявляться в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер, на коже мошонки;
Кандидоза складок, чаще возникающего у больных с сахарным диабетом;
Чёрного акантоза, связанного с ожирением;
Гистиоцитоза Х у детей — генетически обусловленного заболевания;
Аллергического дерматита крупных складок, возникающего вследствие аллергии кожи к различным веществам, содержащимся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, медикаментах;
Инверсионного псориаза складок;
Себорейного дерматита при его локализации в складках кожи;
Доброкачественной семейной хронической пузырчатки Гужеро–Хейли–Хейли — наследственного буллёзного дерматоза.

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется и начинает размножаться в коже. Важное значение придается продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.

После внедрения гриб прорастает в виде ветвистого мицелия, если скорость отшелушивания (десквамации) эпителия невелика, мицелий гриба распространяется далее по прилегающим участкам кожи. В противном случае происходит либо самопроизвольное выздоровление, либо бессимптомное носительство. Решающим моментом является состояние местной иммунной защиты (макрофагов, Т-клеток, секреции IgA). Дерматофиты содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан), которые распознаются врожденными иммунными механизмами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют сходные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты. Определенную роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (ингибирует дерматофиты, связывая их гифы), комплемент, опсонизирующие антитела и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, и поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа, в результате чего образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной, видимо, здоровой кожей, где процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.

Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

Общепринятой классификации не существует. Международная классификация болезней 10 пересмотра в российской редакции определяет заболевание как В35.6 — эпидермофития паховая, оригинальная редакция — как Tinea inguinalis [Tinea cruris] — микоз складок.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:

Инкубационный (скрытый) период — от момента инфицирования до появления клинических симптомов, который составляет в среднем около 2-3 недель;
Стадия активных клинических проявлений различной интенсивности, продолжающаяся от нескольких недель до нескольких месяцев.

В дальнейшем патологический процесс может развиваться по различным сценариям:

переход в хроническую форму с частыми рецидивами заболевания — наиболее частый вариант;
самопроизвольное излечение, которое наступает в редких случаях;
бессимптомное носительство, которое может наблюдаться изначально и без стадии клинических проявлений и представляющее опасность в эпидемиологическом плане.

Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь в летнее время или при пребывании в областях с тёплым и влажным климатом.

Осложнения паховой эпидермофитии

Частым осложнением хронической формы паховой эпидермофитии является лихенизация, возникающая от расчёсов при сильном зуде, при которой процесс напоминает ограниченный нейродермит.

Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.

В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.

Применение для лечения препаратов, содержащих стероиды, приводит к появлению так называемого микоза инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может кардинально меняться и становится атипичной. Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи в очагах поражения и инфицированию пиококками.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагностика паховой эпидермофитии основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Наиболее распространенным и общепринятым методом диагностики является микроскопическое исследование нативного препарата чешуек кожи с очагов поражения, обработанных 10-15% раствором едкой щёлочи (КОН), при помощи которого можно выявить мицелий и споры гриба. Данный метод позволяет быстро подтвердить диагноз, недостатком является невысокая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15% случаев).
Культуральное исследование с посевом материала из очагов поражения на специальную среду Сабуро, которое позволяет определить вид возбудителя и чувствительность его к антимикотическим препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).
В последнее время для диагностики паховой эпидермофитии стал применяться метод определения ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Самый перспективный метод диагностики, но основным недостатком является дороговизна исследования и наличие специализированной лаборатории.
В затруднительных случаях может применяться биопсия с очагов поражения с последующим гистологическим исследованием.
Осмотр лампой Вуда позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы, при которой отмечается кораллово-розовое свечение очагов.

Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтвержден лабораторными методами исследования.

Лечение паховой эпидермофитии

Лечение паховой эпидермофитии должно включать в себя:

применение этиотропных средств: фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы);
мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих в процессе течения болезни (патогенетическое лечение);
применение препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания (симптоматическая терапия).

Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов.

Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий фунгицидным действием против различных видов дерматоф10тов5 более сильным, чем тербинафин. Применяется в форме 1% крема один раз в день в течение 1–2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration для лечения микозов паховой области.

При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки:

и10тио5, раствор 5-10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней;
бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней;
фукорцин, раствор (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней;

с последующим назначением 10аст5и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

миконазол + мазипредон (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней;
изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней;
10лот5имазол + бетаметазон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней.

При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты:[re10ere5ce:14]

ихтиол, раствор 5–10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней;
натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней;
бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем (B) 2 раза в сут10и н5ружно в течение 3–5 дней.

В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:

итраконазол 100 мг 1 раз в сутки в течении 14 дней;
тербинафин 250 10г 15раз в сутки в течении 2-3 недель.

При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.

Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновен10ю р5цидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным обмыванием кожи складок прохладной водой или обтирание ее влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекоменду10тся5обтирать кожу 2% салициловым или 1% таниновым спиртом с последующей присыпкой 10% борной пудрой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения и возникновения заболевания необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

не пользоваться чужим постельным бельем, полотенцами, мочалками;
при посещении бассейнов, саун, бань, пляжей использовать простыни, подкладки;
при посещении общественных туалетов применять специальные накладки на сидения унитазов;
бороться с ожирением и потливостью;
стараться не носить тесную и облегающую одежду;
после купания тщательно высушивать область паха полотенцем или феном;
при первых признаках заболевания обращаться к врачу.

Список литературы

Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, Hardinsky MK, et al. Guidelines of care for superficial mycotic infections of the skin: Tinea corporis, tinea cruris, tinea faciei, tinea manuum, and tinea pedis. Guidelines/Outcomes Committee. American Academy of Dermatology. J Am Acad Dermatol 1996;34(2 Pt 1):282-6
Jaradat SW, Cubillos S, Krieg N, Lehmann K, Issa B, Piehler S. Low DEFB4 copy number and high systemic hBD-2 and IL-22 levels are associated with dermatophytosis. J Invest Dermatol 2015; 135:750-8
Foster KW, Ghannoum MA, Elewski BE. Epidemiologic surveillance of cutaneous fungal infection in the United States from 1999 to 2002. J Am Acad Dermatol. 2004 May. 50(5):748-52
Patel GA, Wiederkehr M, Schwartz RA. Tinea cruris in children. Cutis. 2009 Sep. 84(3):133-7
Dahl MV. Dermatophytosis and the immune response. J Am Acad Dermatol 1994;31(3 Pt 2): S34-41
Tainwala R, Sharma Y. Pathogenesis of dermatophytoses. Indian J Dermatol 2011; 56:259-61
Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1024 с
Родионов А. Н. Грибковые заболевания кожи: руководство для врачей (2-е изд.). – СПб: Издательство «Питер», 2000. – 288 с.
Wan SJ, Lara-Corrales I. An unresponsive rash to topical steroids: tinea incognito. Arch Dis Child. 2018 Jan;103(1):13
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб, и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
Sahoo AK, Mahajan R. Management of tinea corporis, tinea cruris, and tinea pedis: A comprehensive review. Indian Dermatol Online J. 2016 Mar-Apr;7(2):77-86
Hazlianda C, Muis K, Lubis I. A Comparative Study of Polymerase Chain Reaction-Restriction Fragment Length Polymorphism and Fungal Culture for the Evaluation of Fungal Species in Patients with Tinea Cruris. Open Access Maced J Med Sci. 2017 Nov 21;5(7):844-847
Weitzman I, Summerbell RC. The dermatophytes. Clin Microbiol Rev 1995; 8:240-59
Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. – М.: «БИНОМ», 2003. – 440 с.

Клинические cлучаи

Случай паховой эпидермофитии у больного сахарным диабетом

Автор клинического случая: Хайретдинов А. В.

Венеролог, стаж 20 лет

Дата публикации

В хозрасчетную поликлинику на “Юношеской библиотеке” (г. Уфа) обратился мужчина в возрасте 44 лет с высыпаниями в области промежности. После оформления необходимой документации был направлен к врачу дерматологу на первичный приём.

Жалобы

При осмотре больной предъявлял жалобы на высыпания и сильный зуд в области промежности, а также неприятный запах в генитальной области. Поражение кожи в паху привело к снижению качества жизни — стало трудно ходить, нарушилась работоспособность, снизился эмоциональный фон, появились сексуальные проблемы.

Зуд уменьшался после гигиенических процедур, но снова усиливался ночью.
Пациент обращался в ближайшую аптеку, где ему посоветовали гормональную мазь для наружного применения. После нескольких нанесений почувствовал временное улучшение без общей динамики процесса.

Анамнез

Точное время наступления заболевание пациент назвать не может. Впервые симптомы появились около двух недель назад, когда заметил красно розовые пятна на коже, которые постепенно стали разрастаться и сливаться, образовывая более крупные болячки. Одновременно появился сильный зуд в аногенитальной области, паховых складках и мошонке. Также пациент отметил, что и ранее замечал повышенную влажность кожных покровов в паховой и генитальной области.

Пациент состоит на учёте у врача-эндокринолога с диагнозом “Сахарный диабет 2 типа”, получает таблетированные формы сахароснижающих препаратов, соблюдает диету, рекомендованную доктором.
Жилищные условия хорошие. Личная гигиена: приём душа дважды в неделю. Раньше часто посещал сауну и бассейн.
Трудовая жизнь началась с 18 лет, в настоящий момент работает в офисе. Вредных привычек не имеет, алкоголь не употребляет.

Обследование

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,8°C, сознание ясное, положение активное.
Локальный статус: воспалительный кожный процесс, ограниченный паховыми складками, располагается симметрично, представлен сливающимися между собой эритематозными пятнами, чешуйками, трещинами, эрозиями, изменениями рогового слоя и усилением кожного рисунка. Плоские розово-красные пятна круглой формы 1-2 см в диаметре с резкими границами и шероховатой поверхностью, покрытой чешуйками. Муковидные чешуйки белесоватого цвета чаще встречаются в области крупных складок, не осыпаются, но легко отделяются при поскабливании.

Проведены лабораторные исследования в микологической лаборатории на базе Республиканского кожно-венерологический диспансера. С диагностической целью исследовался соскоб на грибы — в анализах обнаружены нити мицелия. Также проводилось культуральное исследование на питательную среду Сабуро — на седьмой день отмечен рост колоний грибов Epidermophyton inguinale Sabouraud.
При обследовании поражённых участков кожи с помощью люминесцентной лампы Вуда выявлено зеленоватое свечение.

Диагноз

Паховая эпидермофития
Сопутствующий диагноз: сахарный диабет 2 типа